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文檔簡介
1、影響分娩的四大因素:,產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素,定義,影響分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心里因素,這些因素在分娩過程中相互影響。其中任何一個因素或一個以上因素發(fā)生異常,或這些因素間不能相互適應,使分娩過程受阻,稱為異常分娩,又稱難產(chǎn).,順產(chǎn)和難產(chǎn) 之間相互轉(zhuǎn)化,處理不當 處理得當 順產(chǎn) 難 產(chǎn) 母嬰平安
2、 處理得當 處理不當 危及母嬰,,,,,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,子宮收縮力是分娩的主力。在分娩過程中,子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?;蝾l率、強度發(fā)生改變,稱為子宮收縮力異常,簡稱為產(chǎn)力異常。,【概述
3、】,1.定義,包括子宮收縮乏力和子宮收縮過強.,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.產(chǎn)力異常的分類,宮縮乏力,協(xié)調(diào)性(低張性),不協(xié)調(diào)性(高張性),原發(fā)性,繼發(fā)性,宮縮過強,協(xié)調(diào)性,不協(xié)調(diào)性,急產(chǎn)(產(chǎn)道無梗阻) 病理縮復環(huán)(產(chǎn)道有梗阻),強直性子宮收縮,子宮痙攣性狹窄環(huán),,,,,,一、子宮收縮乏力,,根據(jù)發(fā)生時期可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,原發(fā)性子宮收縮乏力是指產(chǎn)程開始就子宮收縮乏力,表現(xiàn)為活躍期延長;繼發(fā)性子宮收縮
4、乏力是指產(chǎn)程開始子宮收縮正常,只是在產(chǎn)程進展到某階段(多在活躍期或第二產(chǎn)程),子宮收縮轉(zhuǎn)弱。子宮收縮乏力有兩種類型,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力和不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。,(一)、子宮收縮乏力的病因,頭盆不稱或胎位異常精神因素3、子宮因素4、內(nèi)分泌失調(diào)5、藥物影響,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,一、子宮收縮乏力,【護理評估】,(一)健康史,1.頭盆不稱或胎位異常 頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻,不能緊貼子宮下段及
5、子宮頸內(nèi)口,不能反射性地引起有效子宮收縮,是導致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。 2.精神因素 多見于初產(chǎn)婦,尤其是高齡初產(chǎn)婦,恐懼分娩,精神過度緊張,干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3.子宮因素 雙胎、巨大胎兒、羊水過多等,可使子宮肌纖維過度伸展;子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點,影響子宮的收縮力。 4.內(nèi)分泌失調(diào) 體內(nèi)激素分泌紊亂,電解質(zhì)失衡等影響子宮
6、正常收縮,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,5.藥物影響 臨產(chǎn)后不恰當?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑(如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等),使子宮收縮受到抑制。,,(二)臨床表現(xiàn) 1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力: 多屬于繼發(fā)性宮縮乏力。子宮收縮具有正常的節(jié)律性,對稱性和極性,但收縮力弱、持續(xù)時間短、間歇時間長且不規(guī)則,宮縮<2次/10分鐘。宮縮高峰時,子宮體不隆起,手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷,宮腔壓力低(低張性),對胎兒影
7、響不大。,多屬于原發(fā)性宮縮乏力,多見于初產(chǎn)婦。 宮縮失去正常的節(jié)律性,對稱性和極性。 宮縮的興奮點不是起自兩側(cè)子宮角部,而是來自子宮的一處或多處,宮縮時下段強而宮底部弱,極性倒置。節(jié)律不協(xié)調(diào),宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛,宮腔壓力高(高張性子宮收縮乏力),易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。這種宮縮不能使宮口擴張和胎先露部下降,屬無效宮縮,導致產(chǎn)程停滯。 產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛,拒按,煩躁不安,下腹部有壓痛,胎位觸不清,胎心不規(guī)律。嚴重者出現(xiàn)脫水
8、,電解質(zhì)紊亂,腸脹氣,尿儲留。,2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力:,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3.產(chǎn)程曲線異常,潛伏期延長:從規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期,初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時,最大時限16小時,超過16小時稱為潛伏期延長?;钴S期延長:從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期,初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時,最大時限8小時,超過8小時稱為活躍期延長活躍期停滯:進入活躍期后,宮頸口不再擴張達2小時以上,稱
