椎間盤退變與頸椎病

1、椎間盤退變與頸椎病北醫(yī)三院骨科黨耕町,椎間盤退變,隨增齡而發(fā)生的漸進(jìn)性的病理過(guò)程生物學(xué)的、生物化學(xué)的、生物力學(xué)的、病理形 態(tài)學(xué)的變化過(guò)程病因與機(jī)制尚不完全清楚：血供、勞損、基質(zhì) 水分減少……….,. 椎間隙狹窄. 骨質(zhì)增生. 節(jié)段性不穩(wěn)定. 椎體變形、曲度 改變. 椎間盤突出（膨 出）,椎間盤退變與頸椎病的關(guān)系,退變≠頸椎病退變可能引發(fā)頸椎病（機(jī)制？）

2、 X線檢查： 65歲以上 80%以上,,椎間盤退變引發(fā)臨床問題的機(jī)制,壓迫神經(jīng)節(jié)段性不穩(wěn)定：機(jī)械支持功能衰竭

3、 動(dòng)態(tài)性神經(jīng)通道狹窄退變性后凸代謝物滲出：炎性介質(zhì)、腫瘤壞死因子… （炎性刺激）嚴(yán)重椎間盤退變時(shí)神經(jīng)血管長(zhǎng)入,,神經(jīng)根、脊髓受壓 = 頸椎病 ？,神經(jīng)根受壓可以沒有臨床表現(xiàn),,脊髓受壓也不一定出現(xiàn)脊髓病的表現(xiàn),,,,例一：發(fā)作性眩暈,,,例二：無(wú)脊髓功能障礙,,例三：有壓迫無(wú)障礙（查體發(fā)現(xiàn)）,120例 頸椎MRI顯示脊

4、髓受壓,Ⅰ° 受壓變形，中矢徑減少，25%以內(nèi)Ⅱ° 受壓變形，中矢徑減少，25%~50%Ⅲ° 受壓變形，中矢徑減少，>50%其中:24例/120例無(wú)頸脊髓功能障礙的癥狀與體征,,脊髓受壓局部的炎性刺激是發(fā)病的重要條件 局部的急性刺激也是條件之一,節(jié)段性不穩(wěn)定是發(fā)病的重要條件,局部壓迫+不穩(wěn)定 頸椎病,,,神經(jīng)跟保守治療癥狀緩解,壓迫

5、解除？ 不是炎性刺激消除,,有癥狀與體征 （壓迫程度與癥狀輕重不一致）脊髓受壓 無(wú)癥狀與體征 （正常生活與工作）

6、 局部的炎性刺激 局部的急性壓迫（compression onset rate),,,局部炎性刺激,損傷性炎癥—節(jié)段性不穩(wěn)定椎間盤退變釋放的炎性介質(zhì)受損神經(jīng)根釋放的神經(jīng)源性炎性介質(zhì) P物質(zhì)、五羥色胺、前列腺素等,,急性神經(jīng)壓迫產(chǎn)生癥狀慢性壓迫不一定產(chǎn)生癥狀 Compression onset rate

7、 節(jié)段性不穩(wěn)定：退變、先天性融合、OPLL,神經(jīng)根病的處理,保守治療—絕大多數(shù)可治愈 （不穩(wěn)定 穩(wěn)定）手術(shù)治療—肌肉萎縮 （絕對(duì)指征）,,CSM手術(shù)治療(為什么？）,壓迫過(guò)久肢體功能恢復(fù)不好，證據(jù)？部分病例可否保守治療？,,脊髓壓迫(MRI)而無(wú)癥狀如何處理？,,脊髓損傷機(jī)制的推測(cè),儲(chǔ)備間隙消失，或脊髓受壓,,OPLL、OFL