核醫(yī)學(xué)顯像在腫瘤方面的應(yīng)用

1、18F-FDG正電子顯像在腫瘤方面的應(yīng)用,PET簡介,正電子發(fā)射斷層（Positron Emission Tomography PET）顯像是當前核醫(yī)學(xué)最高水平的標志，能在分子水平上反映人體是否存在病理生理變化，因此又稱之為生化顯像或分子顯像。FDG（18氟-氟代脫氧葡萄糖）是最重要的正電子顯像劑之一，我院的SPECT不僅能完成SPECT的全部工作，其符合成像技術(shù)（MCD-AC）可完成正電子發(fā)射計算機斷層（PET）顯像，在腫瘤、心血管疾

2、病和腦部疾病方面為臨床診斷和治療提供了有力的依據(jù)。,PET顯像技術(shù)的獨特優(yōu)勢,1.對疾病進行早期診斷：作為靈敏而準確的代謝顯像方法，PET檢查可對疾病進行早期診斷。2. 與X-CT和MR的不同：CT及MR主要著重于形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，屬于結(jié)構(gòu)顯像；而PET則用于探測人體臟器代謝與功能的動態(tài)變化，屬于功能顯像。在許多情況下，三種檢查方法的優(yōu)勢互補可大大提高診斷的準確性。,符合成像（MCD-AC）與PET比較,MCD-AC：可完成正電子發(fā)射計

3、算機斷層顯像可完成SPECT顯像價格便宜，醫(yī)?？蓤箐NPET：分辯率高，成像快，能計算SUV。劑量大，價格貴，醫(yī)保不能報銷,18F-FDG顯像檢查的適應(yīng)癥,1.惡性腫瘤的診斷、良惡性腫塊的鑒別和全身轉(zhuǎn)移灶的探查（包括肺癌、縱隔轉(zhuǎn)移性病變、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、頭頸部腫瘤、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、黑色素瘤等）。2.腫瘤的分期、分級和全身情況的評估。3.腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)和疤痕的鑒別。4.放療后復(fù)發(fā)和放射性壞死的鑒別。5.腫瘤放

4、療與化療療效的監(jiān)測與預(yù)后評估。6.腫瘤放療計劃的制定7.腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移灶的尋找，特別適合于腫瘤標志物如CEA、AFP、CA類等持續(xù)增高者。,正常符合線路正電子顯像 （MCD-AC PET）顯像圖,F18-FDG顯像的生理性攝取,胃的生理性攝取.1,F18-FDG顯像的生理性攝取,胃生理性攝取.2,F18-FDG顯像的生理性攝取,雙側(cè)肺門生理性攝取.1,F18-FDG顯像的生理性攝取,降結(jié)腸生理性攝取.1,F18-FDG顯像的生理性攝

5、取,降結(jié)腸生理性攝取.2,F18-FDG顯像的生理性攝取,降結(jié)腸生理性攝取.3,,F18-FDG顯像的生理性攝取,回盲部、升結(jié)腸生理性攝取.1,F18-FDG顯像的生理性攝取,回盲部、升結(jié)腸生理性攝取.2,F18-FDG顯像的生理性攝取,回盲部、升結(jié)腸生理性攝取.３,F18-FDG顯像的生理性攝取,甲狀腺生理性攝取,F18-FDG顯像的生理性攝取,腎積水,鼻咽癌患者PET示耳后、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。,左下肺癌患者代謝顯像示T/N值=12.

6、6的18F-FDG異常高代謝灶。 （穿刺活檢：鱗癌）,右肺癌患者PET示右上肺和縱隔淋巴結(jié)的18F-FDG異常高代謝灶。 （病理：鱗癌）,右下肺癌患者PET示腦轉(zhuǎn)移。,右下肺癌患者PET示原發(fā)灶。,左下肺癌患者PET示左下肺和縱隔淋巴結(jié)18F-FDG異常高代謝灶。 （鱗癌）,女，69歲，發(fā)現(xiàn)右下肺腫物。CT考慮炎性假瘤，但不除外惡性。FDG顯像發(fā)現(xiàn)右下肺、右肺門輕度葡萄糖濃聚，T/N＝1.5，考慮為良性病變。后經(jīng)病理證實為非活動期結(jié)核球

7、。,,右側(cè)乳腺癌患者PET示右側(cè)腋窩兩個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。,右側(cè)乳腺癌患者PET示右側(cè)乳腺原發(fā)灶合并右腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、廣泛骨轉(zhuǎn)移。,食道癌患者PET示食道上段18F-FDG高代謝灶。（腸道存在正常生理性影像）,甲狀腺癌伴雙側(cè)鎖骨上及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,非霍奇金淋巴瘤（治療前后）,核醫(yī)學(xué)顯像在三維適形放療中的應(yīng)用,1. 確定腫瘤的分期，制定治療計劃。腫瘤分期( TNM分期)是決定治療方案的主要依據(jù)，PET檢測縱隔淋巴結(jié)的敏感性比CT高，可發(fā)現(xiàn)

