眼科解剖及生理

1、眼的解剖和生理,趙中雪·山東,,眼是視覺器官,眼球成像原理,眼的外觀結構,,眼的結構簡圖,第一節(jié) 眼球的解剖和生理,眼球近似球形，平均前后徑24mm眼球位于眼眶前部，有眶內組織保護眼球壁眼內容物,,外 層 ( the outer coat ),角膜 鞏膜 角鞏膜緣較堅韌，保護眼內組織角膜占眼球壁外層的前1/6鞏膜占后5/6角膜鞏膜移行處稱為角鞏膜緣寬約1.75mm,,cornea,角膜（

2、cornea）,生理特點 — 無色透明； 無血管；有豐富神經末梢光學特點 — 中央近1/3（3~4mm左右）區(qū)域近 似為球面，稱光學區(qū)形態(tài)學特點 — 通常中央較凸，越向周邊越平坦營養(yǎng)來源：角膜緣血管網和房水,,,角膜的結構：,上皮(50微米),后彈力層(10-12微米),基質(500微米),前彈力層(8-14微米),內皮(5微米),,,,,,,,,,,角膜組織學結構,組織學上分5層,上皮細胞層：4-6層

3、細胞，可再生 前彈力層：透明薄膜，不能再生 基質層：最厚，纖維排列規(guī)則，不能再生 后彈力層：透明薄膜，彈性，堅韌，再生力強 內皮細胞層：單層細胞，屏障功能，不能再生,,角膜內皮,正常角膜內皮細胞,本圖內皮細胞數約為3,700/㎜2,白內障術后,角膜內皮細胞增大,非六邊形細胞比例增多,本圖內皮細胞密度約為1,700/㎜2,鞏膜 ( sclera ),構成外層纖維膜的后5/6瓷白色，不透明，質堅韌厚薄不均（0.3-1mm

4、）,,鞏膜自外向內分為三層：,鞏膜表層,,,,有彈力纖維和色素細胞,由致密的纖維組織構成,血管甚少,疏松結締組織和彈力纖維構成,血管豐富,鞏膜基質層,棕黑色板層,角鞏膜緣（limbus）,角膜鞏膜移行區(qū)，約1.75mm寬有房角結構；手術切口,,中層 （葡萄膜）（uvea）,為眼球壁的第二層，從前往后：虹 膜 睫狀體 脈絡膜 有豐富的血管及色素，因顏色象葡萄色而因此得名具有遮光、營養(yǎng)及調節(jié)作用,虹膜（iris）,是色素

5、膜最前部，位于晶狀體前面，無底圓盤狀瞳孔直徑（1mm-8mm），平均為3mm瞳孔緣最厚，根部最薄,,虹膜組織結構,由前向后分為五層,內皮細胞層,與睫狀體、視網膜的內界膜相延續(xù),含黑色素,前部分化出瞳孔開大肌,由疏松結締組織構成,有血管、神經、,由成纖維細胞和黑色素細胞構成,無血管,與角膜內皮細胞相延續(xù),內界膜,色素上皮層,基質層,前界膜,色素細胞及瞳孔括約肌,,,,,,,睫狀體（ciliary body）,色素膜中間部分

6、 前--虹膜根部 后--鋸齒緣移行于脈絡膜脈絡 內--晶狀體赤道部 外--鞏膜 睫狀冠--前1/3 睫狀突（分泌房水） 睫狀環(huán)--后2/3 睫狀肌--收縮改變晶狀體凸度，屈光加強 眼內肌--瞳孔括約肌，瞳孔開大肌，睫狀肌,,,睫狀體組織結構,睫狀體由外向內分為五層,為視網膜內界膜的延續(xù),由兩層細胞構成,外層為色素上

7、皮,,為脈絡膜的延續(xù),,為平滑肌,包括縱形、放射形和環(huán)形三種肌纖維,內界膜,上皮細胞層,玻璃膜,血管層,睫狀肌,睫狀冠部血管豐富,平坦部血管較少,內層為非色素上皮,可產生房水,,,,,,睫狀體,,晶狀體懸韌帶,睫狀肌松弛,睫狀肌收縮,眼球矢狀面,眼球正面觀,睫狀冠,睫狀體平坦部,睫狀突,,,,睫狀體的生理功能調節(jié)屈光分泌防水調節(jié)眼內壓,脈絡膜（choroid）,是色素膜最后面部分，鞏膜和視網膜之間 前界--鋸

