醫(yī)學信息標準化

1、2007-9-3,第3章 醫(yī)學信息標準化,,披露SARS疫情真相蔣彥永教授,,非典引起的對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設的反思,美國紅十字會（American Red Cross）國際部高級技術顧問馬克.格拉保爾斯基（Mark Grabowsky）曾經(jīng)很不客氣地斷言：“非典的爆發(fā)顯示出中國的衛(wèi)生信息收集和報告機制還沒有到位。”,北京大學光華管理學院董小英說：,“醫(yī)院業(yè)務流程無標準、共享數(shù)據(jù)無標準等原因造成公共衛(wèi)生系統(tǒng)低水平重復開發(fā)、難以移植推廣、

2、數(shù)據(jù)難以共享?！?在2000年6月就已經(jīng)建成“國家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生防疫信息系統(tǒng)”、“國家衛(wèi)生信息網(wǎng)網(wǎng)絡管理中心”和“國家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生部局域網(wǎng)”，但結果仍是形同虛設。,“非典”一場沒有準備的戰(zhàn)爭，凸顯六大硬傷,硬傷之二：不規(guī)范、無標準成為信息共享障礙。信息表達、信息交換的標準、流程的標準,硬傷之一：信息交換與共享嚴重滯后信息交換問題的關鍵，是有沒有數(shù)據(jù)基礎,硬傷之三：缺乏應急系統(tǒng)應對公眾突發(fā)事件，首先是建立一套政府各職能部門快速響

3、應、協(xié)同作戰(zhàn)的流程和機制，并不斷地充實和演練；一套完整的計算機和通訊系統(tǒng)，提供完整的數(shù)據(jù)；信息資源的統(tǒng)一性、完整性，以及具有開放的、規(guī)范的信息交換標準。,,硬傷之四：醫(yī)院信息系統(tǒng)建設跟不上發(fā)展醫(yī)院HIS重點在醫(yī)院管理信息化，而不是病人信息收集。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設太自由、太不規(guī)范、缺乏規(guī)則,硬傷之五：缺少合格的CIO政策不落實，人才留不住,硬傷之六：難尋好用的系統(tǒng)信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、可靠性、可管理性業(yè)務導向的資源平臺擯棄原來

4、的豎直型建設方式，采用水平化的建設方式：就是有人做標準化的服務器，有人在上面做操作系統(tǒng)開發(fā)，有人做特殊應用系統(tǒng)。對醫(yī)院管理方案的咨詢，對整個醫(yī)院管理流程的改造,3.1醫(yī)學信息標準化概述,標準、標準化 國家標準GB/T2000.1-2002對標準(Standard)的定義是:為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對活動或其結果規(guī)定共同的和重復使用的規(guī)則、導則或特性的文件，經(jīng)協(xié)商一致后制定，并經(jīng)一個公認機構批準頒布。以科學、技術和實踐經(jīng)驗的綜

5、合成果為基礎，以促進最佳社會效益為目的。標準的本質(zhì)特征，或作用和社會功能是標準的統(tǒng)一性和法規(guī)性。,標準分類,根據(jù)標準的適用范圍劃分國際標準、地區(qū)標準、國家標準(GB)、地方標準、部門標準(如：WS)和企業(yè)標準根據(jù)標準的主題劃分基礎標準、產(chǎn)品標準、方法標準根據(jù)標準履行的職責強制性標準、推薦使用標準,標準化,標準化(Standardization)是指對標準的制定、維護、發(fā)布和實施的過程。ISO和GB/T2000.1-2002

6、對“標準化”定義：為在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對現(xiàn)實問題或潛在問題制定共同使用和重復使用的條款的活動。包括編制、發(fā)布和實施標準的過程?！皹藴省迸c“標準化” 的區(qū)別:標準”是對重復性事物或概念所做的統(tǒng)一規(guī)定；“標準化”則是制定標準、實施標準和修訂標準的一個不斷循環(huán)的活動過程。,醫(yī)學信息標準、標準化,醫(yī)學信息標準:指在醫(yī)學事物處理過程中,對其信息采集、傳輸、交換和利用時所采用的統(tǒng)一的規(guī)則、概念、名詞、術語、代碼和技術。廣義：處理