8、CT陰性的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，也可排除CT陽性的正常淋巴結(jié)而修正常規(guī)的N分期。PET診斷遠處轉(zhuǎn)移的優(yōu)勢也比其他影像學(xué)手段明顯，尤其對Ⅲ期患者更為有益。PET可使至少30 %患者的整體治療策略發(fā)生改變，使不同的靶區(qū)勾畫者之間的差異性明顯減小，趨同性明顯增大。,對于伴阻塞性肺炎、肺不張、胸膜受侵和胸腔積液者，CT 確定腫瘤邊界有一定困難，但PET 卻能較好地鑒別腫瘤組織與正常組織，因而能更精確地進行T分期，可明顯縮小照射野，減少正常組織受照射量；對

9、于受呼吸運動、心臟搏動影響較大的腫瘤，PET能提供精確的三維模擬圖象，從而能據(jù)以制定出個體化的放療計劃。PET的定位依賴于圖象融合技術(shù)，PET/CT同機融合更準確。,2.預(yù)測、評估治療效果，檢測復(fù)發(fā)，預(yù)后評價。（1）病灶FDG攝取率高的患者其預(yù)后也較病灶FDG攝取率低的患者差。（2）FDG高攝取與腫瘤細胞的增殖有關(guān)。由于腫瘤的高攝取狀態(tài)與腫瘤的增生快、惡性程度高度相關(guān)，以此指導(dǎo)要采用更高的劑量、更短的時間加速放療。（3）在常規(guī)的

10、評價治療效果方法上，如CT表現(xiàn)有殘留并不一定由于腫瘤細胞的存活,同時對小的殘存的有活性的腫瘤細胞也不能發(fā)現(xiàn)。PET檢查來評價放療結(jié)果和鑒別復(fù)發(fā)或纖維化更有效。（4）放療后PET檢查陰性的患者平均生存時間明顯長于PET檢查陽性的患者；放療后PET 檢查陰性的患者在隨后大都獲得完全緩解，放療后PET 檢查陽性者，多在放療后的2～3月復(fù)發(fā)。,CT/MRI對于病灶定位有時存在一定困難，尤其是在未作增強掃描及術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時。18F-FD

11、G PET顯像病灶部位表現(xiàn)為放射性濃聚影（即高代謝灶）。與CT/MRI 圖像融合可準確定位。,乏氧顯像顯示乏氧區(qū)域，給予加強照射,18F-FDG正電子顯像在腦部疾病中的應(yīng)用,1.腦部腫瘤良惡性的鑒別診斷，分期和分級，復(fù)發(fā)與瘢痕的鑒別，探測殘留腫瘤。2.癲癇灶的定位。3.早老性癡呆等的診斷。,18F-FDG PET顯像對星形細胞瘤的良惡性鑒別診斷,星形膠質(zhì)細胞瘤Ⅰ級：顯像表現(xiàn)為低代謝影像 ，病灶的放射性濃聚程度低于正常腦組織，星形

12、膠質(zhì)細胞瘤Ⅱ～Ⅲ級：顯像表現(xiàn)為高代謝病灶，尤其以病灶邊緣明顯，病灶的中心部位可表現(xiàn)為低代謝灶。星形膠質(zhì)細胞瘤Ⅲ、Ⅳ級：顯像表現(xiàn)為高代謝病灶，腫瘤病灶顯示為放射性異常濃聚影。當腫瘤內(nèi)部發(fā)生出血、壞死時，相應(yīng)部位可表現(xiàn)為放射性缺損。,星形細胞瘤具有很強的復(fù)發(fā)性，CT或MRI對于星形細胞瘤手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)與瘢痕形成的鑒別有一定困難，而18F-FDG PET顯像則具有很強的優(yōu)勢，治療后形成疤痕組織表現(xiàn)為放射性減低影（即低代謝灶），復(fù)發(fā)的腫瘤

13、組織表現(xiàn)為放射性濃聚影（即高代謝灶）。大量臨床研究證明，18F-FDG PET顯像是鑒別星形細胞瘤手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)與治療后疤痕形成的有效手段。,18F-FDG PET顯像在腦轉(zhuǎn)移瘤方面的應(yīng)用,腦轉(zhuǎn)移瘤與其原發(fā)惡性腫瘤灶一樣，具有較強的18F-FDG集聚能力，18F-FDG PET顯像表現(xiàn)為高代謝病灶，可與良性病變鑒別如腦內(nèi)內(nèi)出血、壞死、囊性變及液化，F(xiàn)DG顯像表現(xiàn)為放射性缺損。對于CT、MRI等檢查先發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤者，而原發(fā)病灶未明