異常分娩產婦的護理修

1、第九章 異常分娩產婦的護理,婦產科護理,產力異常（宮縮乏力/過強）,骨產道／軟產道異常,胎位／胎兒發(fā)育異常,,,,難產,胎兒,產力,產道,婦產科護理,,重點難點,,本章的重點為產力異常、產道異常、胎兒異常的護理評估、護理診斷和護理要點，對異常分娩的護理評估是本章的難點,,學習目標,,掌握異常分娩產婦的護理評估、護理診斷和護理措施。通過講授、多媒體演示、病例分析和實踐操作等教學活動，能預防和及早發(fā)現(xiàn)異常分娩，使難產向順產轉化，保障

2、母兒安全,第九章 異常分娩產婦的護理,婦產科護理,目錄,第一節(jié) 產力異常,第二節(jié) 產道異常,第三節(jié) 胎兒異常,第九章 異常分娩產婦的護理,,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,介紹病案---引出任務,孕婦30歲，孕3產0,孕40周待產。臨產后產婦精神緊張，進食差。產科檢查：臨產開始宮縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但宮縮強度弱，30s/5-10min，臨產17h，宮口開大3cm，無頭盆不稱，胎

3、心140次/min 問: 1 該孕婦屬于產力異常中哪種類型？ 2 提出2個主要的護理診斷 3 為該孕婦制定相應的護理措施,學生訓練任務,學生代表練習對患者指導同學補充發(fā)言（舉手、推薦、點將）,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,異常分娩定義,在分娩過程中,產力、產道、胎兒及精神心里因素,其中任何一個因素或一個以上因素發(fā)生異常,或這些因素間不能相互適應,使分娩過程受阻,稱為異常分娩,

4、又稱難產.,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,第一節(jié) 產力異常,在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產力異常。,【概述】,1.定義,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,2.產力異常的分類,宮縮乏力,協(xié)調性（低張性）,不協(xié)調性（高張性）,原發(fā)性,繼發(fā)性,宮縮過強,協(xié)調性-,不協(xié)調性,急產,強直性子

5、宮收縮（病理縮復環(huán)）,子宮痙攣性狹窄環(huán),,,,,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,一、子宮收縮乏力,【護理評估】,（一）健康史,1.產道與胎兒因素 頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內口，反射性地引起有效子宮收縮，是導致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。 2.精神因素 多見于初產婦，尤其是高齡初產婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一

6、節(jié) 產力異常,3.子宮因素 子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點；子宮壁過度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展；經(jīng)產婦或子宮的急慢性炎癥可使子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。 4.藥物影響 臨產后不恰當?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,5.內分泌失調 體內激素分泌紊亂

7、，電解質失衡等影響子宮正常收縮。 6.其它 營養(yǎng)不良、貧血等慢性疾病導致體質虛弱者；臨產后過多的體力消耗、疲勞，進食與睡眠不足；膀胱直腸充盈；前置胎盤影響胎先露下降；過早使用腹壓等均可導致宮縮乏力。 注意評估有無上述引起子宮收縮乏力的因素存在、影響程度、使用過的藥物、曾做過何種處理及效果。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,（二）身體狀況 1.協(xié)調性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力） 子宮收縮具

8、有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短而間歇期長。即使宮縮最強時，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底部肌壁仍有凹陷。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,依據(jù)其在產程中出現(xiàn)時期不同分為（1）原發(fā)性：自分娩開始宮縮就微弱無力，致宮口擴張及胎先露下降緩慢，產程延長；（2）繼發(fā)性：臨產早期子宮收縮正常，但至活躍期或第二產程宮縮減弱，多見于中骨盆及出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時。,第九章 異常分娩產婦

