膠囊內(nèi)鏡診斷小腸疾病的臨床研究.pdf

1、第一部分：膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病中的診斷價(jià)值 由于小腸遠(yuǎn)離口腔和肛門(mén)，長(zhǎng)度約5～7米，占消化道總長(zhǎng)度的2/3，游離于腹腔內(nèi)并被腸系膜束縛形成多發(fā)復(fù)合腸襻，傳統(tǒng)的內(nèi)鏡檢查技術(shù)受到很大的限制，是整個(gè)胃腸道中最難被檢測(cè)的部分，評(píng)價(jià)膠囊內(nèi)鏡在診斷小腸疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值，探討小腸不同出血狀態(tài)對(duì)膠囊內(nèi)鏡診斷率的影響；總結(jié)膠囊內(nèi)鏡檢查失敗和漏診的主客觀原因；探討膠囊內(nèi)鏡作為無(wú)癥狀人群常規(guī)小腸疾病篩檢手段的價(jià)值。 一、研究對(duì)象與方法1、研

2、究對(duì)象浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2003年6月至2006年1月期間門(mén)診和病房患者共346例，其中男性226例，女性120例，年齡13～90歲，平均年齡48.3歲。疑診小腸疾病296例，無(wú)癥狀人群組(體檢人群)50例。 2、研究方法應(yīng)用以色列GIVEN影像公司生產(chǎn)的膠囊內(nèi)鏡診斷系統(tǒng)。檢查前一日，患者僅進(jìn)半流質(zhì)飲食，檢查前12小時(shí)，予全腸道灌洗液法或甘露醇法清潔腸道。檢查前4小時(shí)禁水，30分鐘口服消泡劑15ml，簽署知情同意書(shū)。吞服

3、膠囊內(nèi)鏡4小時(shí)后可進(jìn)牛奶面包等少量食物。檢查期間允許患者自由走動(dòng)，但要避免接近任何強(qiáng)力電磁場(chǎng)區(qū)域。 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，T＜1(T為理論頻數(shù))時(shí)用Fisher's精確概率檢驗(yàn)法，P＜0.05為差異有顯著性，采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行處理。 二、結(jié)果1、一般資料疑診小腸疾病組296例，男187例，女109例，平均年齡48.8歲，無(wú)癥狀人群組(體檢人群)50例，男40例，女10例，平均年齡4

4、5.1歲。 2、膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果2.1疑診小腸疾病組和無(wú)癥狀人群組膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較所有檢查者均自行吞下膠囊，檢查過(guò)程無(wú)不適主訴，除18位患者腸道準(zhǔn)備不佳(絕大部分有病變存在)外，其余患者的腸道清潔度均較高，氣泡少，膠囊內(nèi)鏡的視野清晰。 2.2不明原因消化道出血組檢查結(jié)果2.2.1急性大量出血組和慢性顯性出血組膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果不明原因消化道出血組膠囊內(nèi)鏡檢查成功率為96.71％，過(guò)回盲瓣率為73.72％，病變檢出率82

5、.20％，診斷陽(yáng)性率為59.32％。 2.2.2急性大量出血組和慢性顯性出血組膠囊內(nèi)鏡檢出病變比較(見(jiàn)表1)表1急性大量出血組和慢性顯性出血組膠囊內(nèi)鏡檢出病變比較急性大量出血組膠囊內(nèi)鏡檢出2種或2種以上病變2例，慢性顯性出血組檢出2種或2種以上病變9例。 2.3臨床疑診克羅恩病組檢查結(jié)果該組檢查成功率98％，過(guò)回盲瓣率為42.86％，其余28例患者膠囊內(nèi)鏡在工作時(shí)間內(nèi)未通過(guò)回盲瓣，但均已檢出病變，病變檢出率87.76％，

6、診斷陽(yáng)性率為83.67％，CD診斷率79.59％，其余診斷小腸淋巴瘤1例，診斷回腸末端淋巴濾泡過(guò)度增生1例。臨床疑診克羅恩病組診斷陽(yáng)性率和病變檢出率比較，P＞0.05。膠囊內(nèi)鏡檢出小腸克羅恩病具體病變類(lèi)型見(jiàn)表2。 2.5慢性腹瀉組膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果慢性腹瀉組膠囊內(nèi)鏡檢查成功率為100％，過(guò)回盲瓣率為90.32％，病變檢出率為38.71％，診斷陽(yáng)性率為22.58％。慢性腹瀉組診斷陽(yáng)性率與病變檢出率相比，P＞0.05。 3、各

