慢阻肺的肺康復(fù)

1、慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)理論與最新實踐,,內(nèi)容提要,關(guān)于心、肺康復(fù)定義的幾種觀點中國社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專家共識簡介肺康復(fù)的現(xiàn)狀及影響肺康復(fù)療效的相關(guān)因素呼吸康復(fù)治療研究進展2017,內(nèi)容提要,關(guān)于心、肺康復(fù)定義的幾種觀點中國社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專家共識簡介肺康復(fù)的現(xiàn)狀及影響肺康復(fù)療效的相關(guān)因素呼吸康復(fù)治療研究進展2017,肺康復(fù),1981 年由美國胸科學(xué)會(ATS)提出的，隨后ATS 聯(lián)合歐洲呼吸協(xié)會(ERS) 在1999

2、年、2005 年和2013 年對肺康復(fù)聯(lián)合聲明進行了修訂。慢性阻塞性肺疾病的肺康復(fù)的最新定義是：一種基于對患者全面評估并量身定制的綜合干預(yù)措施，其包括但不限于運動訓(xùn)練、教育和行為改變，旨在提高慢阻肺患者生理心理狀況，并促使患者長期堅持促進健康的活動。,呼吸康復(fù),呼吸康復(fù)是以患者健康狀態(tài)的綜合評估為基礎(chǔ)，以預(yù)防各種能導(dǎo)致和( 或) 加重呼吸系統(tǒng)癥狀的誘因，或以改善呼吸系統(tǒng)癥狀為目標(biāo)，所確定的各種個體化非藥物綜合管理措施，包括運動、心理教

3、育、宣教、消除誘因等。呼吸康復(fù)對象包括：各種可能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)癥狀的病理狀態(tài)，如呼吸衰竭、心功能不全、神經(jīng)脊髓疾病、運動受限、誤吸、慢性氣道疾病、心理障礙和圍手術(shù)期等。,肺康復(fù)的適應(yīng)證擴展,支氣管擴張、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺動脈高壓等存在呼吸困難、咳嗽和或咳痰的呼吸系統(tǒng)疾病誤吸等能誘發(fā)和或?qū)е潞粑到y(tǒng)疾病加重的其他系統(tǒng)疾病慢性氣道疾病的急性加重期和各種原因?qū)е碌男枰獧C械通氣的呼吸衰竭患者能減少并發(fā)癥或加快術(shù)后恢復(fù)的胸部圍手術(shù)期

4、患者,心肺康復(fù),由于循環(huán)和呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和生理作用的聯(lián)系，單獨進行心臟康復(fù)或肺康復(fù)往往達(dá)不到最佳效果，因此應(yīng)積極倡導(dǎo)心肺康復(fù)一體化的理念。當(dāng)代心肺康復(fù)是通過全面、規(guī)范的評定，采取綜合醫(yī)療干預(yù)手段，包括藥物、運動、營養(yǎng)、教育、心理等手段，提高患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能，改善患者生活質(zhì)量，回歸家庭社會生活。,心、肺康復(fù)定義之我見,心肺不分家，對運動來說心、肺同樣重要！慢阻肺患者常合并心臟問題慢阻肺患者多為老年人，心臟功能貯備差運動

5、過程中，我們更擔(dān)心心血管方面的意外從社區(qū)康復(fù)來講，心肺聯(lián)合可以更大程度地提高資源利用率,ATS/ERS共識：肺康復(fù)要點與進展,不同氣流受限程度的COPD 患者接受肺康復(fù)后癥狀均有所改善，運動耐受程度和生活質(zhì)量均有所提高；COPD 急性發(fā)作期患者入院后早期進行肺康復(fù)更有效、安全，并可降低患者再住院率；以家庭為基礎(chǔ)配置適當(dāng)資源的運動訓(xùn)練對COPD 患者呼吸困難、運動表現(xiàn)的治療有效性已被臨床證實；,內(nèi)容提要,關(guān)于心、肺康復(fù)定義的幾種觀點

