護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在臨床應(yīng)用_第1頁
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1、,,,,,臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式,2019.4,,,,標(biāo)準(zhǔn)化溝通的重要性,溝通的定義及作用溝通的重要性,從溝通的定義中,我們可以將溝通的作用簡(jiǎn)單概括如下:,,,,,,1.溝通的定義2.溝通的作用,,1,CICARE標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式,什么是CICARE為什么要學(xué)習(xí)CICARE怎樣建立CICARE溝通流程,,,CICARE 是一種流程化 護(hù)患溝通模式,CICARE 定義,,CICARE,,,c

2、onnect,,,,,,,R,I,C,A,C,E,Communicate,Ask,Respond,Exit,,接觸,介紹,溝通,詢問,回答,離開,Introduce,connect:稱呼對(duì)方喜歡的稱謂Introduce:告訴患者“我是誰”Communicate:告訴患者“我為什么來,我將要做什么,需要配合什么”Ask:詢問患者需要什么,擔(dān)心什么。Respond:對(duì)患者的問題和要求給予恰當(dāng)?shù)姆答仭xit:有禮貌地離開。,“CI

3、CARE——流程化溝通方式”,10,,,CICARE 應(yīng)用:患者在醫(yī)院環(huán)境中與護(hù)士進(jìn)行溝通的各種情景,,出入院介紹護(hù)理操作時(shí)床邊交接班轉(zhuǎn)科時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)健康教育術(shù)前訪視……,11,,,CICARE—connect(接觸),C : 與人見面時(shí)恰如其分地稱呼對(duì)方的名字或以對(duì)方喜歡的稱謂,,12,儀表端莊、落落大方:我是責(zé)任護(hù)士/夜班護(hù)士表情微笑、自信、親切:還記得我嗎?眼神:平靜、柔和語言恰當(dāng):簡(jiǎn)化/省略,,,CICARE—I

4、ntroduce(介紹),I:自我介紹,介紹你在患者治療中的角色,,13,,,CICARE—Communicate(溝通),C:告訴患者你將做什么,需要多長時(shí)間,對(duì)他(她)有什么影響。,,14,步驟(擔(dān)心什么、需要什么)不要問隱私,,,CICARE— ask(詢問),A:進(jìn)入患者房間前,為患者體檢前或?yàn)榛颊咦瞿硞€(gè)診療項(xiàng)目前先征得其同意。,,評(píng)估溝通效果:注意患者反應(yīng)、讀懂患者的表情,15,理解他人的信息(判斷情緒、重點(diǎn)分析、想解決什

5、么問題),,,CICARE— respond ( 回答),R:了解患者的需求,并對(duì)患者所提出的問題和要求給予恰當(dāng)?shù)姆答?,解決問題能力的考驗(yàn):揣摩患者心理,有的放矢的解答。,16,,,CICARE— exit( 離開),E:向患者解釋下一步安排,離開,,得到病人允許告知下一次接觸的時(shí)間有禮貌的離開,ICU一位92歲發(fā)熱原因待查的家屬拒絕插尿管。(C) 護(hù)士長(微笑):“叔叔,阿姨你們好!”(I)護(hù)士長:“我是這個(gè)科的

6、護(hù)士長xx?!保–)護(hù)士長(微笑)對(duì)患者家屬說:“耽誤您幾分鐘, 我聽護(hù)士說您不想老人插尿管,想了解一下情況?!?。家屬:“你們醫(yī)生說要給我爸插根管子,哎,不要插的。?!保ˋ)護(hù)士長(關(guān)切):“您有什么擔(dān)心的嗎?”患者家屬:“在病房里我爸爸兩個(gè)人攙著可以下地小便的,我親戚住院時(shí)插過,插管子后發(fā)炎的,發(fā)燒更厲害了?”“到時(shí)想拔也拔不掉了,我還想我爸爸早點(diǎn)好起來的?!保≧) 護(hù)士長(耐心):“您在擔(dān)心這個(gè)??!您擔(dān)心的感染問題有這種可能,

7、但是通過 我們的預(yù)防措施是完全可以避免的,而且等爺爺情況好轉(zhuǎn)后尿管也可以拔除;你說爺爺攙著可以下地小便,沒問題,我會(huì)攙著老人小便的,但是您想想,我們護(hù)士都是小姑娘,爺爺會(huì)不會(huì)不好意思,發(fā)而尿不出來,再加上我們科里溫度低,一折騰,受涼的幾率就更大了,本來就發(fā)燒?!盎颊呒覍伲骸霸瓉砟阏f的是,那我問問老人的意見 !”(E)護(hù)士長(微笑):“請(qǐng)相信我們的技術(shù)。再見,你們先商量,一會(huì)我再來?!?案 例1,場(chǎng)景: 2016年8月10號(hào)責(zé)任護(hù)士張

