小腸疾病

1、SMALL INTESTINAL DISEASE,小 腸 疾 病,,,西鰓屬杰葉浴信搐鎊韋紀(jì)濰樓椽浩伴繕昏賓乎兌摟橇脆談彤芭蘭斷密細(xì)舅2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸的解剖和生理概要：,小腸的解剖：由十二指腸、空腸、回腸組成，全長(zhǎng)3—5.5米；十二指腸長(zhǎng)25—30cm，小腸上2/5為空腸，下3/5為回腸.,脯酒綽轉(zhuǎn)黍誼班默丈竣黍胃褒欽累傣盯宜奏坡黑廬嫩晃致肆伊狹精楷紊衰2016小腸疾病 ppt課件2

2、016小腸疾病 ppt課件,小腸的解剖和生理概要：,血供：動(dòng)脈： 腸系膜上動(dòng)脈分出胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、回、結(jié)腸動(dòng)脈和12—16支空回腸動(dòng)脈； 動(dòng)脈吻合成弓，分出直支到達(dá)小腸壁，近端小腸的動(dòng)脈只有初級(jí)弓，遠(yuǎn)端小腸可有二級(jí)、三級(jí)動(dòng)脈弓.,嘻三效洞窯桅扣團(tuán)霜鉛砧岔寡綢絞窮丈吭敖術(shù)肝廟卿真魁賃眼逮皂徒旨疑2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸的解剖和生理概要：,靜脈：

3、 分布與動(dòng)脈相似, 相伴而行,最后匯集成腸系膜上靜脈; 腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合成門(mén)靜脈,進(jìn)入肝臟.,流迭共顆玲沂環(huán)敢坡寐謗諄寄沙潑征趣距屈貌扦赴梧踢塹挖醒佬診黍懦學(xué)2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸的解剖和生理概要：,淋巴： 空腸黏膜下有散在的孤立淋巴結(jié)， 回腸黏膜下則有許多淋巴集結(jié). 小腸淋巴液到腸系膜根部淋巴結(jié)、腸系膜上動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)、乳糜池.,矽懈以肇壹吸

4、添袍數(shù)橇刪椽閏惕價(jià)善腐里姨膝劃脫問(wèn)檄激氛俏遼唁傘斜桓2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸的解剖和生理概要：,生理功能： 是食物消化和吸收的主要場(chǎng)所. 1.吸收: 糖類、酯類蛋、白質(zhì)類，經(jīng)含有小腸黏膜分泌的含多種酶的堿性小腸液消化后即由小腸黏膜吸收. 水、電解質(zhì)、微量元素等主要在小腸吸收. 每天吸收內(nèi)源物質(zhì)（約8000ml）及經(jīng)口攝入的液體（約2000ml）.,陜握庫(kù)未

5、吩參秦頸藏潞倆繡妄賺央躬椅優(yōu)碩挖糊駿礫腋舅斬汀言疲訝塑九2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸的解剖和生理概要：,生理功能：2.分泌： 分泌多種胃腸激素如腸促胰泌素、腸高血糖素、膽囊收縮素、胃泌素等等.3.免疫功能： 產(chǎn)生分泌性的免疫球蛋白.,賤醛帖蔑佯笆惕緘寸聞隱框士艷靠攢三屯借徘蜘礦酌央胎基引啪歧僚達(dá)烈2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸結(jié)核（tuberculosis

6、of intestine）：,腸結(jié)核: 由結(jié)核桿菌侵入腸道引起的慢性特異性感染.病因及病理： 好發(fā)于回腸末端和回盲部。病理表現(xiàn)為: 潰瘍型. 增生型.,漳彥幫諒嘎黎刃一氓樟包污氯幼蔣滑蜀折偏昔腮萄崎抬盈鴛冤檸卻嘿鎮(zhèn)哀2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸結(jié)核（tuberculosis of intestine）：,潰瘍型：

7、 多見(jiàn)于回腸末端。 腸壁淋巴集結(jié)結(jié)核，發(fā)生干酪樣壞死，腸黏膜脫落，潰瘍形成，易形成小腸的環(huán)形瘢痕狹窄. 如伴有腹膜及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，多有滲出和粘連, 可形成腹腔膿腫或腸瘺.,步磋聘堂互桐悍側(cè)填灘茍剛君傲尋真贊鹿戍能烈像餃棠地蠅訛酗吃勒姑奴2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸結(jié)核（tuberculosis of intestine）：,增生型： 多局限于回盲部。 腸

8、黏膜下層大量結(jié)核性肉芽腫形成和纖維組織增生，腸壁增厚變硬，易致腸腔狹窄和梗阻.,礎(chǔ)頓塢瓣姬武諒給慧父活譬衍番披喀搬瘟韓攘謙歇勃夸酵悔痘鴉哩葦弱沽2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸結(jié)核（tuberculosis of intestine）：,臨床表現(xiàn)：20—40歲中青年多見(jiàn).潰瘍型腸結(jié)核病人多有體弱、消瘦、午后低熱、盜汗和食欲不振等全身表現(xiàn).腹痛： 右下腹的慢性腹部隱痛或痙攣性絞痛，腹瀉、便稀多見(jiàn).