6、中國社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專家共識簡介肺康復(fù)的現(xiàn)狀及影響肺康復(fù)療效的相關(guān)因素呼吸康復(fù)治療研究進展2017,中國社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專家共識關(guān)于心肺康復(fù)的流程圖,體力活動危險分層,心肺康復(fù)患者運動前評估,常規(guī)評估：一般檢測與評估、有氧運動能力評估、骨骼肌力量評估、柔韌性評估運動前常規(guī)檢測：心率、心律、心電圖、血壓、體重、用藥順應(yīng)性6分鐘步行試驗：適應(yīng)癥、禁忌癥、評級心電圖負(fù)荷試驗：活動平板試驗、踏車試驗、手搖車試驗、等長收縮試驗

7、心肺運動試驗Borg評分肺功能評定運動相關(guān)功能評定：關(guān)節(jié)活動度、肌力、肌張力、柔韌、平衡膈肌功能評定：呼吸肌力量測定、呼吸肌耐力測定、呼吸肌疲勞測定心理睡眠評定：心理評定、睡眠評定營養(yǎng)狀態(tài)評定：人體測量指標(biāo)、實驗室生化指標(biāo),康復(fù)運動相關(guān)名詞及指標(biāo),運動類型：肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練代謝當(dāng)量：1.6-3.9小強度運動；4.0-5.9中等強度運動；6.0-7.9大強度運動靶心率：貯備心率*靶強度+靜息心率；（170-年齡）-（1

8、80-年齡）無氧閾值運動強度：心率百分比法（220-年齡）*（70-80）%,物理治療,運動耐力訓(xùn)練：運動方式、運動強度、運動時間、運動頻率呼吸肌訓(xùn)練：吸氣肌訓(xùn)練、腹肌肌力訓(xùn)練胸部擴張訓(xùn)練呼吸再訓(xùn)練：重建生理呼吸模式、縮唇呼吸、暗示呼吸法、緩慢呼吸胸廓活動度及糾正駝背姿勢練習(xí)：增加胸廓活動、活動上胸及牽張胸大肌、活動上胸及肩胛帶練習(xí)、糾正頭前傾和駝背姿勢清除氣道分泌物：有效咳嗽、體位引流排痰法物理因子治療：消炎排痰、膈肌

9、起搏/電刺激呼吸、呼吸反饋訓(xùn)練、壓力療法,作業(yè)治療,選擇提高上肢活動能力的作業(yè)活動：上肢功率車訓(xùn)練、上肢體操棒訓(xùn)練選擇提高耐力的作業(yè)活動：快走、劃船、騎車、游泳、游戲、登山、跳健身舞、木工活、家庭勞動、陶瓷工藝制作提高日常生活活動能力：學(xué)會日?；顒又械挠行Ш粑?、在日常生活中采用能量節(jié)約技術(shù)減少氧耗減輕呼吸困難,心理治療,支持性心理治療認(rèn)知行為治療放松療法生物反饋療法音樂療法,中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療,心肺疾病常用的中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療是

10、根據(jù)中醫(yī)心肺相關(guān)理論形成的心病治肺、肺病治心、心肺同治的治療指導(dǎo)思想，在辨證施治的基礎(chǔ)上實施內(nèi)服藥治療和中醫(yī)外治技術(shù)治療，用于指導(dǎo)臨床辨治肺心病、冠心病。在社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用的中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)主要以外治技術(shù)為主，包括針刺療法、推拿療法、中藥穴位貼敷療法( 包括貼法、敷法及熨帖) 、經(jīng)穴體外反搏療法、熏洗療法、耳穴療法、艾灸療法、拔罐療法、中藥熱奄包療法、中醫(yī)導(dǎo)引技術(shù)( 以太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦、六字訣、內(nèi)養(yǎng)功等傳統(tǒng)功法為主要手段

11、) 、食療、中醫(yī)心理治療等。,其他治療,氧療無創(chuàng)通氣治療營養(yǎng)治療家庭環(huán)境改造及輔助器具使用,康復(fù)處方,康復(fù)處方包括運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方和藥物處方運動處方包括運動形式、運動時間、運動強度、運動頻率及運動過程中的注意事項,運動處方,運動形式: 心臟康復(fù)中的運動形式以有氧運動( 行走、慢跑、游泳、騎自行車等) 為主，無氧運動( 靜力訓(xùn)練、負(fù)重等運動) 作為補充。運動時間: 心臟病患者的運動時間通常為10 ～ 60

