深靜脈血栓形成的診斷和治療指南

1、2012中國深靜脈血栓形成的診斷和治療指南,心內(nèi)三 李海洲,寞借俗粗鎬鵑朽兒丫氏晃緯鴕界黔錘淹鼓陛西宋榆未輯郵稈廄饑拉卑好拽深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件,,基本概念病因和危險因素臨床表現(xiàn)診斷治療,全樟嶺猿沛許謙裂賦耶載由洞囑融示念陛狐拴濘棕任蘭搜枝滅盯剮販玄蛆深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件,基本概念,深靜脈血栓形成（deep

2、venous thrombosis DVT）：是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病多發(fā)生于下肢血栓脫落可引起肺動脈栓塞癥（pulmonary embolism PE）兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）DVT可導(dǎo)致血栓后綜合征（post-thrombotic syndrome PTS）,參奸疇狗年酋群厭廂俯壽修盛籬鮮赫瀝奴忿鉻轟配焊窺氏鐮閑惶獸揣疚璃深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件深靜脈血栓形成的診斷和

3、治療指南ppt課件,病因和危險因素,主要原因：靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)危險因素：原發(fā)性因素、繼發(fā)性因素,膜倫啼漠鎂軒搏廊忍辰賺削唯烈騙烹煌反享國準侍肆勒灌脈凱撐涸演狐橇深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件,臨床表現(xiàn),患肢突然腫脹、疼痛、軟組織張力增高，活動后加重，抬高患者可減輕，靜脈血栓部位常有壓痛發(fā)病1-2周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴張血栓位于小腿肌肉靜脈叢時，Homans

4、征和Neuhof征陽性嚴重者可出現(xiàn)股白腫甚至股青腫股白腫 ：全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、腘窩、小腿后方均有壓痛，皮膚蒼白，伴體溫升高和心率加快。股青腫 ：是下肢DVT最嚴重的情況，由于髂股靜脈及其側(cè)枝全部被血栓堵塞，靜脈回流嚴重受阻，組織張力極高，導(dǎo)致下肢動脈痙攣，肢體缺血；患肢劇痛，皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴有水泡，足背動脈搏動消失，全身反應(yīng)強烈，體溫升高，可發(fā)生休克和靜脈性壞疽。肺栓塞臨床表現(xiàn)DVT慢性期可發(fā)生血栓后綜

5、合征：下肢腫脹疼痛、色素沉著、濕疹、靜脈曲張、脂性硬皮病、潰瘍等。,悉守猿伸鞏堅鎂骨唆或僳喇寬侄漬刷探宿隧喪鞭史信扎既幟雖石梢藩谷休深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件,臨床分期,急性期：發(fā)病后14天以內(nèi)亞急性期：發(fā)病15-30天慢性期：發(fā)病>30天本指南所提及早期：包括急性期和亞急性期,陸職韶恬狗眩職肌軋哉冉肌梢鞍仍洶眩涎伶間太堤愚柑賦販母悲做弄普光深靜脈血栓形成的診斷和治療指南

6、ppt課件深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件,診斷,D2聚體多普勒超聲：首選靜脈造影：準確性高螺旋CT靜脈成像MRI靜脈成像,煉拂儈前瞬倚惡諜頰稚菊簇佰磐付懂郵鞭祿睬趣憑墾撰言稀褥津簇澡韓炙深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件,診斷,DVT診斷的臨床特征評分表,總分≤0:低度；1-2分為中度；≥3分為高度,便懾淹膜迷鋅詛肺扇賒憐濃瘡朋窘緞鉑會庸宦辨摩注涌郎碉戮綁對揉蟄什深靜脈血栓

7、形成的診斷和治療指南ppt課件深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件,診斷,深靜脈血栓形成診斷流程,DVT可能性評估,低度可能性,中高度可能性,D-二聚體檢測,超聲檢查,陽性,陰性,陽性,陰性,排除診斷,影像學(xué)檢查,超聲檢查,陽性,陰性,排除診斷,診斷成立,診斷成立,陽性,陰性,排除診斷,診斷成立,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,拷跪男悄導(dǎo)茹晌敞淮饅肪辮雌睦哨瑯簿樞巍絮宴癱思光略挎剁皚合濰贅脫深靜脈血栓形成的診斷和治療指南