8、齒緣 后界--視乳頭周圍 豐富血管和色素（營養(yǎng)視網膜外層，遮光） ，棕色脈絡膜在眼球后極部黃斑附近最厚，約0.22mm，前部較薄為0.15mm,,,脈 絡 膜,視網膜色素上皮層,脈絡膜基底層,毛細血管小葉,脈絡膜小動脈,脈絡膜血管層從大到小逐級分支,鞏膜,,內層（視網膜）（retina）,外側--脈絡膜 前--鋸齒緣內側--玻璃體 后--視乳頭周圍視網膜上的兩個重要標志是：黃斑和視盤,,視

9、網膜組織學（10層）,視網膜組織學結構,視錐細胞,無長突細胞,視桿細胞,雙極細胞,水平細胞,色素上皮層,內界膜,視錐、視桿細胞層,外界膜,外核層,外叢狀層,內核層,內叢狀層,神經節(jié)細胞層,神經纖維層,神經節(jié)細胞,,,,,色素上皮層：排列整齊單層細胞。視杯外層發(fā)育感光細胞層：（第一級神經元） 桿細胞：暗視覺（弱光），周邊部 錐細胞：明視覺（強光）,色覺，黃斑 外界膜：為一薄的網狀膜 外顆粒層：

10、由視細胞核組成 外叢狀層：視細胞、雙極細胞、水平細胞連接形成突觸的地方內顆粒層：由雙極細胞、水平細胞、無長突細胞的細胞核組成（雙極細胞第二級神經元） 內叢狀層：是雙極細胞與視神經節(jié)細胞連接形成突觸的地方神經節(jié)細胞層：由神經節(jié)細胞核組成（第三級神經元） 神經纖維層：由神經節(jié)細胞的軸突構成 內界膜：是視網膜與玻璃體之間的一層薄膜,,,視網膜神經纖維分布,黃斑區(qū),水平縫,鼻側纖維,視盤-黃斑束,視乳頭顳惻,神經沖動由三級神經元傳遞

11、完成光刺激→視感光細胞→雙極細胞→神經節(jié)細胞→視神經→視交叉→視束→外側膝狀體→視放射→視覺中樞,視網膜疾病,視網膜血管疾病：CRAO、BRVO、DR等視網膜脫離：孔源性網脫、牽拉性網脫等視網膜脈絡膜變性類疾?。篟P等,黃斑 ( macula lutea )眼球最后極，直徑約2mm中心凹--視覺最敏銳眼底鏡：視乳頭顳側約3mm 色較暗，中心凹光反射,,眼底圖,黃斑區(qū),視盤 ( optic di

12、sc ),視網膜神經纖維集中穿出眼球的部位還有視網膜中央動脈、靜脈穿過位于黃斑鼻側3mm（2pd）的地方約為1.5mm×1.75mm邊界清楚，橙紅色的圓盤狀結構，又稱視乳頭視神經穿出眼球的部位，生理凹陷--視杯無感光細胞，視野中盲區(qū)--生理盲點,,視神經纖維束,,,眼內視神經結構示意圖,,,篩板,視網膜神經纖維層,視 神 經,視網膜血管 ( retinal vessel ),視網膜中央動脈、靜脈 視網膜中央動脈

13、是終末動脈眼底鏡：A-色鮮紅 V-色暗紅,二、眼球內容物 (chamber and content of the eye),眼內腔 前房：角膜后面，虹膜及瞳孔區(qū)晶狀體前面 后房：虹膜后面，睫狀體及晶狀體赤道部之間 玻璃體腔：晶體后面，晶狀體懸韌帶、睫狀體及視網膜視乳頭之間,前房角 (angle of anterior chamber),前房最周邊部房水排出的地方,眼球內容物,房水 （aqueous humo

14、r） 晶狀體 （lens） 玻璃體 （vitreous）,房水（aqueous humor）,睫狀突上皮細胞產生 充滿前、后房, 無細胞透明液體功能：營養(yǎng)；維持眼壓,,房水循環(huán)的主要途徑,睫狀突上皮細胞產生→后房→前房→前房角→小梁網→schlemm氏管→集液管→房水V→睫狀前V→血循環(huán),青光眼,晶狀體（lens）,透明雙凸面，含有65%左右的水、無血管富有彈性的透明體中央厚約4-5mm，直徑約9-1