7、醫(yī)學信息的各種標準，如信息技術標準、信息安全標準、信息流程標準、硬件（介質(zhì)）的參數(shù)標準、接口標準、管理標準等。狹義:醫(yī)學信息表達的標準，如醫(yī)學信息概念、名詞、術語、代碼等標準。,醫(yī)學信息標準分類,（1）框架標準（framework standard）信息框架就是將信息的不同成分進行有序排列。國家級醫(yī)學信息的框架標準是醫(yī)學信息重要基礎框架，是其他醫(yī)學信息框架，是領域框架。包括戰(zhàn)略方向、原則、結構、域、承接關系模型、概念模型、主題域、

8、類、屬性、關系與數(shù)據(jù)類型、元數(shù)據(jù)規(guī)范等。國家級醫(yī)學信息的框架標準是在國家級層面上，將所有需要收集、存儲和發(fā)布的醫(yī)學信息，在概念上分解為具有清楚隸屬關系的“條塊”結構。,醫(yī)學信息標準分類（續(xù)）,（2）基礎標準（fundamental standard）：是實現(xiàn)功能互通性的特定標準，如交換標準、業(yè)務流程標準、功能規(guī)范、網(wǎng)絡標準（協(xié)議）、IC卡標準、安全標準等。（3）操作標準（operational standard）：支持醫(yī)學事務處理、

9、國際（國家）統(tǒng)一的信息表達與信息分類的標準，如術語標準、代碼標準、統(tǒng)計分類標準等。,醫(yī)學信息標準化,醫(yī)學信息標準化：是指圍繞醫(yī)學信息技術的開發(fā)、信息產(chǎn)品的研制和信息系統(tǒng)建設、運行與管理而開展的一系列標準化工作。醫(yī)學信息標準化活動：是在一定范圍內(nèi)，對醫(yī)學信息的表達、采集、傳輸、交換和利用等內(nèi)容，通過制定、發(fā)布和實施標準，達到規(guī)范統(tǒng)一，有利于對醫(yī)學信息進行準確、高效、科學的處理。,國際醫(yī)學信息標準化工作,國際標準化組織及其醫(yī)學信息標準化工

10、作ISO:TC106（牙科技術委員會）、TC150（外科移植技術委員會）、TC170（外科器械技術委員會）、TC215（健康信息學技術委員會）等12個委員會。2009年，ISO成立了中醫(yī)藥技術委員會TC249ISO發(fā)布醫(yī)學信息標準和三個中醫(yī)藥標準ISO/TS 17090-1-3：2008衛(wèi)生信息（公共要素信息結構）1-3部分ISO 21549-1:2004衛(wèi)生信息（病人健康卡數(shù)據(jù)）ISO TS 17938：2014中醫(yī)藥學語

11、言系統(tǒng)語義網(wǎng)絡框架。ISO TS 17948：2014 中醫(yī)藥文獻元數(shù)據(jù)標準ISO TS 18790-1：2015 中醫(yī)藥信息標準體系框架與分類,國際醫(yī)學信息標準化工作（續(xù)）,英國國家醫(yī)學信息標準化工作英國實施國家衛(wèi)生保健制度（National Health Service, NHS）2001年10月《NHS數(shù)據(jù)字典&數(shù)據(jù)手冊 1.2》使用ICD-10、ICD-9CM、CPT4標準編碼（疾病分類和治療分類）、OPCS-

12、4標準編碼（疾病和手術操作國際間比較）、RECODE（電子病歷）和SNOMED系統(tǒng)等標準。美國醫(yī)學信息標準化工作美國國家標準局NBS、美國國家標準學會ANSI形成了美國獨特的分散化標準體系,3.2醫(yī)學信息表達的標準化（P62),信息分類與信息編碼的區(qū)別？醫(yī)學信息的分類方法信息分類的定義是：“分類是某一領域內(nèi)概念的序化系統(tǒng)，體現(xiàn)了顯示或隱式序化原理?！卑涯骋活I域內(nèi)具有共同運動形式或存在方式的屬性或特征的信息，按照其內(nèi)部固有的次

13、序歸并在一起，以區(qū)別于其它形式的信息處理過程。分類:即按照事物的特點、種類、等級或性質(zhì)等分別進行綜合歸類。按照集合論的觀點來講，分類是將被研究的對象的全集，以一定的標準劃分成若干個子集分類的直接產(chǎn)物是各種各樣的分類表或分類目錄,分類有兩層不同含義,①設計一種分類方法的過程，即是指某一領域內(nèi)概念的序化或原理的序化。②對對象用某一分類法的標記性代碼或術語進行編碼或描述。分類的準則取決于這些類別的應用目的。分類法就是為了某一目的，按照