9、為活躍期停滯,,,第二產(chǎn)程延長:第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時,經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未發(fā)娩,稱為第二產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程停滯:第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展,稱為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩:活躍晚期至宮口擴張9~10cm,胎頭下降速度每小時少于1cm,稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯:胎頭停留在原處不下降達1小時以上,稱為胎頭下降停滯。滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過24h稱滯產(chǎn),,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,4.對母兒的影響 (1
10、)對產(chǎn)婦的影響: 1)體力消耗:由于產(chǎn)程延長,產(chǎn)婦休息不好,進食少,體力消耗大,精神疲憊,可出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等,加重宮縮乏力,嚴重時可引起脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。 2)產(chǎn)后出血:宮縮乏力,影響胎盤剝離娩出和子宮壁的血竇關閉,容易引起產(chǎn)后出血。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3)產(chǎn)褥感染:產(chǎn)程延長使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產(chǎn)后出血等均使感染機會增加。 4)生殖道瘺:由于第二產(chǎn)程延長,胎先
11、露長時間壓迫,可導致局部組織缺血、水腫和壞死,形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,(2)對胎兒的影響: 產(chǎn)程延長,宮縮不協(xié)調(diào),手術助產(chǎn)等可致胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)傷增加。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,,(三)輔助檢查,1.監(jiān)測宮縮 用胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮的節(jié)律性、強度和頻率,了解胎心改變與宮縮的關系。 2.實驗室檢查 可出現(xiàn)尿酮體陽性,電解質(zhì)紊亂,二
12、氧化碳結(jié)合力降低等。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,(四)心理與社會狀況,由于產(chǎn)程長,產(chǎn)婦及家屬表現(xiàn)出過度焦慮、恐懼,擔心母兒安危,對經(jīng)陰道分娩失去信心,請求醫(yī)護人員幫助,盡快結(jié)束分娩。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,(五)處理要點協(xié)調(diào)性宮縮乏力:陰道檢查,判斷有無頭盆不稱與胎位異常。有明顯頭盆不稱與胎位異常者應行剖宮產(chǎn)術。無明顯頭盆不稱與胎位異常應改善產(chǎn)婦全身狀況,加強宮縮,促進陰道
13、分娩。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力:調(diào)節(jié)子宮收縮,給予強鎮(zhèn)靜劑度冷丁100mg或嗎啡10mg肌注,使產(chǎn)婦充分休息,醒后多能恢復為協(xié)調(diào)性子宮收縮。在子宮收縮恢復為協(xié)調(diào)性之前,嚴禁應用催產(chǎn)素。若經(jīng)上述處理,不協(xié)調(diào)性宮縮未能得到糾正,或伴有胎兒窘迫征象,或伴有頭盆不稱,均應行剖宮產(chǎn)術。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護理診斷及合作性問題】,1.疲乏 與宮縮乏力、產(chǎn)
14、程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關。 2.焦慮 與擔心自身及胎兒安全有關。 3.潛在并發(fā)癥:胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護理目標】,1.病人疲乏減輕,保持良好體力,宮縮乏力被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。 2.病人焦慮減輕,情緒穩(wěn)定,安全度過分娩期。 3.母兒并發(fā)癥能被預防或及時發(fā)現(xiàn)處理。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護理措施】,調(diào)整宮縮,減輕疲乏 1
15、.一般護理指導產(chǎn)婦安靜休息,消除精神緊張。過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg。鼓勵產(chǎn)婦進食進水,必要時靜脈補充液體和能量。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.調(diào)整宮縮 無頭盆不稱與胎兒窘迫者應加強宮縮。 (1)協(xié)調(diào)性宮縮乏力:應加強宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開大不足4cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸;②人工破膜:宮頸口擴張3cm或3cm以上、胎頭已銜接者,可行人工破膜,