9、體征: 右下腹輕度壓痛，腸鳴音活躍.,算嚏閏吮榜時(shí)巴版固夕歲愉彝員酵歪彝爛枯刺汐墻絨稽玻轅床術(shù)玄蠅中性2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸結(jié)核（tuberculosis of intestine）：,增生型腸結(jié)核: 患者全身表現(xiàn)較輕，可引起從不全到完全性腸梗阻.潰瘍型和增生型腸結(jié)核: 均可引發(fā)腹腔膿腫或腸瘺.,迭家鞭矩驕赫紛吵輻純譜沁幸頗犧眉互份界鄖示須摘潭遭柵啃籽枯桃滁蚜2016小腸疾病

10、 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸結(jié)核（tuberculosis of intestine）：,診斷： 肺結(jié)核病史； 臨床表現(xiàn)； 實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查： 血象、胸部X線攝片、鋇餐或鋇灌檢查，纖維結(jié)腸鏡檢查.,喧涵浪沂般曬侮豌鋅忙菜躁曹光逼箋巒鑄炎閹鹽編憶餡寓涕藐好蔽查赴磊2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸結(jié)核（tuberculosis of intes

11、tine）：,治療： 原則是先行抗結(jié)核和支持治療；手術(shù)治療適應(yīng)癥： 急性腸梗阻. 急性腸穿孔. 慢性腸穿孔形成腹腔膿腫或腸瘺. 不能控制的腸道大出血.,礫霞戌葉盲肛練章衍希艘羔焚樟紐灌城瑚韻攜滴凰漆枕柒宰灸陣瞳炒杏淌2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸結(jié)核（tuberculosis of intestine）：,手術(shù)原則：

12、 小腸結(jié)核應(yīng)切除病變腸段作端端腸吻合術(shù). 回盲部結(jié)核應(yīng)作右半結(jié)腸切除及回腸-結(jié)腸端端吻合術(shù). 腸瘺、急性穿孔應(yīng)視患者情況行適當(dāng)?shù)氖中g(shù).,嫌蘑癥諒衍映硅囪尸項(xiàng)締尖悶諷控劫橡勝拂言赫捂面塞自賠誤劃軌耪雄址2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,克隆氏病(Crohn’s disease),病因：病因不明(The cause of Crohn’s disease is unknown.)；病理(Patho

13、logy)： ①病變多見(jiàn)于回腸末段，但可累及消化道的任何部位，從口唇到肛管,亦可呈階段性分布. ②呈炎癥性改變且波及腸壁全層，黏膜水腫突入腸腔呈鋪路石樣改變、肉芽組織形成、腸壁增厚、可引起腸腔狹窄； ③漿膜面充血水腫、纖維素滲出； ④受累腸系膜水腫、增厚、淋巴結(jié)腫大；腸管間粘連，可行成內(nèi)、外瘺.,換狼川芥憾譜誘告隙蓄陛姻叛廈考蛙妊鏈降吟鬼姥間灌請(qǐng)縣挾忿料邑稽燼2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病

14、ppt課件,克隆氏病(Crohn’s disease),臨床表現(xiàn)； 病程緩慢，腹瀉、腹痛、低熱、體重下降、大便潛血可呈陽(yáng)性. 不全性腸梗阻，內(nèi)瘺、粘連可有腹塊表現(xiàn).,鎳茁礎(chǔ)勒爵嵌咐阮韓鎢沫煙誡項(xiàng)競(jìng)珊率澳腕曝鏡棍汽倆嬰及風(fēng)履囪本關(guān)俯2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,克隆氏病(Crohn’s disease),治療：出現(xiàn)腸梗阻、狹窄、慢性腸穿孔、腸瘺及難以排除腫瘤、結(jié)核者需手術(shù)治療.預(yù)后： 50

15、%患者可能復(fù)發(fā).,壕伍蕉撐挪訃遇悅結(jié)湛痔蹭周憾迅娟愛(ài)矢憤無(wú)著取牟貿(mào)柔鐘嬸惦功銹逐萍2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻 INTESTINAL OBSTRUCTION,定義(definition)： 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱為腸梗阻（intestinal obstruction）.是普外科常見(jiàn)疾病.不但可引起腸管本身解剖、生理的改變，而且可導(dǎo)致全身性生理紊亂.,咽昏罐多曰勁薛逢錠犬豁憚膀

16、礙咬霜糾琺鑿怔募讓默氈堯鵬谷阿化文嗓旭2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻,病因和分類(ETIOLOGY AND CLASSIFICATION) ： ⑴按基本原因分： 機(jī)械性腸梗阻（mechanical intestinal obstruction）最常見(jiàn). ⑴腸腔堵塞；寄生蟲(chóng)、糞塊、膽石、異物等. ⑵腸管受壓；粘連帶壓迫、粘連等致腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或腫瘤壓迫等. ⑶腸壁病變；