8、培在檢查一位住院病人的健康宣教的掌握情況。C:護(hù)士:(微笑)您好啊,昨晚睡的怎么樣???患者:哎,睡的挺好啊。 I:護(hù)士:大娘,還記得我嗎?病人:小張是嗎?護(hù)士:大娘,您記性可真好,我是您的責(zé)任護(hù)士張培。C:護(hù)士:今天做肢體功能鍛煉了嗎?患者:做了。護(hù)士:那再做一下我看看?患者:好的(踝關(guān)節(jié)屈伸不到位)。,案 例2,護(hù)士:做了多少次???患者:2-3次。護(hù)士:大娘,運(yùn)動(dòng)量還達(dá)不到,動(dòng)作也不到位。我再幫助您重新做一次吧

9、?;颊撸汉玫?,麻煩你了小張。護(hù)士:不麻煩,您必須每天堅(jiān)持鍛煉,才能達(dá)到預(yù)防效果(不然下肢形成血栓就麻煩了)?;颊撸汉玫?,我聽你的。護(hù)士:您現(xiàn)在不能下床活動(dòng),左側(cè)肢體活動(dòng)差,下肢抬高20~30度,一般腿下放一軟枕就可以了,再就是一定要戒煙戒酒,避免進(jìn)食高脂肪(肥肉、油炸食品),容易增加血液粘稠度。,案 例2續(xù),患者:原來吸煙危害這么大啊!護(hù)士:是?。「匾氖悄莆斟憻挼囊c(diǎn),鍛煉的時(shí)候應(yīng)該主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)(用力、最大限度、反復(fù)

10、地屈伸踝關(guān)節(jié)),每次10秒,10-30次為一組,每天至少8組;您這種情況還可以做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng);(護(hù)士邊示范邊講解)患者:原來還這么多要求啊!護(hù)士:是?。∧脠?jiān)持鍛煉??!A:護(hù)士:大娘,我說的這些您還有什么不明白的嗎?患者:護(hù)士,我的口服藥出院以后還得吃多長時(shí)間?,案 例2續(xù),R:護(hù)士:這個(gè)您必須根據(jù)大夫的醫(yī)囑,不能擅自停藥或加藥,(該患者口服抗凝藥物) 刷牙動(dòng)作要輕柔,避免摳鼻,防跌倒等,以避免出血情況的發(fā)生?;颊撸鹤o(hù)士你

11、講的真仔細(xì)??!E:護(hù)士:大娘,我今天說的這些您都明白了嗎?這對(duì)您的康復(fù)和健康都是非常重要的?;颊撸何叶济靼琢耍x謝你!護(hù)士。,案 例2續(xù),,,CICARE 特點(diǎn),CICARE溝通方式培訓(xùn)中存在問題,第一步C第二步I、第六步E是最容易忽視的細(xì)節(jié)第三至五步C、A、R、最具有挑戰(zhàn)性,難度最大,培訓(xùn)時(shí)特別要強(qiáng)化,,,,2,SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式,臨床醫(yī)護(hù)溝通現(xiàn)況SBAR是什么為什么要推廣SBARSBAR怎樣落地,不良的醫(yī)護(hù)溝通,孤

12、立事件的匯報(bào):疼痛、血糖異常、發(fā)熱、血壓高、心率快等等目前,我國大多數(shù)護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情時(shí)通常只陳述表面問題,缺乏對(duì)問題的深入分析和思考,不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確地報(bào)告給醫(yī)生。,患者疼痛護(hù)士匯報(bào)病情,常見的匯報(bào)方式:護(hù)士:*醫(yī)生,3床病人現(xiàn)在疼得厲害,受不了了,您快去看看吧。醫(yī)生:“病人哪個(gè)部位疼痛,疼了多長時(shí)間了?”護(hù)士:“我沒問,要不我去問問再告訴你?”醫(yī)生:“算了,我去看看吧?!?護(hù)士的角色,聯(lián)絡(luò)員、傳話筒??! 問題的

13、發(fā)現(xiàn)源于患者主訴或家屬告知(病房),通知醫(yī)生。執(zhí)行者! 等待醫(yī)生回復(fù)——執(zhí)行醫(yī)囑。缺失的:評(píng)估、觀察、判斷、分析等評(píng)判性思維的角色!缺少對(duì)患者整體情況的把握。原因:工作量大,沒時(shí)間……深層原因:意識(shí),能力……,,善解人意,,配合默契,,工作積極,,能力強(qiáng),,醫(yī)生的好助手,醫(yī)生眼里的好護(hù)士,SBAR--醫(yī)護(hù)溝通模式,是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式,曾被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè),在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。也

