健康評估——一般狀態(tài)檢查

1、身體狀況評估,,,,,心率,呼吸頻率,體溫,血壓,一.生命體征,我思故我在,,生命體征：評估生命活動存在與否和其質(zhì)量,一.生命體征的內(nèi)容,正常人的體溫是多少？,體 溫：腋下、舌下、肛門 參考正常范圍 舌下：36.3——37.2 腋窩：36.0——37.0 肛門：36.5——37.7,最廣泛,溫度最高,

2、1.體 溫,生理情況： 早晨略低，下午略高，24h內(nèi)波動幅度不超過1℃ ； 運(yùn)動或進(jìn)食后 月經(jīng)前或妊娠婦女體溫略高 老年人體 成年女性略高于男性約0.3°C,1.體 溫——生理波動,,醫(yī)學(xué)小常識——關(guān)愛別人從關(guān)愛自己開始,①體溫上升：見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管 意外及各種體腔內(nèi)出血等 發(fā)熱臨床分度 低 熱：37.3°C~38°C

3、中等度熱：38.1~39°C 高 熱：39.1~41°C 超 高 熱：41°C低熱不推薦用藥退熱，低熱是免疫的一個環(huán)節(jié)。,1.體 溫——上 升,常在39℃以上，晝夜間體溫變動范圍較小，24小時內(nèi)變動不超過1℃。,體溫高低不等，晝夜之間體溫波動范圍較大，發(fā)熱時體溫可在39℃以上，24小時內(nèi)體溫差達(dá)1.5℃～2.0℃或更多，但最低溫度仍在正常體溫以上。,1.體 溫——

4、發(fā)熱類型,高達(dá)39℃后體溫恢復(fù)正常，以后間歇數(shù)小時或1～2日體溫又突然升高，反復(fù)發(fā)作，如此高熱與無熱交替出現(xiàn)，稱為間歇熱。,1.體 溫——發(fā)熱類型,體溫下降：見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫環(huán)境下,1.體 溫——下降,,望聞問切的“切”是什么意思？,2.脈 搏,脈 搏：指每分鐘脈搏跳動的次數(shù)。=心率嗎？正常值 60~100次/min,2.脈 搏——常見脈搏位置,,2.脈 搏——異常脈搏及臨床意

5、義,水沖脈：潮起潮落 脈壓增大：甲亢、嚴(yán)重貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全。 奇 脈：吸停脈 見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。 交替脈：一強(qiáng)一弱 心衰、心梗短絀脈：脈率<心率 房顫無 脈： 0 死亡或者血管栓塞,3.呼 吸,呼吸運(yùn)動的類型：混合呼吸——腹式呼吸（男性）、胸式呼吸（女性）,正常呼吸：節(jié)律、頻率正常,12-20/分1

6、6-20/分,3.呼 吸——異常呼吸頻率和深度,麻醉、鎮(zhèn)靜,發(fā)熱（+4/度）/運(yùn)動/甲亢,激動/運(yùn)動,肺部疾病,呼吸深長,酸中毒/酸中毒大湖溪,潮式呼吸：“慢慢漲潮、慢慢退潮”。呼吸中樞抑制。間停呼吸：“休息一下” 呼吸中樞受損。常于臨終前發(fā)生。 嘆氣樣呼吸：“哎” 見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。,3.呼 吸——異常呼吸節(jié)律,血壓（Bp）,正常血壓標(biāo)準(zhǔn)——90《收縮壓<140mmHg

7、60《舒張壓<90mmHg 30mmHg<脈壓<40mmHg 單位：mmHg,4.血 壓,1、年齡 年齡+ 血壓 2、性別 男人壓力大 絕經(jīng)后女性血壓有逐漸升高。 3、晝夜節(jié)律 朝低，暮高,4.血 壓——影響血壓的因素,4、體型 肥胖血壓較高5、體位 臥位＜坐位＜立位6、個體差異