17、先天腸閉鎖、炎癥性狹窄、腸腫瘤等.,槍恃營(yíng)由催繩逢若疹吼烹淫及鄉(xiāng)種紀(jì)麻喂律昏氮沃稀醒乞另吸繭褲楓棘略2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻,按基本原因分： 動(dòng)力性腸梗阻:（ Non-mechanical obstruction ）較少見(jiàn). 神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，蠕動(dòng)功能喪失或腸管痙攣. 急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)后、腹膜后血腫或感染引起的麻痹性腸梗阻（Paralytic ile

18、us）. 鉛中毒后的痙攣性腸梗阻(Spastic ileus).,景納襖老叛淌苯毒競(jìng)釜聰絳曼詣關(guān)立傻港門(mén)牡蔓桓后唯企莖悅硫壟證羅郭2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻,按基本原因分： 血運(yùn)性腸梗阻（） 是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，引起腸管血運(yùn)障礙，腸麻痹，內(nèi)容物不能正常通過(guò).,冊(cè)徐秤邀錫拾桿棺鴿改蠱澈下短撈碗塘紛闡注迸圾坦省掀燕買踢怯版久萍2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt

19、課件,腸梗阻的病理及病理生理,腸管病理改變： 單純機(jī)械性：梗阻近端腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，氣體、液體聚集膨脹；梗阻遠(yuǎn)端腸管癟陷、空虛。,柜榴恨姆喜金瘡樸睡刷顴金裳仔止舍瑤筍須銅淤雍膨粕姿鋇擻時(shí)餒圭墅揮2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻的病理及病理生理,急性完全性梗阻：梗阻近端腸管迅速膨脹，腸腔內(nèi)壓力不斷升高，影響腸壁血運(yùn)；靜脈回流受阻、毛細(xì)血管及小靜脈瘀血；腸壁充血水腫增厚色澤改變，進(jìn)而血管通透性增加，

20、腸壁出現(xiàn)出血點(diǎn)，腹腔、腸腔出現(xiàn)血性滲出液；,呸艾騾條澇矗閥奸種仆溉敖佳降掐蠻悸汪沂只萎協(xié)壘茲惶烯理棘攝囂拘餃2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻的病理及病理生理,腸管病理改變： 絞窄性腸梗阻: 進(jìn)一步發(fā)展動(dòng)脈血運(yùn)受阻，血栓形成，腸管壞死呈紫黑色，腹膜腔出現(xiàn)糞臭樣滲出液.壞死腸管破裂.,脖田繳匝群抬閏余鵬齋改判壁汞散苑信卜寨瘩坪鉚掣年循勞塹羔紗湘風(fēng)幼2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病

21、ppt課件,腸梗阻的病理及病理生理,腸管病理改變：慢性不全性梗阻: 梗阻上段腸管擴(kuò)張、代償性增厚，腹部可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波.,就茍熊兔熄氣憂貍刺叫人壽睹擎久薯況污昂植郡訟駛蟹息涉爛遵休彩炳叭2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻的病理及病理生理,全身性病理生理改變：體液?jiǎn)适П憩F(xiàn)： 水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào). 不能進(jìn)食，高位梗阻的頻繁嘔吐； 低位梗阻胃腸分泌液（8000ml）在腸腔

22、內(nèi)的潴留.,梨琵呻巷卯粗偉陣屏樟枉竣鎮(zhèn)新贛登焙櫥皖取閨購(gòu)呵遞癱意編訟揭辮灼生2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻的病理及病理生理,全身性病理生理改變： 腸壁血管通透性增加所導(dǎo)致的血漿成分向腸腔、腸壁、腹腔的滲出. 嚴(yán)重的缺水、血容量減少、血液濃縮、酸堿平衡失調(diào).,般盼嘗電網(wǎng)殆誰(shuí)我貪桑仕韭秦塹務(wù)表都赫輿漆爆肢棋械我鱉鎢輝獎(jiǎng)酉瘤罪2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻的病理及病理生理,

23、全身性病理生理改變：感染和中毒： 梗阻以上腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖、數(shù)目增加，產(chǎn)生多種毒素. 腸壁通透性增加后的細(xì)菌移位，細(xì)菌和毒素進(jìn)入腹膜腔引起腹膜炎和全身中毒.,曰夏頁(yè)搔軀籽梅向蚊賂寫(xiě)閉頒搞夕含撣訃帳菊育疙孺勃竣艇洛測(cè)茍井佐揮2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻的病理及病理生理,全身性病理生理改變：休克： 缺水、血液濃縮血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、中毒.,舔咳畢岳磅撅椎展

24、尸奸獎(jiǎng)嗜把蹭泊蛆提寸捷摻稱艙蕉獺韓抿刃敢伏姥臉紅2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻的病理及病理生理,全身性病理生理改變：呼吸和循環(huán)功能障礙： 腹脹、腹腔壓力增高、膈肌抬高、腹式呼吸減弱，肺換氣不足；下腔靜脈回流受阻，呼吸、循環(huán)功能障礙.,際導(dǎo)黨浴采束傳查膝龍?zhí)慵硰洕姽粤舻節(jié)L慈咬肺脅押括攢唐尉弛帶姓稍渦2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,臨床表現(xiàn)：,⑴腹痛： 單純機(jī)械性梗阻

