異常分娩婦女的護(hù)理

1、第六章異常分娩婦女的護(hù)理,分娩過(guò)程是否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)4個(gè)因素。任何1個(gè)因素或1個(gè)以上的因素發(fā)生異常或這些因素間相互不能適應(yīng)，分娩過(guò)程受阻，稱(chēng)異常分娩，又稱(chēng)難產(chǎn)。,在分娩過(guò)程中，在一定條件下，順產(chǎn)和難產(chǎn)可以相互轉(zhuǎn)化，若處理不當(dāng)，順產(chǎn)可轉(zhuǎn)變?yōu)殡y產(chǎn)，若處理得當(dāng)，難產(chǎn)也可轉(zhuǎn)為順產(chǎn)。,當(dāng)處理異常分娩時(shí)，要仔細(xì)分析4個(gè)因素及他們之間的關(guān)系，及時(shí)處理，保護(hù)產(chǎn)婦及胎兒，使產(chǎn)婦能較安全、平穩(wěn)地度過(guò)分娩期。,異常分娩包

2、括產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎位異常、胎兒發(fā)育異常及產(chǎn)婦精神心理異常。,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,產(chǎn)力是指將胎兒從子宮內(nèi)逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌膈肌的收縮力及肛提肌的收縮力，其中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過(guò)程。,分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變，稱(chēng)子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱(chēng)產(chǎn)力異常。,產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，受產(chǎn)道、胎兒、孕婦精神心理因素影響。,臨床上多因產(chǎn)道或胎兒因素異常形成梗阻性難產(chǎn)，使胎兒通過(guò)產(chǎn)道阻力增

3、加，導(dǎo)致繼發(fā)性產(chǎn)力異常。對(duì)分娩過(guò)度焦慮和恐懼的產(chǎn)婦常在分娩早期出現(xiàn)產(chǎn)力異常，即原發(fā)性產(chǎn)力異常。,一、子宮收縮乏力,【概述】,子宮收縮乏力對(duì)產(chǎn)婦的影響：產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦體力消耗，出現(xiàn)疲乏無(wú)力、腸脹氣、排尿困難，嚴(yán)重時(shí)脫水、酸中毒第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，膀胱受壓，組織缺血、壞死，形成生殖道瘺胎膜早破、多次肛查及陰道檢查易發(fā)生感染產(chǎn)后出血,【概述】,子宮收縮乏力對(duì)胎兒的影響：協(xié)調(diào)性宮縮乏力致胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)，對(duì)胎兒不

4、利。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，宮縮間歇時(shí)子宮不能完全放松，使胎兒在子宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫。,【護(hù)理評(píng)估】,㈠、病因病史1、頭盆不稱(chēng)或胎位異常：2、子宮因素： 子宮發(fā)育不良、子宮病變等3、精神因素： 初產(chǎn)婦，精神過(guò)度緊張4、內(nèi)分泌失調(diào)： 5、藥物影響：臨產(chǎn)后不適當(dāng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑6、其他： 宮口未開(kāi)全使用腹壓，膀胱充盈等,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況子宮乏力可分為原發(fā)性子宮收縮乏力和繼發(fā)性子宮收縮乏力；

5、臨床上子宮收縮乏力分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性?xún)煞N。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況原發(fā)性子宮收縮乏力是指產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)即出現(xiàn)子宮收縮乏力，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露部不能如期下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況繼發(fā)性子宮收縮乏力指產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)宮縮正常，在產(chǎn)程進(jìn)展到一定階段（多在活躍期或第二產(chǎn)程），子宮收縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，甚至停滯。,【護(hù)理評(píng)估】,⑴、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 （低張性

6、子宮收縮乏力）： 特點(diǎn)是宮縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮<2次／10分鐘。多屬繼發(fā)性宮縮乏力短時(shí)間對(duì)胎兒影響不大,【護(hù)理評(píng)估】,⑵、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 （高張性子宮收縮乏力）： 特點(diǎn)是宮縮極性倒置（不具備正常特性）收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不調(diào)；宮縮間歇期子宮不能完全松弛屬無(wú)效宮縮（不能使宮口擴(kuò)張，先露下降）。多屬原

7、發(fā)性宮縮乏力。,正常的宮縮對(duì)稱(chēng)性和極性,極性倒置,【護(hù)理評(píng)估】,⑶、產(chǎn)程曲線(xiàn)異常 可有以下7種：①、潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm初產(chǎn)婦約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng)。,【護(hù)理評(píng)估】,⑶、產(chǎn)程曲線(xiàn)異常②、活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm開(kāi)始至宮口開(kāi)全10cm稱(chēng)活躍期。初產(chǎn)婦約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)超過(guò)8小時(shí)，稱(chēng)活躍期延長(zhǎng)。,【護(hù)理評(píng)估】,⑶、產(chǎn)程曲線(xiàn)異常③、活躍期停滯

8、：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。,【護(hù)理評(píng)估】,⑶、產(chǎn)程曲線(xiàn)異常④、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩。,【護(hù)理評(píng)估】,⑶、產(chǎn)程曲線(xiàn)異常⑤、第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展。,【護(hù)理評(píng)估】,⑶、產(chǎn)程曲線(xiàn)異常⑥、胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0cm／h，經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm／h。,【護(hù)理評(píng)估】,⑶、產(chǎn)程曲線(xiàn)異常⑦、胎頭下降停滯：胎

9、頭停留在原處不下降1小時(shí)以上。,【護(hù)理評(píng)估】,⑶、產(chǎn)程曲線(xiàn)異常以上7種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可單獨(dú)存在，也可以合并存在?？偖a(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)稱(chēng)滯產(chǎn)。,產(chǎn)程異常,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況2、心理社會(huì)狀況 協(xié)調(diào)性宮縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦焦慮不安，對(duì)分娩失去信心。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，產(chǎn)婦腹痛難忍，表現(xiàn)煩躁不安，甚至恐懼、無(wú)助感。,【護(hù)理評(píng)估】,㈢、輔助檢查行胎兒電子監(jiān)護(hù)了解胎兒宮內(nèi)狀況必要時(shí)行有關(guān)化驗(yàn)檢查,【護(hù)理診斷】,疼痛

