消毒管理辦法

1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒管理---《消毒管理辦法》宣貫,,《消毒管理辦法》主要內(nèi)容,七章51條：第一章總則；第二章消毒的衛(wèi)生要求；第三章消毒產(chǎn)品的生產(chǎn)經(jīng)營；第四章消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)；第五章監(jiān)督；第六章罰則；第七章附則。,一、《消毒管理辦法》對醫(yī)院消毒管理的規(guī)定,第四條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。 第五條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接

2、受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,第六條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。 第七條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。,第八條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)

3、范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處理。運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。 第九條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。,第四十五條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本辦法第四、五、六、七、八、九條規(guī)定的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，可以處5000元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)的，可以處5000元以上20000元以下

4、罰款。,二、實(shí)施醫(yī)院消毒監(jiān)督的具體規(guī)定,第四條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。,成立消毒管理組織制定消毒管理制度開展消毒質(zhì)量監(jiān)測,1．成立消毒管理組織,《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（1）醫(yī)院感染管理委員會(huì)：各級各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染科、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后

5、勤等科室主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。（10條）,（2）醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)和人員：各級各類醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的院長或副院長直接領(lǐng)導(dǎo)。 300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。 醫(yī)院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500張床位以上

6、的醫(yī)院不得少于3人；300-500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院不少于1人。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。（11條）,2．制定消毒管理制度,根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際制定消毒管理制度，要有實(shí)施文件。,3．開展消毒與滅菌效果檢測,按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》第四章第二節(jié)“消毒滅菌效果監(jiān)測”的要求開展監(jiān)測工作。,消毒滅菌效果監(jiān)測,第28

7、條 醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。,化學(xué)檢測,試紙法：嚴(yán)格按照檢測試紙的使用要求進(jìn)行監(jiān)測，如有效期、檢測濃度的范圍、試紙和溶液接觸時(shí)間等，注意干擾。 化學(xué)滴定：按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進(jìn)行有效成份濃度的測定。,消毒滅菌效果監(jiān)測,第29條 進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療

8、用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。 （進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu（菌落數(shù)）/g或100cm2；致病性微生物不得檢出。接觸皮膚的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得檢出。）,,消毒滅菌效果監(jiān)測 第31條 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。 醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重

9、癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。 監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995），衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中4.1規(guī)定。,第五條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴(yán)格

10、執(zhí)行消毒隔離制度。,全院培訓(xùn)考核和重點(diǎn)人員的培訓(xùn)考核相結(jié)合：醫(yī)院感染管理監(jiān)控人員、供應(yīng)室消毒員、新參加工作的醫(yī)護(hù)人員。,第六條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。,《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,第三十七條 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人

11、體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。,《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌； 其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。 所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。,《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,第三十八條 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；

12、 手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。,《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌、2%的戊二醛浸泡滅菌等。 消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。,《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,第三十九條 化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或

13、消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按第二十七條規(guī)定定期監(jiān)測。 更換滅菌劑時(shí)，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。,《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,第四十條 甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。,《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,第四十一條 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終

14、末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。,《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,第四十二條 手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：,洗手設(shè)備,①病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。 ②肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂。 ③可選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。 ④不便于洗手時(shí)，應(yīng)配備快速手消毒劑。,洗手指征：,①接觸病人前后，特別是在接

15、觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 ②進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后。 ③接觸血液、體液和被污染的物品后。 ④脫手套后。,洗手方法,用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于10-15秒，流動(dòng)水洗凈。,手消毒指征,①進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。②接觸血液

16、、體液和被污染的物品后。③接觸特殊感染病原體后。,手消毒方法,①用快速手消毒劑揉搓雙手。 ②用消毒劑浸泡雙手。 6．外科刷手 應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必須符合要求。具體方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。,《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,第四十三條 地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求： 一、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)

17、有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度詳見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。 二、拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干 。,2.醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范,消毒方法按作用水平分：,滅菌法：熱力、EO、戊二醛、過氧乙酸 高效消毒法：紫外線、氯制劑、臭氧 中效消毒法：碘、醇、酚類消毒劑低效消毒法： 單鏈季胺鹽、雙胍類,根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法,凡是高度危險(xiǎn)性的物品，必須選用滅菌方法。凡是中度危

18、險(xiǎn)性的物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用高、中效消毒法凡是低度危險(xiǎn)性的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，如被傳染病病原體污染后，必須針對污染微生物的性質(zhì)選用有效的消毒方法。,（一）手術(shù)器械和用品的滅菌,手術(shù)器械包：首選壓力蒸汽滅菌；有條件的也可用環(huán)氧乙烷氣體滅菌（專用消毒柜，55-60℃，RH60-80%，800mg/L，6h）；臨時(shí)應(yīng)急可用快速壓力蒸汽滅菌器滅菌。銳利手術(shù)器械（手術(shù)刀、剪、鋸，眼科、

