基層慢阻肺的診療現(xiàn)狀

1、1,基層醫(yī)院慢阻肺診療現(xiàn)狀,佛山市第五人民醫(yī)院,The fifth people’s hospital of Foshan,主要內(nèi)容,,,基層醫(yī)院慢阻肺診療現(xiàn)狀,,02,01,,推進(jìn)基層醫(yī)院慢阻肺規(guī)范化診療,,,03,04,,,慢阻肺急性加重概述,霧化吸入布地奈德治療慢阻肺急性加重的優(yōu)勢(shì),,The fifth people’s hospital of Foshan,中國(guó)社區(qū)慢阻肺防治現(xiàn)狀,2013第四屆中國(guó)慢病大會(huì)報(bào)告了社區(qū)中國(guó)慢阻肺的

2、防治現(xiàn)狀,,慢阻肺發(fā)病率高早期診斷率低肺功能檢查沒有普及社區(qū)醫(yī)生對(duì)慢阻肺診治指南不熟悉用藥不規(guī)范情況普遍一些相關(guān)藥物嚴(yán)重匱乏康復(fù)治療處于空白狀態(tài)對(duì)戒煙認(rèn)識(shí)理念待更新9. 中心醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院缺乏醫(yī)療協(xié)調(diào)機(jī)制,王辰.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2013;28(8):17.文富強(qiáng).中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2013;28(8):17.,4,,The fifth people’s hospital of Foshan,中國(guó)慢性阻塞性肺疾病早期診

3、斷率低，且初診為慢性阻塞性肺疾病中重度者超過(guò)60%2,在調(diào)查中，所有被診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者中，僅35.1%的患者以往被診斷為慢性阻塞性肺疾病1,1.Zhong N, Wang C, Yao W,et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China. AJRCCM 2007;176:753-7602.何權(quán)瀛.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2014;13

4、(2):109-111.,The fifth people’s hospital of Foshan,社區(qū)醫(yī)院初診中慢阻肺誤診率、漏診率高,初步診斷為慢阻肺的患者，經(jīng)肺功能檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)22.92%的患者不是患有慢阻肺,初步診斷不符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，經(jīng)肺功能檢測(cè)后，其中22.09%的患者確診為慢阻肺,一項(xiàng)研究選擇進(jìn)行肺功能檢查的635例具有吸煙史及（或）環(huán)境職業(yè)污染接觸史及（或）咳嗽、咳痰或呼吸困難史者作為研究對(duì)象，，測(cè)定第1秒用力

5、呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比( FEV1%)、用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼吸容積/用力肺活量（FEV1/FVC）等指標(biāo)。,The fifth people’s hospital of Foshan,造成社區(qū)慢阻肺防治現(xiàn)狀差主要原因分析,,,1.Rennard S, et al. Eur Respir J 2002; 20:799–805.2.唐永江等. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志. 2014;13(3):233-236.3.

6、何權(quán)瀛等.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制.2009;17(5):441-34.文富強(qiáng).中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2013;28(8):17,,,患者因素1-3,醫(yī)院因素4,患者對(duì)病情嚴(yán)重程度認(rèn)知不足，不及時(shí)就診不愿進(jìn)行規(guī)范復(fù)診、隨訪用藥依從性差，自行停藥不了解吸煙是重要危險(xiǎn)因素,不進(jìn)行肺功能檢查醫(yī)生不熟悉相關(guān)指南醫(yī)生存在濫用藥物現(xiàn)象缺乏規(guī)范化診療體系,7,,相當(dāng)多的慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)病情嚴(yán)重程度認(rèn)知不足,隨機(jī)電話調(diào)查，共納入北美和歐洲8

7、個(gè)國(guó)家的265例診斷為慢性阻塞性肺疾病，慢性支氣管炎或肺氣腫，或慢性支氣管炎的患者。,Rennard S, et al. Eur Respir J 2002; 20:799–805,The fifth people’s hospital of Foshan,8,,農(nóng)村人群健康意識(shí)薄弱，不愿定期到醫(yī)院復(fù)診隨訪病情,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,96%的患者希望接受有關(guān)慢阻肺的健康宣教,,,但74%