10、：與不協(xié)調(diào)性子宮收縮有關(guān)有感染的危險(xiǎn)焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒健康有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血,【護(hù)理目標(biāo)】,1、產(chǎn)婦描述疼痛減輕。2、產(chǎn)婦不發(fā)生感染和產(chǎn)后出血。3、產(chǎn)婦減輕對(duì)自身及胎兒健康的擔(dān)心和焦慮。4、新生兒健康。,【護(hù)理措施】,協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性宮縮乏力，一旦出現(xiàn)，首先應(yīng)配合醫(yī)生找尋原因，估計(jì)不能經(jīng)陰道分泌者，遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。,【護(hù)理措施】,㈠、第一產(chǎn)程1、加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)

11、觀察子宮收縮的特點(diǎn)（節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性、頻率和強(qiáng)度）；肛查了解宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況；破膜后注意羊水性狀；定時(shí)聽(tīng)胎心音或持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)。,【護(hù)理措施】,㈠、第一產(chǎn)程2、預(yù)防子宮收縮乏力的發(fā)生鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)10%G.S. 500mL + VitC 2g ivgtt伴酸中毒時(shí)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉督促產(chǎn)婦排空膀胱和直腸，初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm以下無(wú)禁忌癥者可行肥皂水灌腸。,【護(hù)理措施】,㈠、第一產(chǎn)程

12、2、預(yù)防子宮收縮乏力的發(fā)生鼓勵(lì)產(chǎn)婦宮縮時(shí)深呼吸，背部按摩、腹部畫(huà)線(xiàn)式按摩以減輕疼痛；產(chǎn)婦在未破膜時(shí)可在病室內(nèi)走動(dòng)必要時(shí)遵醫(yī)囑給予少量鎮(zhèn)靜劑。,【護(hù)理措施】,㈠、第一產(chǎn)程3、提供心理支持鼓勵(lì)丈夫陪伴分娩（家庭式產(chǎn)房）鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心感受，樹(shù)立分娩信心解釋目前產(chǎn)程進(jìn)展及其治療護(hù)理程序，減輕焦慮，減少異常分娩的發(fā)生。,【護(hù)理措施】,㈠、第一產(chǎn)程4、加強(qiáng)子宮收縮⑴、人工破膜適用于宮口擴(kuò)張≥3cm、無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭已銜接者。破

13、膜應(yīng)在宮縮間歇進(jìn)行,【護(hù)理措施】,㈠、第一產(chǎn)程4、加強(qiáng)子宮收縮⑵、遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注：適用于胎心良好、胎位正常、頭盆相稱(chēng)者。,【護(hù)理措施】,縮宮素靜脈滴注：將縮宮素2.5U加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)，從8滴/分開(kāi)始靜脈滴注并觀察反應(yīng)，根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)節(jié)，不超過(guò)40滴/分。,【護(hù)理措施】,縮宮素靜脈滴注：小劑量 2.5U+5%G.S.低濃度 0.33mU/滴慢滴速 8滴/分開(kāi)始靜脈

14、用藥 ivgtt專(zhuān)人守護(hù),【護(hù)理措施】,縮宮素靜脈滴注： 一般維持在每10分鐘有3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30～45秒。宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓50～60mmHg。隨時(shí)調(diào)整滴速，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心、產(chǎn)婦血壓及宮縮情況。,【護(hù)理措施】,縮宮素靜脈滴注：胎兒娩出前肌注縮宮素和靜脈滴注高濃度縮宮素為絕對(duì)禁忌。,【護(hù)理措施】,㈡、第二產(chǎn)程做好陰道助產(chǎn)和搶救新生兒準(zhǔn)備第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力，無(wú)頭盆不稱(chēng)也可給予縮宮素靜脈滴注促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。胎頭雙頂

15、徑通過(guò)坐骨棘，協(xié)助醫(yī)生行陰道助產(chǎn)手術(shù)（低位產(chǎn)鉗或胎頭吸引）。,【護(hù)理措施】,㈢、第三產(chǎn)程為預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒前肩娩出時(shí)，給予縮宮素10U肌內(nèi)注射，胎盤(pán)娩出后，按摩子宮等。也可縮宮素10～20U靜脈滴注，使宮縮增強(qiáng)。,【護(hù)理措施】,不論是協(xié)調(diào)性宮縮乏力還是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，產(chǎn)后均應(yīng)注意陰道出血量及子宮收縮狀況，有無(wú)感染癥狀及體征；鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，防止尿潴留；及時(shí)按醫(yī)囑給予抗生素防治感染。,【護(hù)理措施】,不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理

16、原則是調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)其極性，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。（通過(guò)大量鎮(zhèn)靜劑，變不協(xié)調(diào)性宮縮乏力為協(xié)調(diào)性宮縮乏力，再按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理）,【護(hù)理措施】,不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力加強(qiáng)心理支持，解除緊張焦慮的同時(shí)調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮極性。給予哌替啶100mg或地西泮10mg靜脈推注，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。,【護(hù)理措施】,不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮乏力未能得到糾正，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱(chēng)，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。,【護(hù)理評(píng)價(jià)

17、】,1、產(chǎn)婦描述疼痛減輕。2、產(chǎn)婦未發(fā)生感染等并發(fā)癥。3、新生兒健康。4、產(chǎn)婦減輕對(duì)自身及胎兒健康的擔(dān)心和焦慮。,二、子宮收縮過(guò)強(qiáng),【概述】,子宮收縮過(guò)強(qiáng)包括協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)（急產(chǎn)）和不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)（強(qiáng)直性子宮收縮及子宮痙攣性狹窄環(huán)）。,【概述】,1、協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。宮腔內(nèi)壓＞50mmHg?？偖a(chǎn)程不足3小時(shí)稱(chēng)為急產(chǎn)。,【概述】,2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)⑴

18、、強(qiáng)直性子宮收縮：宮頸內(nèi)口以上部分子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直痙攣性收縮。子宮強(qiáng)力收縮，宮縮間歇期短或無(wú)間歇。,【概述】,2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)⑵、子宮痙攣性狹窄環(huán)： 子宮壁局部環(huán)形肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。,【概述】,2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)⑵、子宮痙攣性狹窄環(huán)狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸宮體的任何部分，多在子宮上下段的交界處，也可在胎體某一狹窄部位如胎頸、胎腰處。,【概述】,急產(chǎn)可導(dǎo)致產(chǎn)婦宮頸、陰道及會(huì)陰裂傷產(chǎn)褥

