眼科解剖及生理

1、眼的解剖和生理,趙中雪·山東,,眼是視覺器官,眼球成像原理,眼的外觀結(jié)構(gòu),,眼的結(jié)構(gòu)簡圖,第一節(jié) 眼球的解剖和生理,眼球近似球形，平均前后徑24mm眼球位于眼眶前部，有眶內(nèi)組織保護(hù)眼球壁眼內(nèi)容物,,外 層 ( the outer coat ),角膜 鞏膜 角鞏膜緣較堅(jiān)韌，保護(hù)眼內(nèi)組織角膜占眼球壁外層的前1/6鞏膜占后5/6角膜鞏膜移行處稱為角鞏膜緣寬約1.75mm,,cornea,角膜（

2、cornea）,生理特點(diǎn) — 無色透明； 無血管；有豐富神經(jīng)末梢光學(xué)特點(diǎn) — 中央近1/3（3~4mm左右）區(qū)域近 似為球面，稱光學(xué)區(qū)形態(tài)學(xué)特點(diǎn) — 通常中央較凸，越向周邊越平坦?fàn)I養(yǎng)來源：角膜緣血管網(wǎng)和房水,,,角膜的結(jié)構(gòu)：,上皮(50微米),后彈力層(10-12微米),基質(zhì)(500微米),前彈力層(8-14微米),內(nèi)皮(5微米),,,,,,,,,,,角膜組織學(xué)結(jié)構(gòu),組織學(xué)上分5層,上皮細(xì)胞層：4-6層

3、細(xì)胞，可再生 前彈力層：透明薄膜，不能再生 基質(zhì)層：最厚，纖維排列規(guī)則，不能再生 后彈力層：透明薄膜，彈性，堅(jiān)韌，再生力強(qiáng) 內(nèi)皮細(xì)胞層：單層細(xì)胞，屏障功能，不能再生,,角膜內(nèi)皮,正常角膜內(nèi)皮細(xì)胞,本圖內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)約為3,700/㎜2,白內(nèi)障術(shù)后,角膜內(nèi)皮細(xì)胞增大,非六邊形細(xì)胞比例增多,本圖內(nèi)皮細(xì)胞密度約為1,700/㎜2,鞏膜 ( sclera ),構(gòu)成外層纖維膜的后5/6瓷白色，不透明，質(zhì)堅(jiān)韌厚薄不均（0.3-1mm

4、）,,鞏膜自外向內(nèi)分為三層：,鞏膜表層,,,,有彈力纖維和色素細(xì)胞,由致密的纖維組織構(gòu)成,血管甚少,疏松結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成,血管豐富,鞏膜基質(zhì)層,棕黑色板層,角鞏膜緣（limbus）,角膜鞏膜移行區(qū)，約1.75mm寬有房角結(jié)構(gòu)；手術(shù)切口,,中層 （葡萄膜）（uvea）,為眼球壁的第二層，從前往后：虹 膜 睫狀體 脈絡(luò)膜 有豐富的血管及色素，因顏色象葡萄色而因此得名具有遮光、營養(yǎng)及調(diào)節(jié)作用,虹膜（iris）,是色素

5、膜最前部，位于晶狀體前面，無底圓盤狀瞳孔直徑（1mm-8mm），平均為3mm瞳孔緣最厚，根部最薄,,虹膜組織結(jié)構(gòu),由前向后分為五層,內(nèi)皮細(xì)胞層,與睫狀體、視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜相延續(xù),含黑色素,前部分化出瞳孔開大肌,由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,有血管、神經(jīng)、,由成纖維細(xì)胞和黑色素細(xì)胞構(gòu)成,無血管,與角膜內(nèi)皮細(xì)胞相延續(xù),內(nèi)界膜,色素上皮層,基質(zhì)層,前界膜,色素細(xì)胞及瞳孔括約肌,,,,,,,睫狀體（ciliary body）,色素膜中間部分

6、 前--虹膜根部 后--鋸齒緣移行于脈絡(luò)膜脈絡(luò) 內(nèi)--晶狀體赤道部 外--鞏膜 睫狀冠--前1/3 睫狀突（分泌房水） 睫狀環(huán)--后2/3 睫狀肌--收縮改變晶狀體凸度，屈光加強(qiáng) 眼內(nèi)肌--瞳孔括約肌，瞳孔開大肌，睫狀肌,,,睫狀體組織結(jié)構(gòu),睫狀體由外向內(nèi)分為五層,為視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的延續(xù),由兩層細(xì)胞構(gòu)成,外層為色素上

7、皮,,為脈絡(luò)膜的延續(xù),,為平滑肌,包括縱形、放射形和環(huán)形三種肌纖維,內(nèi)界膜,上皮細(xì)胞層,玻璃膜,血管層,睫狀肌,睫狀冠部血管豐富,平坦部血管較少,內(nèi)層為非色素上皮,可產(chǎn)生房水,,,,,,睫狀體,,晶狀體懸韌帶,睫狀肌松弛,睫狀肌收縮,眼球矢狀面,眼球正面觀,睫狀冠,睫狀體平坦部,睫狀突,,,,睫狀體的生理功能調(diào)節(jié)屈光分泌防水調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓,脈絡(luò)膜（choroid）,是色素膜最后面部分，鞏膜和視網(wǎng)膜之間 前界--鋸

