人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病的臨床研究.pdf

1、第一部分人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病的近期臨床觀察 目的:觀察人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎病的短期臨床療效、植入假體短期隨訪中的穩(wěn)定性及置換節(jié)段和頸椎整個(gè)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)范圍變化。 方法:2008年01月～2008年12月我科共施行人工頸椎間盤置換術(shù)12例(13個(gè)節(jié)段)，其中，男性患者8例，女性患者4例；脊髓型頸椎病10例，神經(jīng)根型頸椎病2例；10例患者采用PCM鈷珞合金頸椎間盤假體置換，2例采用Prestige鈦陶合金頸椎間盤

2、假體置換。所有患者術(shù)前均行頸椎MRI、CT檢查并攝頸椎正側(cè)位、過伸過屈側(cè)位片及左右側(cè)屈位片以了解頸椎各向活動(dòng)性以及排除頸椎嚴(yán)重退變、不穩(wěn)及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；術(shù)后所有患者均獲得隨訪，隨訪過程中均行頸椎正側(cè)位片檢查觀察假體的位置及有無(wú)異位骨化，行頸椎動(dòng)力側(cè)位片(頸椎過伸過屈位)及左右側(cè)屈位片檢查置換節(jié)段的過伸過屈、左側(cè)屈曲、右側(cè)屈曲的運(yùn)動(dòng)范圍變化；并依據(jù)手術(shù)前后的JOA評(píng)分及術(shù)后Odom評(píng)級(jí)對(duì)所有患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果:本組全部

3、患者均獲得隨訪，平均隨訪6.5月(3月～12月)的隨訪，JOA評(píng)分由術(shù)前8.35±1.10上升至術(shù)后末次隨訪時(shí)的15.88±0.73(P＜0.05)；術(shù)后末次隨訪時(shí)按Odom評(píng)級(jí)，9例患者療效優(yōu)，2例良，優(yōu)良率達(dá)到91.7％；置換節(jié)段的運(yùn)動(dòng)范圍變化：過屈過伸活動(dòng)度由術(shù)前的8.09±0.63上升到術(shù)后的8.95±0.64(P＜0.05)；左側(cè)屈曲活動(dòng)度術(shù)前為6.11±0，53，術(shù)后為6.25±0.54，兩者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；

4、右側(cè)屈曲活動(dòng)度術(shù)前為6.10±0.52，術(shù)后為6.13±0.51，兩者間同樣未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。未發(fā)現(xiàn)假體松動(dòng)或下沉及異位骨化等并發(fā)癥。 結(jié)論:本次研究中，人工頸椎間盤置換術(shù)的短期療效和短期隨訪中的影象學(xué)表現(xiàn)是令人滿意的，盡管如此，由于該技術(shù)目前處在探索階段，需要長(zhǎng)期的、大樣本的隨訪資料來(lái)證明長(zhǎng)期療效是否優(yōu)良及需要前瞻性、隨機(jī)性對(duì)比研究來(lái)觀察其延緩鄰近節(jié)段的退變的可信性。 第二部分人工頸椎間盤置換術(shù)與頸椎前路

5、減壓+植骨融合術(shù)(ACDF)的臨床療效及手術(shù)前后手術(shù)節(jié)段的鄰近節(jié)段運(yùn)動(dòng)范圍(ROM)變化的對(duì)比分析 目的:對(duì)人工頸椎間盤置換術(shù)與ACDF術(shù)后短期臨床療效及隨訪中手術(shù)節(jié)段的鄰近節(jié)段運(yùn)動(dòng)范圍的變化進(jìn)行對(duì)比分析，以明確兩組之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 方法:選取行人工頸椎間盤假體置換術(shù)的患者12例，其中行PCM假體置換的有10例，行Prestige假體置換的有2例；男性患者8例，女性患者4例。年齡為37-60歲，平均年齡46歲。脊

6、髓型頸椎病患者10例，神經(jīng)根型頸椎病患者2例；11例患者行單節(jié)段置換：C4-53例，C5-67例，C6-71例；1例患者行雙節(jié)段置換：C5-6/C6-7。ACDF手術(shù)采用頸椎前路椎間盤摘除+cage椎間融合器/植髂骨塊，其中男性患者10例，女性患者5例，年齡為41-65歲，平均年齡48歲。脊髓型頸椎病患者12例，神經(jīng)根型頸椎病患者3例；所有患者均行單節(jié)段置換：C4-55例，C5-68例，C6-72例。術(shù)前和術(shù)后1.5月、3月、6月、12

7、月時(shí)分別對(duì)這兩組患者采用JOA評(píng)分及Odom評(píng)級(jí)評(píng)價(jià)它們的臨床療效；同時(shí)攝過伸過屈側(cè)位、左右側(cè)屈位X線片，測(cè)量手術(shù)節(jié)段及鄰近節(jié)段的過伸過屈、左側(cè)屈曲、右側(cè)屈曲的運(yùn)動(dòng)范圍(ROM)變化并加以對(duì)比分析。 結(jié)果:按JOA評(píng)分及Odom評(píng)級(jí)，術(shù)后兩組患者均取得了較好的近期臨床療效，且兩組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)前兩組患者的手術(shù)節(jié)段及鄰近節(jié)段的運(yùn)動(dòng)范圍相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后置換組的置換節(jié)段的上下鄰近節(jié)段的過伸

8、過屈、左側(cè)屈曲、右側(cè)屈曲的運(yùn)動(dòng)范圍(ROM)與術(shù)前相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。而ACDF組的過伸過屈、左側(cè)屈曲、右側(cè)屈曲的運(yùn)動(dòng)范圍(ROM)均較術(shù)前明顯增大(P<0.05)。術(shù)后各個(gè)時(shí)間段上，兩組間的過伸過屈、左側(cè)屈曲、右側(cè)屈曲均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05) 結(jié)論:人工頸椎間盤置換術(shù)能保留手術(shù)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)范圍，預(yù)防鄰近節(jié)段過度運(yùn)動(dòng)，從而減少鄰近節(jié)段的應(yīng)力，延緩其退變。而ACDF組因其喪失了手術(shù)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)范圍，從而造成鄰近節(jié)