19、感染子宮縮復(fù)不良引起胎盤(pán)滯留及產(chǎn)后出血胎兒宮內(nèi)缺氧致胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡新生兒產(chǎn)傷（顱內(nèi)出血、骨折等）,【概述】,不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)可引起產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥——子宮破裂、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。,【護(hù)理評(píng)估】,㈠、病因病史急產(chǎn)多見(jiàn)經(jīng)產(chǎn)婦，注意詢(xún)問(wèn)過(guò)去有無(wú)急產(chǎn)史。強(qiáng)直性子宮收縮發(fā)生并非由于子宮肌組織功能異常，幾乎均由外界因素異常造成。常見(jiàn)于臨產(chǎn)后不適當(dāng)?shù)氖褂每s宮素、胎盤(pán)早剝血液侵潤(rùn)子宮肌層。,【護(hù)理評(píng)估】,㈠、病因病史子宮痙

20、攣性狹窄環(huán)多因精神緊張、過(guò)度疲勞、濫用縮宮素或粗暴地陰道操作等所致。應(yīng)了解產(chǎn)婦縮宮素使用劑量、方法及有無(wú)不適當(dāng)陰道操作史。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況急產(chǎn)者感腹痛難忍，宮縮間隔時(shí)間短、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、收縮力強(qiáng)、胎心不規(guī)則、慢或消失。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況強(qiáng)直性子宮收縮產(chǎn)婦持續(xù)腹痛，煩躁不安，宮縮間歇期短或無(wú)間歇，胎位胎心不清，宮縮時(shí)子宮觸之極硬，有些產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子宮破裂征象（病理性縮復(fù)環(huán)）。,【護(hù)理評(píng)

21、估】,㈡、身心狀況1、身體狀況子宮痙攣性狹窄環(huán)的產(chǎn)婦出現(xiàn)胎先露下降停滯、胎心快慢不一，陰道檢查在宮腔內(nèi)可觸及較硬而無(wú)彈性的固定狹窄環(huán)。,【護(hù)理評(píng)估】,㈢、輔助檢查產(chǎn)程中應(yīng)行胎兒電子監(jiān)護(hù)新生兒應(yīng)行血?dú)夥治龅认嚓P(guān)檢查,【護(hù)理診斷】,疼痛：與宮縮過(guò)強(qiáng)、不協(xié)調(diào)性宮縮有關(guān)恐懼：因擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫潛在并發(fā)癥：失血性休克,【護(hù)理目標(biāo)】,1、產(chǎn)婦疼痛減輕。2、產(chǎn)婦焦慮恐懼情緒緩解。3、胎兒無(wú)明顯缺氧。4、沒(méi)

22、有出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生的母兒并發(fā)癥。,【護(hù)理措施】,㈠、預(yù)防子宮收縮過(guò)強(qiáng)有急產(chǎn)史的孕婦妊晚期不宜遠(yuǎn)行，預(yù)產(chǎn)期前1～2周最好住院待產(chǎn)；產(chǎn)婦使用縮宮素時(shí)，嚴(yán)格按常規(guī)用藥；加強(qiáng)心理護(hù)理，避免過(guò)度緊張及疲勞；進(jìn)行陰道內(nèi)操作應(yīng)輕柔，有頭盆不稱(chēng)者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。,【護(hù)理措施】,㈡、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展1、積極處理宮縮過(guò)強(qiáng)有急產(chǎn)史者，取左側(cè)臥位休息、吸氧，禁止灌腸，教會(huì)產(chǎn)婦精神放松，緩解疼痛的方法。,【護(hù)理措施】,㈡、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

23、2、不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)者，立即停用縮宮素及陰道內(nèi)操作；25%MgSO4 20mL +5%G.S. 20mL iv給予大劑量鎮(zhèn)靜劑等。產(chǎn)程中評(píng)估宮縮情況，勤聽(tīng)胎心，肛查了解產(chǎn)程進(jìn)展。,【護(hù)理措施】,㈢、正確協(xié)助處理分娩已發(fā)生急產(chǎn)或產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)速的產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦于每次宮縮時(shí)張嘴哈氣，胎兒娩出時(shí)，勿使產(chǎn)婦向下屏氣。產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰，有撕裂應(yīng)及時(shí)縫合。,【護(hù)理措施】,㈢、正確協(xié)助處理分娩梗阻性難產(chǎn)導(dǎo)致的子宮收縮過(guò)強(qiáng)，或子

24、宮痙攣性狹窄環(huán)不能緩解，或伴胎兒缺氧者均應(yīng)做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。產(chǎn)后觀察陰道出血，防治失血性休克。,【護(hù)理措施】,㈣、預(yù)防新生兒并發(fā)癥來(lái)不及消毒接產(chǎn)及新生兒墜地，新生兒應(yīng)肌注維生素K110mg預(yù)防顱內(nèi)出血，盡早肌注破傷風(fēng)抗毒素1500U和抗生素預(yù)防感染。對(duì)新生兒進(jìn)行全面體檢，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷并及時(shí)處理。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,1、產(chǎn)婦疼痛減輕。2、產(chǎn)婦焦慮恐懼減輕，配合醫(yī)護(hù)工作。3、胎兒無(wú)缺氧，新生兒健康。4、沒(méi)有發(fā)生失血性休克。,第二節(jié)

25、 產(chǎn)道異常,【概述】,產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常，以骨產(chǎn)道異常多見(jiàn)，產(chǎn)道異常使胎兒娩出受阻。,【概述】,骨產(chǎn)道異常是指骨盆徑線(xiàn)過(guò)短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程進(jìn)展，亦稱(chēng)狹窄骨盆。,【概述】,狹窄骨盆可以是一個(gè)徑線(xiàn)過(guò)短，也可為多個(gè)徑線(xiàn)同時(shí)過(guò)短；可以為一個(gè)平面或多個(gè)平面狹窄。,【概述】,㈠、骨產(chǎn)道異常1、狹窄骨盆的分類(lèi)⑴、骨盆入口平面狹窄： 骶恥外徑 <18cm，入口前后徑＜1

26、0cm對(duì)角徑＜11.5cm包括單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。,坐骨棘間徑 10cm,坐骨棘,右斜徑 12.75cm,入口橫徑 13cm,入口前后徑 11cm,【概述】,⑴、骨盆入口平面狹窄： 1) 單純扁平骨盆:骨盆入口呈橫扁圓形， 骶岬向前下突出，骨盆 入口橫徑正常，前后 徑縮短。,【概述】,⑴、骨盆入口平面狹窄： 2) 佝僂病性扁平骨盆:骶岬向前，骨盆前后徑明顯縮短，髂骨外展；骶骨下段后移，失去正常凹度