7、組間檢查結(jié)果比較3.1各組檢查成功率、過(guò)回盲瓣率和病變檢出率與無(wú)癥狀組比較結(jié)果在檢查成功率中，除急性大量出血組較無(wú)癥狀人群組低外，其余各組與后者相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在檢查成功的患者中，各組過(guò)回盲瓣率總體比較和病變檢出率總體比較，P均小于0.05，認(rèn)為各總體率之間總的來(lái)說(shuō)有差異，為進(jìn)一步說(shuō)明各疾病組與無(wú)癥狀組有無(wú)差別，進(jìn)行，分割檢驗(yàn)，對(duì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行校正，α'=0.005. 3.2疑診小腸疾病各組間膠囊內(nèi)鏡病變檢出率和診斷陽(yáng)

8、性率比較疑診小腸疾病各組間膠囊內(nèi)鏡病變檢出率總體比較和診斷陽(yáng)性率總體比較P值均小于0.05，認(rèn)為各總體率之間總的來(lái)說(shuō)有差異，為進(jìn)一步說(shuō)明各疾病組間有無(wú)差別，進(jìn)行，分割檢驗(yàn)，對(duì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行校正，α'=0.007，結(jié)果見(jiàn)表4。 在病變檢出率比較中，不明原因出血組與臨床疑診CD組病變檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，高于慢性腹痛組和慢性腹瀉組。在診斷陽(yáng)性率中，臨床疑診CD組高于不明原因出血組。慢性腹痛組和慢性腹瀉組間的病變檢出率和診斷陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

9、異，但都較前兩者低。 三、結(jié)論1、膠囊內(nèi)鏡是一種安全無(wú)創(chuàng)的小腸直視性檢查方法，具有較高的疾病檢出率和診斷陽(yáng)性率，可作為小腸疾病的首選檢查方法。 2、膠囊內(nèi)鏡在臨床疑診克羅恩病中診斷陽(yáng)性率最高，其次為不明原因消化道出血，在慢性腹痛和腹瀉中的診斷意義不如前兩者，但如有其他合并癥狀，也能提高診斷價(jià)值。 3、膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血的不同出血狀態(tài)中具有相似的病變檢出率和診斷陽(yáng)性率。 第二部分：膠囊內(nèi)鏡聯(lián)合多排

10、螺旋CT在不明原因消化道出血中的診斷意義 胃鏡和腸鏡檢查陰性的消化道出血，通常被稱(chēng)為不明原因消化道出血，這些消化道出血往往位于小腸，占整個(gè)消化道出血的2％～10％左右，其中絕大多數(shù)原因是由于血管畸形所致，其次是消化道腫瘤和炎癥性腸病。為此本研究應(yīng)用CE和多排螺旋CT(Mutiple-detectorcomputertomography，MDCT)對(duì)60例不明原因消化道出血患者進(jìn)行了前瞻性設(shè)計(jì)研究，并與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照，旨在探討兩

11、者聯(lián)合診斷的價(jià)值，為臨床進(jìn)一步治療提供依據(jù)。 一、研究對(duì)象與方法1、研究對(duì)象浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2003年11月至2005年12月期間門(mén)診和病房患者共60例，男35例，女25例，年齡17～84歲，平均年齡53.8歲。全部患者臨床均表現(xiàn)為便血、慢性間隙性黑便和或不同程度的貧血，經(jīng)胃鏡和腸鏡檢查均未能明確病因。所有患者先進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查，再進(jìn)行多排螺旋CT檢查。其中28例在檢查后進(jìn)行了手術(shù)治療。 2、方法應(yīng)用以色列GI