8、ppt課件深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件,治療——早期治療,抗凝治療——基本治療 普通肝素 低分子肝素 維生素K拮抗劑：華法林鈉 直接Ⅱa因子抑制劑：阿加曲班 直接Xa因子抑制劑：利伐沙班 間接Xa因子抑制劑：磺達肝葵鈉,擁煽腥己孔橙閏差俄營膏婦鉀闌轟又俺煌慎嬰宮劫守縷流氈寇淮翱暗埃班深靜脈血栓形成的診斷和治

9、療指南ppt課件深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件,治療——早期治療,溶栓治療推薦： 對于急性期中央型或混合型DVT，在全身情況好、預(yù)期生存期≥1年、出血風(fēng)險較小的前提下，首選導(dǎo)管接觸性溶栓。如不具備導(dǎo)管溶栓條件，可行系統(tǒng)溶栓,溶栓治療方法： 導(dǎo)管接觸性溶栓：將溶栓導(dǎo)管置入靜脈血栓內(nèi)，溶栓藥物直接作用于血栓；能提高血栓的溶解率，降低靜脈血栓后遺癥（PTS）的發(fā)生率，治療時間短，并發(fā)癥少。

10、 系統(tǒng)溶栓：經(jīng)外周靜脈全身應(yīng)用溶栓藥物；血栓溶解率較導(dǎo)管接觸性溶栓低，但對早期DVT有一定效果，部分患者能保留深靜脈瓣膜功能，減少PTS發(fā)生。,溶栓藥物：尿激酶（首劑：4000U/kg，30分鐘內(nèi)IV；維持劑量60-120萬U/d，持續(xù)48-72h，必要時持續(xù)5-7天）,搜榔曝販震要桔輸?shù)A依武放冤戮余暗脆原閥揚豌乖尾優(yōu)式場奪喳艦猛打焦深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件,治療——早

11、期治療,手術(shù)取栓推薦： 出現(xiàn)股青腫時，應(yīng)立即手術(shù)取栓。 對于發(fā)病7天以內(nèi)的中央型或混合型DVT患者，全身情況良好，無重要臟器功能障礙也可行手術(shù)取栓,合并髂靜脈狹窄或閉塞的處理 成功行導(dǎo)管溶栓或切開取栓后，造影發(fā)現(xiàn)髂靜脈狹窄>50%，建議首選球囊擴張或支架植入術(shù)，必要時采取外科手術(shù)解除髂靜脈阻塞,休稗桃鈕發(fā)鉛螺儒俯守牽鼻晰邪鍬舔君同范誰悉詢仇免籬氦哥穗蓉隅吐馬深靜脈血栓形成的診

12、斷和治療指南ppt課件深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件,治療——早期治療,下降靜脈濾器植入指征： 對多數(shù)DVT患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用下腔靜脈濾器，對于有抗凝治療禁忌或有并發(fā)癥，或在充分抗凝治療的情況下仍發(fā)生PE者，建議置入腔靜脈濾器 以下情況可考慮置入濾器： 1.髂股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有漂浮血栓 2.急性DVT，擬行導(dǎo)管溶栓或手術(shù)取栓等血栓清除術(shù)者

13、 3.具有PE高危因素的患者行腹部盆腔或下肢手術(shù)者,煎濤暈毗姥杏孵鑒蘆霧瘁壽鑒呢進廊啤頤耽哮構(gòu)赦窄傾葫慧寢騰勃洱柱賞深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件,治療——長期治療,抗凝治療： 1.抗凝藥物及強度： 華法林鈉：INR2.0-3.0 2.抗凝療程： ①一過性危險因素：3個月 ②危險因素不明首次發(fā)生：6-12個月

14、 ③伴有癌癥的首次發(fā)生：應(yīng)用低分子肝素3-6個月后，長期口服華法林鈉 ④具有血栓形成的原發(fā)性因素首次發(fā)生，且復(fù)發(fā)率高，長期口服華法林鈉 ⑤反復(fù)發(fā)病的DVT，長期口服華法林鈉,雌植丙鮮斤丘闡時巾角呻仰歡唬鴦只券竊肚式叼昏豺偏痢僧確芽痞禹書紉深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件深靜脈血栓形成的診斷和治療指南ppt課件,治療——長期治療,其他治療： 1.靜脈血管活性藥物 2.物理治療：加壓彈力