新型診療中心培訓霧化直腸給藥分析

1、獨家贊助企業(yè)：朗致藥業(yè),中國醫(yī)療保健國際交流促進會新型診療技術中心,2,“實用新型診療技術”研討會,,霧化吸入與直腸給藥,3,,目錄CONTENTS,2024/3/8,基層醫(yī)生面對的壓力一 ---- 同行之間的競爭,,,,僅有23%的診所經營良好！,2024/3/8,,,診所輸液存在極大風險,2024/3/8,,診所輸液受到嚴格限制,7,,,,,,,,,,,,,,,,,,基層醫(yī)療發(fā)展趨勢,新型實用診療技術,霧化吸入直腸給藥,提高

2、核心競爭力,提高診療水平,提高患者就診量,未來基層醫(yī)療贏利點----,8,皮膚給藥,,,目錄CONTENTS,安全、無創(chuàng)、高效療法----霧化吸入療法,霧化治療發(fā)展史,20世紀50年代歐美發(fā)達國家80年代進入我國得到推廣和應用,霧化治療在大型?？漆t(yī)院受到患者歡迎,霧化療法借助特制的霧化給藥機器，將水分和藥液形成液體微滴或固體微粒，使其被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達到呼吸道粘膜濕潤，消炎祛痰，解痙平喘等治療目的。,什么是霧化吸入

3、療法？,注射與霧化吸入對比,17,口服與霧化吸入對比,霧化吸入藥物在肺組織的濃度最高,通過靜脈或口服給藥只有1%到5%左右的劑量分布到肺部組織,19,霧化給藥吸收速度不亞于靜脈注射,肺泡囊的數目估計達3億到4億，總面積可達70到100m2；毛細血管總表面積為90m2，且血流量大肺泡細胞壁或毛細血管壁的厚度只有0.5-1um,20,,高效,高安全,無創(chuàng)傷,,21,霧化吸入療法適應癥、常用藥物,22,,霧化療法的適應癥,支氣管哮喘

4、,急性毛細支氣管炎,急、慢性氣管-支氣管炎,細菌性、病毒性肺炎,,慢性阻塞性肺病,,,,,,診所常見病,急性上呼吸道感染,,2024/3/8,用藥原則,主要治療：咳，喘，痰，炎治療要點：祛痰先不要止咳 先舒張支氣 注意排痰 濃度不要低,2024/3/8,霧化吸入臨床應用藥物種類,抗感染西藥：霧化吸入抗生素對呼吸系統(tǒng)

5、感染有一定的治療作用。間歇或短期預防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。常用硫酸妥布霉素、頭孢他定等，每次劑量按全日肌注量的1/4～1/2計。平喘解痙藥物：如沙丁胺醇、特步他林等；稀化痰液幫助祛痰：如鹽酸氨溴索等； 抗炎、減輕水腫藥物：如布地奈德，倍氯米松，地塞米松等。,2024/3/8,霧化藥物研究進展,1；利多卡因霧化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切斷咳嗽反射弧。該藥通透性強、粘膜吸收快, 具有較好的鎮(zhèn)咳解痙

6、作用。 2；速尿，霧化吸入可抑制炎性細胞活性,松馳平滑肌,阻滯抗原所致的支氣管收縮。止咳、化痰、消除粘膜水腫。每次40mg 用生理鹽水稀釋至6ml 霧化吸入治療支氣管哮喘療效顯著。 3；。肝素霧化的霧化微粒直徑0.5~5μm,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,對呼吸道及肺泡有抗炎、抗過敏、平喘及祛痰作用。用肝素霧化吸入12500 萬u,加生理鹽水至5ml, 霧化吸入治療慢性肺源性心臟病。 4；干擾素干擾素有抗病毒、抗腫瘤及

7、免疫調節(jié)活性。有激發(fā)和增強細胞免疫及吞噬功能。霧化吸入可直接到達病毒感染部位, 作用于靶細胞而獲得療效。γ- 干擾素霧化吸入治療支氣管哮喘。,2024/3/8,小兒霧化吸入步驟,小兒約10—15分常規(guī)霧化時間鐘，時間以10分鐘為宜，不超過15分鐘。2次／d，間隔4～6 h。每次不要超過6毫升，以免肺水腫的發(fā)生。,真棒！,2024/3/8,霧化吸入臨床應用藥物種類,用作霧化治療的稀釋液體可選用蒸餾水、生理鹽水。蒸餾水稀釋粘液的作用較生理

