孕期規(guī)范篩查注意事項

1、孕期規(guī)范篩查的注意事項,衡陽市中心醫(yī)院超聲科 許海燕,廣東省婦幼超聲檢查孕周,統(tǒng)一留圖標準,,胎兒顱內結構的觀察內容,,丘腦水平橫切面,腦中線透明隔腔（＜10mm）兩側對稱的丘腦第三腦室（＜2mm）BPD測量要求：聲束與腦中線垂直。,側腦室水平切面,頭顱形狀、顱骨光環(huán)腦中線透明隔腔側腦室 大腦大腦外側裂,頭顱形狀及頭顱光環(huán)的完整性橢圓形，兩側對稱，枕部略寬12周后可顯示完整的顱骨光環(huán),側腦室水平切面,---透

2、明隔腔透明隔腔位于雙側腦室前角之間腔隙狀、充滿液體的結構，正常≤10mm16周以前或37周以后觀察不到透明隔腔是正常的,側腦室水平切面,---側腦室及脈絡叢側腦室形態(tài)及有無增寬、側腦室的測量脈絡叢是側腦室內的均勻高回聲粗光帶，孕10周后可以觀察得到， 主要產(chǎn)生腦脊液，需注意有無囊性占位,側腦室水平切面,透明隔腔未見顯示雙側腦室呈“淚滴狀”,側腦室水平切面,孕26+周單一側腦室、透明隔腔消失,側腦室內徑,測量切面：側

3、腦室切面，盡量放大直至清晰顯示側腦室的側壁測量方法：經(jīng)過脈絡叢的側腦室壁內側緣之間的距離，并且與側腦室長軸垂直，取最寬處測量)側腦室內徑在中孕期及晚孕期較早期穩(wěn)定，平均約6-8mm，正常側腦室<10mm,小腦切面,小腦橫徑：橫切面，清晰顯示兩側小腦半球，測量兩側小腦半球外側緣的距離。在孕14-21周，小腦橫徑每周可增加1mm小腦橫徑可結合頭圍及雙頂徑評估胎兒發(fā)育狀況延髓池深度：小腦橫切面，測量小腦蚓部和枕骨內側之間的

4、寬度正常2-10mm，若為長頭型，可稍大于10mm,腹圍切面,下腔靜脈和腹主動脈的關系 胃泡 門脈竇部的指向,持續(xù)性右臍靜脈,,不規(guī)范的切面,不規(guī)范的切面,肺靜脈（至少顯示一條回流、肺靜脈角）,肺靜脈,肺靜脈,三血管氣管切面,注意氣管和主動脈的位置關系！,右位主動脈弓,右位主動脈弓,腸管回聲增強,胎兒腸管回聲稍增強，回聲低于骨骼回聲（1級）胎兒腸管回聲增強，回聲接近骨骼回聲（2級）胎兒腸管回聲增強

5、，回聲高于骨骼回聲（3級）1級：描述結論：不提示。 2、3級：描述，結論：胎兒腸管回聲增強2級/3級。建議產(chǎn)前咨詢及定期復查。。,腸管回聲增強的意義,l級腸管回聲增強沒有明顯的臨床意義，可能為一過性或生理性；2級及以上的腸管回聲增強有意義。 妊娠結局與回聲強度相關，回聲強度級別越高，妊娠結局越差。 與胎兒非整倍體染色體異常（增加2l一三體綜合征風險） 囊性纖維化合并胎糞性腸梗阻 是白種人中最常見的致死性常染色體

6、隱性遺 傳病其發(fā)病率在西、北歐及北美人群中較高 腸梗阻 胎兒宮內感染 胎兒生長受限 羊膜腔內出血、宮內死胎、胎兒水腫綜合征等,胎糞性腹膜炎,關于胎兒大小的評估,36周前 以BPD、HC、AC、FL綜合評估。 ＞3W提示胎兒大于孕周 ＜3W提示胎兒小于孕周 綜合評估在3W范圍內，但單項＞或＜3W，就僅提示單個項目。 腹圍測量：一般妊娠32周前，頭圍大于腹圍，

7、 32周后頭腹圍接近， 36周后腹圍大于頭圍。36周后 FL有65mm不提示股骨短 BPD＞98mm、HC＞340mm、AC＞360mm提示較大。,,雙胎,分開描述：胎兒一、胎兒二。14周前必須描述絨毛膜性和羊膜性14周后可只描述羊膜性看到分隔光帶才確定羊膜性，即提示：雙絨毛膜雙羊膜囊聲像或單絨毛膜雙羊膜囊聲像看不到分隔光帶時僅提

