影像檢查評(píng)估健康評(píng)估本科

1、影像學(xué)檢查,概念：是以影像方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)和功能信息及實(shí)施以影像導(dǎo)向的介入性治療的科學(xué)。檢查方法：X線、 超聲、X線計(jì)算機(jī)體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）等新的成像技術(shù)。,,,影像學(xué)檢查,學(xué)習(xí)內(nèi)容,X線檢查 超聲檢查,X線檢查,X線臨床應(yīng)用的基本原理X線檢查的方法及檢查前準(zhǔn)備X線檢查的防護(hù)常見基本病變的X線評(píng)估,X線臨床應(yīng)用的基本原理,穿透性：X線波長很短，為肉眼看不見的射線，具有很強(qiáng)的穿透力，能穿透人體，對人

2、體組織器官進(jìn)行透視和攝影，從而 顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病灶。 X線的穿透性是成像的基礎(chǔ)。熒光效應(yīng)：X線能激發(fā)熒光 物質(zhì)（如鉑氫化鋇等），使 波長短的X線轉(zhuǎn)換成波長較 長的肉眼可見熒光。熒光效 應(yīng)是X線透視檢查的基礎(chǔ)。,X線臨床應(yīng)用的基本原理,感光效應(yīng)：當(dāng)X線照射到涂有溴化銀的膠片后，使它感光而產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯影定影處理后，在膠片上形成黑白影像。感光效應(yīng)是X 線攝片檢查的基礎(chǔ)。電離效應(yīng)：當(dāng)X線進(jìn)入人體發(fā)生電離，使人體

3、產(chǎn)生生物學(xué)方面的改變，這一特點(diǎn)是臨床放射治療的基礎(chǔ)，但可使人體遭受損害，因此，進(jìn)行X線檢查時(shí)，應(yīng)注意防護(hù)。,,X線成像基本原理,自然對比當(dāng)X線照射到人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，密度高、組織厚的吸收X 線量多，在熒光屏上呈暗影，在X 線膠片上呈白影；而密度低、組織薄的吸收X 線量少，在熒光屏上呈亮影，在X 線膠片呈黑影。這種利用人體組織和器官自然存在的密度差異來形成明顯對比的影像，稱自然對比。 人體組織結(jié)構(gòu)按密度高低，依次分為骨骼、

4、軟組織（包括肌肉、軟骨、體液、實(shí)質(zhì)器官等）、脂肪和含氣組織四大類。,,,X線成像基本原理,人體組織密度與X 線陰影的關(guān)系表,,人工對比 借助一些密度高的物質(zhì)（如硫酸鋇、碘劑等）或密度低的物質(zhì)（如空氣等），引入被檢查器官或周圍間隙，人為造成器官和組織的密度差異，使之產(chǎn)生明顯對比而顯影，稱為人工對比。,X線檢查方法,普通檢查：透視、攝片 特殊檢查造影檢查,透視,透視是利用熒光效應(yīng)，對被檢查部位直接觀察，是X線檢查中最常用的方

5、法。優(yōu)點(diǎn)：方便、經(jīng)濟(jì)、快速得出結(jié)論、可轉(zhuǎn)動(dòng)病人的體位，可以多方位動(dòng)態(tài)觀察器官。缺點(diǎn)：難于觀察密度差不明顯的器官及厚度大的部位，不能顯示細(xì)小的病灶，影像欠清晰，且無法留下客觀的永久記錄，而且照射時(shí)間長，對人體有一定的損害。臨床應(yīng)用：胸部檢查、胃腸鋇透或心血管造影等。檢查前準(zhǔn)備：應(yīng)向病人說明檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)病人檢查中需要配合的姿勢。病人應(yīng)脫去檢查部位厚層的衣服及影響Ｘ線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以

6、免影像受到干擾。,攝片,攝片是利用X線的感光效應(yīng)，在膠片上形成黑白影像的檢查方法。優(yōu)點(diǎn)：其對比度、清晰度較好，不受組織密度和厚度的影響，可作為客觀記錄保存，便于病人復(fù)查時(shí)對照。缺點(diǎn)：檢查范圍受膠片大小的限制，不能觀察器官的動(dòng)態(tài)改變。臨床應(yīng)用：廣泛應(yīng)用于臨床，如胸部、腹部、四肢、頭顱、骨盆及脊柱等部位的檢查。檢查前準(zhǔn)備：向病人解釋檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及指導(dǎo)病人在檢查中的配合；除急腹癥外，腹部攝片前應(yīng)清潔腸道；創(chuàng)傷病人攝片時(shí)，