14、一定的原理與規(guī)則，將符合某一規(guī)則的具有共同屬性和特征的數(shù)據(jù)歸并在一起，并按照這一規(guī)則有規(guī)律地排列，而將不具備這些共同屬性和特征的數(shù)據(jù)排除在外。,分類的目的,分類的目的是為了更好地發(fā)掘數(shù)據(jù)內(nèi)在的聯(lián)系，以便進一步地進行醫(yī)學研究，在臨床上為了考察不同年齡段治療效果，可以采用下面的年齡分組方法進行分類：嬰兒：0～3歲；兒童：4～10歲；少年：11～17歲；成人：18～60歲；老人：60歲以上。,醫(yī)學信息分類的方法（續(xù)）,信息分類的要素分類對

15、象：由若干個被分類的實體組成分類依據(jù)：取決于分類對象的屬性或特征信息分類的基本原則科學性、系統(tǒng)性、可擴展性、兼容性、綜合實用性信息分類的方法:線分類法、面分類法和軸心分類法,醫(yī)學信息分類的方法（續(xù)）,（1）線分類法也稱層級分類法。它是將分類信息按照某個屬性或特征逐級分成若干層級類目，并排列成一個有層次的、逐級展開的分類體系.上一層級稱為類目，下一層級稱為亞目，亞目與類目具有隸屬關系。層級數(shù)稱為分類的深度，每個層級需要選擇

16、的類目數(shù)稱為分類的寬度。分類系統(tǒng)的信息容量=分類的深度×分類的寬度,線分類示例,醫(yī)學信息分類的方法（續(xù)）,(2) 面分類法面分類法是將分類信息的若干屬性或特征當作若干個面，每個面又分成彼此獨立的若干類目。使用時根據(jù)需要將這些面中的類目組合在一起，形成一個復合類目。面與面之間具有并列關系，其信息容量決定于面的數(shù)量和面中類目的多少。分類體系中任何一個類目的改變都不會影響其它面,面分類法示例,醫(yī)學信息分類的方法（續(xù)）,(3)

17、軸心分類法在疾病分類中，總是要確定一種分類的依據(jù)，比如解剖位置、病因?qū)W、形態(tài)學或功能障礙等。這里的每一項都可以作為一種分類的依據(jù)，這種貫穿整個分類過程的序化標準稱為軸。一般的分類系統(tǒng)大都采用多軸進行分類，不同的分類類目都圍繞著不同的軸心展開。,軸心分類法示例,醫(yī)學信息的編碼方法,編碼：對于非數(shù)字化的信息，將其進行符號化或者數(shù)字化處理，給它們賦予一定的代碼，使其具有更小的存儲空間和傳輸速度。（1）有序編碼法：用一組有序數(shù)字代表一組分

18、類信息。如GB2261-80《人的性別代碼》中，男性編碼為1，女性編碼為2。（2）字母順序編碼法：分類信息名稱的字母順序進行編碼。（3）層次編碼法：以分類信息的從屬關系為排列次序的編碼方法，它適用于線分類體系。如國際疾病分類法ICD。,層次編碼示例,,（4）特征組合編碼法：特征組合編碼法實際上是將面分類的信息賦以代碼的方法。,,（5）復合編碼法：復合編碼法是一種以兩個或兩個以上完整獨立的代碼組成的編碼方法，最常見的是將編碼信息分成“

19、分類部分”和“標識部分”兩個部分。分類部分表示編碼對象的屬性或特征的層次或隸屬關系標識部分表示編碼對象登記注冊的識別符號,復合編碼示例,醫(yī)學信息表達標準化的成果,1. 國際疾病分類標準（ICD）發(fā)展歷程。國際疾病分類ICD (International Classification of Disease)1891年國際統(tǒng)計研究所組織了一個對死亡原因分類的委員會，耶隆.佰蒂隆任該委員會主席1893年提出了一個分類方案系統(tǒng)，即為I

20、CD的第一版1946年由世界衛(wèi)生組織WHO首次引入了疾病分類1975年在日內(nèi)瓦的第九次修訂，即全球通用的ICD－9版1989年在日內(nèi)瓦召開了第十次修訂會議，即為ICD－10，全名為“疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類”1981年我國衛(wèi)生部批準在北京協(xié)和醫(yī)院成立世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心。,（2）ICD分類的方法,ICD疾病分類是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則將疾病分門別類。例如A00-A09腸道傳染病，A15-A19結核病等