16、使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口,反射性加強子宮收縮。破膜應在宮縮間歇期進行,緩慢讓羊水流出,注意觀察產(chǎn)婦呼吸,羊水性狀、胎心。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,③靜脈滴注縮宮素:先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注,調(diào)節(jié)為4~5滴/分,然后加入縮宮素2.5U搖勻,根據(jù)宮縮調(diào)整滴速,通常不超過40滴/分,以宮縮維持在間隔2~3min,持續(xù)40~60s為宜。必須專人監(jiān)護,嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。血壓升高減慢滴數(shù),如出現(xiàn)宮縮
17、持續(xù)1min以上或胎心率有變化,應立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射或靜脈注射縮宮素。,,,④ 其他:刺激乳頭,針刺合谷、三陰交、關元等穴位,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,(2)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力:遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,如哌替啶或嗎啡 3.做好手術準備 嚴密觀察宮縮及胎心變化,若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復正?;虬樘壕狡?,應協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術前準備。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一
18、節(jié) 產(chǎn)力異常,(三)減輕焦慮 臨產(chǎn)后允許家屬陪伴,給予心理上的支持。護士應多關心、安慰產(chǎn)婦,給予理解和安慰,鼓勵產(chǎn)婦及家屬表達出他們的擔心和不適,隨時解答他們的疑問,及時提供目前產(chǎn)程進展和護理計劃等信息,使產(chǎn)婦和家屬心中有數(shù),理解并能配合醫(yī)護工作,安全度過分娩期。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,(四)加強監(jiān)護,防治并發(fā)癥 預防胎兒窘迫 胎心異常,停縮宮素,吸氧、左側(cè)臥位,做好手術和新生兒
19、搶救準備。2.預防產(chǎn)后出血 胎兒前肩娩出后注射縮宮素。產(chǎn)后密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時排尿,協(xié)助新生兒開奶3.預防產(chǎn)褥感染 嚴格無菌操作, 保持外陰部清潔,觀察惡露及體溫變化。遵醫(yī)囑使用抗生素。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,(五)健康指導 加強產(chǎn)前教育,讓孕婦及家屬了解分娩過程,避免精神緊張。臨產(chǎn)后,指導產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。產(chǎn)后注意觀察宮縮、注意惡露的量、
20、顏色及氣味。指導母乳喂養(yǎng)。剖宮產(chǎn)避孕2年,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護理評價】,1.宮縮乏力是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正,病人的疲乏感是否減輕,有無水、電解質(zhì)失衡。 2.焦慮是否減輕,情緒是否穩(wěn)定,舒適感是否增加。 3.母兒并發(fā)癥是否被預防和及時發(fā)現(xiàn)。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,二、子宮收縮過強,【護理評估】,(一)健康史 了解既往有無急產(chǎn)史。評估臨產(chǎn)后產(chǎn)婦有無精神
21、緊張、過度疲勞,分娩過程中有無梗阻發(fā)生,有無應用縮宮素,有無胎盤早剝或?qū)m腔內(nèi)操作等誘發(fā)因素。,(二 )、臨床表現(xiàn),1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強特點:節(jié)律性,對稱性,極性正常,僅子宮收縮力過強、過頻. 產(chǎn)道無阻力 急產(chǎn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 頭盆不稱
22、 病理縮復環(huán) 甚至子宮破裂急產(chǎn):總產(chǎn)程不足3小時,,,,,2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強,(1) 、強直性子宮收縮特點:宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮.子宮收縮失去節(jié)律性,甚至無間歇期。產(chǎn)婦煩躁不安,持續(xù)性腹痛,拒按。胎位、胎心不清.有產(chǎn)道梗阻,可發(fā)生先兆子宮破裂。 (2)
23、、子宮痙攣性狹窄環(huán) 子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄,持續(xù)不放松.狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸宮體的任何部位.孕婦持續(xù)性腹痛,煩躁.產(chǎn)程停滯慢,胎心不規(guī)則。陰道檢查時在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán),此環(huán)與病理縮復環(huán)不同的是不隨宮縮上升。,,(二)、對母兒的影響,軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷及感染,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,(三)輔助檢查
