上消化道出血搶救預(yù)案

1、 上消化道出血搶救預(yù)案 上消化道出血搶救預(yù)案一、定義 一、定義：上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道任何部位的出血，包括：食管、胃、十二指腸、胰、膽道、胃空腸吻合術(shù)后的上段空腸等部位病變引起的出血。二、病因： 二、病因：消化性潰瘍首位，食管靜脈曲張破裂為第二位，急性胃粘膜病變居第三位。 三、臨床表現(xiàn)： 三、臨床表現(xiàn)：（一）嘔血與黑便一般幽門(mén)以上出血表現(xiàn)為嘔血，幽門(mén)以下出血表現(xiàn)為黑便。但出血量多，血

2、液返流入胃內(nèi)也可引起嘔血，而幽門(mén)以上出血量少，形成大便黑色柏油樣。 上消化道出血大便為黑糞呈柏油樣，但出血量多時(shí)腸蠕動(dòng)過(guò)快，呈暗紅色甚至鮮紅色。 一般先有先驅(qū)癥狀：頭暈、心悸、面色蒼白、肢端發(fā)冷等。（二）失血性急性周圍循環(huán)衰竭短期內(nèi)出血大于1000ml以上發(fā)生失血性休克。（三）氮質(zhì)血癥此稱為腸性氮質(zhì)血癥，一般可超過(guò)14mmol/l，出血停止三天可降至正常。氮質(zhì)血癥持續(xù)升高，提示繼續(xù)出血。（四）發(fā)熱一般可超過(guò)38.5℃。（五）某些特殊臨床

3、表現(xiàn)１．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如大出血后腦組織缺氧，出現(xiàn)意識(shí)障礙 意識(shí)障礙等。２．循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：大出血致有效血容量減少，血壓下降，心率增快，冠狀動(dòng)脈缺血痙攣致心絞痛、心梗等。 四、診斷： 四、診斷：（一）上消化道大出血診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）上消化道大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)１．大嘔血或黑糞，數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量估計(jì)大于 1500ml 1500ml 或超出循環(huán)血量的20％。２．收縮壓下降至80mmHg 80mmHg以下。３．脈搏120 120次/分以上。４．血紅蛋白下降至

4、70g/l 70g/l，或紅細(xì)胞壓積＜ ，或紅細(xì)胞壓積＜28 28％，但需注意除外血液濃縮或輸液后血液稀釋。５．出現(xiàn)神志恍惚、煩燥、出汗、四肢厥冷、尿少等臟器灌注不足。（二）失血量的判斷 （二）失血量的判斷１．出血方式 一般24小時(shí)出血量達(dá)5ml以上糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示，出血量50-60ml以上出現(xiàn) 黑糞，糞呈咖啡色時(shí)，失血量達(dá)100ml左右；胃內(nèi)積血達(dá)300ml可引起嘔血。２．血壓、脈搏觀察（１）成人失血量 成人失血量＜500ml

5、500ml，血壓、脈搏正常。 ，血壓、脈搏正常。（２）失血量 500-1000ml，收縮壓＜90mmHg)，脈搏在 100次/分，Hb70-100g/l，病人常有頭暈、口渴、煩燥、少尿等早期休克表現(xiàn)．（３）失血量＞1500ml，收縮壓＜80mmHg)，脈搏＞100次/分，血白蛋白 70g/l，病人神志恍惚、出冷汗、 少尿等休克表現(xiàn)。（若收縮壓下降 10mmHg，脈搏增加20次，估計(jì)失血量＞1000ml）（４）失血量＞2000ml，收縮壓

6、＜60mmHg，脈搏＞120次/分，患者出現(xiàn)昏迷、嚴(yán)重休克狀 態(tài)。３．實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) ３．實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) （１） RBC、Hb、紅細(xì)胞壓積與失血量呈正比。 小量出血（＜ 小量出血（＜500ml 500ml） 上述指標(biāo)無(wú)變化。 上述指標(biāo)無(wú)變化。中量出血（ 中量出血（800-1500ml 800-1500ml）RBC RBC 2.8-4.0X1012/l 2.8-4.0X1012/l，Hb Hb 70 70 -100g/l -100g/l，HCT

7、 HCT 40-50 40-50％。 ％。大量出血（＞ 大量出血（＞1500ml 1500ml） RBC RBC＜2.8X1012/l 2.8X1012/l， Hb Hb＜70-80g/l 70-80g/l， HCT HCT＜40 40％。 ％。此在無(wú)脾亢時(shí)指標(biāo)，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察。（２）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)出血后24小時(shí)升高可達(dá)5-15％，出血停止后一周漸正常。（３）BUN BUN＞14.3mmol/l，則提示出血較大。7. 控制性升壓，收