27、，變直后翹；尾骨呈鉤狀向前突，坐骨結(jié)節(jié)外翻。測(cè)量髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑，恥骨弓角度大，骨盆出口橫徑寬。,佝僂病性扁平骨盆,【概述】,㈠、骨產(chǎn)道異常1、狹窄骨盆的分類(lèi)⑵、中骨盆及骨盆出口平面狹窄： 坐骨棘間徑 <10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<7.5cm包括漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆。,【概述】,⑵、中骨盆及骨盆出口平面狹窄： 1) 漏斗骨盆（男型骨盆）：骨盆入口各徑線(xiàn)正常兩側(cè)壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗，中骨盆及骨盆出口

28、平面均狹窄。坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑短，恥骨弓<90°,漏斗骨盆 橫徑狹窄骨盆,【概述】,⑵、中骨盆及骨盆出口平面狹窄： 2) 橫徑狹窄骨盆（類(lèi)人猿型骨盆）：指骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均短，前后徑略長(zhǎng)，坐骨切跡寬。測(cè)量骶恥外徑正常，而髂棘間徑及髂嵴間徑均短。,骨盆類(lèi)型分類(lèi)與主要狹窄環(huán)節(jié),類(lèi)人猿型(三個(gè)平面橫徑均狹窄),扁平型(入口平面前后徑狹窄),男型(中骨盆與出口

29、平面均狹窄),女型（正常）,【概述】,㈠、骨產(chǎn)道異常1、狹窄骨盆的分類(lèi)⑶、骨盆三個(gè)平面狹窄（均小骨盆）： 均小骨盆：骨盆外形屬女型骨盆，但每個(gè)平面的每條徑線(xiàn)均小于正常值2cm或更多。多見(jiàn)于身材矮小、體型勻稱(chēng)的婦女。,均 小 骨 盆,【概述】,㈠、骨產(chǎn)道異常1、狹窄骨盆的分類(lèi)⑷、畸形骨盆：骨盆失去正常形態(tài)包括以下3種,【概述】,⑷、畸形骨盆：1) 偏斜骨盆（一側(cè)髂骨翼與髖骨發(fā)育不良）2) 骨軟化癥骨盆（缺鈣、磷、V

30、itD及紫外線(xiàn)照射不足使骨質(zhì)脫鈣、疏松軟化）3) 各種外傷引起的異常愈合而形成的畸形骨盆。,骨軟化癥骨盆 偏斜骨盆,,,【概述】,㈠、骨產(chǎn)道異常2、狹窄骨盆對(duì)母兒的影響⑴、對(duì)母體的影響：骨盆入口狹窄，影響先露部銜接，易發(fā)生胎位異常，引起繼發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯及產(chǎn)后出血。,【概述】,⑴、對(duì)母體的影響：中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)發(fā)生持續(xù)性枕橫(后)位。胎頭長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于產(chǎn)道中，壓迫軟組織缺血、壞死，產(chǎn)后形

31、成生殖道瘺。胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機(jī)會(huì)。梗阻性難產(chǎn)處理不當(dāng)，導(dǎo)致(先兆)子宮破裂。,【概述】,㈠、骨產(chǎn)道異常2、狹窄骨盆對(duì)母兒的影響⑵、對(duì)胎兒及新生兒的影響：頭盆不稱(chēng)易發(fā)胎膜早破、臍帶脫垂，致胎兒窘迫甚至死亡；產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭受壓，缺血缺氧致顱內(nèi)出血手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，易發(fā)新生兒產(chǎn)傷及感染。,【概述】,㈡、軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及盆底軟組織。軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)少見(jiàn)，容易被忽視。,【概述】,㈡、軟產(chǎn)道異

32、常1、陰道異常⑴ 陰道橫隔橫隔多位于陰道上段中央或稍偏有一小孔，易誤認(rèn)為是宮口。陰道橫隔可影響胎先露下降?？芍币曄聦⒏裟ぷ鱔形切開(kāi)。橫隔高且厚，需行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。,【概述】,㈡、軟產(chǎn)道異常1、陰道異常⑵ 陰道縱隔縱隔伴雙子宮、雙宮頸，位于一側(cè)子宮的胎兒下降，將縱隔推向?qū)?cè)，分娩多無(wú)阻礙。發(fā)生于單宮頸時(shí)，縱隔位于胎先露前方，下降時(shí)縱隔自行斷裂。若縱隔厚阻礙胎先露下降，在縱隔中間剪斷。,【概述】,㈡、軟產(chǎn)道異常1

33、、陰道異常⑶ 陰道狹窄由產(chǎn)傷、藥物腐蝕、手術(shù)感染致使陰道瘢痕攣縮形成陰道 狹窄者，若位置低、狹窄輕，可作較大會(huì)陰側(cè)切，經(jīng)陰道分娩。若位置高、狹窄重、范圍廣，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。,【概述】,㈡、軟產(chǎn)道異常1、陰道異常⑷ 陰道尖銳濕疣：妊娠疣體生長(zhǎng)迅速，體 積大、范圍廣泛的尖銳 濕疣可阻礙分娩。,【概述】,㈡、軟產(chǎn)道異常2、宮頸異常⑴ 宮頸外口粘合 多在分娩受阻時(shí)發(fā)現(xiàn)。宮頸管消失而宮口不擴(kuò)張，為一小孔。⑵

34、 宮頸水腫 多見(jiàn)于持續(xù)性枕后位、滯產(chǎn)，宮口未開(kāi)全用腹壓等，使宮頸前唇長(zhǎng)時(shí)間被壓，血液回流受阻引起水腫，影響擴(kuò)張。,【概述】,㈡、軟產(chǎn)道異常2、宮頸異常⑶ 宮頸堅(jiān)韌 常見(jiàn)于高齡初產(chǎn)婦，宮頸組織缺乏彈性，或精神緊張，使宮頸攣縮。⑷ 宮頸瘢痕 宮頸陳舊性損傷（宮頸手術(shù)）后所致的宮頸瘢痕，常于妊娠后可以軟化。,【概述】,㈡、軟產(chǎn)道異常2、宮頸異常⑸ 子宮頸癌 宮頸硬而脆，缺乏伸展性，臨產(chǎn)后影響宮頸擴(kuò)張，不應(yīng)經(jīng)陰道分娩。

35、⑹ 宮頸肌瘤 生長(zhǎng)在子宮下段及宮頸較大的肌瘤，占據(jù)盆腔或阻塞與入口，影響先露入盆，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。,妊娠合并子宮肌瘤,妊娠合并卵巢腫瘤,尿、便潴留阻礙胎先露下降,【護(hù)理評(píng)估】,㈠、病因病史了解孕婦幼年有無(wú)佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱或髖關(guān)節(jié)外傷史；詢(xún)問(wèn)過(guò)去分娩史，尤其有無(wú)難產(chǎn)史。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況骨盆狹窄的孕婦可有身 高＜145cm，跛足、 尖腹（初產(chǎn)婦）或懸垂腹（經(jīng)產(chǎn)婦）。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、

