普外科如何交接班

1、如何交接班,普外一科榮桂芳,,,,,,護(hù)理查體,,,,,2交接班存在的問(wèn)題,,護(hù)理措施,,,,,,,3交接班規(guī)范和流程,1交接班學(xué)習(xí)的背景,4交接班模式及注意事項(xiàng),,主要內(nèi)容,1、交接班的學(xué)習(xí)背景,,1.2交接班的形式,,,,傳統(tǒng)交班模式,,護(hù)士報(bào)告,醫(yī)生報(bào)告,護(hù)長(zhǎng)傳達(dá)文件,主任指示和評(píng)價(jià),全病區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班,傳統(tǒng)交接班模式,傳統(tǒng)交接班模式,護(hù)士之間進(jìn)行交班,,,,,,,,,,責(zé)任護(hù)士,護(hù)理員,實(shí)習(xí)，進(jìn)修護(hù)士,助理護(hù)士,責(zé)任護(hù)士,,護(hù)

2、理組長(zhǎng),,護(hù)長(zhǎng),傳統(tǒng)交接班模式,除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。,傳統(tǒng)交接班模式,缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn),,,,,,,,,有利于提高護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力,有利于提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平,有利于建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān),造成護(hù)士脫班,給護(hù)士形象帶來(lái)不良影響,交班容易流于形式,,,費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，展開(kāi)治療晚,有利于減少護(hù)理缺陷,1.3床頭交接班引發(fā)的思考,,不良事件的警示,我們的流程、規(guī)范存在問(wèn)題還是執(zhí)行力不到位?,1.4與交接有關(guān)的不良事件,血標(biāo)本,2、交

3、接班存在的問(wèn)題,2.1晨會(huì)交班存在問(wèn)題,交班者 1、 交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出； 3、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)； 4、交班者聲音小，語(yǔ)言含糊； 5、 精神倦怠，儀表儀容不整； 接班者 1、在思想上不夠重視晨會(huì)交班； 2、 對(duì)所交患者的疾病或相關(guān)知識(shí)不了解； 3、 晨會(huì)時(shí)注意力不集中；,1、

4、交接主體不清2、交班前未做好晨間護(hù)理，房間比較亂3、重視皮膚的交接班，忽略專(zhuān)科交接內(nèi)容4、對(duì)病人無(wú)適當(dāng)稱(chēng)呼，問(wèn)候不夠熱情（溝通技巧）5、個(gè)別護(hù)士對(duì)患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護(hù)理程序交班，交班內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，重點(diǎn)不突出(各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處： 急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接),2.2床頭交接班存在問(wèn)題（形式、內(nèi)容）,2.2床頭交接班存在問(wèn)題,7、床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式，深

5、入不進(jìn)去 8、未對(duì)危重患者進(jìn)行全面評(píng)估 ，過(guò)分依賴(lài)醫(yī)療，沒(méi)有護(hù)理的聲音9、缺乏人性化關(guān)懷10、 手衛(wèi)生不到位 11、無(wú)帶教、提問(wèn),3、交接班的規(guī)范和流程,3.1接班者準(zhǔn)備,關(guān) 注 重 點(diǎn) 病 人?。?3.2晨交班前準(zhǔn)備工作,1、夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準(zhǔn)備，還應(yīng)做好交班時(shí)的周?chē)h(huán)境準(zhǔn)備2、責(zé)任護(hù)士提前15～30分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況，清點(diǎn)物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后

6、及當(dāng)日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中有數(shù)；,3.2晨交班前準(zhǔn)備工作,3、護(hù)士長(zhǎng)提前 15 ～30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況及夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，評(píng)估當(dāng)天工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點(diǎn)做出計(jì)劃并進(jìn)行合理的分工；4、交接班人員8:00前進(jìn)入醫(yī)生辦公室準(zhǔn)備交班，要求著裝儀表規(guī)范。5、夜班護(hù)士應(yīng)熟悉交班內(nèi)容，詳細(xì)報(bào)告病情并突出重點(diǎn)；,3.3