24、 胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮及胎心音的變化。(四)心理-社會狀況 產(chǎn)婦疼痛難忍,常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼,擔心自身及胎兒安危。,,1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(1).使用宮縮抑制劑,提前作好接產(chǎn)準備,并作好搶救新生兒窒息準備。(2).如有頭盆不稱或胎兒窘迫者,盡早剖宮產(chǎn).(3).急產(chǎn)發(fā)生后,積極預防新生兒顱內(nèi)出血,預防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。,(五)處理要點,,(二)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強尋找原因,積極糾正若不能緩解,出現(xiàn)病理縮復
25、環(huán)或胎兒窘迫,應剖宮產(chǎn).,,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護理診斷及合作性問題】,1.急性疼痛 與過頻過強的子宮收縮有關。 2.焦慮 與擔心自身和胎兒安危有關。 3.有母兒受傷的危險 與產(chǎn)程過快造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、新生兒外傷有關。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護理措施】,1.抑制宮縮,緩解疼痛 ①消除宮縮過強的誘因,停止一切刺激,如陰道內(nèi)操作、縮宮素靜滴等,提供緩解疼痛的措施
26、,如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時更換汗?jié)竦囊路按矄?、保持安靜環(huán)境等。②調(diào)整宮縮,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。 2.減輕焦慮 提供陪伴分娩,多給予關心和指導,消除緊張焦慮心理。及時向產(chǎn)婦和家屬提供產(chǎn)婦的信息,說明產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問題及采取的措施,以便取得他們的理解和配合。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3.加強監(jiān)護,防止母兒受傷 (1)急產(chǎn)護理 產(chǎn)前詳細了解孕產(chǎn)史,凡有急產(chǎn)史的孕婦,囑其在
27、預產(chǎn)期前1~2周住院待產(chǎn)。急產(chǎn)來不及消毒接生者,消毒處理臍帶、軟產(chǎn)道裂傷處,新生兒預防破傷風、顱內(nèi)出血。遵醫(yī)囑給母兒使用抗生素。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,(2)協(xié)調(diào)性宮縮過強 嚴密觀察宮縮,若有宮縮過強,使用宮縮抑制劑,提前作好接產(chǎn)準備,若宮口已開全,應指導產(chǎn)婦宮縮時張口哈氣,減少屏氣用力,減慢分娩過程。如有頭盆不稱或胎兒窘迫者,盡早剖宮產(chǎn).(3) 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 給予杜冷丁調(diào)整宮縮,不能
28、糾正者做好剖宮產(chǎn)和新生兒搶救的準備。,,(4)預防產(chǎn)后出血和感染產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮、陰道流血、血、惡露及體溫變化。遵醫(yī)囑使用抗生素和縮宮素。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,5.健康指導 加強產(chǎn)前檢查,避免精神緊張;有急產(chǎn)史者提前住院;產(chǎn)后復查,注意產(chǎn)褥期保健,有異常隨診。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。產(chǎn)道異常以骨產(chǎn)道異常多見。骨
29、產(chǎn)道異常是指骨盆的徑線過短或形態(tài)異常,阻礙胎先露下降,影響產(chǎn)程順利進展,又稱狹窄骨盆,常見有四種類型:骨盆入口平面狹窄、中骨盆及出口平面狹窄、三個平面均狹窄和畸形骨盆。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,【護理評估】,(一)健康史,詢問有無影響骨盆變形的疾病 ,如佝僂病、結(jié)核病、骨軟化病以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦應了解有無難產(chǎn)和新生兒產(chǎn)傷等異常分娩史。,(二)臨床表現(xiàn) 1.全身檢查 測量身高,若身高在145cm
30、以下者警惕均小骨盆;觀察孕婦有無跛足、脊柱及髖關節(jié)畸形、菱形窩不對稱、尖腹或懸垂腹等。,,,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,2.產(chǎn)科檢查 觀察腹型,初產(chǎn)婦尖腹或經(jīng)產(chǎn)婦懸垂腹,提示骨盆入口平面狹窄,影響胎頭銜接。測量宮高、腹圍,預測胎兒大小,判斷頭盆關系。評估頭盆關系,跨恥征檢查:產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥,兩腿伸直,檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方,向骨盆腔方向推壓浮動的胎頭。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常
31、,如胎頭低于恥骨聯(lián)合平面,為跨恥征陰性,表示頭盆相稱;若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面,為跨恥征可疑陽性,表示頭盆可能不稱;若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面,為胎頭跨恥征陽性,表示頭盆明顯不稱。初產(chǎn)婦預產(chǎn)期前1-2周、經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時做此項檢查有一定的臨床意義。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,(4)骨盆異常類型: 1)入口平面狹窄:骶恥外徑<18cm,入口前后經(jīng)<10cm,對角徑<11.5cm。入口平面呈橫扁圓形又稱