8、齒緣 后界--視乳頭周圍 豐富血管和色素（營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，遮光） ，棕色脈絡(luò)膜在眼球后極部黃斑附近最厚，約0.22mm，前部較薄為0.15mm,,,脈 絡(luò) 膜,視網(wǎng)膜色素上皮層,脈絡(luò)膜基底層,毛細(xì)血管小葉,脈絡(luò)膜小動(dòng)脈,脈絡(luò)膜血管層從大到小逐級分支,鞏膜,,內(nèi)層（視網(wǎng)膜）（retina）,外側(cè)--脈絡(luò)膜 前--鋸齒緣內(nèi)側(cè)--玻璃體 后--視乳頭周圍視網(wǎng)膜上的兩個(gè)重要標(biāo)志是：黃斑和視盤,,視

9、網(wǎng)膜組織學(xué)（10層）,視網(wǎng)膜組織學(xué)結(jié)構(gòu),視錐細(xì)胞,無長突細(xì)胞,視桿細(xì)胞,雙極細(xì)胞,水平細(xì)胞,色素上皮層,內(nèi)界膜,視錐、視桿細(xì)胞層,外界膜,外核層,外叢狀層,內(nèi)核層,內(nèi)叢狀層,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層,神經(jīng)纖維層,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,,,,,色素上皮層：排列整齊單層細(xì)胞。視杯外層發(fā)育感光細(xì)胞層：（第一級神經(jīng)元） 桿細(xì)胞：暗視覺（弱光），周邊部 錐細(xì)胞：明視覺（強(qiáng)光）,色覺，黃斑 外界膜：為一薄的網(wǎng)狀膜 外顆粒層：

10、由視細(xì)胞核組成 外叢狀層：視細(xì)胞、雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞連接形成突觸的地方內(nèi)顆粒層：由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無長突細(xì)胞的細(xì)胞核組成（雙極細(xì)胞第二級神經(jīng)元） 內(nèi)叢狀層：是雙極細(xì)胞與視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞連接形成突觸的地方神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層：由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核組成（第三級神經(jīng)元） 神經(jīng)纖維層：由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突構(gòu)成 內(nèi)界膜：是視網(wǎng)膜與玻璃體之間的一層薄膜,,,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維分布,黃斑區(qū),水平縫,鼻側(cè)纖維,視盤-黃斑束,視乳頭顳惻,神經(jīng)沖動(dòng)由三級神經(jīng)元傳遞

11、完成光刺激→視感光細(xì)胞→雙極細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→視覺中樞,視網(wǎng)膜疾病,視網(wǎng)膜血管疾?。篊RAO、BRVO、DR等視網(wǎng)膜脫離：孔源性網(wǎng)脫、牽拉性網(wǎng)脫等視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜變性類疾?。篟P等,黃斑 ( macula lutea )眼球最后極，直徑約2mm中心凹--視覺最敏銳眼底鏡：視乳頭顳側(cè)約3mm 色較暗，中心凹光反射,,眼底圖,黃斑區(qū),視盤 ( optic di

12、sc ),視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維集中穿出眼球的部位還有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈穿過位于黃斑鼻側(cè)3mm（2pd）的地方約為1.5mm×1.75mm邊界清楚，橙紅色的圓盤狀結(jié)構(gòu)，又稱視乳頭視神經(jīng)穿出眼球的部位，生理凹陷--視杯無感光細(xì)胞，視野中盲區(qū)--生理盲點(diǎn),,視神經(jīng)纖維束,,,眼內(nèi)視神經(jīng)結(jié)構(gòu)示意圖,,,篩板,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層,視 神 經(jīng),視網(wǎng)膜血管 ( retinal vessel ),視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈

13、是終末動(dòng)脈眼底鏡：A-色鮮紅 V-色暗紅,二、眼球內(nèi)容物 (chamber and content of the eye),眼內(nèi)腔 前房：角膜后面，虹膜及瞳孔區(qū)晶狀體前面 后房：虹膜后面，睫狀體及晶狀體赤道部之間 玻璃體腔：晶體后面，晶狀體懸韌帶、睫狀體及視網(wǎng)膜視乳頭之間,前房角 (angle of anterior chamber),前房最周邊部房水排出的地方,眼球內(nèi)容物,房水 （aqueous humo

14、r） 晶狀體 （lens） 玻璃體 （vitreous）,房水（aqueous humor）,睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生 充滿前、后房, 無細(xì)胞透明液體功能：營養(yǎng)；維持眼壓,,房水循環(huán)的主要途徑,睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生→后房→前房→前房角→小梁網(wǎng)→schlemm氏管→集液管→房水V→睫狀前V→血循環(huán),青光眼,晶狀體（lens）,透明雙凸面，含有65%左右的水、無血管富有彈性的透明體中央厚約4-5mm，直徑約9-1