7、晨會(huì)交班規(guī)范,1、每日上午8：00準(zhǔn)時(shí)交班，全體護(hù)士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿(mǎn)、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整潔、掛牌上崗。交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護(hù)士在一邊正中站位，科主任、護(hù)士長(zhǎng)分別站于醫(yī)護(hù)交班人員兩側(cè)，其他醫(yī)師、護(hù)士按職稱(chēng)在辦公桌兩側(cè)依次排列。2、重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要地由夜班護(hù)士報(bào)告本病區(qū)患者總數(shù)，24小時(shí)出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、危重、死亡、一級(jí)護(hù)理人數(shù)，以及新入院、危重病人、大手術(shù)前后、病情有特殊

8、變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護(hù)理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取交班內(nèi)容，不清楚時(shí)應(yīng)提出質(zhì)疑。 3、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查護(hù)士著裝，注意護(hù)士是否認(rèn)真聽(tīng)交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問(wèn)，點(diǎn)評(píng)夜班工作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)等。,3.4辦公室交班,全體醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)生辦公室進(jìn)行晨會(huì)交接班由交班護(hù)士報(bào)告本病區(qū)的患者總數(shù)、本班出入院人數(shù)、病危人數(shù)、新入院及危重病人在本班所出現(xiàn)的病情變化、治療

9、護(hù)理情況、各管道的留置引流情況、當(dāng)天出院患者、前 1天手術(shù)及特殊檢查完成情況、當(dāng)天手術(shù)及特殊檢查準(zhǔn)備情況等。,3.4辦公室交班,夜班護(hù)士交班程序：病房動(dòng)態(tài)→須詳細(xì)交班病人→一般交班病人→其他需交班病人。夜班護(hù)士交班內(nèi)容： （1）病房動(dòng)態(tài)：病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡、危重病人、搶救病人、氣管插管（切開(kāi)）、專(zhuān)科特殊內(nèi)容（特殊管道護(hù)理）、存在安全隱患病人、有行為異常、自殺傾向病人、外出病人。 （2）須詳

10、細(xì)交班病人順序：新收病人→危重病人→手術(shù)病人。須詳細(xì)交班病人內(nèi)容： （1） 新入院病人：簡(jiǎn)要介紹病人的病史,本次入院的基本情況,存在的護(hù)理問(wèn)題,采取的護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià),需要下一班繼續(xù)做的治療及特殊檢查等,3.4辦公室交班,（2）危重病人：病人的生命體征,本班病情變化及特殊治療,檢驗(yàn)檢查結(jié)果、各種管道如胃管、尿管是否通暢、氧流量及吸痰頻率，病人的口腔是否清潔及皮膚是否完整等。 （3）手術(shù)病人：交當(dāng)日手術(shù)病人回病房的時(shí)間,手術(shù)中

11、大概情況,意識(shí)及生命體征,手術(shù)傷口敷料及引流液情況,病人是否排尿。次日手術(shù)病人需做的術(shù)前準(zhǔn)備。 （4）一般交班的病人：指病程較長(zhǎng),處于康復(fù)恢復(fù)期的病人。如病情無(wú)變化可一帶而過(guò)。有病情變化需交待病人主訴及處理情況。（5）其他病人：包括擬今日出院病人及需報(bào)告監(jiān)測(cè)血糖、血壓等數(shù)據(jù)的病人。,3.5床旁交接班,3.5.1交 班 進(jìn) 入 病 房 的順 序 交班護(hù)士在前 依次為接班護(hù)士 護(hù)士長(zhǎng)及其

12、他護(hù)士,3.5.2床邊交接班站立位置,交班護(hù)士與接班護(hù)士分別站病人兩側(cè),交 班護(hù) 士,接 班護(hù) 士,床頭,護(hù) 士 長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng),輔助護(hù)士,護(hù) 理組長(zhǎng),3.5.3床旁交接重點(diǎn)查看,1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護(hù)理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測(cè)情況,3.5.4交接班注意事項(xiàng),每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問(wèn)候病人、自我介紹、詢(xún)