14、是世界衛(wèi)生組織所提出的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。,評(píng)估(Assessment)(我認(rèn)為是什么問題),建議(Recommendation)(我們應(yīng)該如何去解決),現(xiàn)狀(Situation)(目前發(fā)生了什么),背景(Background)(什么情況導(dǎo)致的),定義與內(nèi)涵,,,,,,應(yīng)用SBAR溝通模式匯報(bào)病情,Situaion(現(xiàn)狀):包括患者的床號(hào)和姓名、患者的問題 醫(yī)生,3床病人,***,左腎結(jié)石,剛才突然腰部劇烈疼痛。 Back

15、ground(背景):包括患者既往史、問題的依據(jù)及分析病人既往有冠心病、糖尿病史。,Assessment(評(píng)估):包括患者的異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、患者的心理狀態(tài)、對(duì)問題的評(píng)估、觀察要點(diǎn)現(xiàn)在神志清楚,T:37.8℃,P:100次/分,R:22次/分,血壓147/95mmHg,左側(cè)腰部絞痛,疼痛評(píng)分8分。Recommendation(建議):包括已采取的護(hù)理措施、對(duì)問題處理的建議我認(rèn)為病人可能是結(jié)石導(dǎo)致急性疼痛發(fā)作,已經(jīng)安慰病人,您

16、看是否可以給予解痙、止痛藥物治療?,國內(nèi)外不少研究者結(jié)合科室特點(diǎn),對(duì)SBAR溝通模式進(jìn)行了相應(yīng)的補(bǔ)充細(xì)化,如:在神經(jīng)外科ICU應(yīng)用時(shí),強(qiáng)調(diào)意識(shí)、瞳孔、腦室引流的溝通。急診應(yīng)用時(shí)強(qiáng)調(diào)陽性體征、異?;?yàn)檢查結(jié)果的溝通。PICU患兒轉(zhuǎn)出交接應(yīng)用時(shí)強(qiáng)調(diào)躁動(dòng)安全及低氧血癥的溝通。,個(gè)體化SBAR溝通模式匯報(bào)病情,,,,,,,☆有助于減少不良的醫(yī)護(hù)溝通,提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士專業(yè)的認(rèn)可度。,☆有助于提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)及批判性思維能力、為新護(hù)士提供了新

17、的培養(yǎng)模式。,☆有助于提高患者滿意度,確?;颊叩玫桨踩尼t(yī)療服務(wù)。,,SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通的益處,建立SBAR報(bào)告模型,經(jīng)過護(hù)士、醫(yī)生共同討論,建立醫(yī)護(hù)間患者病情報(bào)告模型,即S、B、A、R。,如何實(shí)施SBAR溝通模式,Situation現(xiàn)狀 護(hù)士:*醫(yī)生,您好,我是病房護(hù)士***。3床病人,***,腎周膿腫,突發(fā)寒戰(zhàn),您能回來看一下嗎?醫(yī)生:病人什么情況? Background背景 護(hù)士:病人既往糖尿病、高血壓、肺部感染、心房撲動(dòng)

18、病史。Assessment評(píng)估 現(xiàn)在神志清楚,T:36.9℃, P:150次/分,R:30次/分,血壓159/95mmHg,寒戰(zhàn),左側(cè)放置腎周膿腫引流管,24小時(shí)引流量約100ml?;颊咦允鲂貝?,憋喘。 Recommendation建議 我認(rèn)為病人可能是體溫上升期,已經(jīng)給予保暖,病人有房顫病史,您看先吸氧、心電監(jiān)護(hù)行嗎?,36,SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用,Situation現(xiàn)狀 3床XX患者,男性,58歲??确奂t色泡沫痰,

19、主訴胸悶喘憋 Background背景 患者因冠心病、心力衰竭入院,雙下肢重度水腫,目前總?cè)肓?000ml,應(yīng)用速尿20mg后出量?jī)H600ml。 Assessment評(píng)估 P:126次/分,R:26次/分,BP:90/58mmhg,SpO2:91%,聽診雙肺大量濕羅音,我認(rèn)為可能是患者急性左心衰發(fā)作。 Recommendation建議 您看是否需要使用嗎啡、速尿等藥物?在您來之前我已減慢輸液速度、給予患者吸氧、取端坐位,監(jiān)測(cè)

20、生命體征。我還需要做什么?,37,SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用,◆SBAR溝通方式幫助護(hù)士確定患者的主要問題,并收集相關(guān)的資料,進(jìn)行分析歸納,然后快速完整地傳遞給醫(yī)生?!翎t(yī)生能快速了解患者完整的信息,及時(shí)處置,保證患者得到及時(shí)安全的醫(yī)療服務(wù)?!籼岣吡俗o(hù)士對(duì)患者的整體管理能力和對(duì)病情的評(píng)估分析能力,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問題,并做出快速的反應(yīng)和分析。,SBAR的優(yōu)點(diǎn),◆能展現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵?!鬝BAR溝通方式有利于規(guī)范交班流程,促進(jìn)患

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