21、。ICD是多軸心的分類系統(tǒng)： 歸納為四大類，即病因、部位、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）和病理。每一特征構成了一個分類標準，形成一個分類軸心。,（2）ICD分類的方法（續(xù)）,分三個層次，首先是類目，類目下分亞目，亞目下分細目。雙重分類（星號和劍號分類系統(tǒng)）ICD索引排列方法,分類編碼,類目：三位編碼，包括一個字母和兩位數(shù)字。例如A00表示霍亂，A01表示傷寒和副傷寒，A02表示其他沙門氏菌感

22、染……亞目：四位編碼，一個字母、三位數(shù)字和一個小數(shù)點。例如A01.0表示傷寒。細目：五位編碼，一個字母、四位數(shù)字和一個小數(shù)點。細目是選擇性使用的編碼，提供一個與四位數(shù)分類軸心不同的新的軸心分類，其特異性更強 。例如：S02.01頂骨開放性骨折，S82.01髕骨開放性骨折。,雙重分類（星號和劍號分類系統(tǒng)）,劍號表示疾病的原因，星號表明疾病的臨床表現(xiàn)。例如糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病，編碼是E10 ?H36.0*，其中E10 ?表示疾病由糖尿

23、病所致，H36.0*表示疾病部位在視網(wǎng)膜。,ICD索引排列方法,以漢語拼音-英文字母順序排列。分層次，不同層次以“-”為標準，多少個“-”稱為第幾層，第一個“-”表示主導詞。其下可包括若干個修飾詞，并依據(jù)它們與主導詞的關系逐層依序排列，下一層均繼承了上一層的內(nèi)容。,2.系統(tǒng)醫(yī)學命名法-臨床術語（SNOMED-CT）,概念：系統(tǒng)醫(yī)學命名法-臨床術語SNOMED-CT（Systemized Nomenclature of Medicine

24、 Clinical Terms），是當前國際上廣為使用的一種臨床醫(yī)學術語標準。它是一種多軸編碼系統(tǒng)，每一個軸一般用于描述同一個診斷，例如肺（解剖軸），肉芽腫（形態(tài)學軸），發(fā)燒（癥狀軸），結核分枝桿菌（病因?qū)W軸）均加到肺結核（診斷軸）診斷上。,SNOMED-CT發(fā)展概況,SNOMED是由美國病理學家學會CAP（College of American Pathologists）1974年公布的，當時它由6個模塊共44587個詞條構成，其范

25、疇包括解剖學、形態(tài)學、正常與非正常的功能、癥狀及疾病體癥等多方面內(nèi)容。1998年，SNOMED發(fā)展到3.5版，包括12個模塊共156965個詞條。2000年，SNOMED RT（SNOMED Reference Terminology）醫(yī)學術語系統(tǒng)命名法－參考術語集正式投入市場。SNOMED RT是一個多維的、層次的標準醫(yī)學術語集。,SNOMED-CT發(fā)展概況（續(xù)）,SNOMED-CT不僅是美國聯(lián)邦政府指定的數(shù)據(jù)標準，旨在用于臨床信

26、息的電子交換，例如電子病歷、醫(yī)囑錄入、電子處方、檢驗項目申請錄入和檢驗結果報告、重癥監(jiān)護病房遠程監(jiān)控和急診室表格記錄以及基因數(shù)據(jù)庫等；也是英國政府開展的國民健康信息基礎架構（NHII）所使用的醫(yī)學術語標準。SNOMED CT自身開放性的構架形式可以使新生的醫(yī)學概念、醫(yī)療信息術語均可以通過SNOMED分類方法迅速添加到術語集體系中，并按照SNOMED編碼原則實現(xiàn)數(shù)字化，各國的衛(wèi)生組織和屬于不同編碼體系的醫(yī)學術語集不斷加強同SNOMED的

27、認證、合作并實現(xiàn)了術語的相互映射。,SNOMED 的結構,⑴SNOMED國際版將全部術語分成11個獨立的系統(tǒng)模塊（Module）⑵SNOMED提供了每一個術語(詞條)均有一個編碼與之對應 ⑶通過使用G（關鍵詞/修飾詞）模塊，一些術語可以與另一些術語連接 ⑷詞條的索引排列是按照編碼順序,⑴術語分成11個獨立的系統(tǒng)模塊（Module）,1)解剖學（T, Topography）：用于人、獸醫(yī)學的解剖學術語；2)形態(tài)學（M, Morph