13、問(wèn)病人的感受； 注重交接班工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)特殊患者的病情不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室或病區(qū)走廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來(lái)不安和心理壓力；,3.5.5床頭交接指引,規(guī)范： 交班內(nèi)容：不同病人側(cè)重點(diǎn)不同 1、新入：側(cè)重宣教，融洽關(guān)系 2、危重：側(cè)重病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需 下一班完成的工作，檢查各導(dǎo)管、皮膚狀況等 3、手術(shù)前：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前指導(dǎo)

14、4、手術(shù)后：專(zhuān)科病情觀察，引流管、并發(fā)癥 預(yù)防 5、出院：出院指導(dǎo)，征求意見(jiàn),3.5.5床頭交接指引,交班內(nèi)容：不同病人側(cè)重點(diǎn)不同 6、帶管道病人：管道固定、通暢情況、引流液色、量； 7、輸液病人：正在靜滴的藥物、速度、輸液部位，病人反應(yīng)等； 8、氣管切開(kāi)/插管病人：拍背，吸痰； 9、檢查或手術(shù)未歸病人：交接物品和器材準(zhǔn)備情況；,危重病人的交接班內(nèi)容,1、神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)情況（ ）、瞳孔大?。?）、光反（

15、 ） 有無(wú)使用鎮(zhèn)靜劑及其劑量、Ramsay評(píng)分（ ）夜間的睡眠情況2、循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、有無(wú)使用血管活性藥及其劑量、cvp3 呼吸系統(tǒng)：呼吸模式（吸氧、無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)），呼吸機(jī)的模式、參數(shù)、監(jiān)測(cè)到的指標(biāo)（壓力、潮氣量、呼吸頻率、SPO2等），肺部聽(tīng)診情況（痰鳴音、干濕度）痰液的性狀、量，濕化的情況、 4 消化系統(tǒng)：給予（ ）營(yíng)養(yǎng)液、輸注方式（間斷推注、滴入、泵入）、有無(wú)潴留腹部體征（軟或脹）聽(tīng)診腸

16、鳴音大便通暢情況、量、色、次數(shù),危重病人的交接班內(nèi)容,5、泌尿系統(tǒng)：尿液的色、性狀、量有無(wú)夾閉CRRT：模式、參數(shù)、置換液配置、抗凝情況、平衡要求6、內(nèi)環(huán)境情況：血糖、使用降糖藥的種類(lèi)及量、電解質(zhì)的情況7、其它：皮膚、心理狀況8、特殊交班：多藥耐藥菌（MRSA/MRSE/PRAB/VRE/銅綠甲單胞）的床邊隔離、保護(hù)性隔離家屬特別交待、醫(yī)療糾紛備注：各種導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)、通暢情況可最后一并查看各種護(hù)理操作對(duì)病人生命體征的影響要

17、重點(diǎn)說(shuō)明,3.5.6床頭交接班內(nèi)容,交班護(hù)士：告知患者我們現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時(shí)間、原因、入院后陽(yáng)性癥狀體征、目前治療、護(hù)理存在問(wèn)題及心理狀況等）。 接班護(hù)士：詢(xún)問(wèn)患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、目前治療護(hù)理注意事項(xiàng)、交代飲食、指導(dǎo)功能鍛煉；,3.5.6床頭交接班內(nèi)容,護(hù)士長(zhǎng)：向患者了解入院介紹掌握程度（入院后立即做的宣教：如 科別、病房設(shè)施、環(huán)境

18、、探視制度等，如尚未做這方面的宣教，屆時(shí)可補(bǔ)充宣教），檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問(wèn)題。床邊交接班時(shí)要做到“交班者動(dòng)口，接班者動(dòng)手”,3.5.7床頭交接班服務(wù)規(guī)范,▲項(xiàng)目：床頭交接班規(guī)范語(yǔ)言：（1）交班者：得體稱(chēng)呼，您好！現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯?？（如患者有需要，?yīng)幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來(lái)由﹡﹡護(hù)士接班，有什么問(wèn)題可以找她。（2）接班者：得體稱(chēng)呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的