15、0mm前表面曲率半徑9mm，后表面曲率半徑5.5mm由晶狀體囊和晶狀體纖維組成,晶狀體的生理功能,屈光作用：無調(diào)節(jié)狀態(tài)下晶狀體約相當(dāng)于+18.5D的凸透鏡( 前+7D后+11.5D)調(diào)節(jié)作用：增厚或者變薄，改變屈光力吸收紫外線保護(hù)視網(wǎng)膜,晶 狀 體,晶狀體矢狀切面,晶狀體赤道部,晶狀體上皮,板層纖維,后囊,胚胎核,Y字縫,嬰兒核,成人核,前囊,皮質(zhì),晶狀體囊,晶狀體Y字縫,皮質(zhì),核,上皮細(xì)胞,前囊,后囊,無核成熟纖維,有核成熟

16、纖維,晶 狀 體,白內(nèi)障,玻璃體（vitreous body）,為無色透明的膠體位于晶狀體后面的玻璃體腔內(nèi)有98%的水和2%的膠原和透明質(zhì)酸組成生理功能： 是眼屈光介質(zhì)的組成部分，主導(dǎo)光 具有三大物理特性：粘彈性，滲透性，透明性,玻璃體基底部,玻璃體中央管,(cloquet)管,Martegiani區(qū),玻 璃 體,以晶狀體后面為界,眼前節(jié)、眼后節(jié)示意圖,眼 球,眼附屬器：,眼瞼 結(jié)膜 淚器 眼外肌 眼

17、眶,視覺信息傳遞路徑--視路,正常眼瞼位置及形態(tài),,,,,眼 瞼,結(jié) 膜,Henle隱窩,Wolfring腺,上下穹窿結(jié)膜,上瞼,淚腺,Krause腺,上、下瞼結(jié)膜,Manz腺,淚 器,鼻中隔,中鼻甲,淚囊,下淚小管,淚腺,下鼻甲,淚小點(diǎn),淚導(dǎo)管,淚器的解剖,脂質(zhì)層,水液層,粘液層,微絨毛,上皮細(xì)胞,淚器-淚膜,眼 外 肌,外直肌,,瞳孔,虹膜,總腱環(huán),,下直肌,內(nèi)直肌,上直肌,滑車,上斜肌,,視神經(jīng),,下斜肌,右眼球側(cè)面觀,眼 眶,骨

18、性眼眶,顴骨,碟骨,額骨,淚骨,,,,,,,篩骨,上頜骨,眼眶孔、裂的神經(jīng)和血管,鼻睫狀神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng),外展神經(jīng),淚腺神經(jīng),滑車神經(jīng),額神經(jīng),眼上靜脈,眼下靜脈,,,,,,,,,,,視神經(jīng),眼動(dòng)脈,圖示通過眼眶孔和裂的神經(jīng)和血管,眼球的血液供應(yīng),動(dòng)脈,睫狀前動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,睫狀后長動(dòng)脈,睫狀后短動(dòng)脈,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈,,靜脈,睫狀動(dòng)脈系統(tǒng),,(central retinal artery),(vortex vein),視網(wǎng)膜靜脈,睫狀靜脈系

19、統(tǒng),渦靜脈,,,,眼部血管和神經(jīng),眼球的血液循環(huán),視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈,眼球的血液循環(huán),,虹膜,睫狀體,渦狀靜脈,,,,,睫狀前動(dòng)脈,睫狀后長動(dòng)脈,睫狀后短動(dòng)脈,脈絡(luò)膜,眼球的血液供給,,虹膜血液供應(yīng),睫狀后長動(dòng)脈,虹膜大環(huán),睫狀前動(dòng)脈,虹膜小環(huán),,睫狀神經(jīng)節(jié),睫狀神經(jīng)節(jié)長根,睫狀神經(jīng)節(jié),鼻睫神經(jīng),長根（感覺根）,交感根,短根（運(yùn)動(dòng)根）,睫狀長神經(jīng),睫狀短神經(jīng),篩前和篩后神經(jīng),全眼球的感覺、,瞳孔括約肌和睫狀肌,眼血管舒縮,角膜、虹膜、睫狀肌

20、和瞳孔開大肌,,,,,,,,,瞳孔開大肌,滑車下神經(jīng),(nasociliary nerve),(ciliary ganglion),眼的神經(jīng),視路,視神經(jīng),視放射,外側(cè)膝狀體,視交叉,視束,視皮質(zhì),視網(wǎng)膜顳側(cè)的神經(jīng)纖維在蝶鞍視交叉處不交叉,行至外側(cè)膝狀體（綠色表示）,視網(wǎng)膜鼻側(cè)的神經(jīng)纖維在蝶鞍視交叉處交叉至對側(cè),行至外側(cè)膝狀體（紅色表示）,視 路,,,小結(jié),掌握眼球的基本結(jié)構(gòu)熟悉球內(nèi)各結(jié)構(gòu)的常用參數(shù)掌握視網(wǎng)膜的十層結(jié)構(gòu)（黃斑和