核醫(yī)學(xué)科輻射防護(hù)

1、臨床核醫(yī)學(xué)的放射防護(hù)與評(píng)價(jià),核醫(yī)學(xué)科 張軍,目 錄,一、原子核物理基礎(chǔ)知識(shí)二、輻射計(jì)量學(xué)概念三、核醫(yī)學(xué)科概述四、核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)五、臨床核醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)要點(diǎn),原子核物理基礎(chǔ)知識(shí),1、原子和原子核的組成 原子：原子核和電子組成。原子核：質(zhì)子和中子。前者帶正電荷，后者不帶電荷。2、原子核的表示方法 131I ，18F，99mTc，32P3、核元素的分類 1）核素：質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)及核能態(tài)均相同。

2、 2）同位素：具有相同的質(zhì)子數(shù)，但中子數(shù)不同如123I，125I ，131I 3）同質(zhì)異能素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)相同，核能態(tài)不同如99Tc， 99mTc,4、原子核的衰變方式 α衰變： 釋放α射線 β衰變：釋放β射線，常見核素： 131I 、89Sr、32P。 正電子衰變：發(fā)生湮沒輻射，產(chǎn)生方向相反的雙γ光子（511keV）。常用 核素：18F γ衰變： 釋放γ射線。常用核素：99

3、mTc、 131I 電子俘獲：釋放特征X線、 γ射線、內(nèi)轉(zhuǎn)換電子和俄歇電子。125I,原子核物理基礎(chǔ)知識(shí),4、原子核半衰期 放射性核素的數(shù)量和活度減少到原來的一半所需要的時(shí)間。 ① 物理半衰期(T1/2)：固定不變 ② 生物半衰期(Tb) ：推算，不能測(cè)量 ③ 有效半衰期(Te) ：可測(cè)量 公式： Te= T1/2 Tb(T1/2+ Tb)常用核素的物理半衰期： 131I 8天； 99mTc锝 6小時(shí)

4、；18F 110分鐘；125I 60天；,輻射劑量學(xué)概念,1、放射性活度 是指一定范圍內(nèi)的某種放射性核素在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生核素衰變的次數(shù)。1貝 可等于每秒一次核衰變。 國(guó)際單位：貝可（Bq)。 舊單位：居里（Ci）。 換算關(guān)系：1 Ci＝3.7ⅹ1010 Bq 比放射性活度（簡(jiǎn)稱比活度）： Bq /g, Bq /ml2、照射量 是指在離放射

5、源一定距離的物質(zhì)受照射的量，國(guó)際單位為庫(kù)侖/千克（C/Kg）。與放射源的活度大小和距離有關(guān)。照射劑量可以測(cè)量。3、比釋動(dòng)能,輻射劑量學(xué)概念,3、吸收劑量是指單位質(zhì)量的受照物質(zhì)吸收射線的平均能量。國(guó)際單位為戈瑞（Gy)，不能直接測(cè)量。吸收劑量＝照射劑量×換算因子4、當(dāng)量劑量是衡量射線生物效應(yīng)及危險(xiǎn)度的輻射劑量。國(guó)際單位為希沃特（Sv），與吸收劑量的關(guān)系是：當(dāng)量劑量=吸收劑量×射線的權(quán)重因子5、有效劑量描述隨

6、機(jī)效應(yīng)概率與當(dāng)量劑量的關(guān)系。有效劑量的關(guān)系是：有效劑量=吸收劑量×組織器官權(quán)重因子,核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù),（一）核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所防護(hù) 臨床核醫(yī)學(xué)使用的放射性核素，通稱放射性藥物，一般來說半衰期較短，能放射γ或β射線，物理狀態(tài)多為液態(tài)，少數(shù)為氣態(tài)。 放射性藥物是用于人體內(nèi)開展診斷和治療的放射性核素的化合物或生物制劑?？煞譃樵\斷用藥物和治療用藥物兩部分。前者約占全部放射性藥物的95％。,1、

7、核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所的分級(jí)和分區(qū) 根據(jù)所操作的放射性核素的權(quán)重活度大小將工作場(chǎng)所分為三級(jí)。見下表,臨床核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所分級(jí),權(quán)重活度(等效操作量)等于計(jì)劃的日最大操作活度乘以核素毒性權(quán)重系數(shù)所得的積除以操作性質(zhì)修正系數(shù)所得的商。 即權(quán)重活度＝計(jì)劃的日最大操作活度×核素毒性權(quán)重系數(shù)/操作性質(zhì)修正系數(shù)。,放射性核素毒性組別修正因子,依據(jù)管理的需要將核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所分為三區(qū)，即控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)。 控