8、示絨毛膜性，不提示羊膜性，即提示：雙絨毛膜聲像或單絨毛膜聲像卵黃囊的個數(shù)對于判斷羊膜性文獻有爭議，不以卵黃囊的個數(shù)判斷羊膜囊個數(shù)。,胎盤,0級胎盤：發(fā)生在妊娠28周以前。絨毛板呈一直線性高回聲帶。實質較均勻，呈細顆粒狀，中等水平回聲。Ⅰ級胎盤：多出現(xiàn)在妊娠29—36周。絨毛板可略呈波浪形線狀高回聲帶，實質回聲略增強，粗糙。Ⅱ級胎盤：多出現(xiàn)在孕36周至40周左右。絨毛板呈明顯波浪式改變，出現(xiàn)大的切跡，并延伸到實質內。內部回聲明顯粗糙

9、，并可見較短的強回聲帶分布，有時在基底層可見強回聲帶。Ⅲ級胎盤：40周左右。絨毛板切跡達基底層，可見環(huán)狀強回聲。出現(xiàn)鈣化及液化區(qū)者表示胎盤趨向老化。胎盤厚度一般與孕周相當，超過孕周數(shù)10mm或相應孕周數(shù)的1/2,提示增厚。胎盤范圍局限：中晚孕時，一個切面可以顯示整個胎盤。,腎竇分離的提示標準,孕周 20-----30W分離 大于5------8------10mm 提示擴張切面

10、橫切面測量,雙腎盂,矢狀面時注意腎盂顯示清晰,,,,宮頸矢狀面的留圖,早孕必存：同時顯示孕囊和宮頸的關系。妊娠物位置┬宮腔中下部┬向膀胱突出或陷入峽部前壁內（診斷） │ └近峽部┬向肌層生長，血流豐富且來自前壁肌層（診斷） │ ├向宮腔生長，血流豐富（結合臨床密切隨訪） │

11、 └向宮腔生長，血流不豐富（排除） └宮腔底部、中上部（排除）觀察要點：1.妊娠物的位置，其下緣與峽部前壁的關系（當下緣近峽部水平時，圖像要放大，清晰顯示宮頸、瘢痕、妊娠物三者位置關系）。2.子宮峽部前壁是否有膨出或缺損，其肌層厚度。3.妊娠物周圍血流情況，主要來自的部位。,,中晚孕必存了解宮頸管的長度評價功能性宮頸管是否有血管前置宮頸和胎盤的關系（經(jīng)腹不夠清晰時，常規(guī)加存經(jīng)會陰切

12、面）,風險的防范,報告書寫客觀：對必存的切面顯示不清晰的部位，應間斷反復觀察，直至圖像滿意；對需動態(tài)觀察的部位，需觀察足夠的時間，并在申請單上做好記錄 動態(tài)觀察3次(約60分鐘)，仍無法獲取胎兒NT測量標準切面 動態(tài)觀察約30分鐘，胎兒胃泡大小約：對顯示不清的原因加以說明。 孕婦腹壁脂肪厚，圖像質量差。 因胎齡過小/因胎位關系/因羊水過少/ 因孕周關系......顯示不清 因胎頭位置低，非標準平面測量 因

13、胎先露位置低，胎盤下緣與宮頸內口關系顯示不清經(jīng)會陰掃查，宮頸內口未見明顯胎盤組織覆蓋,懷疑異位妊娠，超聲暫未見異常,溫馨提示：此次檢查未能明確妊娠部位，不能排除異位妊娠。因受腸氣干擾，超聲無法檢出所有的異位包塊。異位包塊較小且無破裂的情況下超聲難以發(fā)現(xiàn)。目前國內文獻報道異位妊娠的經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6%-95.8%。,聯(lián)合血流參數(shù),臍動脈UA(S/D)大腦中動脈MCA子宮動脈UtA,臍動脈,缺氧時最敏感的指標首先出現(xiàn)的變化是

14、舒張末期血流降低，S/D值、RI值和PI值升高。當缺氧進入再分配晚期時，可逐漸出現(xiàn)舒張期血流減少、舒張末期血流缺失乃至整個舒張期血流缺失。嚴重缺氧失代償期出現(xiàn)臍動脈血流逆流，舒張期血流倒置,S/D(收縮期、舒張期比值),特點孕16周前，舒張末期血流缺失孕16周后，臍動脈流速波在舒張期就可回歸到基線24周前≤4，以后逐漸下降30周以后＜3反映的是胎兒外周循環(huán)的情況。S/D僅利用了收縮期峰值血流及舒張末期最低血流，并不