9、的護理,第一節(jié) 產力異常,2.不協(xié)調性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力） 子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性。宮縮的興奮點來自子宮下段的一處或多處，宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強，宮縮間歇期子宮肌不能完全松弛。這種宮縮屬無效宮縮。產婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產科檢查時下腹部有壓痛，宮縮間歇期不明顯，胎位觸不清，胎心不規(guī)則，產程進展異常。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,3.產程曲線異常,潛伏期延

10、長＞16h活躍期延長＞8h活躍期停滯＞2h第二產程延長＞2h第二產程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯,總產程超過24h稱滯產,產程異常曲線總結表,潛伏期延長(≥16h) 活躍期延長(≥8h) 第二產程延長(≥2/1h) 規(guī)律宮縮--宮口 宮口3cm—開全 宮口開全---胎兒娩出 開3cm 進入活躍期后

11、 第二產程達1h 胎頭下降無進展 宮口不再擴張 達2小時 活躍期停滯

12、 第二產程停滯滯產:總產程超過24小時,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,4.對母兒的影響 （1）對產婦的影響： 1）體力消耗：由于產程延長，產婦休息不好，進食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴重時可引起脫水、酸中毒等使產婦衰竭。 2）產傷：由于第二產程延長，膀胱較長時間被壓迫于胎先露(特別是胎頭)與恥

13、骨聯(lián)合之間，可導致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,3）產后感染：產程延長使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產后出血等均使感染機會增加。 4）產后出血：宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出和子宮壁的血竇關閉，容易引起產后出血。（2）對胎兒的影響： 產程延長，宮縮不協(xié)調可致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導致胎兒窘迫甚至

14、死亡；由于產程異常，增加手術產機會，新生兒產傷增加。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,（一）心理與社會狀況,由于產程長，產婦及家屬表現(xiàn)出過度焦慮、恐懼，擔心母兒安危，對經(jīng)陰道分娩失去信心，請求醫(yī)護人員幫助，盡快結束分娩。,（二）輔助檢查,1.監(jiān)測宮縮 用胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮的節(jié)律性、強度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關系。 2.實驗室檢查 可出現(xiàn)尿酮體陽性，電解質紊亂，二氧化碳結合力降低等。,第九章 異

15、常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,（五）處理要點 1.有明顯頭盆不稱者應行剖宮產術。 2.協(xié)調性宮縮乏力者，改善產婦全身狀況，加強宮縮，若產程仍無進展或出現(xiàn)胎兒宮內窘迫應行剖宮產或陰道助產術。 3.不協(xié)調性宮縮乏力者，調節(jié)子宮收縮，恢復宮縮的節(jié)律性和極性。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,【護理診斷及合作性問題】,1.疲乏 與宮縮乏力、產程延長、產婦體力消耗有關。 2.焦慮 與擔心自身及

16、胎兒安全有關。 3.潛在并發(fā)癥：產后出血。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,【護理目標】,1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。 2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過分娩期。 3.產后出血能被預防或及時發(fā)現(xiàn)處理。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,【護理措施】,（一）減輕疲乏，糾正異常宮縮 1.改善全身狀況（1）指導產婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度

17、疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內注射哌替啶100mg。（2）鼓勵產婦進食進水，必要時靜脈補充液體和能量。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,2.糾正異常宮縮 嚴密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。 （1）協(xié)調性宮縮乏力：應加強宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②刺激乳頭；③針刺合谷、三陰交、關元等穴位，用強刺激手法留30m

18、in；④人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內口，反射性加強子宮收縮。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,⑤靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調節(jié)為8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據(jù)宮縮調整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～4min，持續(xù)40～60s為宜。如出現(xiàn)

19、宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內注射縮宮素。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,（2）不協(xié)調性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg，產婦充分休息后可恢復為協(xié)調性宮縮，在宮縮未恢復協(xié)調之前，嚴禁用縮宮素。 （二）做好手術準備 嚴密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復正常或伴胎兒窘迫，應協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產或剖宮產術前準備。,第九章 異常

