住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理與實踐

1、攀鋼醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理與實踐,培訓的目標,一、了解攀鋼醫(yī)院：組織構(gòu)架與規(guī)培工作推進二、了解規(guī)培：希望解決三個問題1.是什么2.為什么3.做什么三、在實踐中去探索各自醫(yī)院的培養(yǎng)模式,一、了解攀鋼總醫(yī)院：組織構(gòu)架與規(guī)培工作推進,,未來發(fā)展的目標和思路,信息網(wǎng)絡技術(shù)將成為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要推手醫(yī)學科技創(chuàng)新推動工作模式創(chuàng)新和生產(chǎn)方式變革器官、系統(tǒng)疾病為導向的新型組織架構(gòu)與服務模式基因醫(yī)學、再生醫(yī)學、微創(chuàng)治療學畢業(yè)后教育

2、將成為醫(yī)學教育的重要組成部分醫(yī)、技、護、管培養(yǎng)及終身繼續(xù)教育模式轉(zhuǎn)變臨床研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學將成為醫(yī)學科學研究的重心多中心臨床研究，適宜技術(shù)評估推廣，自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)平臺保障和支付制度變革將改變醫(yī)院服務模式（DRGs）跨行業(yè)、跨院校、跨學科資源整合協(xié)同發(fā)展,未來發(fā)展的趨勢預測——整合,培訓的目標二、了解規(guī)培：希望解決三個問題,1.是什么2.為什么3.做什么,1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是什么,行業(yè)特點：環(huán)境、根因分析高

3、風險高要求高負荷成長周期長預期：高回報？低回報？,行業(yè)共識和現(xiàn)狀,美國醫(yī)師培養(yǎng)過程,4年的大學本科教育，獲得學士學位,4年的醫(yī)學院校教育，獲得醫(yī)學博士學位,在校時已通過第一、第二部分美國醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）考試,參加住院醫(yī)師培訓職位匹（Residency Matching ）項目獲得一個畢業(yè)后培訓職位（post）,完成第一年畢業(yè)后培訓（PGY-1）,參加USMLE第三部分考試，通過后獲得醫(yī)師執(zhí)照,參加一個經(jīng)認可的住院醫(yī)師

4、培訓項目，完成了3-7年的全日制培訓,住院醫(yī)師培訓項目由ACGME和所屬的26個RRCs認可,通過各?？莆瘑T會的考試，達到要求者頒發(fā)?？漆t(yī)師證書,由ABMS和其24個專科委員會負責組織考試并頒發(fā)證書,亞?？婆嘤?CME,,,,,,,,,,,,,考“博”,德國的培訓體系,英國的培訓體系,中國,學制：3 4 5 6 7 8專科：“我的地盤我做主”認證：執(zhí)業(yè)醫(yī)師+起步的“醫(yī)師定期考核”效果：看病難、看病貴析因：供方、需方的需求

5、不均衡調(diào)動衛(wèi)生部長：,中美住院醫(yī)師規(guī)范化培訓比較,中美住院醫(yī)師規(guī)范化培訓比較,1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是什么？,對個體：進化對群體：游戲規(guī)則+強化對機構(gòu)：醫(yī)療質(zhì)量和安全的保障人力資源改革:倒三角學科發(fā)展的孵化器,2. 為什么要開展規(guī)范化培訓？,規(guī)模為什么那么大？培養(yǎng)競爭的對手？為政府做事，“燒錢”薪水的故事：500---1100---2000機會成本太大:研究生專業(yè)學位群體,戰(zhàn)略布局,區(qū)域協(xié)同：基層幫扶、雙向轉(zhuǎn)診落實醫(yī)

6、院文化：醫(yī)生交朋友科室結(jié)對子醫(yī)院搭平臺生產(chǎn)力：學科發(fā)展 VS “燒錢”,培訓的目標,二、了解規(guī)培：希望解決三個問題3. 做什么3.1 搭建機構(gòu)、制定規(guī)則3.2過程管理,歷史變革,? 2003年2月以前 人力資源部------- 住院醫(yī)師培訓 教務部------------研究生培養(yǎng) 醫(yī)教部--

7、----------進修生教育? 2003年2月 研究生部/住院醫(yī)師培訓部---住/研 醫(yī)教部-------------進修生教育? 2005年9月 畢業(yè)后教育部---------住/研/進? 2006年3月 畢業(yè)后教育部--- 醫(yī)師序列：住/研/進/

8、 護理序列：規(guī)范化護士培訓 醫(yī)技序列：各種醫(yī)技人員的培訓 藥師序列：臨床藥師規(guī)范化培訓? 2012年5月 畢業(yè)后教育部 醫(yī)師序列：住院醫(yī)師;護理序列：規(guī)范化護士培訓;

9、醫(yī)技序列：各種醫(yī)技人員的培訓;藥師序列：臨床藥師規(guī)范化培訓,畢業(yè)后教育部醫(yī)師培訓管理工作內(nèi)容,上下 平衡 左右 協(xié)調(diào),上下平衡,目標：平衡醫(yī)院的利益和在訓住院醫(yī)師的權(quán)利和義務醫(yī)院的權(quán)利：在訓醫(yī)師是基本層的臨床人力，人才儲備庫醫(yī)院的義務：為在訓人員提供良好的培訓資源，做好培訓管理，提供培訓保障身份保障生活保障社會保障,在訓人員的權(quán)利：獲得良好培訓的權(quán)利