36、身心狀況1、身體狀況⑴、初產(chǎn)婦骨盆入口狹窄① 胎頭跨恥征檢查孕產(chǎn)期前1～2周或臨產(chǎn)前胎頭未銜接，行胎頭跨恥征檢查。,【護(hù)理評(píng)估】,胎頭跨恥征檢查估計(jì)頭盆關(guān)系 頭盆相稱(chēng)，稱(chēng)胎頭跨恥征陰性；可疑頭盆不稱(chēng)，稱(chēng)胎頭跨恥征可疑陽(yáng)性頭盆明顯不稱(chēng)，稱(chēng)胎頭跨恥征陽(yáng)性,胎頭跨恥征檢查,【護(hù)理評(píng)估】,胎頭跨恥征檢查出現(xiàn)胎頭跨恥征陽(yáng)性的孕婦，讓其取兩腿屈曲半臥位，再次檢查胎頭跨恥征，若轉(zhuǎn)為陰性，提示骨盆傾斜度異常，而不是頭盆不稱(chēng)。

37、,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況⑴、初產(chǎn)婦骨盆入口狹窄② 胎位異常臀先露、顏面位或肩先露發(fā)生率是正常3倍。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況⑴、初產(chǎn)婦骨盆入口狹窄③ 臨界性狹窄時(shí)，如果胎兒大小、胎位及產(chǎn)力適應(yīng)，以后不均傾勢(shì)入盆?？沙霈F(xiàn)潛伏期及活躍期早期延長(zhǎng)。胎頭不能入盆，胎膜早破、繼發(fā)性宮縮乏力。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況⑴、初產(chǎn)婦骨盆入口狹窄④ 骨盆絕對(duì)性狹窄者常發(fā)生梗阻性難產(chǎn)

38、。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況⑵、中骨盆平面狹窄胎頭下降至中骨盆平面，內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，出現(xiàn)持續(xù)性枕橫(后)位，繼發(fā)性宮縮乏力，活躍期晚期和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)和停滯。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況⑵、中骨盆平面狹窄胎頭在中骨盆受壓，顱骨重疊，胎頭變形，產(chǎn)瘤形成，出現(xiàn)胎兒窘迫；中骨盆嚴(yán)重狹窄，宮縮強(qiáng)未及時(shí)處理，可出現(xiàn)（先兆）子宮破裂征象。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況⑶、骨盆出口平面狹窄常與中骨盆狹

39、窄共存。如僅為骨盆出口狹窄，胎頭達(dá)盆底受阻，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)性子宮收縮乏力。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況⑷、骨盆測(cè)量① 均小骨盆，骨盆外測(cè)量各徑線(xiàn)較正常值＜2cm或以上。② 骶恥外徑＜18cm為扁平性骨盆。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況⑷、骨盆測(cè)量③ 坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90°，為漏斗骨盆。④ 對(duì)角徑＜11.5cm為扁平性骨盆。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況

40、⑷、骨盆測(cè)量⑤ 骨盆兩側(cè)斜徑及同側(cè)直徑相差＞1cm時(shí)為偏斜骨盆。⑥ 坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡＜2橫指，見(jiàn)于中骨盆狹窄。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況⑷、骨盆測(cè)量⑦ 坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm，為骨盆出口平面狹窄。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況2、心理社會(huì)狀況孕婦因不能預(yù)測(cè)分娩結(jié)果，擔(dān)心自身及胎嬰兒安全而焦慮不安。對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)恐懼。,【護(hù)理評(píng)估】,㈢、輔助檢查B型超聲檢查：

41、了解胎位、胎兒大小、頭盆關(guān)系胎兒電子監(jiān)護(hù)儀：了解胎兒宮內(nèi)安危必要時(shí)行各項(xiàng)化驗(yàn)檢查,【護(hù)理診斷】,恐懼： 與分娩結(jié)果未知及手術(shù)有關(guān)有新生兒受傷的危險(xiǎn)：與手術(shù)產(chǎn)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破有關(guān)潛在并發(fā)癥：失血性休克,【護(hù)理目標(biāo)】,1、產(chǎn)婦恐懼感減輕。2、新生兒無(wú)因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥。3、孕產(chǎn)婦未發(fā)生明顯感染。4、孕產(chǎn)婦未出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥。,【護(hù)理措施】,㈠、心理護(hù)理講解骨產(chǎn)道異常有關(guān)知識(shí)，綜合決定分娩方式；了解產(chǎn)

42、婦及家屬需求，使產(chǎn)婦及家屬清楚孕婦的狀況及處理方法，對(duì)醫(yī)護(hù)有信任感，緩解恐懼。,【護(hù)理措施】,㈡、執(zhí)行醫(yī)囑1、明顯頭盆不稱(chēng)（絕對(duì)性骨盆狹窄）骶恥外徑≤16cm，骨盆入口前后徑≤8cm，胎頭跨恥征陽(yáng)性者，足月活胎不能經(jīng)陰道分娩。應(yīng)提前住院在預(yù)產(chǎn)期前后做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。,【護(hù)理措施】,㈡、執(zhí)行醫(yī)囑2、輕度頭盆不稱(chēng)（相對(duì)性骨盆狹窄）骶恥外徑16.5～17.5cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，胎頭跨恥征可疑陽(yáng)性。3000g以下足

43、月活胎，胎心、胎位正常，可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。,【護(hù)理措施】,試產(chǎn)過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)：⑴ 專(zhuān)人守護(hù)：做好孕婦心理護(hù)理；骨盆入口狹窄試產(chǎn)，必須宮口開(kāi)大3～4cm，胎膜已破，胎膜未破者在宮口擴(kuò)張3cm時(shí)行人工破膜。,【護(hù)理措施】,試產(chǎn)過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)：⑵ 保證良好產(chǎn)力：注意產(chǎn)婦飲食，保證營(yíng)養(yǎng)水分?jǐn)z入及充足休息。少肛查，禁灌腸。試產(chǎn)過(guò)程中盡量不使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液、Vit、電解質(zhì)等。出現(xiàn)宮縮乏力，靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)