19、責(zé)任護(hù)士，您有什么問(wèn)題可以隨時(shí)告訴我，我會(huì)盡力幫助您。 規(guī)范動(dòng)作：態(tài)度熱情、和藹，點(diǎn)頭微笑。 禁忌：表情淡漠、語(yǔ)言生硬。,床邊交班演示,接班者：“大哥，早上好，感覺(jué)好點(diǎn)了嗎？”接班者：（測(cè)BP、P、R正常）交班者：病人現(xiàn)在輸液為林格氏液 接班者：(動(dòng)作：查通暢、腫脹) 輸液通暢 接班者：吸氧管在位通暢 交班者：是的，氧流量是2升/分 接班者：各引流通暢（動(dòng)作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管情況） 接班者：病人皮膚怎

20、么樣？ 交班者：皮膚是完好的（動(dòng)作：一起檢查皮膚）護(hù) 士 長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng) 總 結(jié),3.5.8特殊檢查與治療病人的交接,檢查治療前：需查看病人的皮試、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、檢查前備藥、用藥情況。對(duì)于檢查治療后的病人，需查看病人的體位、肢體血運(yùn)或穿刺點(diǎn)敷料有否滲血，對(duì)檢查治療用藥的反應(yīng)。,3.5.9手術(shù)病人的交接,病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的交接1.查看護(hù)理記錄，根據(jù)內(nèi)容逐項(xiàng)查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2、查看病人準(zhǔn)備情況：更換病服，除去飾物，貴

21、重物品、假牙、囑病人排空大小便。3、遵醫(yī)囑帶齊術(shù)中所需物品（病歷、X光片、特殊管道、藥品。4、與手術(shù)室護(hù)士交接病人情況及所帶物品）,3.5.9手術(shù)病人的交接,手術(shù)后病人的接班：1、病人回病室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀等）。2、協(xié)助病人過(guò)床（腎臟手術(shù)案例）3、接病歷，聽(tīng)麻醉師或手術(shù)室護(hù)士交班，了解病人術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式，出血、輸血、特殊用藥，術(shù)中搶救過(guò)程，病人皮膚情況，傷口敷料，

22、輸液管道是否通暢（我院下肢靜脈輸液案例）、有否外滲，帶回藥品（輸液）。4、遵醫(yī)囑測(cè)生命體征直至平穩(wěn)5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接。（分享尿袋夾閉案例）,3.5.10轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接,轉(zhuǎn)入病人交接：1、與轉(zhuǎn)出科護(hù)士交接（聽(tīng)）2、查對(duì)病人當(dāng)日治療完成情況及帶人的藥物3、查看病人的生命體征及皮膚情況4、查看轉(zhuǎn)出科護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)完成情況，若有疑問(wèn)向轉(zhuǎn)出科護(hù)士提出修正意見(jiàn)。（包括評(píng)估單）5、填寫(xiě)轉(zhuǎn)科病人交接登記本。,護(hù)士交

23、接班 十不交 十不接:,1 病人病情不清，不交不接2 治療藥物不清，不交不接3危重病人床單不整潔，不交不接4病人輸液外漏不處理 ，不交不接5 搶救病人經(jīng)過(guò)不清，不交不接6當(dāng)班護(hù)理記錄不完整，不交不接7新人入院評(píng)估未完成，不交不接8病人特殊治療未完成，不交不接9藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察，不交不接10 病房藥品 物品不齊，不交不接,4、交接班模式及注意事項(xiàng),護(hù)士分層次管理模式下交接班的改革與探索,4.1改革交接班形式,組織方