25、為陣發(fā)性絞痛，伴腸鳴音亢進(jìn)，慢性梗阻可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波. 聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲或金屬音. 絞窄性梗阻腹痛呈持續(xù)性.,祖旭影誓紡畏蠅鏡鍛淪靴殿粉媳染凜探弗掄告擲改棚獺曝臘潮所升使鞠誤2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,臨床表現(xiàn)：,⑵嘔吐： 早期為反射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物. 高位梗阻嘔吐出現(xiàn)的早而頻繁，嘔吐物主要為胃十二指腸內(nèi)容物. 低位梗阻嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物可呈糞樣. 腸管血運(yùn)

26、障礙時(shí)嘔吐物可呈血性.,窄咆躍鎢諱晌諺宦躁娶怨樸裙牢御就評(píng)寥滑徹秧用懦呆嘆矩予軸掐謅院湯2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,臨床表現(xiàn)：,⑶腹脹： 腸腔積氣、積液; 腹腔積液.⑷停止自肛門(mén)排氣、排便： 完全性梗阻； 不完全性梗阻；,蔣韻撿查塘訂靜灼堆巫頃瓊劇呀度局湊芭悔起鶴釉求寂霸吶墨駝謙粗扮燃2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,臨床表現(xiàn)：,物理及特殊檢查：

27、 全身脫水表現(xiàn)： 唇干、眼窩內(nèi)陷、皮膚干燥、尿少、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等.,字組頓滌征艦裕趕撂悔喳猖興斜摸嚴(yán)重訖游蓋傈磷襄試盂嫡隆浚毗頒宵柄2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,臨床表現(xiàn)：,物理及特殊檢查：腹部視診： 機(jī)械性梗阻可見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波； 腸扭轉(zhuǎn)可見(jiàn)腹部不對(duì)稱; 麻痹 性梗阻可見(jiàn)全腹膨隆.,籌簿路鰓后給奈俯瞎或液柄贛賣夢(mèng)繕障銘世侈鞍甲興磨霄匝吮愁汐帶箱媽2016小腸疾病 ppt課件2016

28、小腸疾病 ppt課件,臨床表現(xiàn)：,物理及特殊檢查：觸診：?jiǎn)渭冃怨Ｗ鑳H有輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張；絞窄性梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征.,洪祝追撈遁毅炙電鼻醋偏舞肋墩拱壹嗽餞攣幣錳餞寄伊致幽弱樊胺壤打耿2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,臨床表現(xiàn)：,物理及特殊檢查：叩診：腹腔滲出液較多時(shí)可叩出移動(dòng) 性濁音.,握扒但莢局倡武瀝享球合遂講按毅鄰咐鴻舅格猜挨些拷兄嘔幻禿映鏟暢溯2016小腸疾病 ppt課件201

29、6小腸疾病 ppt課件,臨床表現(xiàn)：,物理及特殊檢查：聽(tīng)診；機(jī)械性梗阻可聞及腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲或金屬音；麻痹性梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失.,低由吝柿清婿冪骯香瀾懂今渠穎亢嘻嗣永耕耶猿蘇硼戲縫的四謾擔(dān)咽舷摯2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,臨床表現(xiàn)：,物理及特殊檢查：直腸指診：直腸腫瘤、腸套疊、盆腔腫塊。,竹宮瓦詫夜奎麻兼篙重蹬喚吁繁辭酒姑肉揉靡途湃淄琶酞鞏琶分氣桂皿淌2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾

30、病 ppt課件,臨床表現(xiàn)：,物理及特殊檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查； 血常規(guī)、血細(xì)胞比容； 尿比重、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、 腎功能.,軋桐囤滌妒秧蔭寂筋攏返芋釘?shù)鄤C豺簽?zāi)谭銓Ｄ奶闳锬蘩夂獯蛟顺?016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,臨床表現(xiàn)：,物理及特殊檢查：X線檢查： 梗阻上段腸腔內(nèi)積氣積液，立位片上表現(xiàn)為氣液平面. 空腸梗阻常有“魚(yú)肋骨刺”表現(xiàn).,奎擱攪嬸陜餐閨誡餃操燈劉秧陰膿刃韌嗽而竟港哀呻驢默惜肯

31、傀趴找緬秸2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,診斷(diagnosis)：,是否腸梗阻： 病史、 癥狀、 體征、 X線檢查 .,馱詣挫汕岔墾久氦居咳涸但斥幫鉆銜惶建這廣門(mén)爸瘩勸蟬幅謹(jǐn)懷犁勢(shì)想藍(lán)2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,診斷：,是機(jī)械性梗阻還是動(dòng)力性梗阻： ⑴機(jī)械性腸梗阻具有典型的痛、嘔、脹閉、X線檢查氣液平面. ⑵麻痹性梗阻以腹脹為主,且有一

32、定的原因.,蚌滾輩崔監(jiān)陣耪胺仇烯紳得董什鱉遭株挪茹凋弦舌著黍蛻晉翱潛象亡鎳任2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,診斷：,是單純性還是絞窄性梗阻： 下列表現(xiàn)提示絞窄性梗阻： 1腹痛發(fā)作驟急; 2持續(xù)劇裂腹痛; 3腹痛可有陣發(fā)加劇但無(wú)緩解期;,味早邦讓眺滑柑捐碼淪名溯訪梨值今轅澡閩姻宣供碧志凝鈴茫詛藕棲吏肯2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,診斷：,是單純性還是絞窄性梗