8、 左上肢高于右側(cè)5~10mmHg 下肢比上肢高于20~40mmHg,,注：收縮壓與舒張壓水平不在一個級別時，按較高的級別分類,4.血 壓——異常血壓（高血壓）,高血壓：安靜、清醒，至少3次非同日血壓的收縮壓達(dá)到或超過140mmHg和(或)舒張壓達(dá)到或超過90mmHg為高血壓。原發(fā)高血壓多見，繼發(fā)主要是腎性或嗜鉻細(xì)胞瘤。,低血壓：血壓低于90/60mmHg。多見于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。,脈壓增

9、大：超過40mmHg，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、嚴(yán)重貧血等。 脈壓減?。旱陀?0mmHg。常見于主動脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭病人。,4.血 壓——其他異常血壓及臨床意義,急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動，口唇皰疹，表情痛苦。急性感染性疾病，如急性肺炎。,特 點(diǎn)： 面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光黯淡。慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、,三.面容和表

10、情,貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊貧 血,腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕 慢性腎臟疾病,,三.面容和表情,肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著慢性肝臟疾病,二尖瓣面容：雙頰紫紅、口唇發(fā)紺二尖瓣狹窄,,三.面容和表情,甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒甲狀腺功能亢進(jìn)癥,粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、

11、頭發(fā)稀疏，舌色淡肥大甲狀腺功能減退癥,,三.面容和表情,肢端肥大癥面容：頭顱增寬，面部變長，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大肢端肥大癥,滿月面容：面如滿月，皮膚發(fā)紅，多毛痤瘡。Cushing 綜合征,三.面容和表情,苦笑面容：牙關(guān)禁閉，面肌痙攣，呈苦笑狀破傷風(fēng),面具面容：面部呆板無表情，似面具樣帕金森、腦炎等,三.面容和表情,營養(yǎng)狀態(tài)可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。,四.營養(yǎng)狀

12、態(tài)及分級,營養(yǎng)狀態(tài)分級1、良好 光澤、紅潤，豐滿，有力。2、不良 干燥、萎黃、菲薄，無力。3、中等 介于兩者之間,四.營養(yǎng)狀態(tài)——簡單評估方法,測量皮質(zhì)厚度：前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處。 觀察皮下脂肪的充實程度，囑受檢者手臂放松下垂，捏起皮下脂肪，捏時兩指間的距離為3cm，標(biāo)準(zhǔn)厚度男性一般為12.5mm,女性一般為16.5mm.,測量體重：理想體重 =身高(cm)-105（+ -10%）,體重指數(shù)：BMI

13、=體重（Kg）/身高(m)2（21.3+ -2.8）,1、營養(yǎng)不良 —10%（1）攝食障礙（2）消化障礙（3）消耗增多,2、營養(yǎng)過度 +20%以上者或BMI男＞27、女＞25 （1）外源性肥胖 為熱量攝入過多所致（2）內(nèi)源性肥胖 主要為某些內(nèi)分泌疾病所致,四.營養(yǎng)狀態(tài)異常,,發(fā)育的評價：年齡、身高、體重、性征、智力之間的關(guān)系。成人發(fā)育正常指標(biāo)： （1）胸圍=½身高 （2）指距=身高 （3）坐

14、高=下肢長度 （4）頭長為身高的1/7~1/8 （5）身體上部量：下部量約1:1（上部量為頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的距離，下部量為恥骨上緣至足底的距離）,五.發(fā)育與體型,發(fā)育異常：巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病。,五.發(fā)育與體型——發(fā)育異常,體型：是指身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的生長與脂肪分布的狀態(tài)等。成年人的體型可分為以下3種：,五.發(fā)育與體型——體型,無力型,超力型,正力型,體 位：休息時身體所處的位置和狀態(tài)。種

15、 類： 自動體位：“自如” 被動體位：“任人擺布” 極度衰竭、癱瘓或意識喪失病人 強(qiáng)迫體位：“迫不得已” 為減輕痛苦而被迫采取的某種特殊體位。,六.體 位,強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫停立位角弓反張,六.體 位,六.體 位,六.體 位,蹣跚步態(tài)：“鴨子步”醉酒步態(tài)：“醉酒”共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：（正步走）