32、扁平骨盆(分為單純性扁平骨盆、佝僂病扁平骨盆)影響胎頭銜接。導致繼發(fā)性宮縮乏力,梗阻性難產(chǎn)。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,2)中骨盆及出口平面狹窄:表現(xiàn)為中骨盆及出口橫徑縮短,常見于漏斗骨盆。坐骨棘間徑<10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,恥骨弓角度<900,出口橫徑和后矢狀徑之和<15cm;主要影響胎頭俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn),易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,3)三個平面均
33、狹窄:骨盆外形屬女型骨盆,但 各平面徑線均小于正常值2cm或以上,稱為均小骨盆,見于身材矮小勻稱的婦女。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,4)畸形骨盆:骨盆失去正常形態(tài)和對稱性,如骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆,較少見。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,3.對母兒的影響 骨盆各平面的狹窄,影響胎先露的銜接、胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn),引起胎位異常,宮縮乏力,導致產(chǎn)程延長或停滯,甚至子宮破裂;膀胱等局部軟組織因受
34、壓過久易形成生殖道瘺等;還易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂導致胎兒窘迫;因胎頭受壓過久或手術助產(chǎn)使胎兒、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷及感染的幾率增加。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,(三)輔助檢查 B超測量胎兒各徑線,判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道(四)心理-社會狀況,產(chǎn)前檢查確診為產(chǎn)道明顯異常,被告知需行剖宮產(chǎn)者,產(chǎn)婦多表現(xiàn)為對手術的恐懼和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定的產(chǎn)道異常者,孕婦及家屬常因不能預知分娩結(jié)果而焦慮不安。,第八章 異
35、常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,(五)處理要點,1.畸形骨盆,明顯的骨盆狹窄,不能經(jīng)陰分娩,應在接近預產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn);2.骨盆骨盆入口平面相對狹窄及均小骨盆可以試產(chǎn);出口狹窄禁止試產(chǎn)。3.中骨盆平面狹窄:如宮口開全,胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn)。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,【護理診斷及合作性問題】,1.潛在并發(fā)癥 胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷、子 宮破裂。 2.焦慮 與擔心母兒安危
36、。 3.知識缺乏 缺乏骨盆狹窄相關知識。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,【護理措施】,1.加強監(jiān)護,預防并發(fā)癥(1)對明顯頭盆不稱、不能經(jīng)陰道分娩者,按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)手術的準備(2)嚴密觀察產(chǎn)程 嚴密觀察宮縮、胎心和產(chǎn)程進展。胎心異常,給予吸氧、左側(cè)臥位,盡快結(jié)束分娩。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助理。對明顯頭盆不稱、不能經(jīng)陰道分娩者,按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)手術的準備及新生兒搶救。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理
37、,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,(3)試產(chǎn)的護理 專人守護,嚴密監(jiān)護。,試產(chǎn)的方法①試產(chǎn)從宮口開大?3cm,胎頭銜接,無頭盆不稱。胎膜未破膜者給人工破膜術,同時觀察羊水量、性狀和胎心情況;②靜脈滴注縮宮素;禁止灌腸,不用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。③嚴密觀察2~4h,進展順利可陰道分娩或助產(chǎn);若胎頭仍未入盆,或有胎兒窘迫須行剖宮產(chǎn)者,立即做好手術和搶救新生兒準備。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,,(4)防止新生兒產(chǎn)傷 選擇合適
38、的分娩方式,新生兒按難產(chǎn)兒護理,新生兒預防感染及顱內(nèi)出血。2.減輕焦慮 向產(chǎn)婦及家屬講明產(chǎn)道異常對母兒的影響,及時告知他們產(chǎn)程進展狀況,建立醫(yī)患之間的信任,緩解和消除其焦慮的心理,能自愿接受各項檢查及處理。,,3.健康指導 及早發(fā)現(xiàn)骨盆異常,及早產(chǎn)前指導,提前入院重度窒息的新生兒,保持安靜,延遲喂奶。向產(chǎn)婦進行新生兒護理指導,指導產(chǎn)婦喂養(yǎng)及護理手術兒的知識,并告知出院后定期隨訪。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié)