12、VEN影像公司生產(chǎn)的膠囊內(nèi)鏡診斷系統(tǒng)。檢查前一日午飯后，患者僅進(jìn)半流質(zhì)飲食，檢查前12小時(shí)禁食，予全腸道灌洗液法或甘露醇法清潔腸道。檢查前4小時(shí)禁水，檢查前30分鐘口服消泡劑，簽署知情同意書(shū)。檢查期間允許患者自由走動(dòng)，但要避免接近任何強(qiáng)力電磁場(chǎng)區(qū)域。8小時(shí)后，拆下記錄儀，將記錄儀中的信息下載至RAPID工作站中，進(jìn)行圖像資料分析。MDCT檢查方法采用Qullion(Toshiba)16排和MX8000型(PhilipsMedicalSy

13、stem)4排多層螺旋CT掃描機(jī)。檢查前禁食8小時(shí)，掃描前30分鐘囑患者在20分鐘內(nèi)口服0.9％等滲生理鹽水1000ml。 二、結(jié)果1、CE和MDCT診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果60例中，有58例口服的膠囊順利排出體外，另有2例膠囊停留于病灶處，沒(méi)有排出體外，經(jīng)手術(shù)取出體外。膠囊內(nèi)鏡診斷陽(yáng)性36例，其中有1例同時(shí)檢出2種病變，MDCT診斷陽(yáng)性23例，結(jié)果見(jiàn)表1。有28例在檢查后進(jìn)行了外科手術(shù)，檢出病變29種(有1例同時(shí)有2種病變)，病灶全

14、部位于小腸，其中空腸16例，回腸10例，MDCT病變定位除有1例不符合(定位在回腸，手術(shù)結(jié)果在空腸)外，其余均符合，而膠囊內(nèi)鏡定位有2例不符合，定位于十二指腸，而手術(shù)發(fā)現(xiàn)病變位于空腸上段。有16例患者，膠囊內(nèi)鏡檢查為鉤蟲(chóng)病、克羅恩病或非特異性小腸炎等，經(jīng)內(nèi)科保守治療后出血停止，未進(jìn)行手術(shù)，予出院定期隨訪。另19例由于所有檢查均未見(jiàn)異常，未進(jìn)行手術(shù)探查，經(jīng)內(nèi)科治療后出院隨訪。 表1CE和MDCT診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較┏━━━━━━

15、━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━┓┃┃診斷例數(shù)┃┃病變類(lèi)型┃┃┃┣━━━━┳━━━━┳━━━━┫┃┃CE┃MDCT┃手術(shù)┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━┫┃間質(zhì)瘤┃9┃9┃11┃┃克羅恩病┃5┃2┃-┃┃鉤蟲(chóng)病┃4┃0┃-┃┃Meckel's憩室┃3┃3┃3┃┃血管瘤┃3┃4┃5┃┃血管畸形┃2┃0┃3┃┃非特異性小腸炎┃3┃0┃-┃┃小腸孤立性潰瘍┃2┃0┃1┃┃腸系膜上動(dòng)脈栓塞┃1┃1┃1┃┃脂肪瘤┃2┃

16、2┃2┃┃淋巴瘤┃1┃1┃1┃┃┃┃┃┃┃息肉┃1┃0┃1┃┃轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤┃1┃1┃-┃┃腹主動(dòng)脈腸瘺┃0┃0┃1┃┣━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━┫┃合計(jì)┃37┃23┃29┃┗━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━━┻━━━━┛2、CE和MDCT診斷陽(yáng)性率比較CE的診斷陽(yáng)性率為60％(36/60)，MDCT的診斷陽(yáng)性率為38.33％(23/60)，經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.01。CE和MDCT聯(lián)合診斷的陽(yáng)性率為66.67

17、％(40/60)，與CE相比P＞0.05，與MDCT相比P＜0.01。CE和MDCT的診斷一致率(包括陽(yáng)性和陰性)為65％(39/60)。 3、CE和MDCT漏診情況與MDCT相比，CE漏診間質(zhì)瘤2例和血管瘤2例(僅檢出小腸出血)，以上4例MDCT均檢出。與CE相比，MDCT亦漏診間質(zhì)瘤2例和血管瘤1例，另外還有克羅恩病、鉤蟲(chóng)病、非特異性小腸炎、小腸孤立性潰瘍和小腸息肉等。兩種檢查均漏診的病變?yōu)楦怪鲃?dòng)脈腸瘺1例。 四、結(jié)