8、的患者卻不愿定期到醫(yī)院復(fù)診隨訪病情,慢阻肺患病率高,診斷延遲,規(guī)范化治療缺失,一項(xiàng)研究在西部農(nóng)村慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上，選取診斷為慢阻肺的農(nóng)村患者為調(diào)查對(duì)象，共343例。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、個(gè)人訪談及相關(guān)檢查數(shù)據(jù)的收集，分析農(nóng)村慢阻肺患者的疾病特征、就醫(yī)模式以及影響早期診斷和規(guī)范化治療的因素。,唐永江等. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志. 2014;13(3):233-236.,The fifth people’s hospital of Fosh

9、an,9,,基層醫(yī)院對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的診斷仍不規(guī)范，肺功能檢查仍未普遍,慢性阻塞性肺疾病門診患者與住院患者的主要檢查項(xiàng)目往往不包含肺功能檢查,The fifth people’s hospital of Foshan,10,,慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)際做肺功能測(cè)定的比例低,做過(guò)肺功能的慢性阻塞性肺疾病患者：86%,過(guò)去一年中半年復(fù)查 一次肺功能的慢性阻塞性肺疾病患者：6%,不定期做肺功能的慢性阻塞性肺疾病患者：26%,The fi

10、fth people’s hospital of Foshan,慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性不佳——約半數(shù)患者會(huì)自行停藥,47%的慢性阻塞性肺疾病患者在自我感覺良好時(shí)會(huì)停藥,僅31%的慢性阻塞性肺疾病患者在決定停藥前會(huì)主動(dòng)征求醫(yī)生意見,何權(quán)瀛等.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制.2009;17(5):441-3.,The fifth people’s hospital of Foshan,12,,The fifth people’s hosp

11、ital of Foshan,基層醫(yī)院對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者治療用藥不規(guī)范,慢性阻塞性肺疾病治療用藥五花八門，雖然調(diào)查表中未顯示慢性阻塞性肺疾病患者是否處于急性加重期，但是抗生素在前5位，濫用已是不爭(zhēng)的事實(shí),何權(quán)瀛.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2014;13(1):5-9,,2024/3/11,,基層醫(yī)生對(duì)慢性阻塞性肺疾病藥物治療知識(shí)欠缺,基層醫(yī)生對(duì)慢性阻塞性肺疾病主要治療藥物（支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素）的應(yīng)用通過(guò)率均不過(guò)半數(shù),抗生素和

12、全身激素濫用,采用不記名閉卷筆試的方法對(duì)北京市10個(gè)城區(qū)與郊區(qū)共400名基層醫(yī)生進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容涉及慢性阻塞性肺疾病的定義和危險(xiǎn)因素，常見臨床癥狀非藥物治療（康復(fù)鍛煉、戒煙、疫苗接種），藥物治療（吸入支氣管舒張劑、抗菌素治療、口服糖皮質(zhì)激素、吸入糖皮質(zhì)激素）。,張榮葆,何權(quán)瀛.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制.2009;17(1):61-63,14,,基層醫(yī)生對(duì)患者的疾病管理指導(dǎo)不夠,,引起慢阻肺的主要環(huán)境因素1,但是，一項(xiàng)調(diào)

13、查顯示2：73%的確診慢阻肺吸煙患者醫(yī)生未要求戒煙,1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):1-10. 2. 唐永江等. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志. 2014;13(3):233-236.,The fifth people’s hospital of Foshan,15,,做好慢阻肺防治工作，需發(fā)揮基層醫(yī)院的重要作用,,普及肺功能檢查提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)和技能明確分級(jí)治療與轉(zhuǎn)

14、診建立規(guī)范化診療體系開展防治教育工作，提高公眾對(duì)慢阻肺的認(rèn)知，給患者和家屬普及疾病知識(shí)，改善用藥技巧開展高危人群的篩查、監(jiān)測(cè)與干預(yù)建立控?zé)熂翱茖W(xué)戒煙體系,The fifth people’s hospital of Foshan,The fifth people’s hospital of Foshan,主要內(nèi)容,,,,02,01,,,,03,04,,,慢阻肺急性加重概述,霧化吸入布地奈德治療慢阻肺急性加重的優(yōu)勢(shì),推進(jìn)基層醫(yī)院慢