39、產(chǎn)道異常,二、軟產(chǎn)道異常妊娠早期行婦科檢查,主要了解軟產(chǎn)道有無異常。 (1)外陰異常:外陰堅韌、水腫、瘢痕。(2)陰道異常:陰道橫膈、縱隔;囊腫或腫瘤;陰道尖銳濕疣。(3)宮頸異常:①宮頸堅韌 靜脈推注地西泮10mg,或在宮頸3點、9點注射0.5%利多卡因5~10ml。無效剖宮產(chǎn)。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,,②宮頸水腫I 抬高產(chǎn)婦臀部,減輕胎頭對宮頸的壓力;II 在宮頸水腫明顯處或3點、
40、9點注射0.5%利 多卡因5~10ml,靜脈推注地西泮10mg。III 宮口近開全時,可以用手上推水腫的前唇, 使其越過胎頭。IV 經(jīng)處理無效影響分娩者,須行剖宮產(chǎn)術。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,第三節(jié) 胎兒異常,胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常。除枕前位為正常胎位以外,其他胎位均為異常胎位,可致難產(chǎn)。胎位異常臨床常見持續(xù)性枕后位或枕橫位以及臀位,橫位少見。胎兒發(fā)育異常常見巨大兒和
41、胎兒畸形。,一、持續(xù)性枕后位、枕橫位,在分娩過程中,胎頭以枕后位或枕橫位銜接,在下降過程中,胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)135°或90°,轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者,稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位,(一)健康史,評估影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)的因素,如中骨盆狹窄、子宮收縮乏力、頭盆不稱、膀胱充盈等。,【護理評估】,,1.產(chǎn)程進展緩慢 臨
42、產(chǎn)后胎頭銜接及俯屈不良,由于枕后位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段,常導致協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力及宮頸擴張緩慢。2.過早使用腹壓 因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸,產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感,致使宮口尚未開全時,過早使用腹壓,容易導致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞,影響產(chǎn)程進展。,(二)臨床表現(xiàn),,3.腹部檢查:先露為頭,胎背偏向母體后方或側(cè)方4.陰道檢查:可準確判定產(chǎn)程進展及胎方位5.母兒影響:軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、產(chǎn)后出血和感染;
43、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)傷,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,(三)輔助檢查,1.B超檢查 可確定胎位及胎兒發(fā)育。2.胎兒電子監(jiān)護(四)心理與社會狀況,產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞,產(chǎn)婦焦慮、煩躁,對持續(xù)性枕后位或枕橫位可能造成難產(chǎn)不理解,多表現(xiàn)為對手術的無助和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定分娩方式者,孕婦及家屬常因不能預知分娩結(jié)果而憂心忡忡。,,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,(五)處理要點,,應行陰道檢
44、查,明確頭盆關系。當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時,可自然分娩或陰道助產(chǎn)(產(chǎn)鉗術或胎頭吸引術)。若胎頭位置較高,疑有頭盆不稱,或出現(xiàn)胎兒窘迫則需行剖宮產(chǎn)術。3、產(chǎn)婦預防產(chǎn)后出血及軟產(chǎn)道裂傷;新生兒應預防胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)傷。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,【護理診斷及合作性問題】,1.有母兒受傷的危險 與產(chǎn)程延長、手術助產(chǎn)引起產(chǎn)道損傷和新生兒產(chǎn)傷等有關。 2.焦慮 與擔心母兒安危有關。
45、3.知識缺乏:缺乏持續(xù)性枕后位或枕橫位相關知識,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,【護理措施】,一.加強監(jiān)護,減少母兒受傷的危險 1.一般護理 鼓勵進食 讓產(chǎn)婦朝向胎背的對側(cè)方向側(cè)臥,以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮口開全之前,囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力,以免引起宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲倦,,,,2.嚴密觀察產(chǎn)程 觀察胎心、宮縮、產(chǎn)程進展,出現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生。出現(xiàn)胎兒窘迫盡快結(jié)束分娩。,,3.預防并發(fā)癥,(1)按醫(yī)囑