24、式:主要為護(hù)理組長(zhǎng)主持流程,,交班護(hù)理組長(zhǎng)報(bào)告病區(qū)病人流動(dòng)\特殊事項(xiàng)等。,1,,交班護(hù)理組長(zhǎng)與接班護(hù)理組長(zhǎng)交接醫(yī)囑。,2,,交班護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)接班全體成員進(jìn)行床頭交接班。,3,,接班護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行交接班小結(jié)。,4,改革交接班中各層級(jí)護(hù)士的責(zé)任,,交接班質(zhì)量監(jiān)控：,交接工作重點(diǎn)：,接班護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任,四看,看醫(yī)囑本：醫(yī)囑是否打印，是否執(zhí)行無(wú)誤，有無(wú)留待執(zhí)行的醫(yī)囑?？床∏閳?bào)告：包括全日病人流動(dòng)情況，新入、危重、手術(shù)人數(shù)及有特殊變化病人的重點(diǎn)病

25、情，所給于的治療處理及護(hù)理措施等是否記錄正確，有無(wú)遺漏?？大w溫本：是否按要求測(cè)體溫，有無(wú)高熱或突然發(fā)熱患者?？锤黜?xiàng)護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確，有無(wú)遺漏或錯(cuò)誤。,五查,查新入院病人的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否已及時(shí)處理。查手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善，各種須帶動(dòng)手術(shù)室的物品是否備齊。查危、重、癱瘓病人是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整，有無(wú)褥瘡。查大小便失禁病人處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥。查大手術(shù)后病人創(chuàng)口有無(wú)滲血，敷料是否妥貼，

26、是否排氣排尿，引流管是否通暢。,改革交接班中各層級(jí)護(hù)士的責(zé)任,責(zé)任護(hù)士責(zé)任,,交接班結(jié)束無(wú)疑問(wèn)后，交班人員方可下班,,,,,,接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由各分管護(hù)士負(fù)責(zé),交接班期間的工作由其他交班護(hù)士完成,交班者要求 “三清”: 書(shū)面寫(xiě)清、 口頭交清、 床邊看清；,接班者要求 “三清一明”: 聽(tīng)清、看清、記清、查明。,1,2,3,4,4.2在交接班時(shí)應(yīng)特別注意以下方面：,4.2.1、誰(shuí)的病人誰(shuí)接:首先護(hù)士長(zhǎng)要作到責(zé)任到人的

27、排班，使每天上班的護(hù)士明確哪幾位是自己的病人，責(zé)任護(hù)士上班的第一件事就是看排班表，知道自己負(fù)責(zé)哪幾位病人，并主動(dòng)的與上班的護(hù)士床頭接自己的病人。  4.2.2、交班時(shí)誰(shuí)第一位進(jìn)病室：應(yīng)責(zé)任護(hù)士先進(jìn)病室，因?yàn)樯习嘧o(hù)士已經(jīng)與病人打交道了一個(gè)班次，已經(jīng)多次交流接觸，而責(zé)任護(hù)士是在一天中第一次見(jiàn)到病人，適合與病人打招呼和建立首次聯(lián)系。,在交接班時(shí)應(yīng)特別注意以下方面,4.2.3、護(hù)士長(zhǎng)不能代替交接病人！護(hù)士長(zhǎng)在交接病人中，

28、是參與和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的指導(dǎo)者，在傾聽(tīng)和交接中了解夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，決不是接班的主要人物，切忌代替責(zé)任護(hù)士接病人，避免護(hù)士長(zhǎng)唱獨(dú)角戲宣賓奪主，代替責(zé)任護(hù)士接病人，將交班與接班護(hù)士放在一旁，自己成為交接的主體。,在交接班時(shí)應(yīng)特別注意修正以下方面,4.2.4、不要全體護(hù)士一交到底！早晨時(shí)間寶貴，病人需要盡快得到護(hù)理、治療，醫(yī)囑需要及時(shí)得到執(zhí)行，在交接病人時(shí)，應(yīng)是誰(shuí)的病人誰(shuí)接，接完后就立即開(kāi)始對(duì)自己的病人進(jìn)行護(hù)理工作，不需要繼續(xù)跟隨到底。其他沒(méi)有