19、耳鼻喉科的精密銳利手術(shù)器械）的滅菌：首選快速壓力蒸汽滅菌；也可采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌、戊二醛滅菌(2%、10h)、環(huán)氧乙烷滅菌。,手術(shù)器械和用品的滅菌,不耐熱手術(shù)用品（人造器官、導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡）的滅菌：采用環(huán)氧乙烷滅菌和戊二醛滅菌。手術(shù)敷料的滅菌：首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌；油紗布采用干熱滅菌（厚度不超過1.3cm，160℃，2h）。,（二）內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌,需消毒的內(nèi)窺鏡： 喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡

20、、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等進(jìn)入人體自然通道與管腔粘膜接觸的內(nèi)窺鏡。 需滅菌的內(nèi)窺鏡：腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡等進(jìn)入人體無菌部位或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體的內(nèi)窺鏡，以及進(jìn)入破損粘膜的內(nèi)窺鏡附件（如活檢鉗等）。,內(nèi)窺鏡使用后處理程序,1.內(nèi)窺鏡清洗消毒操作程序： 預(yù)處理（去污物）--人工清洗（刷洗后沖洗）--人工或機(jī)器消毒—最后沖洗（無菌水去殘留）--干燥（空氣、乙醇）--儲(chǔ)存。2.內(nèi)窺

21、鏡附件清洗消毒操作程序： 預(yù)清洗—刷洗（洗滌劑或含酶清潔劑）--沖洗（去殘留）--干燥—無菌（單個(gè)包裝）--貯存。,初消毒,1.原則上應(yīng)先消毒后清洗。結(jié)核桿菌、肝炎病毒和愛滋病病毒感染者或非特異結(jié)腸炎患者使用的內(nèi)窺鏡，應(yīng)先在“三槽法”以外的容器進(jìn)行初消毒。2.腫瘤病人使用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先進(jìn)行常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗、酒精消毒。,“三槽法”/“四槽法”,1.清洗槽：“四槽法”增加含洗滌劑的清洗槽。2.消毒槽：3.沖洗槽：

22、,清洗,1.先用紗布擦去附著的粘液，用清水充分排除管道內(nèi)的污物；2.放入含酶洗滌劑的清洗槽清洗；3.清洗槽充分清洗，水洗流量達(dá)到24L/min；流水洗滌時(shí)間不得少于3分鐘。,內(nèi)窺鏡消毒方法,壓力蒸汽（121℃，20-30min)：適用于一些硬質(zhì)內(nèi)窺鏡及其零部件如直腸鏡、結(jié)腸鏡、纖維胃鏡的閥門、活檢鉗等耐受壓力蒸汽滅菌的附件。2％戊二醛浸泡20分鐘；0.5%鄰苯二醛；酸化水。煮沸20分鐘：適用直腸鏡與直接喉鏡金屬部分的消毒及某些內(nèi)

23、窺鏡附件如咬口、彎盤的消毒。,內(nèi)窺鏡消毒方法,對結(jié)核、肝炎、HIV病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)采用壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷或戊二醛進(jìn)行嚴(yán)格消毒（2％戊二醛45分鐘，壓力蒸汽121℃，30分鐘。）,（三）手和皮膚粘膜的消毒,衛(wèi)生洗手消毒 外科洗手消毒 皮膚消毒粘膜消毒,（四）醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒,層流通風(fēng)處理；循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器；臭氧消毒；紫外線消毒；過氧乙酸熏蒸、過氧化氫噴霧；不宜用甲醛熏蒸消毒空氣。,（五）口腔科消

24、毒,數(shù)量少、使用頻繁器械，如手機(jī)、擴(kuò)大針、棉花針的滅菌：采用卡式快速壓力蒸汽滅菌器。浸泡滅菌應(yīng)采用2%戊二醛作用10h。不能用器械保存液（0.1%新潔爾滅）浸泡無菌器械?？諝狻⒃\療操作臺消毒。,（六）醫(yī)院常用的化學(xué)消毒劑,戊二醛,滅菌：常用浸泡法，2％濃度作用10小時(shí)，用無菌水沖凈，無菌擦干后使用。浸泡消毒：2%戊二醛（加蓋），細(xì)菌繁殖體10分鐘；肝炎病毒30分鐘；滅菌水沖凈擦干。擦拭消毒：2%濃度擦拭污染表面，細(xì)菌繁殖體污染作