46、做好剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的準備。(2)預防產(chǎn)后出血和感染 觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、惡露等情況,使用縮宮素和抗生素。 (3)防止新生兒產(chǎn)傷 陰道助產(chǎn)者,新生兒按難產(chǎn)兒觀察護理,預防感染及顱內(nèi)出血。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,,二.減輕焦慮 提供陪伴分娩,向產(chǎn)婦及家屬講明難產(chǎn)對母兒的影響及應對措施。消除其焦慮的心理,能自愿接受各項檢查及處理。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,
47、三.健康指導 指導產(chǎn)婦和家屬正確認識頭位難產(chǎn),及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn),及時處理。 加強新生兒的觀察護理。 對重度窒息的新生兒,指導產(chǎn)婦及家屬注意新生兒遠期并發(fā)癥的觀察,定期隨訪。,二、臀先露,是常見的異常胎位,約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%~4%,圍生兒死亡率是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨為指示點,有骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后6種胎方位。胎兒臀部在母體骨盆入口,而胎頭在母體子宮底部。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié)
48、 胎兒異常,【護理評估】,(一)健康史,1.了解生育史,是否存在臀位發(fā)生的原因:骨盆狹窄、多胎、羊水過多、子宮畸形等。,,1.分類 根據(jù)胎兒雙下肢所取姿勢 分為以下3 類:,(1)單臀先露最多見,又稱腿直臀先露。(2)完全臀先露 又稱混合臀先露 (3)不完全臀先露最少見。,(二)臨床表現(xiàn),第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎膜早破、臍帶脫
49、垂、宮頸裂傷等。因后出頭困難,新生兒意外可能性大,盆腔內(nèi)空虛,觸及胎臀或胎足,宮底觸及圓而硬的胎頭,恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀,胎心音在臍上一側(cè)最清,孕產(chǎn)婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭,臀位,對母兒的影響,陰道檢查,腹部檢查,癥狀,2.臨床表現(xiàn),,,,,,,,,3、輔助檢查,B超檢查,超聲檢查可以明確臀先露的類型、胎兒大小4、心理與社會狀況產(chǎn)前檢查確診為臀先露,擔心對母兒的影響,擔心難產(chǎn)手術及可能發(fā)生的并發(fā)癥,出現(xiàn)緊張和焦慮。,(
50、五)處理要點,,1.妊娠期 妊娠30周前,臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露,無須處理。若妊娠30周后仍為臀先露,應積極予以糾正。常用的矯正方法如下:(1)膝胸臥位:讓孕婦排空膀胱,松解腰帶,2次/d,每次15min,連做1周后復查。該體位可借助胎兒重心改變使胎臀退出盆腔轉(zhuǎn)成頭先露。,,,(2)激光照射或艾灸至陰穴:用激光照射或艾灸至陰穴,1次/d,每次15~20min,5天為1個療程。(3)外轉(zhuǎn)胎位術:應用上述方法無效,如無臍帶
51、繞頸,可在妊娠32~34周行外轉(zhuǎn)胎位術。外轉(zhuǎn)胎位術有誘發(fā)胎膜早破、胎盤早剝、臍帶纏繞及早產(chǎn)的危險,應用時要慎重。,2.分娩期,(1)剖宮產(chǎn)指征:產(chǎn)道異常、胎兒體重>3500g、足先露、高齡初產(chǎn)、既往有難產(chǎn)史或胎兒窘迫,(2)陰道分娩的處理:①第1產(chǎn)程:“堵” 嚴密觀察產(chǎn)程,一旦破膜,立即聽胎心,檢查有無臍帶脫垂。如有臍帶脫垂,胎心尚好,宮口未開全,應立即行剖宮產(chǎn)搶救胎兒;若無臍帶脫垂,應繼續(xù)嚴密監(jiān)測胎心和觀察產(chǎn)程進展。宮口開大至4~5
52、cm時,胎足可脫出陰道外,可采用堵外陰的方法堵住陰道口,至宮口開全,,第2產(chǎn)程: 應做好接產(chǎn)和搶救新生兒窒息準備。接產(chǎn)前應導尿排空膀胱,初產(chǎn)婦行會陰后-斜切開術。胎臀自然娩出至臍部后,接產(chǎn)者協(xié)助胎肩及胎頭的娩出。臍部娩出后應在2-3分鐘內(nèi)娩出胎頭,最長不超過8min。,第3產(chǎn)程:積極預防產(chǎn)后出血、預防感染,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,【護理診斷及合作性問題】,1.有圍產(chǎn)兒受傷的危險 與胎位不正及后出頭困難引
53、起產(chǎn)道損傷和新生兒產(chǎn)傷等有關。 2.焦慮 與擔心母兒安危有關。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,【護理措施】,加強監(jiān)護,減少圍產(chǎn)兒受傷 加強產(chǎn)前檢查,及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常。臀位的孕婦在妊娠30周后采用胸膝臥位法矯正胎位,若矯正失敗,提前1周住院待產(chǎn)。妊娠晚期減少活動,防止胎膜早破。剖宮產(chǎn)者做好術前準備,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,(3)陰道分娩者 臨產(chǎn)后,盡量臥床休息側(cè)臥位,不宜走動。
54、盡量少肛查,禁灌腸。胎膜破裂者臥床休息,抬高臀部,聽胎心,注意羊水量、色,防止臍帶脫垂。提早做好助產(chǎn)和新生兒窒息搶救的準備;陰道助娩時胎兒臍部娩出至胎頭娩出最長不能超過8min。加強新生兒護理。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,2.緩解焦慮 發(fā)現(xiàn)臀位,針對產(chǎn)婦及家屬的疑慮,給予充分解釋,告知矯正方法意義,消除其緊張心理。幫助產(chǎn)婦選擇分娩方式,增強其安全感,減輕焦慮。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié)