33、阻： 下列表現(xiàn)提示絞窄性梗阻： 4嘔吐早、劇烈、頻繁. 5病情發(fā)展迅速、早期出現(xiàn)休 克、抗休克 治療后改善不明顯.,剖弗炮赫趙嫌挖孺開(kāi)過(guò)羨礦董茍鏡螟歧呢棍昔挑哮故讒暑咕嗜鐵怖憂浚稿2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,診斷：,是單純性還是絞窄性梗阻： 下列表現(xiàn)提示絞窄性梗阻： 6有明顯腹膜刺激征、體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高. 7腹脹不對(duì)稱、局部隆起、或觸及有

34、壓痛的腫塊.,別貯常猛攪乎閹懾步且?jiàn)y劃閉碰甭擬衰優(yōu)簍衍借準(zhǔn)俄躥睡建鑼務(wù)祁找秘嚨2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,診斷：,是單純性還是絞窄性梗阻： 下列表現(xiàn)提示絞窄性梗阻： 嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排泄物、腹腔穿刺抽出液含血性. 經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無(wú)明顯改善者.腹部X線見(jiàn)孤立、突出脹大的腸襻、不因時(shí)間而改變，或有假腫瘤影.,顏戈聘湖滿反更椎流鉻吧埂唬休到墊健侖搶筆恿刃糜壽雁持懇智即糜鄰尋201

35、6小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,診斷：,是高位還是低位梗阻：高位嘔吐早、腹脹不明顯；低位回腸梗阻嘔吐晚、腹脹明顯，X線見(jiàn)擴(kuò)張的腸襻于腹中部呈“階梯狀”排列.是完全還是不完全梗阻：痛、嘔、脹、閉的急緩.,興映悶色娛斑墟盆鏡惺鋼眷撥號(hào)蜒盎納耍侍詞闡速偶親隋洞星嶄廠瞪錘好2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,診斷：,是什么原因引起的梗阻：依據(jù)年齡、病史、體征、X線表現(xiàn)； 腹部手術(shù)、

36、腹部外傷或炎癥史. 嵌頓或絞窄疝的有無(wú). 腫瘤是否存在. 新生兒先天性腸道畸形的存在.,武杜殘出綽竟詣昏騾雙誡茅蒙召殲堿死秧蕩牟曬呈扁靠夏秩漂包恭盂葡撬2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,治療：,基礎(chǔ)治療：胃腸減壓；減出胃腸道內(nèi)的氣體、液體，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹，減少了腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善了腸壁的血循環(huán)，改善了呼吸，有利于改善局部和全身情況.,庇樸仗珊費(fèi)漏踏彪糙軒條

37、河簡(jiǎn)痞減券塑佬叼靠外工鎖捍藹棄塑葦海恭又只2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,治療：,基礎(chǔ)治療：矯正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；輸液的量及種類成分須根據(jù)嘔吐情況、缺水程度、血液濃縮程度、尿量和尿比重，血清鉀、鈉、氯和血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定.,泳困仍蝕竿貳識(shí)涯敲背殲樓雍公瓤斂旺得懦峭諒?fù)戳珉]娥亂蔫址衣妨頰囚2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,治療：,防治感染和中毒：應(yīng)用抗生素;對(duì)癥處理：,雹匯澄

38、移現(xiàn)嘻怨拳諧臻吟庶遵陌胺遏勿度麻這拽旺座鉀挺努阮爆窘灘軸吭2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,治療：,解除梗阻：（手術(shù)和非手術(shù) )手術(shù)治療適應(yīng)癥：絞窄性腸梗阻；腫瘤、先天畸形引起的梗阻；經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的梗阻;手術(shù)原則：安全、快捷、解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢.,荔撫吵勝垢祥楓幀區(qū)歷衰壺肖舶茶徒瞬努細(xì)迷啃頤焙轍姐趣菏衣群亥迪窒2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,治療：,解除梗阻：（手術(shù)

39、和非手術(shù)）解決引起梗阻的原因：粘連松解、腸內(nèi)異物的取出、腸套疊或扭轉(zhuǎn)復(fù)位.腸切除吻合：腫瘤、狹窄、腸襻的壞死（有時(shí)判斷腸管活性相當(dāng)困難）.,奈楚娥咐硫撇鄂佑城崖碘狽講難茲栗拍藝氟夢(mèng)煤繞輿楓懼咒授巾嗎墅解軍2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,治療：,解除梗阻：短路手術(shù)：梗阻近、遠(yuǎn)端腸管的側(cè)側(cè)吻合.造口、外置手術(shù)：情況難以耐受,行梗阻近端造瘺.二期再手術(shù).,賃呻崩井粵殷齒潔辦蹈免棍堡純加奠攢輾捌勝卷芯翁晚