15、阻肺規(guī)范化診療,基層醫(yī)院慢阻肺診療現(xiàn)狀,17,,慢阻肺定義與分期,一種急性起病的過(guò)程，其特征是患者呼吸道癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療1。,急性加重期,主要治療藥物,,,穩(wěn)定期,患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微2,GOLD2017版：COPD 是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，呼吸癥狀和氣流受限是由于氣道和/或肺泡異常導(dǎo)致的，氣道和/或肺泡異常的原因通常是明顯的有毒顆粒

16、和氣體暴露。,Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease updated 2017. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):1-10.,The fifth people’s hospital of Foshan,18,,基層醫(yī)院

17、要關(guān)注慢阻肺高危患者，提高早期診斷率,,中老年患者，若有吸煙嗜好、并伴有咳嗽、痰多、氣喘的自覺癥狀時(shí)、要懷疑是慢阻肺，并推薦做肺功能檢測(cè),,有吸煙嗜好者,,咳嗽、痰較多,,上樓梯時(shí)氣喘加劇,文富強(qiáng).中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2013;28(8):17.,The fifth people’s hospital of Foshan,19,,The fifth people’s hospital of Foshan,肺功能檢測(cè)是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn),

18、,肺功能檢測(cè)1在吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積(FEV1)／用力肺活量(FVC)<70％表明存在持續(xù)氣流受限。,表明即使經(jīng)過(guò)用藥治療后，肺功能仍無(wú)法恢復(fù)正常,社區(qū)醫(yī)院沒有肺功能檢查條件，應(yīng)及時(shí)推薦到區(qū)域中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診2。,1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):1-10.2. 文富強(qiáng).中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2013;28(8):17,20,,The fifth peopl

19、e’s hospital of Foshan,正常和典型的慢阻肺患者的肺功能曲線,正常肺功能,阻塞性肺疾病,21,,The fifth people’s hospital of Foshan,慢阻肺ABCD評(píng)估工具的更新是GOLD2017報(bào)告更新要點(diǎn)之一，修訂后的評(píng)估工具將癥狀和急性加重單獨(dú)作為ABCD分組依據(jù)，而將肺功能從評(píng)估工具中獨(dú)立出來(lái)。,慢阻肺嚴(yán)重程度分級(jí),GOLD 2017 Global Strategy for the D

20、iagnosis, Management and Prevention of COPD,22,,舊版ABCD評(píng)估工具與新版ABCD評(píng)估工具比較,GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD,ABCD評(píng)估工具和肺功能分級(jí)分開之后，A~D組用來(lái)評(píng)估癥狀和急性加重病史的程度（即ABCD分組），數(shù)字1~4級(jí)用來(lái)評(píng)估氣流受限程度（即肺

21、功能分級(jí)）。,The fifth people’s hospital of Foshan,23,,GOLD2017：藥物治療選擇遵循個(gè)體化治療原則,聯(lián)合支氣管舒張劑（1）LABA/LAMA聯(lián)合治療較單藥治療可增加FEV1和減少癥狀（證據(jù)級(jí)別A）（2）LABA/LAMA聯(lián)合治療較單藥或ICS/LABA治療可減少急性加重（證據(jù)級(jí)別B）GOLD2017報(bào)告也同時(shí)明確指出，大多數(shù)LABA/LAMA聯(lián)合治療研究的入組人群是急性加重發(fā)生率較

22、低的患者，由此提示LABA/LAMA對(duì)于頻繁急性加重的患者沒有足夠的醫(yī)學(xué)證據(jù)。,主要更新點(diǎn),GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD,The fifth people’s hospital of Foshan,24,,The fifth people’s hospital of Foshan,規(guī)范化慢阻肺的藥物治療,25

23、,,The fifth people’s hospital of Foshan,規(guī)范化慢阻肺的藥物治療,2024/3/11,The fifth people’s hospital of Foshan,主要內(nèi)容,,,,02,01,,,,03,04,,,霧化吸入布地奈德治療慢阻肺急性加重的優(yōu)勢(shì),基層醫(yī)院慢阻肺診療現(xiàn)狀,推進(jìn)基層醫(yī)院慢阻肺規(guī)范化診療,慢阻肺急性加重概述,27,,The fifth people’s hospital of Fo