10、 獲得基本保障的權(quán)利 培訓結(jié)業(yè)后參與遴選留院的權(quán)利在訓人員的義務：遵守在訓醫(yī)院的規(guī)章制度 做好臨床基本層人員的本職工作,“上下平衡”目標定位,需要相關(guān)部門完成的具體工作內(nèi)容包括：1). 醫(yī)院教育培訓資源的掌握（1） 醫(yī)師培訓的最大特點就是：

11、實踐中培訓（2）醫(yī)師培訓最主要的資源：病人和師資（3） 病人資源最主要的是病人總數(shù)和疾病種類（4）病人資源主要體現(xiàn)在門診和病房。（5）隨著社會對臨床醫(yī)師要求的提高，培訓資源要求也會提 高醫(yī)院不僅要“治”，還要“療”,2). 醫(yī)院醫(yī)師培訓總體規(guī)模及年度制定（1）醫(yī)師規(guī)模的制定需要考慮的因素 住院醫(yī)師培訓資源÷培訓標準要求 ＝規(guī)模 病房工作量

12、和門診工作量 患者病情的疑難危重程度 醫(yī)療安全、平均住院時間 臨床人員的職業(yè)生涯規(guī)劃設計方案及人才培養(yǎng)、引進模式（2） 臨床診療小組的配置模式 合理的小組成員構(gòu)成 小組成員知識和技能構(gòu)成 小組成員職責分工情況,核心：提供足夠的基本層人力保障醫(yī)療安全與質(zhì)量,3). 在訓住院醫(yī)師

13、的身份界定、職級晉升、社會保障內(nèi)容,基本層中間層骨干層核心層,4). 對基地、師資和在訓醫(yī)師的管理,（1）專人、專職的問題（2）布置、考核、兌現(xiàn)考核的同步（3）兌現(xiàn)力度和兌現(xiàn)頻度的協(xié)調(diào)（4）評估指標體系的設計,對基地、對師資的管理是為了保證在訓?？漆t(yī)師的利益；對在訓住院醫(yī)師的管理是為了保證醫(yī)院的利益,實現(xiàn)“上下平衡”目標的難點,醫(yī)院層面（決策層面）,1).醫(yī)院必須找準其社會功能定位? 最終目標是服務全社會? 明確定位

14、→規(guī)劃→ 建設? 總體定位→醫(yī)教研定位? 畢業(yè)后醫(yī)學教育定位 醫(yī)學教育定位,這里涉及到醫(yī)療教學科研的戰(zhàn)略協(xié)調(diào)設計問題，醫(yī)院的戰(zhàn)略定位決定院內(nèi)住院醫(yī)師培訓工作的“命運”。,,,2).對培訓和醫(yī)療工作的管理投入?yún)f(xié)調(diào),（1）對管理人力投入（2）對臨床醫(yī)師的評價指標體系（3）對培訓工作和醫(yī)療工作的兌現(xiàn)力度,解決建議,① 完善醫(yī)院的評價體系② 醫(yī)院自身經(jīng)濟效益和社會效益的平衡③ 醫(yī)院自身的發(fā)展和社會責任④ 醫(yī)

15、院應當認識到教學相長----醫(yī)教相長⑤ 兼顧培訓的規(guī)范性和臨時醫(yī)療任務的緊急性,“左右協(xié)調(diào)”問題,住院醫(yī)師培訓工作作為一個新生事物必然有橫向協(xié)調(diào)的工作。隨著政府職能的轉(zhuǎn)變，很多政府部門已經(jīng)逐步從原來的家長制、命令型、運動式的管理向民主制、服務型、互動式的管理模式轉(zhuǎn)變。因此：除了院內(nèi)部門間橫向的協(xié)調(diào)外，與醫(yī)院外包括各個行政主管部門之間的協(xié)調(diào)內(nèi)容會明顯增多。醫(yī)院與衛(wèi)生、人事部門的銜接、匯報、溝通。,院內(nèi)可能需要協(xié)調(diào)的部門：,

16、1) 人力資源部門2) 財務部門3) 后勤部門4) 醫(yī)療部門5) 科研部門……,與人力資源部門的協(xié)調(diào)：,（1） 進口環(huán)節(jié)（2） 培訓期間的待遇標準問題（3）出口環(huán)節(jié),與財務部門的協(xié)調(diào)：,（1）如何計算培訓的成本效益？（2）醫(yī)院出資還是科室出資？（3）如何體現(xiàn)基地住院醫(yī)師培訓管理業(yè)績？,與后勤部門的協(xié)調(diào)：,（1）住宿環(huán)境改造（2）維護（3）管理（費用、安全、入住、退出）,與醫(yī)療部門的協(xié)調(diào)：,（

17、1）醫(yī)療安全：醫(yī)療規(guī)章制度的宣講、醫(yī)療 規(guī)章制度的執(zhí)行情況（2）醫(yī)療任務：常規(guī)任務、臨時任務（3）醫(yī)療缺陷的處理原則,總之：在回答住院醫(yī)師培訓管理怎么做之前，應當回答：（1）為什么要做住院醫(yī)師培訓？？？（2）如何定位住院醫(yī)師培訓在全院工作中的地位？（3）專職？專人？專門的部門？,小結(jié),解決一個“為誰說話”的問題解決一個“不是一個部門在戰(zhàn)斗”的問題解決一個教育、培訓、人力使用的協(xié)調(diào)問題,培

18、訓的目標,?招生?培養(yǎng)?考核?質(zhì)量控制?定科（亞?？婆嘤枺?教務管理?學位攻讀?黨務管理?評優(yōu),二、了解規(guī)培：希望解決三個問題,3.2 過程管理,過程規(guī)則制定和落實,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,