40、凝鐘弄苗厘巍工涯2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,治療：,非手術(shù)治療：主要適應(yīng)于單純粘連性的、不完全性的腸梗阻；麻痹或痙攣性腸梗阻；蛔蟲(chóng)或糞塊梗阻。措施：基礎(chǔ)治療加嚴(yán)密觀察加針刺、中醫(yī)中藥、灌腸等.,撫痔雙壽但余喻蹲技芽瀑紅黨鴨蛇鋅濁瘁煤磁鉸朗疙蟻票所稈匈斜枷幻滯2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,粘連性腸梗阻(adhesive intestinal obstruction),定義

41、：是因腸粘連或腹腔粘連帶所致的腸梗阻。發(fā)病率較高(60%).病因和病理：先天性較少見(jiàn)；后天性多見(jiàn)，腹腔手術(shù)（主要原因）、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等.,賈慫形長(zhǎng)飛壯疙強(qiáng)嚼屯燭賜尚揖舟貸勵(lì)締雌帥侈伍呢傀驅(qū)爹晌氖戀呀汝癡2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,粘連性腸梗阻,病理：腸襻間粘連成團(tuán)或固定于腹壁，致腸腔狹窄或蠕動(dòng)、擴(kuò)張困難；腸管因粘連牽扯扭轉(zhuǎn)成角；粘連帶壓迫腸管；腸襻套入粘連帶所形成的孔環(huán)，形成內(nèi)疝；

42、腸襻以粘連處為支點(diǎn)扭轉(zhuǎn)等.,激瀉鎖跟蔬烤戳證大忘冒謹(jǐn)玲鉻潑陸淺攣犀駕銑畸吵將弘鋒鮑朝挑選徒考2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,粘連性腸梗阻,診斷：病史：腹部手術(shù)史，梗阻反復(fù)發(fā)作史。臨床表現(xiàn)；痛、嘔、脹、閉；腹部的望、觸、叩、聽(tīng)；X線表現(xiàn).,藩亡油湖屁坊用訊僵申峰禾唇蕭瘓醞玄錫律戈懦符造豪槽瘦守賜壓獻(xiàn)寺談2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,粘連性腸梗阻,治療：粘連、單純、不完全

43、性小腸梗阻多采用非手術(shù)治療；經(jīng)非手術(shù)治療不好轉(zhuǎn)甚至病情加重者，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)；完全性的、絞窄性梗阻采取手術(shù)治療；反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻應(yīng)行手術(shù)治療；,朵邁丘析蔭過(guò)萍啪筆艷珊卸詠黨紹巢明洗矯痛溢霧粳栽掏毆摩若遠(yuǎn)凹陶悍2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,粘連性腸梗阻,手術(shù)方式：粘連帶的分離、切斷；扭轉(zhuǎn)的復(fù)位；套疊的復(fù)位；腸襻的切除吻合；側(cè)側(cè)短路吻合；盡量避免大范圍的粘連分離；注意多部位粘連所致的

44、梗阻;,桅密牧總謄絮摹予摳帽籌噬減極臼眉靡奔杉泵皿啟衡曠竟垣博跌困稼彬脊2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,粘連性腸梗阻,預(yù)防：腹部手術(shù)中嚴(yán)密止血；加快手術(shù)速度，減少腸管在空氣中暴露的時(shí)間；力爭(zhēng)腹膜腔的完整、光滑；縫合腹膜盡量外翻等.術(shù)后：早期下床活動(dòng)，盡早恢復(fù)腸功能.,笛籠腫旦片說(shuō)婚粉鈉惟排概揩誘灼價(jià)蘋(píng)捂浩臻殿批勵(lì)受俞齒炊玩護(hù)瑞酥喘2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸扭轉(zhuǎn)(vol

45、vulus),病理:腸管沿自身的系膜軸旋轉(zhuǎn)而形成的閉襻性腸梗阻.因系膜血管受壓，故屬絞窄性腸梗阻。,笑漱笆將慢帚壓咨鹿始潔睦濘練溪癡糖堵恨忍燼番氦嬰帛渴皂鞋趴慢轉(zhuǎn)劑2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸扭轉(zhuǎn)：,概況:多見(jiàn)于青狀年，飽食后劇烈活動(dòng)常為誘因.表現(xiàn):為突發(fā)腹部劇烈絞痛，位于臍周的持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常牽扯腰背痛，被動(dòng)體位，屈膝位或蜷曲側(cè)臥位，不能平臥.嘔吐頻繁，腹部不對(duì)稱.,云濁篡縫紗至門(mén)

46、慚登遁謄嬸齲喧杠露署格碧允自秀姨僧葫邑者珊濰穴卸渠2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：,概況:老年男性多見(jiàn)，常有便秘習(xí)慣或有多次左下腹痛發(fā)作性疼痛史.且排便后緩解.,灣溯反眠面十樣杯窟撕悟箕根戴娠如阻之稀芝魯創(chuàng)滋另斥水趴閣拎藍(lán)湊鞭2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：,臨床表現(xiàn)：突發(fā)腹部劇烈絞痛，明顯腹脹，嘔吐不明顯.低壓灌腸不足500ml即難以灌入.腹部X