25、用10分鐘；肝炎病毒污染作用30分鐘。碳鋼器械要防銹；注意溶液pH值；注意戊二醛的副作用。,含氯消毒劑,浸泡法：對細(xì)菌繁殖體污染物品用含有效氯250-500mg/L溶液浸泡10min以上，對肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品，用含有效氯2000mg/L 作用30min以上。噴灑法：對一般污染的物體表面用含有效氯1000mg/L溶液均勻噴灑（墻面200ml/m2；水泥地面350 ml/m2；土質(zhì)地面1000 ml/m2），作用30m

26、in；對肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染表面，用含有效氯2000mg/L溶液噴灑 作用60min以上。,過氧乙酸,有效含量為16-20％，很不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用，如含量低于12％則禁止使用。浸泡法：對細(xì)菌繁殖體污染物品用0.1%浸泡15min；對肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染物品用0.5%浸泡30min；對細(xì)菌芽孢污染物品的消毒用1%浸泡5min，滅菌時(shí)浸泡30min。擦拭法、噴灑法使用濃度和時(shí)間參照浸泡法。,碘伏,一般含有效碘0.2％－0.5％，主要用

27、于皮膚、粘膜等的消毒。浸泡法：對細(xì)菌繁殖體污染物品用250-500mg/L溶液浸泡30min。擦拭法：衛(wèi)生洗手用含有效碘500mg/L溶液浸泡2min；外科洗手用含有效碘3000-5000mg/L溶液擦拭3min。對手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘3000-5000mg/L溶液局部擦拭2遍，作用2min；對口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜消毒，用含有效碘500mg/L溶液擦拭3-5min。沖洗法：對陰道粘膜及傷口創(chuàng)面的消毒，用含有效碘2

28、50mg/L溶液沖洗3-5min。,洗必泰（醋酸氯己啶）,無刺激，無腐蝕，但受有機(jī)物影響大，用于外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚、粘膜消毒等。浸泡法：將雙手浸泡于裝有5000 mg/L洗必泰乙醇（70%）溶液或5000 mg/L洗必泰水溶液的容器中，衛(wèi)生洗手浸泡1-2分鐘；外科洗手3分鐘。擦拭法：手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用5000 mg/L洗必泰乙醇（70%）溶液局部擦拭2遍，作用2分鐘；對傷口創(chuàng)面消毒，用5000 mg/L洗必泰水

29、溶液擦拭創(chuàng)面2-3遍，作用2分鐘。外科洗手可用相同濃度和作用時(shí)間。沖洗法：對陰道、膀胱或傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用500-1000 mg/L洗必泰水溶液沖洗，至沖洗液變清為止。,酸化水,日本引進(jìn)技術(shù)，電解水。氧化還原電位（ORP）大于1050mV，pH〈3，含有少量的次氯酸鹽；殺滅芽胞速度快，15-30min可達(dá)100%，但受有機(jī)物影響大，處理物品前必須徹底沖洗干凈；無色，無刺激性氣味，對人體皮膚無刺激，無毒副作用；隨著空氣及有機(jī)物接觸，

30、可逐漸還原成普通水。,2．一次性醫(yī)療用品的使用管理,進(jìn)貨索證、 驗(yàn)收登記； 庫存管理； 消毒毀形； 集中存放、定點(diǎn)回收。,（一）把好采購驗(yàn)收關(guān)。,建立采購驗(yàn)收制度。進(jìn)、出貨登記 。索證。,從經(jīng)營企業(yè)進(jìn)貨的要求,《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》規(guī)定：從經(jīng)營企業(yè)采購無菌器械，應(yīng)驗(yàn)明經(jīng)營企業(yè)銷售人員出具的證明，所出具證明的內(nèi)容按第十七條規(guī)定。,索證要求,省級衛(wèi)生行政部門藥品監(jiān)督管理部門生產(chǎn)企業(yè),驗(yàn)收要求,《醫(yī)院感

31、染管理規(guī)范》規(guī)定：“每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識；保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名

32、等?！?（二）進(jìn)、出貨登記,進(jìn)貨登記項(xiàng)目：《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理辦法》（試行）附表1。注意登記時(shí)“經(jīng)銷商”欄的填寫，企業(yè)直接進(jìn)貨和經(jīng)營企業(yè)進(jìn)貨的查證是不一樣的。出貨登記項(xiàng)目：《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理辦法》（試行）附表2、3。注意批號。流水帳每天要有累計(jì)庫存數(shù)量：登記與實(shí)際庫存相一致（數(shù)量、批號）,附表2、3 醫(yī)院供應(yīng)室/科室一次性使用醫(yī)療用品領(lǐng)取記錄單,醫(yī)院一次性使用醫(yī)療用品庫存數(shù)量登