8、鹽水強，但刺激性也較強，引起惡心嘔吐,因此，當分泌物較粘稠干涸時，可選用生理鹽水。0.45%生理鹽水吸入氣道內再濃縮，使之接近等滲液，對氣道無刺激。超過一周以上的霧化用蒸餾水，一周以內用鹽水。,常見呼吸道疾病霧化治療藥物,中藥廣譜抗生素注射液藥物，通過霧化吸入的給藥途徑在基層臨床中已經有了較廣泛的應用,常用霧化吸入的藥物主要是糖皮質激素、B2-受體激動劑、抗膽堿能藥物、粘液溶解劑等，無抗生素類藥物的西藥制劑。,臨床常見霧化吸入藥物,20

9、24/3/8,霧化藥物研究進展,1；利多卡因霧化吸入 麻醉呼吸道粘膜,切斷咳嗽反射弧。該藥通透性強、粘膜吸收快, 具有較好的鎮(zhèn)咳解痙作用。 2；速尿，霧化吸入可抑制炎性細胞活性,松馳平滑肌,阻滯抗原所致的支氣管收縮。止咳、化痰、消除粘膜水腫。每次40mg 用生理鹽水稀釋至6ml 霧化吸入治療支氣管哮喘療效顯著。 3；。肝素霧化的霧化微粒直徑0.5~5μm,肝素吸入除具有全身抗凝作用外,對呼吸道及肺泡有抗炎、抗過敏、平喘

10、及祛痰作用。用肝素霧化吸入12500 萬u,加生理鹽水至5ml, 霧化吸入治療慢性肺源性心臟病。 4；干擾素干擾素有抗病毒、抗腫瘤及免疫調節(jié)活性。有激發(fā)和增強細胞免疫及吞噬功能。霧化吸入可直接到達病毒感染部位, 作用于靶細胞而獲得療效。γ- 干擾素霧化吸入治療支氣管哮喘。,2024/3/8,魚金注射液——作用機制,增強免疫功能,廣譜抗病毒、抗菌作用,鎮(zhèn)咳祛痰,短期快速改善癥狀安全有效控制感染,抗炎退熱,,,2024/3/8,魚金

11、注射液治療小兒上呼吸道感染薈萃分析,薈萃統(tǒng)計分析已發(fā)表29篇魚金治療上呼吸道感染文獻，涉及小兒急性咽炎、喉炎、咽結膜熱、皰疹性咽峽炎、化膿性扁桃體炎等疾病。魚金注射液組2896例患者，對照組為利巴韋林和或先鋒V，例數1680例。,兩組療效比較,P<0.05,2024/3/8,魚金注射液治療小兒上呼吸道感染薈萃分析,癥狀、體征及血象改善時間比較（單位：天）,結論：1、魚金注射液具有廣譜抗病毒和抗菌作用，且起效迅速，發(fā)熱、咳嗽、咽痛

12、、扁桃體腫大等臨床癥狀的好轉時間短；2、不用皮試，對血、腎、肝臟功能均無異常影響，未發(fā)現毒副作用；3、對治療病原體未明或者呼吸道病毒和細菌混合感染，盡早應用療效更顯著，由此減少濫用抗生素而產生的菌群失調、耐藥性以及抗生素的不良反應。,34,全國獨家產品 千年神奇植物、現代科學研制 單方純中藥制劑 廣譜抗菌、適用范圍廣 安全無耐藥性,中藥抗生素典型代表----勒馬回注

13、射液,勒馬回注射液藥理作用,參考文獻：1、張子梅、苗明三《水蔓菁的藥理毒理研究和臨床應用探討》中醫(yī)學報2011.1572、參考文獻：張信岳、李欽、陳愛君《勒馬回主要藥學試驗資料》 浙江醫(yī)學科學院藥物研究所2005.3－2005.11,勒馬回注射液臨床應用,1、呼吸系統(tǒng)疾?。簾峥嚷詺夤苎住⒅夤苎?、肺炎、肺化膿、肺結核,3、消化系統(tǒng)疾?。杭毦腥靖篂a、痢疾,勒馬回注射液臨床應用,2024/3/8,不適合霧化藥物,α-糜蛋白酶長期

14、霧化吸入會導致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應，目前已很少應用。氨茶堿霧化治療發(fā)揮不了擴張支氣管作用，對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。多粘菌素易引起支氣管痙攣，不宜采用。葡萄糖與氨溴索混合吸入產生類似苯酚的雜質。,39,霧化器的選擇與操作、注意事項,霧粒可以有效到達呼吸系統(tǒng)各部位,41,霧化器的選擇,42,霧化吸入操作流程、實際操作、感受魚金味道,霧化吸入治療的注意事項,,,,,,,,,,觀察病人情況,霧化