44、宮縮。,【護(hù)理措施】,試產(chǎn)過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)：⑶ 密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展：監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱、勤聽(tīng)胎心，觀察羊水性狀，通過(guò)肛查或陰道檢查了解宮口擴(kuò)張、胎先露下降情況；注意有無(wú)臍帶脫垂。試產(chǎn)2～4小時(shí)，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展或胎兒窘迫，停止試產(chǎn)，通知醫(yī)師做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。,【護(hù)理措施】,㈡、執(zhí)行醫(yī)囑3、中骨盆平面狹窄主要影響胎頭下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，發(fā)生持續(xù)性枕橫（后）位，出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力。宮口開(kāi)全，胎頭達(dá)坐骨棘水平或更低，做好陰道助產(chǎn)和搶救新生兒準(zhǔn)備，如不

45、能達(dá)到或出現(xiàn)胎兒窘迫，則做好剖宮產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備。,【護(hù)理措施】,㈡、執(zhí)行醫(yī)囑4、骨盆出口平面狹窄出口平面是產(chǎn)道最低部位，出口平面狹窄者不應(yīng)試產(chǎn)。出口橫徑+出口后矢狀徑>15cm時(shí)，多能經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩；兩者之和<15cm，足月胎兒不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。,【護(hù)理措施】,㈡、執(zhí)行醫(yī)囑5、骨盆3個(gè)平面狹窄主要是均小骨盆。估計(jì)胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱(chēng)，宮縮好，可以試產(chǎn)經(jīng)陰道分泌。胎兒較大，明顯頭盆不稱(chēng)，胎兒不能

46、通過(guò)產(chǎn)道，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。,【護(hù)理措施】,㈡、執(zhí)行醫(yī)囑6、畸形骨盆：畸形嚴(yán)重，明顯頭盆不稱(chēng)者，應(yīng)適時(shí)準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。,【護(hù)理措施】,㈢、預(yù)防分娩并發(fā)癥防止產(chǎn)后出血，胎兒娩出后立即給予縮宮素，檢查并縫合產(chǎn)道裂傷，按醫(yī)囑定時(shí)給予抗生素。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯者，留置尿管2～3日，防止生殖道瘺。保持外陰清潔，沖洗會(huì)陰，注意會(huì)陰傷口有無(wú)感染。,【護(hù)理措施】,㈣、新生兒護(hù)理產(chǎn)道異常，新生兒手術(shù)產(chǎn)幾率高，對(duì)胎兒損傷大。對(duì)出生后的新生

47、兒應(yīng)詳盡查體，在出生后最初3日內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，胎兒活動(dòng)等以便及早發(fā)現(xiàn)損傷。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,1、產(chǎn)婦平安度過(guò)分娩期，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。2、新生兒健康，未出現(xiàn)并發(fā)癥。,第三節(jié) 胎兒異常,【概述】,胎位異常是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)因素之一。分娩時(shí)枕前位約占90%，而胎位異常約占10%。其中胎頭位置異常居多，約6～7%，臀先露約占3～4%，肩先露極少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。,【概述】,持續(xù)性枕后位、枕橫位分娩過(guò)程中，胎頭以枕后（橫）位銜接。

48、胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后（側(cè)）方，致使分娩困難，稱(chēng)持續(xù)性枕后（橫）位。,【概述】,持續(xù)性枕后位、枕橫位持續(xù)性枕后（橫）位常導(dǎo)致產(chǎn)婦繼發(fā)性子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)；陰道助產(chǎn)幾率增高，易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，增加產(chǎn)后出血和感染率；胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫軟產(chǎn)道形成生殖道瘺；胎頭受壓，胎兒窘迫，新生兒窒息，產(chǎn)傷等,【概述】,臀先露胎先露異常中最常見(jiàn)的是臀先露。臀先露以骶骨為指示點(diǎn)，有骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右

49、橫、骶右后6種胎位。,【概述】,臀先露根據(jù)兩下肢所取姿勢(shì)分為：1、單臀先露或腿直臀先露 最多見(jiàn)2、完全臀先露或混合臀先露 較多見(jiàn)3、不完全臀先露 較少見(jiàn),【概述】,臀先露先露部不能緊貼子宮下段，易發(fā)生胎膜早破和宮縮乏力，產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染率升高。胎膜早破可引起臍帶脫垂，受壓致胎兒窘迫甚至死亡；后出胎頭牽拉困難，可發(fā)生新生兒窒息，臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血，圍生期死亡率增高,【概述】,肩先露胎體縱軸與母體縱軸

50、垂直， 以肩為先露。肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)， 有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4種胎位。,【概述】,肩先露肩先露是對(duì)母兒最不利的胎位。肩先露不及時(shí)處理，易導(dǎo)致宮縮乏力，胎膜早破、產(chǎn)后出血、感染，最嚴(yán)重的是引起子宮破裂。胎膜早破致臍帶脫垂、宮腔感染及子宮破裂嚴(yán)重威脅母兒生命。,【護(hù)理評(píng)估】,㈠、病因病史持續(xù)性枕后位、枕橫位① 骨盆異常 ② 胎頭俯屈不良 ③ 子宮收縮乏力 ④ 頭盆

51、不稱(chēng) ⑤ 其他：前壁胎盤(pán)、膀胱充盈、子宮下段宮頸肌瘤,【護(hù)理評(píng)估】,㈠、病因病史臀先露、肩先露① 胎兒宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大 ② 胎兒宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限③ 胎頭銜接受阻,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況⑴ 持續(xù)性枕后位、枕橫位① 臨產(chǎn)后胎頭俯屈不良、銜接較晚，常出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力和產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。② 枕骨位于骨盆后方持續(xù)壓迫直腸，產(chǎn)婦在宮口未開(kāi)時(shí)因排便感過(guò)早向下屏氣用力。,【護(hù)理評(píng)估】,⑴

52、持續(xù)性枕后位、枕橫位③ 導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)④ 腹部檢查：宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的后方或側(cè)方，對(duì)側(cè)觸及胎兒肢體。若胎頭已銜接，可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒額部。⑤ 胎心音在臍下偏外側(cè)聽(tīng)得最清楚。,【護(hù)理評(píng)估】,⑴ 持續(xù)性枕后位、枕橫位⑥ 肛查或陰道檢查枕后位，矢狀縫位于骨盆的斜徑或前后徑上，前囟門(mén)位于骨盆前方，后囟位于骨盆后方。枕橫位，胎頭矢狀縫位于骨盆的橫徑上，前囟和后囟位于骨盆兩側(cè)?？捎|摸胎兒耳廓及耳屏位置方向