7、應(yīng)減少搬動(dòng)，以免增加組織的損傷；危重病人攝片時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)。,特殊檢查,包括體層攝影、軟X線攝影、放大攝影等。自CT等新的現(xiàn)代成像技術(shù)應(yīng)用以來，現(xiàn)已很少用。,造影檢查,造影檢查是將造影劑引入缺乏自然對比的器官中或其周圍，使之產(chǎn)生明顯對比的一種檢查方法。造影劑分類 高密度造影劑：鋇劑主要應(yīng)用于消化道的造影。碘劑應(yīng)用于支氣管、膽囊、心血管、靜脈腎盂等部位造影。 低密度造影劑：空氣、氧氣、二氧化碳等氣體，常用于腦室、眼球后

8、、椎管、結(jié)腸、膀胱、膝關(guān)節(jié)等部位造影。 造影方法 直接引入法：口服引入法；灌腸逆行引入法；體表穿刺進(jìn)入法等。 間接引入法：也稱為生理排泄法。造影劑通過靜脈注射引入體內(nèi)，通過血液循環(huán)，經(jīng)某一器官排泄，暫時(shí)停留在其通道內(nèi)，使器官顯影，如膽囊造影、靜脈膽道造影、靜脈尿路造影等。,X線檢查前準(zhǔn)備,1. 透視檢查前準(zhǔn)備： ⊕檢查前應(yīng)簡單向病人說明檢查的目的和需要配合的姿勢， 以消除病人進(jìn)入暗室的恐懼心理。 ⊕應(yīng)盡量除去透

9、視部位的厚層衣物及影響X線穿透的物品， 如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免影像受干擾。,2.攝影檢查前準(zhǔn)備 ⊕檢查前應(yīng)向病人解釋攝影的目的、方法、注意事項(xiàng)，如充分暴露投照部位、攝片時(shí)需屏氣等，以使病人在攝片時(shí)合作 ⊕除急腹癥外，腹部攝片前應(yīng)先清理腸道，以免氣體或糞便影響攝片質(zhì)量。 ⊕創(chuàng)傷病人攝片時(shí)，應(yīng)盡量少搬動(dòng)，危重 病人攝片必須有臨床醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。,★ 3.造影檢查前準(zhǔn)備 ⑴并了解病人有無造影的禁忌證，如嚴(yán)

10、重心、腎疾病或過敏體質(zhì)等。 ⑵造影檢查前應(yīng)向病人作必要的解釋，以取得合作。,⑶對接受含碘造影劑作檢查的病人需作碘過敏試驗(yàn)。 方法：皮內(nèi)試驗(yàn) 口服試驗(yàn) 靜脈注射法⑷作好搶救準(zhǔn)備，輕度反應(yīng)→無需特殊處理，必要時(shí)可注射脫敏藥物。嚴(yán)重反應(yīng)→立刻終止檢查，進(jìn)行抗過敏、抗休克、對癥處理。,,目前常用的造影檢查部位： 支氣管 心血管 消化道 尿路和腦血管等。,1、支氣管造影,①20讓患者

11、或其家屬簽署知情同意書②造影前6小時(shí)及造影后2小時(shí)禁食。 ③造影前1天作碘試驗(yàn)。④痰多者，于術(shù)前1天開始排痰，可于造影前15分鐘遵醫(yī)囑肌肉注射654—2 5~10mg 。⑤精神過于緊張者可造影前給予少量鎮(zhèn)靜劑。,2、心血管造影術(shù),造影檢查： 方法：經(jīng)導(dǎo)管將造影劑快速注入心臟和大血管腔 內(nèi)，使其顯影

12、 目的：顯示血流動(dòng)力學(xué)改變 明確心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其功能（1）心血管造影比較復(fù)雜且有一定痛苦和危險(xiǎn)，檢查前務(wù)必做好病人的解釋工作爭取合作。（2）術(shù)前1日備皮、行碘過敏試驗(yàn)。（3）造影前禁食6小時(shí)以上。（4）訓(xùn)練深吸氣、憋氣和強(qiáng)有力的咳嗽動(dòng)作以配合檢查。,4、食管鋇餐檢查,該檢查一般吞服2~3口鋇劑，無須作特殊準(zhǔn)備。,5、上消化道雙重對比造影,（1）檢查前3天禁服不透X線的藥