29、接到病人的護(hù)士應(yīng)繼續(xù)接自己的病人，避免全體護(hù)士成堆一交到底，很多人圍著一位病人的無(wú)效人力浪費(fèi)。,在交接班時(shí)應(yīng)特別注意以下方面,4.2.5、要用文明規(guī)范用語(yǔ)！早晨第一次見(jiàn)到病人，責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)問(wèn)您好，護(hù)士長(zhǎng)也要主動(dòng)與病人問(wèn)候，其他人要有點(diǎn)頭示意，以使病人感受護(hù)士的高尚職業(yè)道德和人文作風(fēng)。規(guī)范文明問(wèn)候不但使病人感受到尊重，也給病人家屬良好的溫馨感受，可以建立和諧護(hù)患關(guān)系！,在交接班時(shí)應(yīng)特別注意以下方面,4.2.6、要關(guān)顧同室病人；一般交接的

30、病人均為新入、重癥、一級(jí)護(hù)理病人，有時(shí)龐大的護(hù)士隊(duì)伍一起圍到交接的病人床旁，交完后就離開(kāi)病室，對(duì)同室的其他病人視而不見(jiàn)，毫無(wú)表示，容易使病人感覺(jué)受到冷落，所以在交接一位病人時(shí)，必須要關(guān)心和表達(dá)對(duì)另位病人及家屬的關(guān)系和致意。,在交接班時(shí)應(yīng)特別注意以下方面：,4.2.7、交接病人病情要全面：很多病人病情變化是復(fù)雜的，決不是表面的不適，也不是皮膚問(wèn)題，與所患疾病的病因和病理有著復(fù)雜聯(lián)系，在交接時(shí)要避免只看到睡眠不好，要了解什么原因，只聽(tīng)到病人

31、頭疼，要想想到腦外傷對(duì)病人有什么嚴(yán)重影響，頭疼想到血壓，想到離床危險(xiǎn)，想到睡眠與病情程度關(guān)系，接班和交班護(hù)士要認(rèn)真思考，認(rèn)真分析病情，作到安全接交病人。,在交接班時(shí)應(yīng)特別注意以下方面：,4.2.8、避免在交接病人時(shí)先管理病人：交接班時(shí)經(jīng)常會(huì)看到病人的床單位不整潔或較亂，有時(shí)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士就會(huì)習(xí)慣性的批評(píng)或管理病人，無(wú)論病人的房間和床單位多亂，都要首先關(guān)心病人的病情和不適，然后協(xié)助正理和勸說(shuō)，以免因見(jiàn)物不見(jiàn)人的行為，引起病人的不愉快和家

32、屬的不滿(mǎn)。,在交接班時(shí)應(yīng)特別注意以下方面：,4.2.9、忌在交接病人時(shí)詢(xún)問(wèn)誰(shuí)是他的責(zé)任護(hù)士：可能由于很多檢查人員都要詢(xún)問(wèn)病人是否記住了自己的責(zé)任護(hù)，如果沒(méi)有記住就會(huì)被認(rèn)為是沒(méi)有宣傳和做到位，部分交班者邊交病人邊詢(xún)問(wèn)記住誰(shuí)是您的責(zé)任護(hù)士，或我是你的責(zé)任護(hù)士，讓患者記住自己的名字，甚至有的年齡很大、病情很重的病人也被詢(xún)問(wèn)，這種做法極不合適，只要責(zé)任護(hù)士經(jīng)常在病人旁邊就一定能記住的。,在交接班時(shí)應(yīng)特別注意以下方面：,4.2.10、忌交接病人與

33、掃床同時(shí)進(jìn)行：有的醫(yī)院采用掃床與交接病人同時(shí)進(jìn)行的形式，一位病人的床單位周?chē)鷿M(mǎn)滿(mǎn)的圍著十余位護(hù)士，很多人為一位病人掃床和翻身，搞的病人無(wú)所適從，家屬無(wú)地可待，責(zé)任護(hù)士不能清楚的交接病人，上下班責(zé)任不清楚，床也沒(méi)掃好病情也不接清到位，非常不科學(xué)。,4.2規(guī)范交接流程 細(xì)化關(guān)鍵環(huán)節(jié),便于執(zhí)行,責(zé)任分明,提高交接班質(zhì)量,在傳統(tǒng)床旁交接班中，交班內(nèi)容雖然有質(zhì)量要求，但沒(méi)有具體標(biāo)準(zhǔn)，故而護(hù)士在交接班中容易忽略某些環(huán)節(jié)。,工作重點(diǎn)明確,4.3制定