53、判斷胎方位。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況⑵ 臀先露① 孕婦自覺(jué)肋下有圓而硬的胎頭。② 胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸，常出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。,【護(hù)理評(píng)估】,⑵ 臀先露③ 子宮為縱橢圓形，宮底部觸及圓而硬的兒頭；④ 胎心在臍上左右兩側(cè)聽(tīng)診最響亮；⑤ 肛查或陰道檢查，可觸及軟而寬的胎臀及胎足、胎膝，陰道檢查可觸及胎臀、外生殖器及肛門(mén)，應(yīng)和顏面位區(qū)別。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況⑶ 肩先露

54、① 子宮下段及宮頸缺乏直接刺激易產(chǎn)生宮縮乏力。② 羊膜囊壓力不均可引起胎膜早破。,【護(hù)理評(píng)估】,⑶ 肩先露③ 胎兒上肢或臍帶可隨羊水外流而脫出，胎兒窘迫甚至死亡；④ 嵌頓性（忽略性）肩先露；⑤ 子宮收縮繼續(xù)加強(qiáng)，上段肌層變厚下段拉薄，形成病理性縮復(fù)環(huán)，并隨宮縮逐漸上升，甚至高達(dá)臍上，發(fā)生子宮破裂。,【護(hù)理評(píng)估】,⑶ 肩先露⑥ 子宮呈橫橢圓形，子宮底的高度低于同孕周正常值，胎頭位于一側(cè)腹部，胎臀位于另一側(cè)。恥骨聯(lián)合上及宮底空

55、虛，肩前位時(shí)可觸及寬大平坦的胎背；肩后位時(shí)可觸及小而不規(guī)則的胎兒肢體。胎心在臍周兩側(cè)最清楚。,【護(hù)理評(píng)估】,⑶ 肩先露⑦ 宮口擴(kuò)張者，可觸及胎兒肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窩。腋窩尖端指向胎兒頭端，據(jù)此可決定胎頭在母體的左或右側(cè)。根據(jù)肩胛骨朝向母體前或后決定肩前或后位。判斷脫出胎手為哪一側(cè)的手。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況2、心理社會(huì)狀況產(chǎn)婦疲勞、易有急躁、焦慮不安無(wú)助、恐懼、無(wú)所適從（胎兒窘迫、新生兒窒息及手術(shù)產(chǎn)幾率增高，產(chǎn)婦

56、擔(dān)心自身及胎嬰兒安危）。,【護(hù)理評(píng)估】,㈢、輔助檢查B型超聲可準(zhǔn)確了解胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露等胎兒電子監(jiān)護(hù)相關(guān)化驗(yàn)檢查,【護(hù)理診斷】,恐懼： 因擔(dān)心自身及胎兒安危、手術(shù)等有關(guān)有新生兒受傷的危險(xiǎn)：胎兒缺氧及手術(shù)產(chǎn)潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血潛在并發(fā)癥：子宮破裂潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫,【護(hù)理目標(biāo)】,1、產(chǎn)婦恐懼心理減輕，積極配合醫(yī)護(hù)工作。2、產(chǎn)婦不發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥。3、新生兒無(wú)并發(fā)癥。4、產(chǎn)婦與家屬對(duì)胎兒夭折能正確面對(duì)。

57、,【護(hù)理措施】,㈠、及早發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常加強(qiáng)圍生保健，宣傳產(chǎn)前檢查，妊娠期發(fā)現(xiàn)胎位異常者，配合醫(yī)生進(jìn)行糾正。妊娠28周以前的異常胎位不予糾正，妊娠30周后為異常胎位時(shí)應(yīng)予糾正。,【護(hù)理措施】,㈠、及早發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常糾正胎位方法：① 胸膝臥位讓孕婦排空膀胱，松解褲帶，行胸膝臥位。每日2次，每次15分鐘，連續(xù)做1周后復(fù)查。這種姿勢(shì)使胎臀退出盆腔，借助胎兒重心，使胎頭和胎臀順著宮底弧面滑動(dòng)。,胸 膝 臥 位,【護(hù)理措施】,

58、㈠、及早發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常糾正胎位方法：② 激光照射或艾灸至陰穴激光照射（艾灸）兩側(cè)至陰穴（足小趾趾甲角旁）每日1次，每次15～20分鐘，5次為1療程。,【護(hù)理措施】,㈠、及早發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常糾正胎位方法：③ 外倒轉(zhuǎn)術(shù)因危險(xiǎn)性較大，現(xiàn)臨床少用。用于上述矯正方法無(wú)效者，妊娠32～34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù),【護(hù)理措施】,㈡、執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)生做好不同方式分娩的一切準(zhǔn)備。1、持續(xù)性枕后位、枕橫位2、臀先露3、肩先露,【護(hù)理措

59、施】,1、持續(xù)性枕后位、枕橫位⑴ 第一產(chǎn)程嚴(yán)密觀察產(chǎn)程（宮口、先露、宮縮、胎心）因產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦朝向胎背的對(duì)側(cè)方向側(cè)臥（胎背對(duì)側(cè)臥位），宮縮欠佳靜滴縮宮素。宮口開(kāi)全前囑產(chǎn)婦不可使用腹壓。試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展時(shí)，應(yīng)剖宮產(chǎn)。,【護(hù)理措施】,1、持續(xù)性枕后位、枕橫位⑵ 第二產(chǎn)程胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或更低，徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，或自然分娩，或陰道助產(chǎn)（低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)）若

60、轉(zhuǎn)成枕后位娩出時(shí)，需作較大會(huì)陰側(cè)切，以免造成會(huì)陰裂傷。胎頭位置較高疑有頭盆不稱(chēng)，需行剖宮產(chǎn)。,【護(hù)理措施】,1、持續(xù)性枕后位、枕橫位⑶ 第三產(chǎn)程產(chǎn)程延長(zhǎng)，易發(fā)生子宮收縮乏力，胎盤(pán)娩出后立即肌注縮宮素，以防發(fā)生產(chǎn)后出血。有軟產(chǎn)道損傷者，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。新生兒應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。陰道助產(chǎn)、有軟產(chǎn)道損傷者，產(chǎn)后予抗生素預(yù)防感染。,,【護(hù)理措施】,2、臀先露應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆大小、胎兒大小、臀先露類(lèi)型、有無(wú)合并癥及并發(fā)癥等，于臨產(chǎn)初

