消化道出血的護(hù)理及應(yīng)急預(yù)案

1、消化道出血的護(hù)理及應(yīng)急預(yù)案,概念,消化道出血是臨床上常見的一種疾病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命。消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸。,病因,食管疾病 （食管曲張靜脈破裂、食管炎、食管潰 瘍、食管癌、賁門黏膜撕裂綜合征）胃、十二指腸疾?。毙悦訝€

2、性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃動(dòng)脈硬化、胃血管發(fā)育不良）肝、膽道疾病胰腺疾病全身性疾病,臨床表現(xiàn),嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象,嘔血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn) 2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度 3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊 4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別,失血性周圍循環(huán)衰竭 1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)

3、 2、程度隨出血量多少而異 3、表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓下降、頭暈、心慌、 出冷汗、口渴、精神萎靡、意識(shí)模糊甚至由 于灌注不足呈休克狀態(tài)； 4、老年人死亡率高,氮質(zhì)血癥 1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥 2、出血后數(shù)小時(shí)血尿酸氮開始上升，24-48小時(shí)達(dá)高峰，3-4天后恢復(fù)正常。 3、在補(bǔ)足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。,,,發(fā)熱 1、大量

4、出血后，24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38℃，可持續(xù)3-5天； 2、機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高 3、若發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。,上消化道出血出血量評(píng)估： 大便隱血試驗(yàn)陽性：每日出血量5ml以上， 柏油樣便：出血量50～70ml以上；嘔血：胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml時(shí)；頭暈、乏力、心悸、出汗：出血量超過400~500 ml時(shí)；周圍

5、循環(huán)衰竭：出血量超過1000ml。,與下消化道出血鑒別,鑒別要點(diǎn) 上消化道出血既往史 多曾有潰瘍病肝膽疾 患病史或有嘔血史出血先兆 上腹部悶脹，疼痛或 絞痛，惡心出血方式 嘔血伴柏油樣便便血特點(diǎn) 柏油樣便，稠或成形， 無血塊。,下消化道出血 多有下腹部疼痛及排便異 常病史或便血史

6、 中、下腹不適或下墜，無 嘔血 便血暗紅或鮮紅，無嘔血 稀不成形，大量出血時(shí)可 有血塊,治療與護(hù)理,一、一般治療二、病情觀察三、補(bǔ)充血容量四、止血,,,一般治療1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢2、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏3、測(cè)血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能病情觀察1、嘔血與黑便情況2、肢體是否溫暖。皮膚與甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、每小時(shí)尿量3、定期

7、復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮4、必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定、老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù),,,補(bǔ)充血容量1、積極補(bǔ)充血容量 立即配血、大號(hào)針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測(cè)量中心靜脈壓2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量3、應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l,,,緊急輸血指征1、改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降＞15-20mm

8、hg，心率上升＞10次/分；2、收縮壓＜90mmhg3、HB＜70g/l或Hct＜25%止血1、藥物止血：孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶、止血芳酸、維生素K1、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、內(nèi)鏡下止血,,,消化道出血的護(hù)理問題,1.潛在并發(fā)癥：窒息與血液或分泌物反流入氣管有關(guān)2.體液不足：與黑便、禁食引起體液丟失、體液攝入不足有關(guān)3.排便異常：與消化道大量出血、進(jìn)食減少有關(guān)4.活動(dòng)

9、無耐力：與血容量減少有關(guān)5.組織灌注量改變：與出血量導(dǎo)致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)6.營養(yǎng)失調(diào)：與禁食、上腹部脹痛不適有關(guān)7.焦慮與恐懼：與環(huán)境陌生、病情反復(fù)、健康受到威脅有關(guān)8.知識(shí)缺乏：與病人認(rèn)知能力所限有關(guān),,,護(hù)理目標(biāo),1、呼吸道通暢，無窒息、誤吸，血液或分泌物反流入氣管。2、病人無繼續(xù)出血的征象，血容量不足得到糾正，生命體征穩(wěn)定。3、排便已正常。4、活動(dòng)不受限制。5、出血得到控制。6、營養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)，

10、無頭暈、頭昏的癥狀。7、焦慮與恐懼較入院前有好轉(zhuǎn)。8.病人能說出疾病的病因及防治知識(shí)，積極參與治療和護(hù)理。,,1.活動(dòng)性出血期間絕對(duì)臥床休息，保持安靜，嘔血嚴(yán)重時(shí)，去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。2.做好心理護(hù)理，解除緊張情緒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑。3.立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確實(shí)施搶救措施，嚴(yán)密觀察治療效果及不良反應(yīng)。4.病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志、心率、血壓及呼吸的變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄

11、出入量。如患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、血壓下降、皮膚濕冷、四肢冰涼等休克癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生處理，并記錄患者的嘔吐物、大便的顏色、性質(zhì)和量。,護(hù)理措施,,5.飲食護(hù)理：出血期禁食，出血停止8-12h后，進(jìn)食冷或溫流質(zhì)，潰瘍病出血量不大可酌情進(jìn)少量流質(zhì)，營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質(zhì)飲食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。6.生活護(hù)理：及時(shí)更換床單，保持清潔、平整，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，嘔吐后漱口。7.備好止血急救藥，并掌握使用方法

12、及注意事項(xiàng)。,健康教育,1.有出血癥狀者應(yīng)暫時(shí)禁食，從靜脈補(bǔ)充液體時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。2.保持愉快的心情，生活有規(guī)律，避免過度緊張及勞累，定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，不吃零食，睡前不加餐。3.胃粘膜保護(hù)藥宜飯前空腹或臨睡前服用。,,4.不服用阿司匹林和非甾體類抗炎藥。5.避免食用堅(jiān)硬、粗糙及含粗纖維多的食物。6.多食價(jià)值高的蛋白質(zhì)（魚、禽肉、蛋、奶）和帶色蔬菜（胡蘿卜、番茄、綠葉蔬菜）。

13、7.采用蒸、煮、燴、燉等烹調(diào)方法。,消化道出血的應(yīng)急預(yù)案,1. 病人絕對(duì)臥床休息，頭稍高并偏向一 側(cè)，防止嘔出的血液吸入呼吸道。2. 立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車，負(fù)壓吸 引器，麻醉機(jī)，三腔兩囊管等搶救設(shè) 備，積極配合搶救。3. 迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確 的實(shí)施輸血，輸液及各種止血治療。,,4. 及時(shí)清除血跡，污物，必要時(shí)用高壓吸 引器清除氣道內(nèi)的分泌物。5.