34、專(zhuān)科護(hù)理交接班流程,一、規(guī)范交接班方式：口頭交接和書(shū)面交接相結(jié)合。二、明確交接班內(nèi)容：細(xì)化交接班前的準(zhǔn)備和床旁交接班內(nèi)容。三、交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化：護(hù)士能清晰地認(rèn)知交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，并按每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求完成交接班四、明確接班護(hù)士負(fù)責(zé)制,病人交班流程,病人接班流程,,地點(diǎn)：護(hù)士辦公室,聽(tīng),,,地點(diǎn)：病人床邊,交接時(shí)做到“二輕”說(shuō)話(huà)輕，操作輕。,口頭、書(shū)面交班：,床旁交班：,4.4規(guī)范護(hù)理交接班方式,不清楚、不明白、有疑問(wèn),交班護(hù)士口述病人

35、上一班的病情、治療、護(hù)理措施完成情況,護(hù)理記錄、醫(yī)囑單、治療單、護(hù)理記錄單、未執(zhí)行的靜脈、口服、外用治療藥物等,看,問(wèn),4.5明確交接班內(nèi)容,床旁交接前的準(zhǔn)備,床旁交接班的內(nèi)容,4.6床旁交接班前的準(zhǔn)備,交班者,接班者,在交班前30分鐘, 檢查患者生命體征、各種管道、使用儀器工作狀態(tài)及參數(shù)。再次查對(duì)患者已執(zhí)行的治療有無(wú)簽名，護(hù)理工作是否完成整理病房和床單元。補(bǔ)充各種物品及藥品。將交待下一班護(hù)士注意的內(nèi)容記錄在特護(hù)單（護(hù)記外的）。

36、,提前15分鐘到病區(qū),先清點(diǎn)需交接的物品、藥品、儀器。查看各治療單、注射單、口服藥單、臨時(shí)醫(yī)囑本，接班前了解患者應(yīng)該已經(jīng)執(zhí)行的和當(dāng)班需要執(zhí)行的治療護(hù)理。,護(hù)士辦公室,口頭、書(shū)面交接患者上一班的病情、治療、護(hù)理措施完　　　　成情況。患者的特殊性要求。患者的心理需要?；颊呒覍俚那榫w變化。,4.7明確床旁交接班內(nèi)容,病人病情及床單位 包括病人的生命體征、治療用藥、各管道、與病人相連接的吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)機(jī)、呼吸機(jī)、輸

37、液、病人皮膚、床鋪的整潔等情況。床旁桌 床旁桌整潔、病人飲食、口服藥服用情況。床尾桌 物品按規(guī)范放置、病人專(zhuān)用外用藥使用情況。,4.8交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化 -----規(guī)范床邊交接的言行,,,接班者站病人輸液側(cè),便于檢查，交班者站對(duì)面,站位,接班者主動(dòng)與患者打招呼。規(guī)范打招呼的語(yǔ)言：如：,溝通,交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化

38、 -----規(guī)范床邊交接的步驟,呼吸機(jī),腸外營(yíng)養(yǎng)（胃管）,氣管插管,心電監(jiān)護(hù)儀,數(shù)種持續(xù)泵入的液體,留置尿管,交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化 -----規(guī)范床邊交接的步驟,,,,,,,,,輸液/持續(xù)靜脈注射,吸氧/機(jī)械通氣,有氣管插管(氣管切開(kāi)套管),皮膚情況、床鋪的整潔,引流管,手術(shù)后,IABP,有臨時(shí)起搏器,,,,,,,,心電監(jiān)護(hù)回顧生命體征（測(cè)BP一次）,,,床旁桌,床尾桌,,回