61、期作出正確判斷，決定分娩方式。,【護(hù)理措施】,2、臀先露⑴ 選擇性剖宮產(chǎn)的指針：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、高齡初產(chǎn)、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、臍帶脫垂、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。,【護(hù)理措施】,2、臀先露⑵ 第一產(chǎn)程應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動(dòng)。少做肛查，不灌腸。避免胎膜破裂。一旦破裂立刻聽(tīng)胎心。必要時(shí)陰道檢查，了解有無(wú)臍帶脫垂?！岸隆蓖怅幏ǎ悍乐固プ忝摮?，當(dāng)宮縮時(shí)用無(wú)菌巾以手掌堵住陰道口，待宮口開(kāi)全

62、再娩胎臀。,【護(hù)理措施】,2、臀先露⑵ 第一產(chǎn)程堵的過(guò)程中應(yīng)每隔10～15分鐘聽(tīng)胎心1次，注意宮口是否開(kāi)全。宮口開(kāi)全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂。做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。,【護(hù)理措施】,2、臀先露⑶ 第二產(chǎn)程接產(chǎn)前，導(dǎo)尿排空膀胱。一般行臀位助產(chǎn)術(shù)。臍部娩出后，應(yīng)在2～3分鐘娩出胎頭，最長(zhǎng)不能超過(guò)8分鐘。不能用暴力助產(chǎn)。,【護(hù)理措施】,2、臀先露⑷ 第三產(chǎn)程產(chǎn)程延長(zhǎng)，易發(fā)生子宮收縮乏力性出血，胎盤(pán)娩出后立即肌注縮宮素

63、，以防發(fā)生產(chǎn)后出血。有軟產(chǎn)道損傷者，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。產(chǎn)后予抗生素預(yù)防感染。,,【護(hù)理措施】,3、肩先露根據(jù)胎產(chǎn)次、胎兒大小、胎兒存活與否、宮頸擴(kuò)張程度、有無(wú)并發(fā)癥等，決定分娩方式。,【護(hù)理措施】,3、肩先露⑴ 經(jīng)陰道分娩者只限于：① 經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎、宮口開(kāi)大5cm以上，破膜不久、羊水尚存，可麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，以臀先露在宮口開(kāi)全時(shí)娩出。,【護(hù)理措施】,3、肩先露⑴ 經(jīng)陰道分娩者只限于：② 胎兒已死，無(wú)先兆子宮破裂征象，在宮口接

64、近開(kāi)全時(shí)行毀胎術(shù)。術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，有裂傷時(shí)及時(shí)縫合，注意產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。,【護(hù)理措施】,3、肩先露⑵ 其他任何情況均應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。,,【護(hù)理措施】,㈢、加強(qiáng)分娩期監(jiān)測(cè)、監(jiān)護(hù)經(jīng)陰道分娩者：1、保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持水電解質(zhì)平衡。補(bǔ)充液體及維生素，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)深呼吸及放松技巧，避免體力消耗，防止宮縮乏力。2、密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展，勤聽(tīng)胎心，持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)。,【護(hù)理措施】,㈣、提供心理支持在實(shí)施醫(yī)療和護(hù)理前，需向產(chǎn)婦

65、做適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)詼p少產(chǎn)婦的焦慮和恐懼。,【護(hù)理措施】,㈤、認(rèn)真評(píng)估新生兒狀況對(duì)于手術(shù)產(chǎn)、臀位產(chǎn)兒應(yīng)全面仔細(xì)體格檢查，以及早發(fā)現(xiàn)異常，向產(chǎn)婦及家屬做好解釋工作，提供特殊護(hù)理。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,1、產(chǎn)婦和家屬恐懼減輕，積極配合醫(yī)護(hù)工作。2、產(chǎn)婦順利通過(guò)分娩，未發(fā)生并發(fā)癥。3、新生兒健康。4、對(duì)新生兒夭折表示理解。,第四節(jié) 巨大兒,【概述】,巨大兒是指體重達(dá)到或超過(guò)4000g的胎兒。,【概述】,若產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎位均正常，僅胎兒大，

66、可因頭盆不稱(chēng)而發(fā)生分娩困難。,【概述】,巨大兒胎頭硬而大，不易變形，剖宮產(chǎn)率高，經(jīng)陰道分娩者易致肩膀難產(chǎn)，胎兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折，甚至死亡。,【護(hù)理評(píng)估】,㈠、病因病史父母身材高大，胎兒常較大；與遺傳因素相關(guān)多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，胎兒體重隨分娩次數(shù)而增加糖尿病孕婦部分過(guò)期妊娠,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況1、身體狀況⑴ 孕婦常在妊娠后期出現(xiàn)呼吸困難，自覺(jué)腹部沉重及兩肋部脹痛等癥狀。⑵ 腹部檢查：視診腹部明顯膨隆，宮底高；觸診胎

67、體大，胎頭高浮，胎心正常但位置稍高。,【護(hù)理評(píng)估】,⑶ 肩難產(chǎn)：巨大胎兒的胎頭娩出后，顯著增大的雙肩娩出遇到困難，前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，稱(chēng)肩難產(chǎn)。其發(fā)生率與胎兒體重成正比。胎頭下降遲緩，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。較大胎頭娩出后，胎頸回縮，雙肩徑位于骨盆出口前后徑，使胎兒頦部緊壓會(huì)陰，胎肩娩出受阻。,【護(hù)理評(píng)估】,㈡、身心狀況2、心理社會(huì)狀況孕產(chǎn)婦常因擔(dān)心分娩會(huì)發(fā)生困難及手術(shù)而產(chǎn)生焦慮，甚至恐懼。,【護(hù)理評(píng)估】,㈢、輔助檢查B型超聲：胎體

68、大，測(cè)胎頭雙頂徑及腹圍2個(gè)參數(shù)有助于判定巨大胎兒，同時(shí)可排除雙胎、羊水過(guò)多及胎兒畸形。測(cè)空腹血糖胎盤(pán)功能及胎兒成熟度檢查,【護(hù)理診斷】,有新生兒受傷的危險(xiǎn)：與分娩過(guò)程的損傷有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與分娩過(guò)程中母體軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)程延長(zhǎng)或糖尿病產(chǎn)婦抵抗力低下有關(guān)預(yù)感性悲哀：與得知胎兒異常有關(guān),【護(hù)理目標(biāo)】,1、新生兒健康。2、產(chǎn)婦接受處理方案，不發(fā)生并發(fā)癥。3、產(chǎn)婦宣泄出心中的失落與悲哀，接受現(xiàn)實(shí)。,【護(hù)理措施】,㈠、協(xié)助醫(yī)生處理醫(yī)囑