慢阻肺急救護理

1、慢阻肺急性發(fā)作急救護理,,概念,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。發(fā)病有季節(jié)性，秋季、冬春季加重。很多患者多是在急性發(fā)作期就診，因氣管、支氣管病毒和細菌感染，導致支氣管黏膜充血水腫，黏性分泌物增加，氣道阻塞，導致肺通氣功能障礙。,臨床特點,COPD患者均有不同程度慢性咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘和排痰困難，急性發(fā)作期常會有不同程度的咳嗽、咳痰、氣短、喘息或呼吸困難加重、痰量增加、

2、痰液黏稠，還可有不同程度的發(fā)熱。,體征,患者的胸廓呈桶狀，呼吸運動減弱，兩側語顫減低，叩診過清音，肺下界下移，肺底移動度減少，兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，有干濕性啰音?；颊吆粑M力，兩肩高聳，動用輔助呼吸肌呼吸。,急救護理,1、 體位：當患者出現(xiàn)呼吸急促，呼吸困難、面色改變及出冷汗時，立即給與半坐位，以利于膈肌下降，改善呼吸，立即報告醫(yī)生并搶救。 2、 基礎護理：密切觀察病情變化，進行多功能心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸頻率和血

3、氧飽和度。觀察口唇、末梢有無紫紺、神志是否清醒，遵醫(yī)囑抽血氣分析。保持室內(nèi)空氣新鮮流通，應臥床休息，預防并發(fā)癥，注意保暖，防止受涼感冒，戒煙。,急救護理,3、 有效吸氧：遵醫(yī)囑給與持續(xù)低濃度低流量吸氧。必要時可通過面罩或呼吸機給氧。避免氧濃度過高引起二氧化碳潴留，誘發(fā)肺性腦病的發(fā)生。（依據(jù)：失代償期病人多為慢性二型呼吸衰竭，患者的呼吸中樞對CO2刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，其興奮性主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激作用，當吸入

4、氧濃度過高，隨缺氧的短暫改善解除了其對中樞的興奮作用，結果使呼吸受抑制，CO2潴留加劇，甚至出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病。）,急救護理,4、 建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予以支氣管擴張劑（沙丁胺醇氣霧劑、氨茶堿）、祛痰藥（鹽酸氨溴索）、皮質激素等，密切觀察藥物療效及不良反應。 5、 呼吸機輔助機械通氣可以改善通氣量，減少呼吸肌做功，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。若癥狀無法緩解、氧飽和度＜80%、意識模糊、嗜睡、點頭樣呼吸，應立即給予氣管插管接呼吸機

5、輔助通氣。,急救護理,6、 保持呼吸道通暢，指導有效咳嗽排痰：教會患者正確排痰方法，盡可能加深吸氣，以增加或達到必要的吸氣容量；吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布，稍后關閉聲門，可進一步增強氣道中的壓力，而后增加胸內(nèi)壓即增高肺泡內(nèi)壓力，這是使呼氣時產(chǎn)生高氣流的重要措施；最后聲門開放，肺內(nèi)沖出的高速氣流，使分泌物從口中噴出。咳嗽時，患者取坐位，頭略前傾，雙肩放松，曲膝，前臂墊枕，如有可能應使雙足著地，有利于胸腔的擴展，增加

6、咳痰的有效性。對于感染嚴重，痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助拍背，同時鼓勵多飲水，使用祛痰劑或采用霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。對于長期臥床、久病體弱、無力咳嗽的患者，護士應協(xié)助慢慢翻身，有節(jié)律地扣拍背部。能有效解除支氣管痙攣，控制肺部感染，改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀。,急救護理,7、 心理護理：由于COPD患者因長期患病，影響工作和日常生活，出現(xiàn)各種不良心理反應。因此，應針對病情及不同心理特征進行心理護理。急性發(fā)作期及時給予精神安慰，心

7、理疏導，做好家人及親人工作，調(diào)動各種社會關系給予精神及物質關懷，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,急救護理,8、 無創(chuàng)通氣（NIPPV）的護理：1).首先向患者做好解釋，消除恐懼和懷疑心理；2）應站在患者旁邊，觀察人機協(xié)調(diào)性，指導患者有規(guī)律地放松呼吸，使患者能配合和適應3）觀察癥狀：如面罩漏氣少，壓力調(diào)整合適，上機后很快感覺舒適，喘憋減輕4）觀察面部部與面罩接觸部位是否紅腫、糜爛，并及時調(diào)整面罩系帶松緊度，既不漏氣又與面部壓力最小，

8、以能容納兩個手指為宜；5）觀察患者腹脹情況，開始使用面罩時，容易發(fā)生不自主吞咽活動造成胃脹；6）注意氣道濕化，濕化度適中，患者感覺舒適。,急救護理,9、 健康教育：告訴患者及家屬COPD患者應避免煙、塵吸入，要堅持不懈有效地康復鍛煉，囑患者做到生活有規(guī)律、勞逸結合，氣候驟變時注意保暖、預防感冒，注射流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗，提高免疫力，一旦出現(xiàn)呼吸道感染應及早治療。加強營養(yǎng)，適當體育鍛煉，增強身體素質，預防疾病復發(fā)，定期門診隨訪。,謝謝