頸椎椎間關(guān)節(jié)退變與椎間盤退變之間的相關(guān)性研究.pdf

1、背景:
　　頸椎退行性疾?。–ervical Degenerative Disease，CDD)是指由于頸椎結(jié)構(gòu)的衰變及機(jī)能的衰退導(dǎo)致的一系列疾病。隨著年齡增長以及與之相關(guān)的過度使用、自我修復(fù)能力的下降是引起頸椎退行性變的主要原因。實(shí)際上頸椎退行性變本身并不是一種疾病，甚至有時(shí)在一定程度上對于機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的改變起到了保護(hù)作用；而且頸椎退行性變是人類生命過程中不可避免的經(jīng)歷，這就使得在某些特殊情況下頸椎退行性變會(huì)成為頸椎病、頸椎椎間

2、盤突出等退行性疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，更是使頸段脊髓、血管、神經(jīng)根等重要組織器官損害的主要原因。因此，對于頸椎退行性變的正確認(rèn)識(shí)、努力使頸椎退變進(jìn)程減慢和避免退變加劇后發(fā)展為疾病等方面的研究顯得十分重要。在頸椎退行性變的研究過程中發(fā)現(xiàn)不僅在頸椎形態(tài)學(xué)及結(jié)構(gòu)上有退變表現(xiàn)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)在頸椎退變過程中椎間盤及椎間關(guān)節(jié)內(nèi)部也產(chǎn)生了生化性質(zhì)的變化。查閱相關(guān)文獻(xiàn)及教科書籍，脊柱退行性變的發(fā)生發(fā)展常歸結(jié)為椎間盤的退變，隨著病情發(fā)展從而導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)的增生肥大、附

3、屬韌帶的代償性骨化以及周圍肌肉的力量不對稱等。但在頸椎退行性病變的臨床觀察過程中發(fā)現(xiàn)，椎間盤病變主要發(fā)生于下頸椎的下段，而椎間關(guān)節(jié)的退變主要發(fā)生于下頸椎的上段。為明確頸椎退行性變過程中各年齡段組內(nèi)頸椎椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變規(guī)律，以及椎間關(guān)節(jié)退變及椎間盤退變的相關(guān)性，現(xiàn)進(jìn)行臨床研究如下。
　　目的:
　　近年來，隨著先進(jìn)文化的發(fā)展和人們生活水平的提高，尤其是計(jì)算機(jī)的普及，越來越多的人群受到了頸椎退變性疾病的困擾，其發(fā)病更呈現(xiàn)吃普

4、遍化、年輕化的趨勢。關(guān)于頸椎退變性疾病原因的研究已深入分子生物學(xué)和遺傳基因?qū)W的水平，很多研究結(jié)果證實(shí)了細(xì)胞因子在頸椎退行性疾病的發(fā)病過程中所起到的作用。大多數(shù)的研究主要集中于腰椎退行性變的病理學(xué)過程及其對神經(jīng)功能的影響，但是由于頸椎解剖結(jié)構(gòu)、承受壓力和活動(dòng)度的不同，關(guān)于頸椎椎間關(guān)節(jié)以及椎間盤退變程度在頸椎退行性病變發(fā)病機(jī)制中的作用是否與腰椎一致尚不清楚。目前關(guān)于頸椎椎間關(guān)節(jié)及椎間盤退變在頸椎退行性病變中的發(fā)病規(guī)律，以及兩者之間是否有明顯

5、相關(guān)性的研究較少。而且大多數(shù)文獻(xiàn)和教科書籍內(nèi)將椎間盤退變認(rèn)為頸椎退行性變的起因，而椎間關(guān)節(jié)退變、附屬韌帶骨化及周圍肌肉的力量不對稱等異常表現(xiàn)，均認(rèn)為是繼發(fā)于頸椎椎間盤退變。此課題作為回顧性隨機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，旨在試圖通過Walraevens等提出的退變程度分析法將同一樣本下頸椎各節(jié)段的頸椎椎間關(guān)節(jié)退變程度及頸椎椎間盤退變程度分別評分量化，分析不同年齡階段中組內(nèi)頸椎椎間關(guān)節(jié)退變、椎間盤退變在下頸椎各間隙內(nèi)的發(fā)生規(guī)律，探究并統(tǒng)計(jì)頸椎椎間關(guān)節(jié)及椎

6、間盤退變之間的相關(guān)性。以期能夠明確頸椎退行性疾病中椎間關(guān)節(jié)及椎間盤退變之間的關(guān)系，為今后臨床診斷、預(yù)防和綜合治療提供新的理論依據(jù)。
　　方法:
　　隨機(jī)選取2013年9月-2014年10月山東省千佛山醫(yī)院門診、體檢中心及住院病例共104例，每位患者均以頭暈頭痛、頸肩部不適等頸椎退行性變癥狀就診，其中男性74例，女性30例，年齡20-79歲，平均55.28歲。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：a、每位個(gè)體同時(shí)擁有頸椎X線正側(cè)位及頸椎CT平掃檢查，

7、其中所有攝片掃描均為同一臺(tái)機(jī)器。b、排除伴有頸椎急性損傷，感染，系統(tǒng)性炎癥疾病，原發(fā)腫瘤，腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移，頸椎先天性畸形及有頸椎手術(shù)史等的特殊病例。將實(shí)驗(yàn)樣本按年齡分成三個(gè)相同間距年齡段，由三位非實(shí)驗(yàn)相關(guān)人員采用雙盲法根據(jù)Walraevens等提出的退變程度分析法應(yīng)用Photoshop軟件對影像資料分別進(jìn)行測量量化，然后將取所得數(shù)據(jù)平均值作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并應(yīng)用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　各年齡

8、組內(nèi)頸椎椎間盤退變程度以C5/6最高，且與其他間隙差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（><0.05)；各年齡組內(nèi)頸椎椎間關(guān)節(jié)退變程度以C2/3、C3/4、C4/5較高，且與其他間隙差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（><0.05)，但此三間隙之間差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對頸椎椎間關(guān)節(jié)退變與椎間盤退變相關(guān)性分析，其中Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.065，雙側(cè)p值=0.160。
　　結(jié)論:
　　1.在頸椎椎間盤退變中各年齡段組內(nèi)C5/6退變程度相對其他間隙明顯較高