28、ology）：用來描述人體結構變化的術語；3)功能（F, Function）：描述身體生理和病理的功能，包括護理人員使用的對病人觀察和診斷的術語；4)活有機體（L, Living Organisms）：完整的動、植物學分類，基本包含了所有病原體和動物疾病的傳病媒介；5)化學制品、藥品和生物制品 （C, Chemicals, Drugs, and Biological Products）：藥物及化學和植物制品目錄；6)物理因素、活

29、動和力（A, Physical Agents, Activities and Forces）：通常與疾病和創(chuàng)傷有關的器具和活動的目錄；7)職業(yè)（J, Occupations） 國際勞工局（ILO）的職業(yè)目錄；8)社會環(huán)境（S, Social Context）：與醫(yī)學相關的社會條件和親屬構成；9)疾病/診斷（D, Diseases/Diagnoses）：人獸醫(yī)學中的疾病和診斷目錄；10)操作（P, Procedures）有關管理、

30、治療和診斷操作的目錄；11)連接詞/修飾詞（G, General Linkage/Modifiers）用來連接和修飾每個模塊中術語的連接詞、描述符及限定詞。,⑵術語(詞條) 與編碼對應,在疾病/診斷軸內(nèi)，很多疾病概念還與其它術語的交叉參照關系。在每一模塊中，術語按照它們的自然層次排列，并被分配一個5位或6位由字母和數(shù)字組成的代碼。代碼不僅與術語一一對應，更主要是本身帶有一個它所標示術語的內(nèi)在信息組，并提供了術語在模塊所處的位置及它

31、的上下關系。,⑶使用G（關鍵詞/修飾詞）模塊，實現(xiàn)術語連接,即由術語代碼作為基本單元，加上G模塊的關聯(lián)/修飾詞構成復合詞，這樣就為計算機應用處理提供可能。例如，肺結核（D-14800）疾病診斷可以用下列代碼為單元組合編制而成：T（解剖）+ M（形態(tài)學）+ L（活有機體）+ F（功能）= D（疾病/診斷）肺 + 肉芽腫 + 結核分枝桿菌 + 發(fā)熱 = 肺結核T-28000+M-44000+ L-21801+F-03003

32、=D-14800,⑷詞條的索引排列是按照編碼順序。,例如：在T（局部解剖學）中T- 解剖學    第一層是解剖學模塊T-60000 消化器官           第二層是消化系統(tǒng)T-61000 唾液腺            

33、 第三層是唾液腺子系統(tǒng)T-61100 腮腺  第四層指腮腺T-61130 腮腺管 第五層特指腮腺管,SNOMED CT,SNOMED CT (SNOMED Clinical Terms),2002年推出由CAP與英國國民健康服務（National Health Services, NHS）將SNOMED RT與臨床術語第3版（Clinical Terms Version 3,CV

34、T3)兩大醫(yī)學術語集合并，聯(lián)合開發(fā)SNOMED CT 國際衛(wèi)生術語標準開發(fā)組織（IHTSDO）2007年發(fā)布了SNOMED CT 2007。,SNOMED CT的結構,核心：概念表、描述表、關系表、歷史表、ICD映射表、LONIC映射表包括295000有效概念、769000有效描述、837000個已定義關系每個概念被賦予唯一的概念代碼，并定義唯一的意義，但可以表達成不同的術語每個術語都有唯一的代碼，并表達成某種人類使用語言,SN

35、OMED CT的結構（續(xù)）,概念表： SNOMED CT概念稱為根概念。19個頂層概念。P132-133概念層級體系具有向下傳遞性。下位概念是上位概念的派生概念，上位概念是下位概念的父類概念。描述表：描述制定術語與概念的關系。關系表：關系用來連接SNOMED CT中的概念，每一個概念都是通過與其他概念的關系來邏輯定義的。四種類型：定義、使具有資格、歷史、附加。P133屬性：每一條概念都有若干屬性用于準確表示概念如：臨床表現(xiàn)的