12、分鐘，最佳運動時間為30 ～60 分鐘。對于剛發(fā)生心血管事件的患者，從10 分鐘/天開始，逐漸增加運動時間，最終達(dá)到30 ～ 60 分鐘/天的運動時間。,運動處方,運動強度: 運動強度的評估包括最大氧耗量、最大心率以及癥狀分級法。建議患者開始運動從50% 的最大氧耗量或最大心率運動強度開始，運動強度逐漸達(dá)到80% 的最大攝氧量或最大心率。Borg勞累程度分級法達(dá)到10 ～ 14 級。最大氧耗量通過心肺運動試驗測得，最大心率= 220 －

13、 年齡( 次/分) 。每3 ～ 6 個月評價一次患者的運動強度是否需調(diào)整。運動頻率: 每周至少3 天，7 天/周為最佳。,運動處方,注意事項: 運動過程中要對患者進行監(jiān)測，并給予必要指導(dǎo)。運動時或運動后出現(xiàn)以下情況，暫時停止運動: 運動時感覺胸痛、呼吸困難、頭暈; 運動時心率波動范圍超過30 次/分; 運動時血壓升高＞ 200 /100mmHg，收縮壓升高＞ 30mmHg 或下降10mmHg 以上; 運動時心電圖監(jiān)測ST 段下移＞ =

14、 0. 1mv 或上升＞ = 0. 2mv; 運動時或運動后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。,運動處方制定原則,實事求是循序漸進區(qū)別對待,內(nèi)容提要,關(guān)于心、肺康復(fù)定義的幾種觀點中國社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專家共識簡介肺康復(fù)的現(xiàn)狀及影響肺康復(fù)療效的相關(guān)因素呼吸康復(fù)治療研究進展2017,肺康復(fù)任重道遠(yuǎn),國外研究發(fā)現(xiàn)：出院后會進行肺康復(fù)治療的COPD患者不足10%，在進行肺康復(fù)治療的患者中高達(dá)60%的患者可能中途退出。在我國，70.5%的患者沒有進

15、行肺康復(fù)治療，拒絕肺康復(fù)治療率高達(dá)70.79%，康復(fù)治療中僅18%COPD患者能堅持呼吸功能鍛煉。,影響COPD患者參加肺康復(fù)治療的相關(guān)因素,缺乏對自身疾病的感知：多數(shù)受訪者認(rèn)為目前自身狀況不能承受肺康復(fù)治療而拒絕肺康復(fù)。患者對于自身疾病感知的缺乏會降低其自我價值的認(rèn)知及對疾病治療的信心，從而影響其行為依從性，是影響肺康復(fù)療效的重要因素之一缺乏對肺康復(fù)治療獲益的感知：拒絕參加肺康復(fù)治療的患者皆與他們認(rèn)為康復(fù)治療沒有益處相關(guān)存在焦慮、

16、抑郁情緒：合并焦慮、抑郁情緒的COPD患者不愿意進行肺康復(fù)訓(xùn)練，悲觀的情緒和態(tài)度會降低患者治療信心，導(dǎo)致其直接拒絕參與肺康復(fù)治療，而一個良好的心理狀態(tài)能提高患者參加肺康復(fù)治療意愿,影響COPD患者肺康復(fù)治療完成的相關(guān)因素,自我效能水平：患者的運動耐力水平與自我效能呈正相關(guān)，高水平的自我效能可以幫助患者戒煙、提高服藥依從性及采取有效的情緒應(yīng)對參與肺康復(fù)治療吸煙：肺康復(fù)治療的完成者中吸煙者所占比例明顯低于非吸煙者身體虛弱：患者身體虛弱會

17、導(dǎo)致其日?；顒幽芰ο陆?，同時增加其焦慮、抑郁情緒，從而影響康復(fù)治療的完成康復(fù)方式與場所年齡、文化程度及經(jīng)濟狀況焦慮、抑郁情緒,醫(yī)務(wù)人員方面的因素,醫(yī)務(wù)人員對肺康復(fù)治療認(rèn)知低、知識掌握水平低：Alsubaiei等發(fā)現(xiàn)：123名衛(wèi)生保健提供者中只有3.2%曾聽說過肺康復(fù)治療，并將肺康復(fù)治療作為COPD患者的整體治療方式之一。入行標(biāo)準(zhǔn)低，缺乏系統(tǒng)技術(shù)培訓(xùn)：?？漆t(yī)生、護士、職業(yè)康復(fù)師、心理醫(yī)師、訓(xùn)練專家、營養(yǎng)師和其他相關(guān)專業(yè)人員,社會因