24、shan,慢阻肺急性加重誘因,COPD氣道發(fā)炎,氣流受限炎癥加重癥狀加重,40％～60％的慢阻肺急性加重患者從痰液中可以分離出細(xì)菌,常見病毒為鼻病毒屬、呼吸道合胞病毒和流感病毒,非感染因素，如吸煙、大氣污染、吸入變應(yīng)原等,慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.國(guó)際呼吸雜志.2014;34(1):1-11.,28,,病史,1.根據(jù)氣流受限程度評(píng)估慢阻肺嚴(yán)重程度2.病情加重或新癥狀出現(xiàn)的時(shí)間3.既往急性加重次數(shù)（急性加

25、重/住院）,4.合并癥5.目前穩(wěn)定期的治療方案6.既往應(yīng)用機(jī)械通氣的資料,癥狀、嚴(yán)重程度,1.輔助呼吸機(jī)參與呼吸運(yùn)動(dòng)2.胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)3.進(jìn)行性加重或新出現(xiàn)的中心性紫癜,4.外周水腫5.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定6.精神狀態(tài)惡化,慢阻肺急性加重評(píng)估,慢阻肺急性加重的評(píng)估,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive P

26、ulmonary Disease updated 2015.www.goldcopd.org/.,The fifth people’s hospital of Foshan,29,,The fifth people’s hospital of Foshan,慢性阻塞性肺疾病急性加重需進(jìn)行的輔助檢查,,急性加重期間，因?yàn)榛颊邿o(wú)法配合且檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確，故不推薦行肺功能檢查。,,其他輔助檢查,Global Strategy for th

27、e Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease updated 2015.www.goldcopd.org/.,30,,The fifth people’s hospital of Foshan,慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷,呼吸系統(tǒng)癥狀加重，超過(guò)日常變異氣促加重伴喘息、胸悶、咳嗽咳痰變多,,,需要改變藥物治療包括支氣管擴(kuò)

28、張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素或其它輔助治療,,,1.Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Updated 2015.www.goldcopd.org/.,31,,The fifth people’s hospital of Foshan,慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷完全憑借患者

29、的臨床表現(xiàn),患者主訴癥狀（基線呼吸困難、咳嗽和/或咳痰）發(fā)生急性改變，超過(guò)日常波動(dòng)范圍,至今沒有一項(xiàng)單一的生物標(biāo)志物可以應(yīng)用于慢性阻塞性肺病急性加重的診斷！,Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease updated 2015.www.goldcopd.org/.,32,,急性加重

30、的危害1,,危害,頻繁急性加重1是指每年因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院次數(shù)≥2次,頻繁的急性加重是否更加速了疾病進(jìn)展？造成更為嚴(yán)重的危害？,,,慢性阻塞性肺疾病急性加重的危害,1. Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Updated 2015.www.goldcopd.or

31、g/.,The fifth people’s hospital of Foshan,33,,FEV1：第一秒用力肺活量,非頻繁急性加重頻繁急性加重,,頻繁急性加重FEV1年下降率4.22%、40.1mL非頻繁急性加重FEV1年下降率3.59%、32.1mL,自1995.11-1998.11, 將109名患慢性阻塞性肺疾病的門診病人納入研究，患者在家自行記錄PEF, FEV1, 呼吸困難，痰化膿，喘息等癥狀。研究分析了頻繁急性加重，

32、非頻繁急性加重和肺功能下降的關(guān)系。,Donaldson GC, et al. Thorax 2002; 57:847-852,頻繁的急性加重加速肺功能的下降,The fifth people’s hospital of Foshan,34,,頻繁發(fā)生急性加重的患者，較無(wú)急性加重者生活質(zhì)量更差,一項(xiàng)多中心，前瞻性，觀察研究共納入 136例慢性阻塞性肺疾病患者，病人填寫圣喬治呼吸問(wèn)卷。每6個(gè)月隨訪一次，共2年，并記錄在研究階段發(fā)生的急性加重

33、情況。主要研究發(fā)生急性加重和患者生活質(zhì)量之間的關(guān)系。,無(wú)急性加重有急性加重,SGRQ：圣喬治呼吸問(wèn)卷,Llor C et al, Int J Clin Pract 2008;62(4):585–592,The fifth people’s hospital of Foshan,35,,生存概率隨發(fā)生頻率下降,生存概率隨嚴(yán)重程度下降,A,B,C,組A Vs 組B，P<0.0002;組B Vs 組C，P=0.069;組A Vs

