核醫(yī)學科輻射防護

1、臨床核醫(yī)學的放射防護與評價,核醫(yī)學科 張軍,目 錄,一、原子核物理基礎知識二、輻射計量學概念三、核醫(yī)學科概述四、核醫(yī)學輻射防護五、臨床核醫(yī)學評價要點,原子核物理基礎知識,1、原子和原子核的組成 原子：原子核和電子組成。原子核：質子和中子。前者帶正電荷，后者不帶電荷。2、原子核的表示方法 131I ，18F，99mTc，32P3、核元素的分類 1）核素：質子數、中子數及核能態(tài)均相同。

2、 2）同位素：具有相同的質子數，但中子數不同如123I，125I ，131I 3）同質異能素：質子數和中子數相同，核能態(tài)不同如99Tc， 99mTc,4、原子核的衰變方式 α衰變： 釋放α射線 β衰變：釋放β射線，常見核素： 131I 、89Sr、32P。 正電子衰變：發(fā)生湮沒輻射，產生方向相反的雙γ光子（511keV）。常用 核素：18F γ衰變： 釋放γ射線。常用核素：99

3、mTc、 131I 電子俘獲：釋放特征X線、 γ射線、內轉換電子和俄歇電子。125I,原子核物理基礎知識,4、原子核半衰期 放射性核素的數量和活度減少到原來的一半所需要的時間。 ① 物理半衰期(T1/2)：固定不變 ② 生物半衰期(Tb) ：推算，不能測量 ③ 有效半衰期(Te) ：可測量 公式： Te= T1/2 Tb(T1/2+ Tb)常用核素的物理半衰期： 131I 8天； 99mTc锝 6小時

4、；18F 110分鐘；125I 60天；,輻射劑量學概念,1、放射性活度 是指一定范圍內的某種放射性核素在單位時間內發(fā)生核素衰變的次數。1貝 可等于每秒一次核衰變。 國際單位：貝可（Bq)。 舊單位：居里（Ci）。 換算關系：1 Ci＝3.7ⅹ1010 Bq 比放射性活度（簡稱比活度）： Bq /g, Bq /ml2、照射量 是指在離放射

5、源一定距離的物質受照射的量，國際單位為庫侖/千克（C/Kg）。與放射源的活度大小和距離有關。照射劑量可以測量。3、比釋動能,輻射劑量學概念,3、吸收劑量是指單位質量的受照物質吸收射線的平均能量。國際單位為戈瑞（Gy)，不能直接測量。吸收劑量＝照射劑量×換算因子4、當量劑量是衡量射線生物效應及危險度的輻射劑量。國際單位為希沃特（Sv），與吸收劑量的關系是：當量劑量=吸收劑量×射線的權重因子5、有效劑量描述隨

6、機效應概率與當量劑量的關系。有效劑量的關系是：有效劑量=吸收劑量×組織器官權重因子,核醫(yī)學輻射防護,（一）核醫(yī)學科工作場所防護 臨床核醫(yī)學使用的放射性核素，通稱放射性藥物，一般來說半衰期較短，能放射γ或β射線，物理狀態(tài)多為液態(tài)，少數為氣態(tài)。 放射性藥物是用于人體內開展診斷和治療的放射性核素的化合物或生物制劑?？煞譃樵\斷用藥物和治療用藥物兩部分。前者約占全部放射性藥物的95％。,1、

7、核醫(yī)學工作場所的分級和分區(qū) 根據所操作的放射性核素的權重活度大小將工作場所分為三級。見下表,臨床核醫(yī)學工作場所分級,權重活度(等效操作量)等于計劃的日最大操作活度乘以核素毒性權重系數所得的積除以操作性質修正系數所得的商。 即權重活度＝計劃的日最大操作活度×核素毒性權重系數/操作性質修正系數。,放射性核素毒性組別修正因子,依據管理的需要將核醫(yī)學工作場所分為三區(qū)，即控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)。 控

8、制區(qū)： 在其中連續(xù)工作的人員一年內受到照射劑量可能超過年限制3/10的區(qū)域。如分藥室、治療病人床位等。 監(jiān)督區(qū)：在其中連續(xù)工作的人員一年內受到照射劑量一般不超過年限制3/10的區(qū)域。 候診病人床位、注射候診室等。 非限制區(qū)：在其中連續(xù)工作的人員一年內受到照射劑量一般不超過年限制1/10的區(qū)域，如工作人員辦公室、電梯、走廊等。,2、放射源與射線裝置的分類 根據放射源與射線裝置對人

9、體和環(huán)境的潛在危害程度，從高到低，將放射源分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類，將射線裝置分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類。,放射源分類,射線裝置分類表,（二）核醫(yī)學工作人員的防護 核醫(yī)學工作人員在受到外照射輻射危害的同時，由于放射性核素的表面污染或揮發(fā)及其他原因，有可能把放射性核素攝入體內，造成內輻射危害。因此，核醫(yī)學工作人員受到的照射既有外照射，可能也有內照射。對外照射的防護依然根據時間、距離和屏蔽防護的三種基本方法減少受照劑

10、量。對內照射的防護一方面要按操作制度認真操作，防止或減少放射性污染，另一方面要加強個人防護，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，盡量避免或減少放射性核素攝入體內。,1.內外照射危害的來源 （1）外照射危害來源 核醫(yī)學工作人員在操作放射性核素時會受到γ射線的外照射或由放射性污染引起的外照射。 放射性藥物準備時受照包括開瓶、分裝、裝柱、洗滌、測量等過程。 給患者藥物時受照 包括分藥、注射等過程。