15、能反映整個周期的血流情況,臍動脈舒末期血流缺失、反向,UA舒張期缺失或反向，死亡率高,大腦中動脈(MCA),胎兒MCA供應大腦約80%的血液，在缺氧的狀態(tài)下，胎兒自身的“腦保護效應”使得全身血液重新分配，優(yōu)先供給大腦，MCA會發(fā)生以下一系列改變：阻力和搏動指數(shù)降低→短暫恢復正?！鶳SV增高。反映的是胎兒腦循環(huán)的狀況。大腦中動脈的 RI具有雙向變化，即缺氧代償期阻力下降，缺氧失代償期阻力升高。這樣RI 值就比較難以界定了。而PI 值

16、不僅能反映收縮期峰值流速，還能反映整個周期平均流速，更能代表血流波形的整體情況，反映了整個心動周期血流動力學變化。PI值被稱為預測胎兒晚期缺氧的最佳指標。,大腦中動脈(MCA),,大腦中動脈測量注意事項1、獲得包括丘腦和蝶骨大翼在內的腦軸切面后放大圖像。2、應用彩色多普勒血流成像顯示 Willis 動脈環(huán)和大腦中動脈近端。3、將脈沖多普勒取樣框置于大腦中動脈近端 1/3 接近頸內動脈起源處 （距離頸內動脈起源處越遠，收縮期血流速

17、度越低）。4、超聲聲束和血流之間夾角應盡可能接近 0°（圖 2）。5、測量時注意避免任何不必要向胎兒頭部加壓。6、測量過程中應記錄3~10 個連續(xù)波形，頻譜的最高點為PSV（cm/s）。7、采用手動或自動包絡法均可進行 PSV 測量。 PI 多采用自動包絡法進行測量，但也可以手動測量。8、解釋結果時應選擇合適的參考值范圍，大腦中動脈的測量方法應該與建立參考值范圍時所采用的方法相同。,大腦中動脈異常變化,PI下降，缺氧

18、？MCA-PI/UA-PI<1.08時，提示腦保護效應PI下降而后升高，死亡率20%CHD時，PI降低 MCA-PSV與貧血,大腦-胎盤血流比（MCA-PI/UA-PI）,<1.08時，提示胎兒缺氧，腦保護效應。<0.87時，提示胎兒缺氧嚴重，必須及時采取措施。,子宮動脈,妊娠期子宮動脈的解剖特點UtA：反應母體側子宮胎盤功能妊娠時期：舒張期血流增加，PI降低 UTA 24周后，PI≤1.2

19、 無舒張早期切跡,妊高征子宮動脈頻譜,子宮動脈,病理狀態(tài)下：FGR，妊高征，糖尿病，慢性腎病等預測子癇前期（PE）—子癇子宮動脈舒張早期切跡：敏感性和特異性較高,多血流參數(shù)小結,1．首先胎兒臍動脈測定：缺氧首先出現(xiàn)的變化是舒張末期血流降低，S/D值、RI值和PI值升高。當缺氧進入再分配晚期時，可逐漸出現(xiàn)舒張期血流減少、舒張期血流缺失。失代償期出現(xiàn)臍動脈血液逆流，舒張期血流倒置。嚴重時臍靜脈出現(xiàn)搏動。  2．臍動

20、脈異常時測胎兒大腦中動脈：缺氧早期大腦血液供應增加，顱內血管擴張，阻力降低，舒張末期血流速度增加，PI、RI值下降，說明缺氧早期的血流再分配。當大腦中動脈RI、PI值明顯下降，而臍動脈PI值升高，大腦中動脈PI值與臍動脈PI值的比值低于0.87，提示嚴重缺氧的存在。  3．妊高癥時加測子宮動脈血流測定：正常妊娠時血流速度增加,血流阻力下降。缺氧早期的血流再分配，子宮動脈血流RI、PI值增加，阻力指數(shù)(RI)>0.57，

21、子宮動脈血流頻譜出現(xiàn)切跡。,,模板描述,描述：臍動脈（UA）PI：，S/D：。臍動脈舒張末期血流缺失/反向血流。胎兒大腦中動脈（MCA）PI：。胎兒大腦中動脈舒張末期血流缺失/反向血流。MCA-PI/UA-PI：（1.2）。子宮動脈舒張期可見切跡。提示： 臍動脈血流頻譜正常范圍/測值增高，建議急診產(chǎn)科咨詢。胎兒臍動脈、胎兒大腦中動脈、孕婦子宮動脈血流頻譜正常范圍。臍動脈血流頻譜測值增高/舒張末期血流缺失/反向血流。胎兒大