34、組C，P<0.0001;,組1 Vs 組2，NS;組3 Vs 組4，NS;組2 Vs 組3，P=0.005;組1 Vs 組3，P<0.0001;組1 Vs 組4，P<0.0001;,急性加重發(fā)生越頻繁，程度越嚴(yán)重，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高,一項(xiàng)前瞻性研究共納入 304例病情穩(wěn)定的男性慢性阻塞性肺疾病患者，隨訪5年，用多元變量的方法探討年齡、吸煙、體重、病史、動(dòng)脈血液氣體、急性加重等 和患者預(yù)后情況，生存概率

35、的 關(guān)系。,Soler -Cataluña JJ, et al. Thorax. 2005;60:925-931,The fifth people’s hospital of Foshan,The fifth people’s hospital of Foshan,主要內(nèi)容,,,,02,01,,,,03,04,,,基層醫(yī)院慢阻肺診療現(xiàn)狀,推進(jìn)基層醫(yī)院慢阻肺規(guī)范化診療,慢阻肺急性加重概述,霧化吸入布地奈德治療慢阻肺急性加重的優(yōu)勢(shì)

36、,37,,,,主要治療藥物,,,治療目標(biāo),緩解當(dāng)前急性加重的癥狀預(yù)防再次急性加重的發(fā)生,抗菌藥物、支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素,慢阻肺急性加重的治療目標(biāo)及主要治療藥物,Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease updated 2015.,The fifth people’s ho

37、spital of Foshan,38,,The fifth people’s hospital of Foshan,慢阻肺急性加重治療方案,根據(jù)慢阻肺急性加重和（或）伴隨其它疾病的嚴(yán)重程度，患者可以門診治療或住院治療1,門診,病情較輕,病情較輕霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑霧化或口服吸入糖皮質(zhì)激素,住院,病情較重,霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑氧療、抗菌藥物、祛痰等糖皮質(zhì)激素治療可加快患者的恢復(fù),輕度和中度急性加重都可以在社區(qū)醫(yī)院通過(guò)門診或住院治療

38、，只有重度急性加重才需轉(zhuǎn)往中心醫(yī)院治療2,田攀文,文富強(qiáng).中華結(jié)核和呼吸雜志.2015;38(2):89-92.文富強(qiáng).中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).2013;28(8):17.,39,,*中國(guó)許可成人普米克令舒的劑量是2mg bid.,Morice AH, et al. Clin Pharmacol Ther, 1996; 60: 675–78Gaude GS, Nemagouda S. Lung India, 2009; 26: S11–1

39、2 3. Yilmazel Ucar E, et al.Med Sci Monit, 2014, 20: 513-520.,大量研究證實(shí)，霧化吸入布地奈德可有效治療慢阻肺急性加重，安全性比全身激素更好,The fifth people’s hospital of Foshan,40,,霧化吸入布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重對(duì)肺功能改善與甲強(qiáng)龍相當(dāng),FVC：用力肺活量,組間P＞0.05,一項(xiàng)隨機(jī)平行設(shè)計(jì)的研究，納入86例中重度慢

40、性阻塞性肺疾病急性加重患者，隨機(jī)分成三組，全身激素組(n=33)：甲強(qiáng)龍40mg 每天一次 靜脈用藥；布地奈德1組(n=27)：布地奈德2mg 每天兩次 霧化吸入；布地奈德2組(n=26)：布地奈德4mg 每天兩次 霧化吸入。主要觀察指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)?、肺功能指?biāo)等。,注：普米克令舒在中國(guó)許可的成人最高劑量為2mg bid，具體請(qǐng)見產(chǎn)品說(shuō)明書（詳細(xì)處方資料備索）,Yilmazel Ucar E,et al.Med Sci Monit, 2

41、014; 20: 513-520,The fifth people’s hospital of Foshan,41,,Yilmazel Ucar E,et al.Med Sci Monit, 2014; 20: 513-520,甲強(qiáng)龍40mg qd,布地奈德2mg bid,動(dòng)脈血氧飽和度,一項(xiàng)隨機(jī)平行設(shè)計(jì)的研究，納入86例中重度慢阻肺急性加重患者，隨機(jī)分成三組，全身激素組(n=33)：甲強(qiáng)龍40mg 每天一次 靜脈用藥；布地奈德1組(n