8、制區(qū)： 在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量可能超過年限制3/10的區(qū)域。如分藥室、治療病人床位等。 監(jiān)督區(qū)：在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量一般不超過年限制3/10的區(qū)域。 候診病人床位、注射候診室等。 非限制區(qū)：在其中連續(xù)工作的人員一年內(nèi)受到照射劑量一般不超過年限制1/10的區(qū)域，如工作人員辦公室、電梯、走廊等。,2、放射源與射線裝置的分類 根據(jù)放射源與射線裝置對(duì)人

9、體和環(huán)境的潛在危害程度，從高到低，將放射源分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類，將射線裝置分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類。,放射源分類,射線裝置分類表,（二）核醫(yī)學(xué)工作人員的防護(hù) 核醫(yī)學(xué)工作人員在受到外照射輻射危害的同時(shí)，由于放射性核素的表面污染或揮發(fā)及其他原因，有可能把放射性核素?cái)z入體內(nèi)，造成內(nèi)輻射危害。因此，核醫(yī)學(xué)工作人員受到的照射既有外照射，可能也有內(nèi)照射。對(duì)外照射的防護(hù)依然根據(jù)時(shí)間、距離和屏蔽防護(hù)的三種基本方法減少受照劑

10、量。對(duì)內(nèi)照射的防護(hù)一方面要按操作制度認(rèn)真操作，防止或減少放射性污染，另一方面要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，盡量避免或減少放射性核素?cái)z入體內(nèi)。,1.內(nèi)外照射危害的來源 （1）外照射危害來源 核醫(yī)學(xué)工作人員在操作放射性核素時(shí)會(huì)受到γ射線的外照射或由放射性污染引起的外照射。 放射性藥物準(zhǔn)備時(shí)受照包括開瓶、分裝、裝柱、洗滌、測(cè)量等過程。 給患者藥物時(shí)受照 包括分藥、注射等過程。

11、 來自用藥后患者的照射包括對(duì)患者的測(cè)量和護(hù)理等過程。,（2）內(nèi)照射危害來源 內(nèi)照射來源于直接攝入和由于污染引起的間接攝入的放射性核素。核醫(yī)學(xué)工作人員進(jìn)行放射性核素操作時(shí)，盡管十分小心，也不可能完全避免使放射性液體灑落、氣體泄漏造成工作臺(tái)面、地面、設(shè)備表面的污染和室內(nèi)空氣污染。一般發(fā)生在放射性核素的開瓶、分裝、給藥、注射和制作敷貼器等過程。特別是對(duì)于具有揮發(fā)性的131I，在隔離不完備的情況下操作，容易污染空

12、氣，繼而被吸附于固體表面上，造成表面污染。,2.工作人員的防護(hù)措施 （1）屏蔽防護(hù) 各種放射性藥品的操作應(yīng)在有屏蔽的情況下進(jìn)行。并根據(jù)放射性核素發(fā)射的射線的種類、能量選擇合適的屏蔽材料。如γ射線用鉛或鉛玻璃防護(hù)，β射線用有機(jī)玻璃防護(hù)。在選擇具體屏蔽防護(hù)用品時(shí)還要考慮經(jīng)濟(jì)方面的因素，同時(shí)要考慮方便操作。否則，給操作帶來麻煩，延長(zhǎng)操作時(shí)間，可使工作人員的受照劑量增加。,（2）距離防護(hù) 距離增加1倍，可使受照

13、劑量減至1/4。所以操作時(shí)盡可能增大與放射源的距離。比如，開瓶時(shí)使用長(zhǎng)桶開瓶器；分裝時(shí)采用遠(yuǎn)距離移液管；注射時(shí)采用長(zhǎng)的注射筒等。 （3）時(shí)間防護(hù) 受照劑量與受照時(shí)間成正比。所以，迅速準(zhǔn)確地操作和檢查，縮短接觸放射性核素和患者的時(shí)間，將會(huì)減少受照劑量。這就要求操作者要技術(shù)熟練、情緒鎮(zhèn)定、物品準(zhǔn)備齊全、操作迅速準(zhǔn)確、并盡量采用較先進(jìn)、快速的檢查方法。,（4）控制污染 ①污染的限制 操作放射性物質(zhì)難免發(fā)