13、物。（2）檢查前12小時(shí)禁食、禁飲。（3）上消化道出血者一般在出血停止和病情穩(wěn)定數(shù)天后方可檢查。（4）如需顯示黏膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小病變，肌肉注射抗膽堿藥如654-2等以降低胃腸道張力。（5）如需顯示在較短時(shí)間內(nèi)觀察小腸，可肌肉注射新斯的明或口服胃復(fù)安以增加胃腸道張力，促進(jìn)蠕動(dòng)。（6）疑有胃腸穿孔、腸梗阻等病人，禁止檢查。,檢查前連續(xù)2天無渣飲食，口服緩瀉劑蕃瀉葉等將腸內(nèi)容物排空，忌用清潔劑洗腸。,6、結(jié)腸雙重對比造影,7

14、、腦血管造影,(1)造影前1日作碘和普魯卡因過敏試驗(yàn)。 (2)造影前查出、凝血時(shí)間。 (3)造影前禁食4—6小時(shí)。(4)確定穿刺部位，并常規(guī)進(jìn)行備皮。,8、泌尿系統(tǒng)普通檢查,（1）檢查前2~3天禁服不透X線的藥物（2）檢查前不食產(chǎn)氣和多渣食物。（3）檢查前1天晚口服緩瀉劑蕃瀉葉等或清潔灌腸。（4）檢查前當(dāng)日早晨禁飲、禁食。（5）檢查前排尿或?qū)颉?9、靜脈性尿路造影,（1）造影前必須了解病人的心、

15、肝、腎功能情況，全身情況極度衰竭、肝腎功能嚴(yán)重不良者不進(jìn)行該項(xiàng)檢查；尿路感染禁做該項(xiàng)檢查。（2）檢查前1日除按腹平片所要求外，造影前限制飲水6~12小時(shí)左右。（3）做好碘過敏試驗(yàn)。,10、子宮輸卵管造影,（1）選擇月經(jīng)后5~7天進(jìn)行造影，造影前3天不宜有性生活。（2）檢查前1日內(nèi)做碘過敏試驗(yàn)。（3）檢查前1日晚服緩瀉，必要時(shí)進(jìn)行清潔灌腸（4）造影前備皮，沖洗陰道。（5）有生殖器急性感染、今期發(fā)生過宮內(nèi)大出血者暫不能行此項(xiàng)

16、造影檢查。,X線檢查的防護(hù),屏蔽防護(hù)：用鉛或含鉛的物質(zhì)作為屏障，如鉛屏風(fēng)、鉛墻等可以吸收過多的X線。距離防護(hù)：通過增加X線源與人體間距以減少X射線曝射量。病人的防護(hù):合理選擇X線檢查方法，控制檢查次數(shù)，準(zhǔn)確選擇照射部位及范圍。工作人員的防護(hù) :嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)放射防護(hù)的規(guī)定，制定必要的防護(hù)措施，認(rèn)真執(zhí)行保健條例。,正常胸部X 線的表現(xiàn),胸廓：由軟組織和骨骼構(gòu)成?？v隔：位置居中，于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。 膈：呈圓頂型，左

17、右兩葉。膈在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，在內(nèi)側(cè) 與心臟形成心膈角。胸膜：分為臟層和壁層，正 常時(shí)不顯影。氣管、支氣管。肺：包括肺野、肺門、肺紋 理。,呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估,滲出病變 X線表現(xiàn)為密度稍高、均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊不清。常見于各種急性肺炎、滲出性肺結(jié)核等。,,肺部空洞X線表現(xiàn)：密度低的透亮區(qū)，當(dāng)壞死組織不能完全排出時(shí)，空洞內(nèi)可見高低不一的液平面。常見病因：肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌。,呼

18、吸系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估,,,薄壁空洞(肺結(jié)核),厚壁空洞(肺膿腫),,肺部鈣化灶 X線表現(xiàn)：形狀不一的斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊或球影、密度高、邊緣銳利。常見疾?。悍谓Y(jié)核病灶愈合后。,呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估,鈣化增殖性肺結(jié)核,肺部腫塊 良性腫瘤X線表現(xiàn)：密度增高，多有完整的包膜，呈邊緣光滑的球形腫塊，一般無壞死。惡性腫瘤X線表現(xiàn)：腫塊邊緣呈分葉或毛刺狀，輪廓模糊呈結(jié)節(jié)狀或球形腫塊，病灶中心壞死常呈密度減低區(qū)。,,呼吸系統(tǒng)常見基本病