42、=27)：布地奈德2mg 每天兩次 霧化吸入；布地奈德2組(n=26)：布地奈德4mg 每天兩次 霧化吸入。主要觀察指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)?、肺功能指?biāo)等。,注：普米克令舒在中國(guó)許可的成人最高劑量為2mg bid，具體請(qǐng)見產(chǎn)品說(shuō)明書（詳細(xì)處方資料備索）,組間P＞0.05,霧化吸入布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重對(duì)動(dòng)脈血?dú)飧纳婆c甲強(qiáng)龍相當(dāng),The fifth people’s hospital of Foshan,42,,The fifth

43、people’s hospital of Foshan,一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，納入30例中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，隨機(jī)分成治療組(n=15):常規(guī)治療基礎(chǔ)上+普米克令舒2ml+復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5ml+生理鹽水2ml 霧化吸入，每日兩次；對(duì)照組（n=15）給予常規(guī)治療，包括抗炎、擴(kuò)管、祛痰，糾正水電解質(zhì)紊亂等，療程均為5天。主要觀察指標(biāo)：慢阻肺患者生活質(zhì)量評(píng)分、血?dú)夥治觥⒎喂δ?、住院時(shí)間等。,P＜0.05,P＜0.05,霧化吸

44、入布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重可有效改善患者生活質(zhì)量，與常規(guī)治療相比可縮短住院時(shí)間,何蓮.臨床肺科雜志.2010;15(11):1654-1655.,43,,The fifth people’s hospital of Foshan,一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，納入47例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并2型糖尿病患者隨機(jī)分成兩組，治療組(n=26):布地奈德2mg+異丙托溴銨500μg，一天兩次，霧化吸入；對(duì)照組(n=21)：生理鹽水4ml

45、+異丙托溴銨500μg，一天兩次，霧化吸入，療程均為10天。主要觀察指標(biāo)：霧化治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化。,組內(nèi)比較P＞0.05組間比較P＞0.05,組內(nèi)比較P＞0.05組間比較P＞0.05,陳菁等. 臨床內(nèi)科雜志.2009;26(2):124-125.,霧化吸入布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重對(duì)患者血糖無(wú)顯著影響,44,,The fifth people’s ho

46、spital of Foshan,布地奈德吸入組藥物相關(guān)不良事件率低于全身激素（OR=0.34,95% CI 0.21~0.55， P＜0.01）注：-為 無(wú)法估量,薈萃分析顯示，布地奈德吸入組藥物相關(guān)不良事件率顯著低于全身激素,布地奈德吸入組和全身激素組對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重藥物相關(guān)不良事件的meta分析,*中國(guó)許可成人普米克令舒的劑量是2mg bid.,韓冬,等.中華內(nèi)科雜志.2013;52(11):975-977.,45,

47、,The fifth people’s hospital of Foshan,急性期,霧化吸入布地奈德對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重的影響,46,,The fifth people’s hospital of Foshan,10. Soler -Cataluña JJ, et al. Thorax. 2005;60:925-93111. Morice AH et al. Clin Pharmacol Ther, 1996;

48、60: 675–78.12. Gaude GS, Nemagouda S . Lung India, 2009; 26: S11–12 .13. Yilmazel Ucar E, et al.Med Sci Monit, 2014, 28: 513-520.14. 鐘佰強(qiáng)等.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué).2009;21(7):76-7715. Wang DD,et al.Guide of China Medicine.2013;11(7):26

49、-27.16.何蓮.臨床肺科雜志.2010;15(11):1654-1655.17.陳菁等. 臨床內(nèi)科雜志.2009;26(2):124-125.18.張海清, 等. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(35): 138-140. 19.韓冬,等.中華內(nèi)科雜志.2013;52(11):975-977.20. Sin DD, et al. Lancet. 2009 Aug 29;374(9691):712-9.,1.Zhong N,

50、 Wang C, Yao W,et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China. AJRCCM 2007;176:753-7602.何權(quán)瀛.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2014;13(2):109-111.3.黎志成等.現(xiàn)代診斷和治療.2012;23(5):450-451.4.何權(quán)瀛等.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制.2009;17(5):441-35.張榮

51、葆,何權(quán)瀛.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制.2009;17(1):61-636.唐永江等. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志. 2014;13(3):233-236.7. Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease updated 2015。8. Donaldson GC, et al. Th