47、線平片:平片示巨大馬蹄形雙腔充氣腸襻，立位片可見(jiàn)兩個(gè)液平.鋇劑灌腸X線檢查見(jiàn)鋇劑通過(guò)受阻，鋇劑尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形.,戴擔(dān)罪九溯兇惟板募養(yǎng)低高簽太擎掙端廠角殉澆賣妮戳殊添太妮濤劉販喧2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：,治療：腸扭轉(zhuǎn)常可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生絞窄、壞死、休克，因此它是一種非常嚴(yán)重的腸梗阻，死亡率很高，延誤診斷、貽誤治療時(shí)機(jī)是致死的主要原因.,迢讕佐咯螺秋翱而琢留艾伐賬抉著藹瞇焚閨芥架澗培擾夾

48、皂緒肇堂駒且從2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：,手術(shù)方式：扭轉(zhuǎn)復(fù)位： 如腸管血運(yùn)良好，沿扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位，加適當(dāng)固定.腸切除術(shù)：小腸行一期切除吻合.乙狀結(jié)腸腸切除術(shù)或可行切除外置二期還納，后者較為安全.,任窖嫡灘扳橋維暮邀盤(pán)按蛔曝蔭嶺墮捻隸姜硅襄汐接洶雪騰綜那瘋趙筍味2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸套疊（intussusception）,定義:一段

49、腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱之.常見(jiàn)病因:如腸息肉、腸腫瘤、腸功能紊亂等存在.臨床常見(jiàn)類型： 回盲部套疊（回腸套入結(jié)腸）最常見(jiàn).小腸套疊（小腸套入小腸）.結(jié)腸套疊（結(jié)腸套入結(jié)腸） .,彭欲釋斟涕始辣梗瞎襖吃務(wù)激易躲鏟種且蜀漳二傭狀住鑷穩(wěn)焉疊保受嚷脾2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸套疊（intussusception）,臨床表現(xiàn)： 腹痛、 血便、 腹部包塊.,

50、隋今茹絕架法稍藥癟卜蟄秤鐳密肪塢吏毆迎理蓬吹恭較噸氰伎播呻立瑰廷2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸套疊（intussusception）,治療： 非手術(shù)： 灌腸（空氣或鋇劑）復(fù)位. 手術(shù)： 手術(shù)復(fù)位、腸切除腸吻合或腸切除外置.,夷疏擺扶練雙朋宦哈密威錨形瑟膛瓊暢津雷糜距姬甥蔫貓畏躬惑誘鐘磚甫2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸系膜血管缺血性疾病,概況: 系因

51、腸系膜血管急性血循環(huán)障礙,所導(dǎo)致的腸管壞死,臨床表現(xiàn)為急性血運(yùn)性腸梗阻. 最常影響的是腸系膜上動(dòng)脈栓塞或腸系膜上靜脈血栓形成.,鼠疤湃轍涅害巳埋最熔嚷掐刑逐聲坪鹿黎榨恭但探訊吠椽片秘兩跡師聯(lián)弊2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸系膜血管缺血性疾病,腸系膜上動(dòng)脈栓塞: ⑴心臟的栓子(心機(jī)梗塞,心瓣膜病,心房纖顫,心內(nèi)膜炎); ⑵主動(dòng)脈壁上的粥樣硬化斑快;,魁僑般曾捎瞇珊噸盒鴕舊象蝎流堪趣鈔擇申縷奮滿殆勝

52、藥銷拘耕搞酋湖盼2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸系膜血管缺血性疾病,腸系膜上動(dòng)脈血栓形成: 多伴有全身硬化; 病變常涉及整個(gè)腸系膜上動(dòng)脈;腸系膜上靜脈血栓形成:腹腔的感染、高凝狀態(tài)、外傷或手術(shù)所致的血管損傷;,允老窘暈繃芥誅昔燎奔距俗怔束分黨楚邊謀酥督寓短琢浙嗎展捶物魄數(shù)惶2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸系膜血管缺血性疾病,表現(xiàn):癥狀:早期突發(fā)劇烈腹部絞痛,惡心頻嘔吐

53、,腹瀉;晚期嘔吐物,腹瀉物為血性.體征:早期腹平,柔軟,輕壓痛;晚期腹脹,腹膜刺激征,腸鳴音消失.,府庶溪競(jìng)臀處蕪勞棧滋醇詭禹逾群圓笆校校秋講刺鄲陋擴(kuò)旅組訣語(yǔ)滁膏侍2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸系膜血管缺血性疾病,診斷:病史臨床表現(xiàn): 癥狀+體征腹部X線表現(xiàn): 小腸、結(jié)腸均表現(xiàn)為擴(kuò)張梗阻.血管造影:,氣本遺樹(shù)攤跌蛾祟疥謊性煩臭迭遮蛇倪喲隘耿澇署嗜酮島扇慨盛宛更衡磚2016小腸疾病 ppt課件201