36、概念屬性：發(fā)現(xiàn)部位、聯(lián)合詞、形態(tài)學、嚴重程度、發(fā)作情況、過程、情景、解釋、病理學、事件,SNOMED的應用,SNOMED試圖包括醫(yī)學（目前尚不包含中醫(yī)）中使用的全部術語，是當前國際上使用最為廣泛的大規(guī)模標準化醫(yī)用術語。它具有多軸編碼結構，比ICD 代碼具有更大的臨床特性，對臨床具有極為重要的意義。術語代碼擁有醫(yī)學知識表達的許多特征，又具開放式的數(shù)據(jù)結構，還可以靈活地進行搭配、組裝，以表達更為復雜的概念和關系，乃至合成新的術語，所以它

37、將適用于電子病歷，并支持專家系統(tǒng)。標準化、規(guī)范地應用醫(yī)學術語將有利于醫(yī)學信息共享和提高醫(yī)療質(zhì)量。,3. ICPC標準,ICPC（International Classification of Primary Caren）即國際社區(qū)醫(yī)療分類法，是由全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生國立學院、大學和學會世界組織（WONCA）建立的分類法比ICD-9有更全面的細分，不僅含有診斷編碼，而且含有就診原因、治療原因和實驗結果代碼ICPC是二軸系統(tǒng)，第一軸是面

38、向機體各器官或系統(tǒng)，用一個字母編碼；第二軸是面向醫(yī)學組分，用兩個數(shù)字編碼，如肺炎用R81編碼，其中R是第一軸，表示解剖部位的呼吸道，81是第二軸，表示診斷組分?？梢苑奖愕匕凑誗OAP（Subjective Objective Assessment Plan）準則，來組織結構化的社區(qū)醫(yī)療病歷,4. RCC-Read標準,RCC-Read（Read Clinical Classification, RCC）即臨床分類法。是1990年英國

39、國家醫(yī)療保健部20世紀80年代初在全科醫(yī)生Jams Read個人開發(fā)的基礎上，進一步完善、補充而形成的一個醫(yī)學標準。RCC用5位字母數(shù)字進行編碼，并以分級的結構順序排列，每一層面的下一級表示更細分的概念。RCC不僅與ICD等分類法相互兼容，而且它可覆蓋病歷中的所有術語，從而為電子病歷開發(fā)提供了方便,3.3 醫(yī)學信息交換的標準化,醫(yī)學信息交換的標準化：在信息的底層研究各種不同類型醫(yī)學信息的相互通信和相互交換的接口、方法和實現(xiàn)規(guī)則。

40、醫(yī)學信息交換標準化的策略醫(yī)學信息交換就是處理醫(yī)學信息過程中，兩個不同設備或不同地域的不同系統(tǒng)所產(chǎn)生的信息能夠?qū)崿F(xiàn)彼此交流和通信。信息交換的目的在于保證系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的信息自由流通和完全共享，提高醫(yī)學信息系統(tǒng)處理信息的能力。醫(yī)學信息交換標準化的策略：離開信息本身，在深層次上對醫(yī)學信息的數(shù)據(jù)結構、文件格式等進行研究，從而找出確定某種能夠?qū)崿F(xiàn)彼此進行交換的共同格式，或借用某種先進語言的通信能力以實現(xiàn)彼此信息的交換功能。,醫(yī)學信息交換標準化

41、的成果,1、醫(yī)學信息交換協(xié)議（HL7）概述：美國衛(wèi)生信息傳輸標準HL7（Health Level Seven Standard for Electronic Data Exchange in Health care Environments）1987年由ANSI授權的標準開發(fā)機構Health Level Seven Inc. 研究開發(fā)的一個專門規(guī)范醫(yī)療機構用于臨床信息、財務信息和管理信息電子信息交換的標準。HL7（Health Le

42、vel Seven）中的Level Seven的意思是ISO-OSI第七層（應用層），HL7組織參考了國際標準組織ISO，采用開放式系統(tǒng)互聯(lián)OSI（Open System Interconnection）的通信模式，將HL7納為最高的一層，也就是應用層。最新的3.0版本基于XML，簡稱為HL7/XML 。通過XML描述文法語義取代之前以分隔符為主的方法，并定義其標簽（Tag），增加HL7編譯的定義，以擴展醫(yī)療信息交換的能力。,ISO-

43、OSI 網(wǎng)絡體系結構模型,1物理 Physical,2鏈路 Data Link,3網(wǎng)絡 Network,4傳輸 Transport,5會話 Session,6表示 Presentation,7應用 Application,,HL7,HL7與網(wǎng)絡體系結構及協(xié)議的關系,HL7概述（續(xù)）,HL7從醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）接口結構層面上定義了接口標準格式，并支持使用現(xiàn)行的各