20、分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,（三）減輕焦慮 臨產后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護士應多關心、安慰產婦，鼓勵產婦及家屬表達出他們的擔心和不適，隨時解答他們的疑問，理解并能配合醫(yī)護工作，安全度過分娩期。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,（四）防治產后出血 1.對有異常分娩的產婦，產前遵醫(yī)囑查血型、備血，做好輸血輸液準備。 2.協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力，避免產程延長；胎兒娩出后

21、及時注射宮縮劑，仔細檢查胎盤胎膜是否完整、軟產道有無損傷等。 3.產后2～4h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產婦及時排尿，教會產婦及家屬按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,（五）健康指導 加強產前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過程，認識到過多鎮(zhèn)靜劑的使用會影響子宮收縮。臨產后，指導產婦休息、飲食、排尿及排便。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,

22、【護理評價】,1.宮縮乏力是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正，病人的疲乏感是否減輕，有無水、電解質失衡。 2.焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，舒適感是否增加。 3.產后出血是否被預防和及時發(fā)現(xiàn)。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,二、子宮收縮過強,【護理評估】,（一）健康史 評估有無急產史、精神是否過度緊張、產道有無梗阻、是否不恰當應用宮縮劑以及有無粗暴產科檢查等誘因。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié)

23、 產力異常,（二）身體狀況 1.協(xié)調性子宮收縮過強 子宮收縮的對稱性、節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過強、過頻。若無頭盆不稱及胎位異常，分娩會在短時間內結束?？偖a程不足3h稱為急產，經(jīng)產婦多見。由于宮縮過強過頻，產程過快，可導致產婦軟產道裂傷，產褥感染機會增加；影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒宮內窘迫和新生兒顱內出血；新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷。若有產道梗阻，可導致先兆子宮破裂。,第九章 異常分娩產婦的護

24、理,第一節(jié) 產力異常,2.不協(xié)調性子宮收縮過強 （1）強直性子宮收縮：幾乎均是外界因素引起。宮頸內口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮，間歇期短或無間歇期。產婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心、胎位不清。有時子宮下段被拉長，形成一明顯環(huán)狀凹陷，并隨宮縮上升達臍部或臍上，為病理性縮復環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)： 子宮壁局

25、部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。,狹窄環(huán)繞胎頸,狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,產婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁，宮頸擴張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。陰道檢查時在宮腔內可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復環(huán)不同的是不隨宮縮上升。,（三）心理-社會狀況 產婦疼痛難

26、忍，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼，擔心自身及胎兒安危。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,（四）輔助檢查 胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮及胎心音的變化。（五）處理要點 認真尋找宮縮過強發(fā)生的原因，及時糾正。正確處理急產。停用宮縮劑及產科粗暴檢查必要時使用宮縮抑制劑，如無緩解或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應行剖宮產術的準備。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,【護理診斷及合作性問題】,1.急性

27、疼痛 與過頻過強的子宮收縮有關。 2.焦慮 與擔心自身和胎兒安危有關。 3.有母兒受傷的危險 與產程過快造成產婦軟產道損傷、新生兒外傷有關。 4.潛在并發(fā)癥 子宮破裂。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,【護理措施】,1.緩解疼痛 ①提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩。②必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或宮縮抑制劑。 2.減輕焦慮 提供陪伴分娩，多給予關心和指導，消除緊張焦慮心理。,第

28、九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,3.防止受傷，促進母兒健康 產前詳細了解孕產史，凡有急產史的孕婦，囑其在預產期前2～3周不外出遠行，提前1～2周住院待產，以防院外分娩傷及母兒。,第九章 異常分娩產婦的護理,第一節(jié) 產力異常,4.預防子宮破裂 （1）宮縮乏力靜脈滴注縮宮素時，注意小劑量、低濃度、慢流量，勤觀察，及時發(fā)現(xiàn)子宮破裂先兆，防止子宮破裂發(fā)生。 （2）嚴密觀察宮縮，若有宮縮過強，立即停止一切刺激