頸椎椎間盤與終板退變的MRI研究.pdf

1、頸肩痛在臨床中常見,且癥狀都不盡相同.引起頸肩痛的常見疾病有頸椎病、頸椎不穩(wěn)及頸部軟組織病變引起的頸肩痛等.隨著生活節(jié)奏的加快、職業(yè)的細(xì)化、人口的老齡化,頸椎病的發(fā)病率有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì),同時(shí)頸椎病趨向年輕化.頸椎間盤退變是頸椎病的病理基礎(chǔ).因此,對(duì)頸肩痛病例中頸椎間盤退變程度,椎間盤退變分型及Modic終板改變的MRI分型進(jìn)行分析是很有必要的.由于腰椎間盤退變與椎體終板退變間的密切關(guān)系已受到人們的重視且有廣泛的研究,所以頸椎間盤退變與椎

2、體終板退變的MRI研究就進(jìn)入我們的視野.這一研究為以后更深入地研究頸椎病提供方便. 在MRI的T1和T2加權(quán)像上,退變的椎體終板表現(xiàn)為終板與終板下骨相對(duì)于正常終板的信號(hào)改變,且與對(duì)應(yīng)的椎間盤退變有較高的相關(guān)性.經(jīng)椎體終板的彌散是椎間盤獲得營(yíng)養(yǎng)的主要途徑,同時(shí)椎體終板又是脊柱運(yùn)動(dòng)單位中最容易受損傷的部位,軸向負(fù)荷可導(dǎo)致軟骨終板、骨性終板及終板下骨小梁彎曲變形,軟骨終板與骨性終板分離.這一系列的終板損傷和軟骨終板鈣化和骨化會(huì)妨礙椎間盤營(yíng)養(yǎng)供

3、應(yīng),導(dǎo)致椎間盤組織學(xué)退變.新近研究進(jìn)一步表明椎體終板與椎間盤退變不僅在組織學(xué)上密切相關(guān),而且在力學(xué)上也密不可分,終板形狀如曲率也與椎間盤退變和突出存在一定的關(guān)聯(lián). Modic等已對(duì)脊柱退變性疾病患者M(jìn)RI上椎間盤相鄰終板及終板下骨信號(hào)改變進(jìn)行了描述,并將其命名為Modic改變.這一改變與腰腿痛之間的關(guān)系,近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外已進(jìn)行了廣泛的研究,而Modic改變與頸椎間盤退變的關(guān)系,及其在頸肩痛病例中的分布特點(diǎn)等方面的研究少有進(jìn)行.因此

4、,對(duì)頸肩痛病例中頸椎間盤退變程度,椎間盤退變分型及Modic終板改變的MRl分型進(jìn)行分析是很有必要的.本研究希望通過(guò)對(duì)頸椎MRI上椎間盤髓核信號(hào)、纖維環(huán)形態(tài)、終板形態(tài)進(jìn)行分級(jí)研究,分析頸椎椎間盤退變,椎間盤膨出、突出及脫出,終板退變?cè)诓煌挲g,不同性別個(gè)體中的分布規(guī)律及其相互關(guān)系. 方法： 選取2006年1月至2006年7月在本院行頸椎MRI檢查的638例符合要求的患者,其中男性350例,女性288例;年齡11～86歲,

5、男性平均年齡46.72歲,女性平均年齡46.59歲,所有MRI影像學(xué)資料由兩名不了解病情的醫(yī)生收集分析,按照Pfirrmann椎間盤退變程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),椎間盤膨出、突出、脫出的定義和Modic終板改變標(biāo)準(zhǔn),對(duì)椎間盤髓核信號(hào)、纖維環(huán)形態(tài)、終板形態(tài)進(jìn)行分級(jí)研究.所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS13.0軟件分析,得出頸椎椎間盤退變,椎間盤膨出、突出及脫出,終板退變?cè)诓煌挲g,不同性別個(gè)體中的分布規(guī)律及其相互關(guān)系. 結(jié)果： 本組總計(jì)評(píng)估了63

6、8個(gè)病例,從C2/3至C7/T1共3828個(gè)節(jié)段,在各個(gè)年齡段均有不同程度的退變.(1)從C2/3至C7/T1中,椎間盤退變程度以Ⅲ、Ⅳ級(jí)即輕中度退變?yōu)橹?其中C5-6椎間盤退變最嚴(yán)重,其次為C4.5,C6-7,且在男女性上呈一致性.(2)根據(jù)各節(jié)段椎間盤膨出、突出程度可知,在C5/6的膨出、突出率最高,C4/5、C6/7次之;(3)終板退變患者總67例,86個(gè)節(jié)段,占10.5﹪,終板退變的年齡段主要集中于40～69歲,且以2級(jí)退變?yōu)橹?/p>

7、.有終板退變患者的椎間盤退變級(jí)別主要為Ⅲ、Ⅳ級(jí),占68.2﹪.而具有終板退變患者中椎間盤膨突出者占43.9﹪. 結(jié)論： 1、椎間盤的退變?cè)诟髂挲g段均有不同程度的發(fā)生,20歲以后開始出現(xiàn)椎間盤退變程度的增加,隨著年齡的增大,椎間盤退變嚴(yán)重程度增加,下頸椎的椎間盤退變程度明顯高于上頸椎,其中以C5-6椎間盤退變最嚴(yán)重,C4-5,C6-7次之. 2:研究群體中,有10.5﹪的終板退變率,在有終板退變的患者中,其椎間盤退