39、顧心電監(jiān)護(hù)中的生命體征（接班者）。復(fù)測(cè)BP一次。,4.9細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) 　 ----- 1．回顧生命體征,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) 　　　　　　　----- 2． 輸液/持續(xù)靜脈注射,靜脈通道的位置、深度、是否固定通暢；敷料是否清潔、有無(wú)日期；置管處肢體有無(wú)紅腫脹痛；檢查輸液卡、滴速是否合適、相符查泵注藥物的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、配制時(shí)間， 是否需要更換等,,,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié)

40、 -----3．吸氧/機(jī)械通氣,吸氧方式、氧流量、濕化瓶的水是否足夠， 氧氣管的位置。呼吸機(jī)：參數(shù)、濕化溫度、濕化罐的水是否足夠， 管道有無(wú)積水、扭曲、牽拉。,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) 　　　　　　　----- 4．氣 管 插 管/氣管切開(kāi)套管,接氣管插管的刻度，是否固定；氣囊是否飽滿(mǎn)，有無(wú)壓于身下；問(wèn)痰液的性狀、量及上次吸痰時(shí)間。,,氣囊,氣管插管刻

41、度,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) 　　　　　　　　----- 5．臨時(shí)起搏器,接臨時(shí)起搏器設(shè)置參數(shù)（起搏頻率、電壓、靈敏度）；查看心電監(jiān)護(hù)的起搏信號(hào)是否正常；電極是否妥善固定；置管處是否滲血、血腫。,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) 　　　　　　　　　　----- 6．IABP,接IABP的設(shè)置參數(shù)、反搏壓、壓力波形是否正常；橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)；管道是否固定通常、肝素沖管時(shí)間；觸發(fā)電極是否固定妥當(dāng)。,,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) 　　　　

42、　　　----- 7．CAG、PCI手術(shù)后,接手術(shù)部位敷料是否固定，有無(wú)滲血、血腫；雙橈動(dòng)脈/足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；術(shù)后4小時(shí)尿量是否達(dá)標(biāo)；術(shù)后肢體制動(dòng)時(shí)限。,,,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) 　　　　　　　　　----- 8．引流管,接引流管的名稱(chēng)、刻度、是否固定通暢；引流液的顏色、性狀、量；≥2條引流管必須穩(wěn)妥貼上標(biāo)簽，標(biāo)識(shí)明確。,,XX管,XX管,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) ----

43、-9．皮膚情況,接皮膚是否完整清潔、溫度、濕度、彈性，有無(wú)脫屑、水腫、出血；評(píng)估壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)程度，有無(wú)采取預(yù)防措施（氣墊床、翻身等）；如有異常準(zhǔn)確記錄部位、范圍、深淺度、有無(wú)分泌物，并評(píng)估護(hù)理效果。,,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) -----10．翻身、擺合適體位,評(píng)估病情，酌情予以翻身叩背，夾層動(dòng)脈瘤禁拍背，根據(jù)病情，給予舒適的體位；昏迷病人的肢體放置功能位。,,,細(xì)化床邊交接班

44、各個(gè)環(huán)節(jié) -----11．翻身后評(píng)估,檢查監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線(xiàn)及各種導(dǎo)管有無(wú)壓于身下、 有無(wú)打折、扭曲；為病人整理衣物、保持床單位平整清潔。,細(xì)化床邊交接班各個(gè)環(huán)節(jié) -----12．最后檢查,床旁桌是否整潔、病人飲食及口服藥服用情況。床尾桌物品是否按規(guī)范放置及病人專(zhuān)用外用藥 使用情況。,重 點(diǎn),責(zé)任明確交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、

45、物品交代 不清，應(yīng)立即查問(wèn)；接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品 遺失，由接班者負(fù)責(zé)。 七不接病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚 不潔、管道不通、各項(xiàng)治療未完成、物品數(shù)量 不符。,,,,NO EXCUSE!,制度的生命力在于執(zhí)行！