11、 來自用藥后患者的照射包括對患者的測量和護理等過程。,（2）內照射危害來源 內照射來源于直接攝入和由于污染引起的間接攝入的放射性核素。核醫(yī)學工作人員進行放射性核素操作時，盡管十分小心，也不可能完全避免使放射性液體灑落、氣體泄漏造成工作臺面、地面、設備表面的污染和室內空氣污染。一般發(fā)生在放射性核素的開瓶、分裝、給藥、注射和制作敷貼器等過程。特別是對于具有揮發(fā)性的131I，在隔離不完備的情況下操作，容易污染空

12、氣，繼而被吸附于固體表面上，造成表面污染。,2.工作人員的防護措施 （1）屏蔽防護 各種放射性藥品的操作應在有屏蔽的情況下進行。并根據放射性核素發(fā)射的射線的種類、能量選擇合適的屏蔽材料。如γ射線用鉛或鉛玻璃防護，β射線用有機玻璃防護。在選擇具體屏蔽防護用品時還要考慮經濟方面的因素，同時要考慮方便操作。否則，給操作帶來麻煩，延長操作時間，可使工作人員的受照劑量增加。,（2）距離防護 距離增加1倍，可使受照

13、劑量減至1/4。所以操作時盡可能增大與放射源的距離。比如，開瓶時使用長桶開瓶器；分裝時采用遠距離移液管；注射時采用長的注射筒等。 （3）時間防護 受照劑量與受照時間成正比。所以，迅速準確地操作和檢查，縮短接觸放射性核素和患者的時間，將會減少受照劑量。這就要求操作者要技術熟練、情緒鎮(zhèn)定、物品準備齊全、操作迅速準確、并盡量采用較先進、快速的檢查方法。,（4）控制污染 ①污染的限制 操作放射性物質難免發(fā)

14、生污染，因此要把它們限制在一定的區(qū)域，與辦公室、休息室、資料室、倉庫等非放射性房間分開。即采取三區(qū)制原則（分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)），各區(qū)內的使用物品不能互相換用。 放射性核素的分裝和制備應在通風櫥內進行。室內應有良好的通風，尤其是使用氣態(tài)放射性核素133Xe，85Kr和具有揮發(fā)性的131I時。 已被污染或疑被污染的用具要專門收集，單獨保存在指定的地方。,②隔離 操作時要穿隔離衣

15、或在普通白大衣外面加袖套和圍裙，帶橡皮手套、口罩、帽子，穿專用鞋，防止污染日常衣物和頭發(fā)以及吸收放射性氣體；嚴禁用口吸移液管轉移放射源；嚴禁在工作場所吸煙、美容化妝、進食和存放食物。 ③去除污染 發(fā)生意外污染時要及時正確處理，避免污染擴散。并對污染成分不同的物品分開處理，避免交叉污染。去污時要先用合適的去污劑和去污方法，并要適可而止。必要時采用放置、撤換和覆蓋的方式。 ④污染監(jiān)測 定期監(jiān)測

16、各處污染情況，把污染控制在國家標準規(guī)定的導出限值水平以下。,（三）核醫(yī)學中患者的防護 核醫(yī)學診斷中患者的防護（1）臨床醫(yī)生和核醫(yī)學醫(yī)生的職責（2）放射性藥物的選擇及檢查程序監(jiān)督 選擇放射性藥物時要考慮藥物的物理、化學和生物特性，選擇能使患者受到的吸收劑量和其他危險性最小，而又能給出所需的診斷信息的放射性藥物。（3）減少患者的吸收劑量 可以通過一些簡單的措施就能明顯減少放射性藥物所致

17、的吸收劑量。,（4）對育齡婦女、孕婦、哺乳婦和家屬的防護 ①育齡婦女 對育齡婦女，需考慮其懷孕的可能性，必須仔細詢問患者，以估計其懷孕的可能性。若育齡婦女在提請核醫(yī)學檢查時月經已經過期或停止，那么為審慎起見應當假定其已經懷孕，或做妊娠試驗確定。,②孕婦 對孕婦來說，胎兒受到的照射或許是由于放射性藥物通過胎盤傳輸進入人腦兒體內構成內照射危害；或許是由于母親的器官和組織內的放射性藥物對胎兒構成外照射危

18、害。因此，在給孕婦施行核醫(yī)學檢查之前，應當非常小心地確定這種檢查是否確實需要；在膀胱已有了部分充盈時給藥而不是在排尿之后即刻給藥；在給藥之后應當鼓勵她頻繁地排尿。,③哺乳婦女 對哺乳婦女當給予放射性藥物時，放射性核素可能分泌到乳汁中，導致人乳哺育嬰兒受照。因此應當在嬰兒受照射危險和母親的疾病得到診治所受利益之間作出權衡考慮是否確實需要做核醫(yī)學檢查或把這種檢查推遲。④患者家屬 由于大多數診斷用放射性藥物

19、的有效半衰期都比較短，所以他們受到的輻射照射劑量通常是比較小的。患者家屬只要在用藥后的最初幾個小時內減少與患者的密切接觸，可以避免這種照射。,（5）杜絕給藥的失誤 主要是由于缺少分類管理，或管理不夠嚴格；或鑒別患者的標記及放射性藥物的標記不正確導致給錯放射性藥物或把放射性藥物給錯病人；發(fā)生給藥失誤，造成嚴重的后果。核醫(yī)學科內要建立一套組織上和制度上的防范措施，以便避免此類失誤。,下期內容：