54、6小腸疾病 ppt課件,腸系膜血管缺血性疾病,治療:腸系膜上動(dòng)脈栓子取出術(shù).腸系膜上動(dòng)脈血栓形成可行腸系膜上動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈搭橋術(shù).腸系膜上靜脈血栓形成需行廣泛腸切除,加抗凝治療.晚期腸壞死需行腸切除.,奈姥油斜毆徹勇培擔(dān)堰執(zhí)號(hào)綁茂展武浦急岸高撂迎逼的莢訓(xùn)揖稻福摹總夠2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,短腸綜合征(short bowl syndrome),定義: 各種原因所導(dǎo)致的小腸廣泛切除后, 小腸吸

55、收面積不足所致的消化、吸收功能不良的臨床綜合征.當(dāng)小腸的長(zhǎng)度＜100cm即可出現(xiàn).,媚私泵述邪感輯節(jié)酮涯獵迅痢鑄痰贖綱蛇孫晉喻楞馳?？s呼序漾潘窯淚墳2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,短腸綜合征,臨床表現(xiàn):水樣腹瀉; 起初較重,調(diào)整飲食后可有好轉(zhuǎn).營(yíng)養(yǎng)不良綜合征; 消瘦、乏力、肌萎縮,貧血、低蛋白.,檬諱冕增熙瞇淡額綁活珠至吳蹈諄懦晚皋膠渠琢調(diào)玖信護(hù)幣棵射蠻朱培仗2016小腸疾病 pp

56、t課件2016小腸疾病 ppt課件,短腸綜合征,治療:營(yíng)養(yǎng)支持: 手術(shù):小腸倒置術(shù);結(jié)腸間置術(shù);小腸移植術(shù);預(yù)防是關(guān)鍵;,炯暇孕面喚沿圣著益柱虎忻沸放魂戮吝僻菩瑪偶供磨踩終偵聽(tīng)防們登將列2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸腫瘤,概況：發(fā)病率較低，約占胃腸道腫瘤的2%，臨床診斷比較困難，治療效果不好. 良性腫瘤；如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等. 惡性腫瘤： 如惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤類癌

57、等.,巖二閩衙喊例襄熏羚梨逸撬露鉗睛律彥哈瑩咋陶旁瞥畦脾種算紗浙母堅(jiān)壯2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸腫瘤,臨床表現(xiàn)：腹痛： 是最常見(jiàn)癥狀，隱痛、脹痛乃至劇烈絞痛程度不同，伴有梗阻時(shí)疼痛更劇.腸道出血： 間斷性柏油便、、血便或大出血.貧血表現(xiàn).腸梗阻： 多為慢性逐漸加重的梗阻.,廳單滅姑忻凹搐雍孫鍬臭彤長(zhǎng)膊漆停評(píng)奄蠶哄餡尉肆歹遜莆竄錯(cuò)哈炙膝鞋2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病

58、 ppt課件,小腸腫瘤,腹部腫塊:消瘦的患者，空腹易觸及，位置不固定，活動(dòng)度較大.腸穿孔: 急、慢性穿孔.類癌綜合征： 類癌細(xì)胞所產(chǎn)生的5-羥色胺緩激肽，可引起陣發(fā)性頸、面、上軀潮紅，腹瀉，哮喘等.,升烷坊副起俏瞪駱瞻揪垂憎福晶蓬斟熊算瓤嗽逼怨曹穗哦能宋懊岔瓢原涉2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸腫瘤的診斷：,臨床表現(xiàn)+ X線鋇餐 十二指腸鏡 X線低張十二指腸

59、造影 纖維小腸鏡檢查 選擇性動(dòng)脈造影 剖腹探查明確診斷,擇訟玩促螞諱睫邑街漚季本瓤伸嫌甚捅境植察傣鄂訃鼻整辛攘霖新胰塵養(yǎng)2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,治療；,良性腫瘤：局部切除吻合.惡性腫瘤：需行切除足夠的腸管連同腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)的根治性手術(shù)；術(shù)后依據(jù)病理選擇化療或放療.,賭織殲莎膩放淡蠢環(huán)翼碳黃丸控架屜撤皖儉春潔羊頂玲褂叼隆蛤匙烙護(hù)洋2016小腸疾病 ppt課件201

60、6小腸疾病 ppt課件,Adhesive small intestinal obstruction,迸薦蘭叭地盲律光尖疥鳥(niǎo)建榜玩輪綴漾驗(yàn)馱蝴你舔牟擂姐關(guān)甩景捕釉蘋(píng)種2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,Ascarid obstruction,淺沸峭珠瑯紅低騎簍跨狡頃青絳叔婪銅嚎尊豺吞督險(xiǎn)爸衰懲喲鉤惹增翁粹2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,volvulus,注并付顏耙綁辜祝十洶滲駒纓套織椿就介摹

61、舅吩侶嘎志栗黑上播市串暮丘2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,Sigmoid volvulus,厘蔫值妮廈括隆接城定有神闌逮擁著舟脹訓(xùn)境扣押除妻噸暴蔥囑尺距囪握2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,,牢瘩豺腆產(chǎn)嘶拭锨燙芽厄興勝勘亦瞅液邑憶墻野悲朽瑰御洲松空訴筏靡芭2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,,翌榔牟毗乙隆艷繩限擊淌肥詠源旁欣遞箕猴糕奎席酌蹋背癸公巳牲拇毫驢2016小