18、素,家庭支持：醫(yī)護人員不僅要提高患者對肺康復(fù)的認(rèn)知，還需提高患者家屬對肺康復(fù)治療的認(rèn)知，發(fā)揮家屬鼓勵、支持、監(jiān)督的作用，增加患者對治療的自信，從而提高肺康復(fù)參與率及完成率。社會支持：肺康復(fù)治療資源分布整體不均衡缺乏大樣本多中心研究,Barriers to pulmonary rehabilitation: Characteristics that predict patient attendance and adhere

19、nce,Barriers to pulmonary rehabilitation: Characteristics that predict patient attendance and adherence,內(nèi)容提要,關(guān)于心、肺康復(fù)定義的幾種觀點中國社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專家共識簡介肺康復(fù)的現(xiàn)狀及影響肺康復(fù)療效的相關(guān)因素呼吸康復(fù)治療研究進展2017,慢阻肺急性加重期進行呼吸康復(fù)的安全性,11 例慢阻肺急性加重住院患者入院7

20、2 h 后進行有氧踏車運動。無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，研究提示慢阻肺急性加重72 h后進行有氧運動似乎是安全的。,慢阻肺急性加重期進行呼吸康復(fù)的有效性,Eighteen studies were included in the meta-analysis.Although results from RCTs suggested that PR reduces subsequent admissions, pooled results fr

21、om the cohort studies did not.,聯(lián)合每天目標(biāo)步行數(shù)和中等強度運動康復(fù)的意義,A single-blind randomized controlled trialA total of 152 participants were enrolledPedometer-directed step-count targets during an outpatient PR program did not enha

22、nce moderate-intensity physical activity levels in people with COPD.,瑜伽呼吸(調(diào)息)訓(xùn)練在康復(fù)中的應(yīng)用,43 patients with symptomatic, moderate-to-severe COPDThis pilot study successfully demonstrated that pranayama was associated with i

23、mproved exercise tolerance in patients with COPD.,穴位經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在慢阻肺急性加重期的應(yīng)用,A single‐blind, randomised controlled trial.82 patients who were hospitalised with a diagnosis of acute exacerbation of chronic obstructive pulmona

24、ry disease.Pulmonary functional test, six‐minute walking distance, dyspnoea and fatigue scale, and St. George's Respiratory Questionnaire scores were assessed pre‐ and postprogram.Transcutaneous electrical nerve st

25、imulation can be used as a non‐invasive complementary therapy due to its beneficial effects on forced expiratory volume in 1 seconds and exercise capacity in patients with acute exacerbation of chronic obstructive p

26、ulmonary disease.,居家康復(fù)效果的探討,A randomised controlled equivalence trial with 12 months follow-up.We enrolled 166 participants to receive centre-based rehabilitation (n=86) or home-based rehabilitation (n=80).This home-ba

27、sed pulmonary rehabilitation model, delivered with minimal resources, produced shortterm clinical outcomes that were equivalent to centre-based pulmonary rehabilitation.,長期維持康復(fù)運動對強化康復(fù)運動效果的影響,a multicenter prospective ran

28、domized trial including 143 patients with moderate–severe COPDThis study shows a 2-year beneficial effect of a program of rehabilitation maintenance on 6MWD when compared with a standard strategy. This effect vanishes a

29、fter the second year of follow-up.,營養(yǎng)成分補充對運動康復(fù)效果的影響,A randomized, double-blind, controlled study.32 patients with moderate-to-severe COPD.Vitamin B12 deficiency is a real problem in COPD populations.Vitamin B12 supple

30、mentation can improve the effects of training, but new studies with large number of subjects are necessary.,綜合康復(fù)方法的優(yōu)化,24 adults with mild to severe CF lung disease (FEV1 28–86% predicted) completed a three-day randomised

31、, controlled, cross-over study.A single bout of treadmill exercise and Flutter® therapy were equally effective in augmenting mucus clearance mechanisms in adults with CF.,小結(jié),不同氣流受限程度的慢阻肺患者接受肺康復(fù)后均可獲益；慢阻肺急性發(fā)作期患者入院后早期