護理會診

1、,護理會診,心胸外科王雪荔2018-03,,目 錄,CONTENTS,護理會診定義,護理會診種類,護理會診的目的,護理會診的意義,病例介紹,1,2,3,4,5,,護理會診定義,第一部分,指在護理工作中遇到疑難、危重病例或護理操作及護理新技術(shù)推廣等問題時，邀請相關(guān)科室進行會診，對適應(yīng)醫(yī)學發(fā)展，提高和保障臨床疑難重癥及實施新手術(shù)、新療法患者的護理質(zhì)量，拓寬護理人員知識面，提高其?？茦I(yè)務(wù)水平，分析、判斷能力和表述能力，激發(fā)其主動思維，促進

2、護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)交流，發(fā)揮并強化高、中級護理骨干和?？谱o士在臨床的指導作用等起到了積極的促進作用。,,科間會診,,,,,院內(nèi)會診,院外會診,遠程會診,第二部分,護理會診種類,,擬請 科 護理會診患者姓名 性別 年齡 病區(qū) 床號住院號 ID號診斷申請目的和要求

3、 護士長申請科室 年 月 日 時,護理會診申請單,,,護理會診的目的,第三部分,關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞,,,,,,開展護理會診的目的,,,,加強院間、科間協(xié)作,協(xié)助解決疑難問題，提高護理質(zhì)量。,從而減輕了病人痛苦，縮短其治愈時間，降低醫(yī)療費用，使病人受益。,,,,,,,促進學術(shù)交流，保證新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣應(yīng)用。,促進了護理人才的發(fā)展

4、，體現(xiàn)了護理專業(yè)的價值。,提高護理資源利用率，達到資源共享的目的,提高了護理質(zhì)量，讓病人直接受益。,護理會診的意義,第四部分,,會診程序,,,,（1）由病房責任護士向護士長提出申請或護士長、科護士長在巡回病房過程中發(fā)現(xiàn)符合會診條件的病例，向護理部提出書面申請。,（2）由護理部安排會診事宜，在規(guī)定時限內(nèi)完成(一般會診24小時內(nèi)，急會診應(yīng)在15分鐘內(nèi)，突發(fā)事件隨叫隨到)。,（3）護理會診例會由會診科室護士長主持。,,會診程序,,,,（4）責

5、任護士匯報會診病人的護理病例、原有的護理問題、護理措施效果，提出所需會診的目的即需要專家解決的護理問題。,（5）被會診科室的護士長對責任護士的匯報給予補充說明。,（6）護理專家給病人做護理體檢。,,會診程序,,,,（7）護理專家對已實施的護理措施加以評價，對需解決的護理問題用科學的護理理論予以解釋，用豐富的臨床護理經(jīng)驗加以指導。,（8）由科護士長及會診中心成員負責督促新的護理措施實施情況，及時評估、反饋。,（9）對會診資料加強管理。定期

6、進行護理會診質(zhì)量分析，討論報告記載于護理質(zhì)量管理檔案中。,,病例介紹,第五部分,,,,,,病例介紹,,病例介紹,,,,,入科后充分完善必要檢查及檢驗，排除手術(shù)禁忌癥。,患者于2017年11月27日入院,于2017年12月06日在全麻下行“不停跳冠脈搭橋術(shù)”。,于11-29行冠脈造影術(shù)，提示多支冠脈嚴重狹窄，建議轉(zhuǎn)入我科手術(shù)。,,,,,,,,,,病例介紹,,,,,12-17，患者主訴胸悶、畏寒，予查血培養(yǎng)，示：左側(cè)雙瓶生長革蘭陽性球菌，葡

7、萄狀排列。金黃色葡萄球菌雙側(cè)需氧瓶+。,2017-12-12（術(shù)后第六天）術(shù)后恢復尚可，引流管內(nèi)滲出液較多。,12-20胸部切口出現(xiàn)較多淡黃色滲出，胸部CT示：包裹性積液。,12-15抽血示血象升高，考慮感染存在,,,,,,,,,,病例介紹,,,,,2018-01-01持續(xù)VSD，予以清創(chuàng)換藥，胸骨未愈合，咳嗽時胸骨輕微張合。,12-23患者傷口敷料處可見淡黃色滲出，切口肉芽組織新鮮，但仍有少量黃色纖維素樣附著。,01-08拆除VSD，

8、予以部分敞開引流，適當清創(chuàng)，并行切口分泌物培養(yǎng)。,12-25胸部切口VSD持續(xù)負壓吸引，引流出少量淡黃色胸液。,,,,,,,,,,病例介紹,,,,,01-28拆除VSD，持續(xù)每日換藥。,9/1-20/1切口持續(xù)滲液，予以加強換藥，胸骨后滲出液仍較多。,29/1-21/3每日早晚各換一次藥，0.9%NS500ml+碘伏60ml沖洗竇道，并予10%NS濕敷減少滲出。,01-21拔除切口上段鋼絲及胸骨固定器，適當清創(chuàng)后行VSD治療，,,,,

9、,,,,,,2018-03-22患者病情良好，復查胸部CT未見前縱膈膿腫及異物，抽血化驗示：白細胞、CRP正常，上段切口8mm殘腔少量滲出，予以每日換藥，患者及家屬要求至當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，準予出院。,病例介紹,感染傷口（Dirty or Infected Wounds）有壞死組織的外傷傷口。內(nèi)臟穿孔。己有感染的傷口。,關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞,,,,,,,清潔污染傷口：進入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而無特殊污染的手術(shù)傷

10、口。無感染性的膽道、闌尾、引導、口咽的手術(shù)傷口。手術(shù)過程中沒有明顯的污染。,清潔傷口：無發(fā)炎現(xiàn)象未進入消化道、生殖道、泌尿道。完全縫合的傷口；若有引流，則采用密封式引流者。非穿刺性的傷口。,傷口的分類,感染傷口（Dirty or Infected Wounds）有壞死組織的外傷傷口。內(nèi)臟穿孔。己有感染的傷口。,關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞,關(guān)鍵詞,,,,,,,污染傷口：開放性的、新的、意外性的傷口。腸胃道內(nèi)容物有明顯溢出、手術(shù)過

11、程有明顯的污染者。有急性發(fā)炎，但未化膿。,傷口的分類,感染傷口：有壞死組織的外傷傷口。內(nèi)臟穿孔。己有感染的傷口。,,,,,二期愈合的概念是傷口開放，見于組織遭破壞或者組織丟失。,三期愈合是被延遲的初期閉合，例如某些傷口，特別見于無組織丟失而感染的傷口，在治療感染時而開放傷口及后期以外科閉合的傷口。,,一期愈合的概念是傷口邊緣接近關(guān)閉而沒有空腔或傷口內(nèi)不留死腔。例如外科切口無組織缺損、清潔的撕裂傷。,傷口愈合類型,,,,,②機體所

12、在環(huán)境及產(chǎn)生組織再生的增生階段,③修復為變硬及形成疤痕組織的變異階段,,①機體對傷口的反應(yīng)及調(diào)整愈合活動過程的炎性階段,傷口愈合階段,,1.洗傷口時，患者應(yīng)盡量保持松弛狀態(tài)，分散其注意力；2.傷口有疼痛者，可于清潔傷口前服用止痛藥或噴止痛散；3.傷口有膿液者，用兩個棉球盡量將之擠壓干凈；4.傷口有出血者，可在出血處稍施壓力，以助止血；,注意事項,,5.潰爛性傷口有惡臭，表示有壞死組織，例如組織有腐肉，可先用自來水高壓沖洗，在清潔傷