15、時應做深而慢的吸氣,霧化吸入后應漱口,霧化孩子不配合,,,,霧化前先漱口,清除口腔內分泌物、食物殘渣,有無嗆咳或氣管痙攣，并及時報告醫(yī)生,防止激素在咽部聚積，用面罩者應洗臉,使藥液充分吸收,面罩離孩子口鼻有3-5厘米，同時玩具哄逗孩子注意力,2024/3/8,成人霧化吸入量,成人約15—20分常規(guī)霧化時間鐘，時間以15分鐘為宜，不超過20分鐘。2次／d，間隔4～6 h。每次不要超過8毫升，以免肺水腫的發(fā)生。,霧化中的孩子,霧化中的孩子

16、,,目錄CONTENTS,這是在給孩子扎針嗎？,什么是直腸給藥？,直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進入大循環(huán) ，發(fā)揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。,51,中藥直腸給藥臨床使用歷史淵源悠久,52,直腸給藥的中醫(yī)機理,直腸給藥是中醫(yī)內病外治方法之一。依據中醫(yī)理論“肺與大腸相表里”的關系，直腸吸收藥物后通過經脈上輸于肺，通過肺的宣發(fā)作用輸布全身，從而達到治療全身疾病的目的；若病位在腸腑，直腸療法可使藥物直達病

17、所，充分發(fā)揮局部療效。,直腸給藥西醫(yī)作用機理----腸道結構圖,54,豐富的直腸靜脈叢及腸壁半透膜保證藥物的有效吸收,,55,直腸給藥三條吸收路徑,56,直腸給藥的適宜人群、治療疾病范疇,,,不易配合治療的兒童常見病：1、上呼吸道感染2、細菌性腸炎3、肺炎4、急性支氣管炎5、秋季腹瀉6、支氣管哮喘,成年人：1、不易口服、不易皮下、肌注或靜脈注射，又需要機體給藥治療、迅速產生藥效時2、局部疾病、局部用（慢性盆腔炎、泌尿系

18、感染、便秘、內、外痔等疾?。?直腸給藥的主要適宜人群,59,*曹立菊，中藥直腸給藥在兒科中的應用，天津中醫(yī)學院學報，第19卷，第2期,中藥直腸給藥對基層診所常見病療效確切,,中藥注射液直腸給藥比中藥湯劑更具優(yōu)勢,60,中藥直腸給藥文獻210篇，重點應用領域是兒童常見病、成人盆腔疾病,常見呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療原則,基層常見病治療案例分享,直腸給藥典型病例分享1,64,直腸給藥典型病例分享2,65,直腸給藥典型病例分享3,66,直腸給藥典型

19、病例分享4,67,直腸給藥典型病例分享6,68,直腸給藥典型病例分享5,69,直腸給藥操作方法及步驟,直腸給藥易于操作，步驟清晰,操作前物料準備,2024/3/8,72,1. 選擇體位：使患兒采取俯臥位或左側臥位。,兒童直腸給藥操作步驟,2024/3/8,73,2、 連接灌腸器,2024/3/8,74,3、灌腸管涂抹潤滑劑，如藥用甘油等,2024/3/8,75,4. 插入直腸管：平緩、輕柔、插入5～8厘米。,2024/3/8,76,5

20、. 緩慢注入藥物，容量根據患兒年齡確定,2024/3/8,77,6. 緩慢拔出直腸管，患兒靜臥5-10min,,,,,,,,,,,,,配伍禁忌,直腸管插入的深度,給藥容量,藥品,病員準備,用藥前排便（增加藥物與直腸粘膜的接觸面積）；,38-40℃溫水預熱(小容器加熱水/恒溫水浴箱/自動恒溫加熱器),2歲內 6.0ml以內；3-5歲 5ml--10ml； 6-9歲 9ml--20ml,0-1歲5cm，1-6歲5---8cm；成人一般插入1

21、0---20厘米,易過敏藥物如抗生素等應先作藥敏皮試，皮試陰性方可給藥,直腸給藥的注意事項,肛門、直腸、結腸術后患者；肛裂直腸息肉,過敏藥物、抗心律失常藥物、刺激性較大的藥物,孕婦慎用,重度脫水、電解質紊亂及嚴重腹瀉者,消化道出血、急腹癥及心功能衰竭、心律失常患者,過敏體質者慎用,,,直腸給藥后過敏的處理,一 脫離過敏原 1、生理鹽水200ml清潔灌腸 2、肥皂水500ML+果導片2-3片，5-10