44、種編碼標準，如ICD-9/10、SNOMED等。HL7采用消息傳遞方式實現(xiàn)不同模塊之間的互連，十分類似于網(wǎng)絡的信息包傳遞方式。每一個消息可以細分為多個段、字段、元素和子元素。截止2002年，HL7現(xiàn)有會員2200多，其中團體會員超過1500個，代表世界上主要國家和包括醫(yī)療方面90％的信息系統(tǒng)供應商。中國于2001年1月以中國協(xié)作中心的名義成為國際會員。,HL7涵蓋的主要內(nèi)容,HL7標準的應用領域是醫(yī)療衛(wèi)生服務及其相關領域的數(shù)據(jù)信息

45、交換，其主要內(nèi)容包括： 病人個人信息管理；病人入、出院，轉院信息； 各類醫(yī)療服務，如手術，檢查，化驗，用藥，醫(yī)用材料及飲食等服務項目的管理；財務管理信息，病人帳戶管理，收費管理，醫(yī)療保險理賠、支付；檢查、化驗結果回報；檔案管理； 病案管理；醫(yī)療服務預約管理。,HL7的范圍,A domain-specific, common protocol for the exchange of health care informat

46、ion,HL7的技術規(guī)范,HL7實現(xiàn)方法（1）采用點對點通訊方法以實現(xiàn)不同系統(tǒng)的對接；（2）采用HL7服務器的方法實現(xiàn)，形成居于HL7接口的中心數(shù)據(jù)庫。HL7接口引擎非HL7網(wǎng)絡與HL7網(wǎng)絡通信,HL7接口引擎原理示意圖,2. 醫(yī)學影像與傳輸協(xié)議（DICOM）,概述DICOM是Digital Imaging and Communications in Medicine的英文縮寫，即醫(yī)學數(shù)字影像和通信標準。各不同醫(yī)學成像設備間

47、為了方便地互聯(lián)，美國放射學會（ACR）和全美電子廠商協(xié)會（NEMA）意識到需要建立一種標準，以規(guī)范各種醫(yī)學數(shù)字圖象及其相關信息的交換。1983年成立聯(lián)合委員會，著手制定有關標準。1985年正式發(fā)布ACR-NEMA NO.300-1985（1.0版）1988年發(fā)布2.0版及后續(xù)的修正版2.x。1993年發(fā)布標準的第三個版本，并更名為DICOM 3.0版。以后進行了多次修改。,DICOM概述（續(xù)）,DICOM標準中涵蓋了醫(yī)學數(shù)字圖像的

48、采集、歸檔、通信、顯示及查詢等幾乎所有信息交換的協(xié)議；以開放互聯(lián)的架構和面向?qū)ο蟮姆椒ǘx了一套包含各種類型的醫(yī)學診斷圖像及其相關的分析、報告等信息的對象集；定義了用于信息傳遞、交換的服務類與命令集，以及消息的標準響應；詳述了唯一標識各類信息對象的技術；提供了應用網(wǎng)絡環(huán)境（OSI或TCP/IP）的服務支持；結構化地定義了制造廠商的兼容性聲明（Conformance Statement）。,DICOM委員會,DICOM委員會目前共

49、有21個工作組：WG1:心血管信息 WG12: 超聲（Ultrasound） WG2: 數(shù)字X線 (DR) WG13: 可見光（VL） WG3: 核醫(yī)學（NM) WG14: 安全性（Security）

50、 WG4: 壓縮（Compression） WG15:數(shù)字鉬靶（乳腺)

51、 WG5:交換媒體 (Exchange Media WG16: 磁共振（MR）

52、 WG6:基本標準（ Base Standard） WG17: 三維（3D） WG7:放射治療（ Radiotherapy） WG18:臨床訓練與教育 WG8: 結構化報告（SR） WG19:

53、皮膚科標準 WG9: 眼科（Ophthalmology） WG20: 成像和信息系統(tǒng)集成

54、 WG10: 戰(zhàn)略研究 WG21:計算機X光斷層攝影（CT） WG11:顯示函數(shù)標準（ Display Function

55、 Standard）,DICOM3.0內(nèi)容概要,DICOM技術概要及特點,1) 應用層通過服務和信息對象主要完成五個方面的功能：傳輸和存儲完整的對象（如圖像、波形和文檔）；請求和返回所需對象；完成特殊的工作（如在膠片上打印圖像）；工作流的管理（支持WORKLIST和狀態(tài)信息）；保證可視圖像（如顯示和打印之間）的質(zhì)量和一致性。2)參照軟件工程面向?qū)ο蟮姆椒ā?）通過消息、服務、信息對象及良好的協(xié)商機制，確保兼容的工作實體之間