19、變X線評(píng)估,腫塊(周圍 型肺癌),肺氣腫X線表現(xiàn)：兩肺野透明度增加；肺紋理稀疏、變細(xì)、變直；雙側(cè)橫膈低，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心。常見病因：老年人，慢性支氣管炎、支氣管哮喘及塵肺等。,呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估,,,左側(cè)氣胸,氣胸 X線表現(xiàn)：肺組織被壓向肺門，胸腔上部或外側(cè)肺紋理消失呈透亮區(qū)，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下移、肋間隙變寬。常見病因：胸壁外傷、胸部手術(shù)、嚴(yán)重肺氣腫等。,呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估,少量積液

20、：患側(cè)肋膈角變鈍，能隨呼吸或體位改變而移動(dòng)。中等量積液：胸腔下部呈均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線。大量積液：患側(cè)胸腔廣泛呈均勻致密影，肋間增寬，縱隔向健側(cè)移位。常見病因：胸膜病變。,呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估,胸腔積液,左側(cè)少量胸腔積液,左肋膈角變鈍,,右側(cè)大量胸腔積液,,循環(huán)系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估,二尖瓣型心（梨形心)X線表現(xiàn)：心腰部飽滿或突出。左心緣下段圓隆，右心緣下段較膨隆，心影外觀呈梨形。常見病因：風(fēng)濕性心

21、臟病二尖瓣狹窄等。,主動(dòng)脈型心（靴 形心） X線表現(xiàn)：主動(dòng)脈結(jié)突出，心腰凹陷，心左緣下段向左、向下、向后膨凸，心影呈靴形，稱靴形心。常見病因：原發(fā)性高血壓、主動(dòng)脈瓣膜病變。,循環(huán)系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估,普大型心（燒瓶心）X線表現(xiàn)：心臟向雙側(cè)對稱擴(kuò)展,橫徑增寬。常見病因：心肌炎、心包積液、全心功能不全。,循環(huán)系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估,正常冠狀動(dòng)脈造影,冠狀動(dòng)脈病變造影,消化系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估,充盈缺損:病變向消化管腔

22、內(nèi)突出使局部不能被造影劑充盈而形成缺損。良性病變邊緣光滑整齊，惡性病變邊緣不規(guī)則。常見于消化道腫瘤。龕影:胃壁局限潰爛形成缺損性凹陷被鋇劑充盈后顯示的影像稱龕影，是潰瘍性病變的直接X線征象。,胃良性潰瘍X線表現(xiàn)：龕影呈圓形或橢圓形，密度均勻、邊緣光滑整齊，底部平，突出胃輪廓外，無充盈缺損，其周圍有一圈由粘膜水腫所致的透明帶。常見病因：消化性潰瘍。,,消化系統(tǒng)常見基本病變X線評(píng)估,超聲檢查,超聲檢查是指利用超聲波的指向性；反射、

23、折射和散射；吸收與衰減；多普勒效應(yīng)及非線性傳播等物理特性和人體組織器官對超聲反射不同的原理，對人體組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、物理特性和功能狀態(tài)及病變情況作出診斷的一種檢查方法。,操作簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦、可多次重復(fù)檢查，能及時(shí)獲得結(jié)果，無禁忌證和放射性損傷等優(yōu)點(diǎn)。其應(yīng)用廣泛，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷的重要組成部分。,超聲檢查特點(diǎn),超聲檢查方法及臨床應(yīng)用,B型診斷法：又稱輝度調(diào)制型。B型診斷法圖像直觀、形象，可清晰顯示臟器的外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血管分布情

24、況，可廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、 心血管系統(tǒng)等疾病的 診斷。是臨床上最常 用的一種超聲診斷法。,M型診斷法：又稱M型超聲心動(dòng)圖。是用鋸齒波慢掃描的方法使各回聲光點(diǎn)從左到右連續(xù)移動(dòng)，獲得聲束上各反射點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的軌跡圖，可觀察心臟不同時(shí)相運(yùn)動(dòng)的規(guī)律。主要用于心血管疾病的診斷。D型診斷法：又稱超聲多普勒診斷法或多普勒超聲心動(dòng)圖，不僅能清楚地顯示心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且能直觀形象地顯示血流的方向、速度、分流范圍、有無反