55、 胎兒異常,3.健康指導 加強孕期保健,妊娠30周后發(fā)現(xiàn)臀位,及時矯正;若矯正失敗,提前入院待產(chǎn)。,肩先露,胎體橫臥于骨盆入口的上面,先露部為肩,胎頭在母體的一側(cè),而臀在另一側(cè)。肩先露除早產(chǎn)兒、死胎胎體極度折疊而自然娩出外,足月活產(chǎn)不能陰道分娩。對母兒生命威脅很大,應早診斷,早處理,可做選擇性剖宮產(chǎn)手術。,忽略性肩先露,,肩先露時,臨產(chǎn)后未及時剖宮產(chǎn),隨產(chǎn)程進展,宮縮使胎肩及胸廓一部分被擠入盆腔內(nèi),胎體折疊彎曲,胎頸被拉長,上肢脫出
56、入陰道,形成忽略性(嵌頓性)肩先露。此時宮縮繼續(xù)加強,易致先兆子宮破裂,甚至子宮破裂。,,,產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)肩先露,糾正方法同臀先露。無效者應提前住院,擇期剖宮產(chǎn)。先兆子宮破裂患者子宮破裂,無論胎兒是否存活,立即剖宮產(chǎn)。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,巨大兒 巨大兒:出生體重達到或超過4000g者。常發(fā)生頭盆不稱導致難產(chǎn)。巨大兒是多種因素綜合作用的結(jié)果,常見的有父母身材高大、孕婦患糖尿病、經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠、羊水過多
57、等。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,臨床表現(xiàn):孕婦體重增長迅速,孕婦自覺腹部增大較快,妊娠后期可出現(xiàn)呼吸困難,有時腹部及肋兩側(cè)脹痛。腹部檢查:子宮大于孕月,胎體大,胎心聽診位置較高,先露高浮,一般跨恥征陽性。3、母兒影響 巨大兒可能導致頭盆不稱,發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)程受阻;處理不當導致子宮破裂;子宮肌纖維過度伸展導致宮縮乏力、產(chǎn)后出血;胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)傷。,,B超檢查 巨大胎兒胎頭雙頂徑大于10cm治
58、療要點 明顯頭盆不稱剖宮產(chǎn),試產(chǎn)者注意觀察,預防產(chǎn)后出血和感染。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,【護理診斷及合作性問題】,潛在并發(fā)癥:子宮破裂、新生兒產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血。 焦慮 與擔心母兒安危有關。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,1、加強監(jiān)護,預防并發(fā)癥 (1)加強產(chǎn)前檢查,發(fā)現(xiàn)胎兒巨大的孕婦,提前住院按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術前準備與護理。 (2)陰道試產(chǎn)者,注意觀察宮縮、胎心、產(chǎn)程進展,
59、做好新生兒窒息的搶救準備。 (3)明顯頭盆不稱或產(chǎn)程進展受阻,及時剖宮產(chǎn)。(4)胎兒娩出后,觀察陰道流血和子宮收縮情況,使用縮宮素預防產(chǎn)后出血。,【護理措施】,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,2.緩解焦慮 解釋巨大兒對分娩的影響及應對措施,消除其緊張心理,鼓勵產(chǎn)婦與醫(yī)護配合,緩解焦慮。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,3.健康指導 產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)巨大兒可能,指導控制飲食;同
60、時考慮是否合并妊娠期糖尿病,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護理,第三節(jié) 胎兒異常,腦積水大量(500-3000ml)腦脊液潴留在腦室內(nèi)外,使頭顱體積增大。表現(xiàn)為明顯頭盆不稱,肛查或陰道檢查有胎頭大,囟門大且緊張,顱骨薄而軟如乒乓球的感覺。B超檢查 胎頭雙頂徑大于11cm,羊水中甲胎蛋白升高。處理不及時可導致子宮破裂。也常合并脊柱裂、足內(nèi)翻等畸形。,無腦兒,,無腦兒:以顱蓋骨全部或部分缺如為特征的先天畸形,腦髓暴露在外,多伴羊水過多。確診及
61、時終止妊娠。,聯(lián)體兒,定義:指單卵雙胎胎兒在發(fā)育過程中未能分離或分離不全而相互聯(lián)接在一起的一種先天畸形。胸部聯(lián)體最常見。B超確診及時終止妊娠,以不傷害母體為原則。足月剖宮產(chǎn)。,,,A.總產(chǎn)程超過24小時 B.宮口開大3cm至宮口開全超過8小時者 C.總產(chǎn)程不超過3小時 D.宮口開全后初產(chǎn)婦超過2小時,經(jīng)產(chǎn)婦超過 1小時尚未分娩者 E.從臨產(chǎn)至宮口開大3cm,超過16小時者 1.急產(chǎn)是指 2.
62、潛伏期延長是指 3.活躍期延長是指 4.第二產(chǎn)程延長是指 5.滯產(chǎn)是指,,,,,,1.胎頭低于恥骨聯(lián)合平面,表示 頭盆相稱; 2.若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面, 表示頭盆可能不稱; 3.若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面, 表示頭盆明顯不稱。 A:跨恥征陽性 B:跨恥征可疑陽性 C:跨恥征陰性,,,,1. 入口平面狹窄:骶恥外徑<18cm,入口前 后經(jīng)<10cm,對角徑<11.5cm。
63、影響胎頭入盆或銜接。 2.中骨盆及出口平面狹窄:坐骨棘間徑< 10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,恥骨弓角度<90,出口橫徑和后矢狀徑之和<15cm。 3.三個平面均狹窄:骨盆外形屬女型骨盆,但各平面徑線均小于正常值2cm或以上。 A:常見于扁平骨盆, B:常見于漏斗骨盆, C:稱為均小骨盆,,,,,1.關于協(xié)調(diào)性子宮乏力,下列說法正確的是 A. 子宮收縮極性倒置 B. 產(chǎn)程常延長 C. 不易發(fā)生胎
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