33、記單,（四）建立科室使用過程管理制度。,,使用管理,《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等；使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科和采購部門。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，不得自行作退、換貨處理。,使用管理,《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理辦法》（試行）使用中若發(fā)生熱原反應(yīng)、出現(xiàn)全身

34、或局部感染或者其他異常情況，疑與一次性使用醫(yī)療用品有關(guān)時(shí)，應(yīng)立即停止使用，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科或醫(yī)院感染管理專職人員，未設(shè)立醫(yī)院感染管理科或醫(yī)院感染管理專職人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)報(bào)告當(dāng)?shù)毓?yīng)回收站，調(diào)查核實(shí)后報(bào)告衛(wèi)生行政部門。使用時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格或質(zhì)量可疑的一次性使用醫(yī)療用品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或藥品監(jiān)督管理部門。,使用管理建議,要注意使用科室的存放管理；建立科室使用管理制度；建議設(shè)立一次性醫(yī)療用品使用情況登記本

35、。,（五）建立切實(shí)可行的消毒毀形制度。,《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理辦法》（試行）規(guī)定：“使用后的一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)在使用部門就地進(jìn)行初步消毒。消毒時(shí)應(yīng)將輸液（血）器、注射器、注射針頭等一次性使用醫(yī)療用品分類放置在不同的容器內(nèi)，用含氯消毒劑等浸泡消毒。”,毀形要求,“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須切實(shí)做好使用后的一次性使用醫(yī)療用品的毀形工作，以達(dá)到一次性使用醫(yī)療用品在出醫(yī)院時(shí)不能再被重復(fù)使用的目的。毀形可在使用科室進(jìn)行，也可由醫(yī)院集中統(tǒng)一毀

36、形。縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用后的一次性醫(yī)療用品必須就地毀形?！?消毒毀形,《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定“一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。”,對不消毒毀形的處罰,《消毒管理辦法》第四十五條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本辦法第四、五、六、七、八、九條規(guī)定的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，可以處5000元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)的，可以處5000元以上20000元以下

37、罰款。,消毒方法選擇,消毒劑的選擇：氯制劑（500-2000mg/L）、過氧乙酸（0.5%）；注意消毒方法的可靠性。采血等被血液污染的注射器，要先去掉針頭，再打開針筒浸泡；對明確經(jīng)血傳播疾病使用后的物品，立即處理，必須“雙消毒”； 或?qū)Ｓ冒b袋集中焚燒。,第七條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。,建立索證制度：生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證；產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件（消毒劑、消毒器械）； 產(chǎn)品備案證（一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用

38、品）產(chǎn)品批次自檢報(bào)告。,第八條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處理。 運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。,第九條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。 第十條　加工、出售、運(yùn)輸被傳染病病原體污染或者來自疫區(qū)可能被傳染病病原體污染的皮毛，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒處理。

39、,第十一條　托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全和執(zhí)行消毒管理制度，對室內(nèi)空氣、餐（飲）具、毛巾、玩具和其他幼兒活動(dòng)的場所及接觸的物品定期進(jìn)行消毒。,目前國家沒有發(fā)布相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，從發(fā)表的論文看，判斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)要求。,第十二條　出租衣物及洗滌衣物的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)對相關(guān)物品及場所進(jìn)行消毒。 參照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對織物消毒的要求：不得檢出致病菌（目標(biāo)致病菌和常規(guī)：金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性乙

40、型鏈球菌）。 第十三條　從事致病微生物實(shí)驗(yàn)的單位應(yīng)當(dāng)執(zhí)行有關(guān)的管理制度、操作規(guī)程，對實(shí)驗(yàn)的器材、污染物品等按規(guī)定進(jìn)行消毒，防止實(shí)驗(yàn)室感染和致病微生物的擴(kuò)散。 查制定制度和執(zhí)行情況。,第十四條　殯儀館、火葬場內(nèi)與遺體接觸的物品及運(yùn)送遺體的車輛應(yīng)當(dāng)及時(shí)消毒。 第十五條　招用流動(dòng)人員200人以上的用工單位，應(yīng)當(dāng)對流動(dòng)人員集中生活起居的場所及使用的物品定期進(jìn)行消毒。,第六章罰則（45-48）,第四十五條　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違