56、服務和信息對象能有效地通信。4）DICOM不規(guī)范應用系統(tǒng)的結構，也不規(guī)范具體功能需求。5）DICOM目前16章每章講述某一方面的規(guī)范，各章較為獨立但又互有聯(lián)系。,3.4醫(yī)學信息處理技術的標準化,集成處理標準:定義一種技術原則，充分利用現(xiàn)有的信息標準共同解決某類信息的標準問題流程規(guī)定標準:強調(diào)信息邏輯、處理流程處理技術標準:指為醫(yī)學信息系統(tǒng)服務的有關標準，如網(wǎng)絡標準、通信標準、安全標準等,醫(yī)學信息處理技術標準化的成果,IHE標準

57、概念：IHE（Integrating the Health Enterprise）是美國北美放射學會RSNA（Radiological Society of North America）和美國衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)協(xié)會HIMSS（Healthcare Information and Management System Society）于1998年啟動的一個用于信息系統(tǒng)集成的標準。DICOM醫(yī)學影像存儲和表達的標準，解決格式問題；HL7信

58、息交換的標準，解決不同系統(tǒng)間的信息通訊問題；IHE則工作流程的標準，解決集成不同IT系統(tǒng)并使之協(xié)同工作問題。,IHE技術框架,IHE既不是一個信息標準，也不是一個認證權威，僅是一個規(guī)范多個系統(tǒng)或標準工作流程的技術框架預約流程（Scheduled Workfolw）；病人信息的協(xié)調(diào)（Patient Information Reconciliation）；圖像信息的一致性表達（Consistent Presentation of I

59、mages）；分組過程的表達（Presentation of Groupted Procedures）放射信息的處理（Access of Radiology Information）關鍵圖像的標注（Key Image Note）簡單圖像的數(shù)字報告（Simple Image and Numeric Reports）。,2. 統(tǒng)一醫(yī)學語言系統(tǒng)（UMLS）,概念：統(tǒng)一醫(yī)學語言系統(tǒng)UMLS（Unified Medical Langua

60、ge System)是美國國立醫(yī)學圖書館開發(fā)了20多年的巨型醫(yī)學術語系統(tǒng)，涵蓋了臨床、基礎、藥學、生物學、醫(yī)學管理等醫(yī)學及與醫(yī)學相關學科，收錄了約200萬個醫(yī)學概念，醫(yī)學詞匯更是空前，達到了500多萬個。UMLS的基點在于提升信息系統(tǒng)能力，使信息系統(tǒng)能了解讀者在生物醫(yī)學方面的問題及意愿，進而幫助讀者檢索及整合相關信息。UMLS著重解決：一是概念經(jīng)由不同的人或在不同的數(shù)據(jù)庫中可能會有不同的表達方式；二是數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)分散所造成的檢索不完整

61、的問題。,2. 統(tǒng)一醫(yī)學語言系統(tǒng)（UMLS）（續(xù)）,構成1）泛索引詞典（Meta Thesaurus）：概念名詞的知識庫，負責控制詞匯的工具2）語意網(wǎng)絡（Semantic Network）：語意網(wǎng)絡的產(chǎn)生是為了讓泛索引詞典中所涵蓋的概念能有一致的分類體系，并為所有的概念建立關系，能根據(jù)每一個概念所屬之語意形式在網(wǎng)絡中所在的位置來檢查其與其他概念間的關系。3）信息來源圖（Information Sources Map）：幫助生物醫(yī)學

62、領域的讀者，在系統(tǒng)支持下，輔助其在資料內(nèi)容上做選擇判斷，并透過網(wǎng)絡快速獲得相關信息。4）專家詞語錄（Specialist Lexicon）：提供各項語詞資料，以便系統(tǒng)可以據(jù)此處理自然語言所產(chǎn)生之語法上不確定的問題。,3.5 我國醫(yī)學信息標準化工作,已經(jīng)公布的12大類72個（組）標準與規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)功能規(guī)范（HIS）醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集標準（Basic Data Set Standard of Chinese Hospital I