14、生污染，因此要把它們限制在一定的區(qū)域，與辦公室、休息室、資料室、倉(cāng)庫(kù)等非放射性房間分開。即采取三區(qū)制原則（分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)），各區(qū)內(nèi)的使用物品不能互相換用。 放射性核素的分裝和制備應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行。室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)，尤其是使用氣態(tài)放射性核素133Xe，85Kr和具有揮發(fā)性的131I時(shí)。 已被污染或疑被污染的用具要專門收集，單獨(dú)保存在指定的地方。,②隔離 操作時(shí)要穿隔離衣

15、或在普通白大衣外面加袖套和圍裙，帶橡皮手套、口罩、帽子，穿專用鞋，防止污染日常衣物和頭發(fā)以及吸收放射性氣體；嚴(yán)禁用口吸移液管轉(zhuǎn)移放射源；嚴(yán)禁在工作場(chǎng)所吸煙、美容化妝、進(jìn)食和存放食物。 ③去除污染 發(fā)生意外污染時(shí)要及時(shí)正確處理，避免污染擴(kuò)散。并對(duì)污染成分不同的物品分開處理，避免交叉污染。去污時(shí)要先用合適的去污劑和去污方法，并要適可而止。必要時(shí)采用放置、撤換和覆蓋的方式。 ④污染監(jiān)測(cè) 定期監(jiān)測(cè)

16、各處污染情況，把污染控制在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的導(dǎo)出限值水平以下。,（三）核醫(yī)學(xué)中患者的防護(hù) 核醫(yī)學(xué)診斷中患者的防護(hù)（1）臨床醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)醫(yī)生的職責(zé)（2）放射性藥物的選擇及檢查程序監(jiān)督 選擇放射性藥物時(shí)要考慮藥物的物理、化學(xué)和生物特性，選擇能使患者受到的吸收劑量和其他危險(xiǎn)性最小，而又能給出所需的診斷信息的放射性藥物。（3）減少患者的吸收劑量 可以通過一些簡(jiǎn)單的措施就能明顯減少放射性藥物所致

17、的吸收劑量。,（4）對(duì)育齡婦女、孕婦、哺乳婦和家屬的防護(hù) ①育齡婦女 對(duì)育齡婦女，需考慮其懷孕的可能性，必須仔細(xì)詢問患者，以估計(jì)其懷孕的可能性。若育齡婦女在提請(qǐng)核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)月經(jīng)已經(jīng)過期或停止，那么為審慎起見應(yīng)當(dāng)假定其已經(jīng)懷孕，或做妊娠試驗(yàn)確定。,②孕婦 對(duì)孕婦來說，胎兒受到的照射或許是由于放射性藥物通過胎盤傳輸進(jìn)入人腦兒體內(nèi)構(gòu)成內(nèi)照射危害；或許是由于母親的器官和組織內(nèi)的放射性藥物對(duì)胎兒構(gòu)成外照射危

18、害。因此，在給孕婦施行核醫(yī)學(xué)檢查之前，應(yīng)當(dāng)非常小心地確定這種檢查是否確實(shí)需要；在膀胱已有了部分充盈時(shí)給藥而不是在排尿之后即刻給藥；在給藥之后應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)她頻繁地排尿。,③哺乳婦女 對(duì)哺乳婦女當(dāng)給予放射性藥物時(shí)，放射性核素可能分泌到乳汁中，導(dǎo)致人乳哺育嬰兒受照。因此應(yīng)當(dāng)在嬰兒受照射危險(xiǎn)和母親的疾病得到診治所受利益之間作出權(quán)衡考慮是否確實(shí)需要做核醫(yī)學(xué)檢查或把這種檢查推遲。④患者家屬 由于大多數(shù)診斷用放射性藥物

19、的有效半衰期都比較短，所以他們受到的輻射照射劑量通常是比較小的。患者家屬只要在用藥后的最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)減少與患者的密切接觸，可以避免這種照射。,（5）杜絕給藥的失誤 主要是由于缺少分類管理，或管理不夠嚴(yán)格；或鑒別患者的標(biāo)記及放射性藥物的標(biāo)記不正確導(dǎo)致給錯(cuò)放射性藥物或把放射性藥物給錯(cuò)病人；發(fā)生給藥失誤，造成嚴(yán)重的后果。核醫(yī)學(xué)科內(nèi)要建立一套組織上和制度上的防范措施，以便避免此類失誤。,下期內(nèi)容：