15、0mm前表面曲率半徑9mm，后表面曲率半徑5.5mm由晶狀體囊和晶狀體纖維組成,晶狀體的生理功能,屈光作用：無調節(jié)狀態(tài)下晶狀體約相當于+18.5D的凸透鏡( 前+7D后+11.5D)調節(jié)作用：增厚或者變薄，改變屈光力吸收紫外線保護視網膜,晶 狀 體,晶狀體矢狀切面,晶狀體赤道部,晶狀體上皮,板層纖維,后囊,胚胎核,Y字縫,嬰兒核,成人核,前囊,皮質,晶狀體囊,晶狀體Y字縫,皮質,核,上皮細胞,前囊,后囊,無核成熟纖維,有核成熟

16、纖維,晶 狀 體,白內障,玻璃體（vitreous body）,為無色透明的膠體位于晶狀體后面的玻璃體腔內有98%的水和2%的膠原和透明質酸組成生理功能： 是眼屈光介質的組成部分，主導光 具有三大物理特性：粘彈性，滲透性，透明性,玻璃體基底部,玻璃體中央管,(cloquet)管,Martegiani區(qū),玻 璃 體,以晶狀體后面為界,眼前節(jié)、眼后節(jié)示意圖,眼 球,眼附屬器：,眼瞼 結膜 淚器 眼外肌 眼

17、眶,視覺信息傳遞路徑--視路,正常眼瞼位置及形態(tài),,,,,眼 瞼,結 膜,Henle隱窩,Wolfring腺,上下穹窿結膜,上瞼,淚腺,Krause腺,上、下瞼結膜,Manz腺,淚 器,鼻中隔,中鼻甲,淚囊,下淚小管,淚腺,下鼻甲,淚小點,淚導管,淚器的解剖,脂質層,水液層,粘液層,微絨毛,上皮細胞,淚器-淚膜,眼 外 肌,外直肌,,瞳孔,虹膜,總腱環(huán),,下直肌,內直肌,上直肌,滑車,上斜肌,,視神經,,下斜肌,右眼球側面觀,眼 眶,骨

18、性眼眶,顴骨,碟骨,額骨,淚骨,,,,,,,篩骨,上頜骨,眼眶孔、裂的神經和血管,鼻睫狀神經,動眼神經,外展神經,淚腺神經,滑車神經,額神經,眼上靜脈,眼下靜脈,,,,,,,,,,,視神經,眼動脈,圖示通過眼眶孔和裂的神經和血管,眼球的血液供應,動脈,睫狀前動脈,眼動脈,睫狀后長動脈,睫狀后短動脈,視網膜中央動脈,,靜脈,睫狀動脈系統(tǒng),,(central retinal artery),(vortex vein),視網膜靜脈,睫狀靜脈系

19、統(tǒng),渦靜脈,,,,眼部血管和神經,眼球的血液循環(huán),視網膜中央動脈,眼球的血液循環(huán),,虹膜,睫狀體,渦狀靜脈,,,,,睫狀前動脈,睫狀后長動脈,睫狀后短動脈,脈絡膜,眼球的血液供給,,虹膜血液供應,睫狀后長動脈,虹膜大環(huán),睫狀前動脈,虹膜小環(huán),,睫狀神經節(jié),睫狀神經節(jié)長根,睫狀神經節(jié),鼻睫神經,長根（感覺根）,交感根,短根（運動根）,睫狀長神經,睫狀短神經,篩前和篩后神經,全眼球的感覺、,瞳孔括約肌和睫狀肌,眼血管舒縮,角膜、虹膜、睫狀肌

20、和瞳孔開大肌,,,,,,,,,瞳孔開大肌,滑車下神經,(nasociliary nerve),(ciliary ganglion),眼的神經,視路,視神經,視放射,外側膝狀體,視交叉,視束,視皮質,視網膜顳側的神經纖維在蝶鞍視交叉處不交叉,行至外側膝狀體（綠色表示）,視網膜鼻側的神經纖維在蝶鞍視交叉處交叉至對側,行至外側膝狀體（紅色表示）,視 路,,,小結,掌握眼球的基本結構熟悉球內各結構的常用參數掌握視網膜的十層結構（黃斑和