神經(jīng)外科發(fā)熱患者的護(hù)理

1、定義,發(fā)熱（Fever）：是指在致熱源作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙使體溫升高超過(guò)正常范圍的癥狀。（產(chǎn)熱增多或散熱減少）≥37.5℃ （以口溫為準(zhǔn)） 發(fā)熱本身不是疾病，是許多疾病的一種共同表現(xiàn)。體溫升高時(shí)常伴有寒戰(zhàn)、皮溫不均、心率和呼吸加快、以及各組織器官機(jī)能和物質(zhì)代謝的異常變化。,分類(lèi)（發(fā)熱程度）,低熱：37.5℃ ～ 38℃，多見(jiàn)于活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；低熱持續(xù)2周以上，則可稱(chēng)之為長(zhǎng)期低熱。中等熱：38.1℃ ～39℃，

2、多見(jiàn)于急性感染。高熱：39.1℃ ～41℃，見(jiàn)急性感染；高熱持續(xù)2周以上者，即為長(zhǎng)期高熱。過(guò)高熱：＞41℃，如中暑。,分類(lèi)（常見(jiàn)熱型）,1、稽留熱：體溫高達(dá)39℃以上。24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度＜1℃。見(jiàn)于傷寒、肺炎。2、間歇熱：體溫驟升至39℃以上，而后降至正常以下，經(jīng)一個(gè)間歇后，再規(guī)律地交叉出現(xiàn)，見(jiàn)瘧疾。3、弛張熱：體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度大于2～3℃。而最低溫度始終高于正常。見(jiàn)敗血癥。4、不規(guī)則熱：一日間體溫變化極不

3、規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定。見(jiàn)于流感、腫瘤病人發(fā)熱。,,,發(fā)熱的分期,1、體溫上升期：其特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱，皮膚血管收縮，汗腺分泌減少，皮膚溫度降低，病人表現(xiàn)為皮膚蒼白，干燥，無(wú)汗和畏寒，有時(shí)伴畏寒、顫抖。2、高熱持續(xù)期：其特點(diǎn)是產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，體溫持續(xù)在較高轉(zhuǎn)狀態(tài)，因皮膚血管開(kāi)始擴(kuò)張，體表血流量增加。病人表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸和脈搏、心率加快。 3、退熱期：其特點(diǎn)是散熱增加而產(chǎn)熱降至正常水平，體溫趨于正常。此期皮膚血

4、管進(jìn)一步擴(kuò)張，皮膚溫度增高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。,發(fā)熱原因,一、感染性發(fā)熱（1）病毒性感染犬瘟熱、犬細(xì)小病毒病、犬副流感病毒感染、貓泛白細(xì)胞減少癥、貓冠狀病毒感染、貓病毒性鼻氣管炎等。（2）立克次氏體感染貓急性血巴爾通氏體病、附紅細(xì)胞體病等。（3）寄生蟲(chóng)感染弓形蟲(chóng)病、犬巴貝斯焦蟲(chóng)病、急性血吸蟲(chóng)病等。（4）螺旋體感染鉤端螺旋體病、犬萊姆病等。（5）細(xì)菌性感染急性敗血癥、細(xì)菌性肺炎、急性腎盂腎炎、急性菌痢、化膿性腦脊髓

5、膜炎等。（6）衣原體感染貓衣原體病等。（7）真菌感染隱球菌感染、念珠菌感染等。（8）混合感染有兩種或兩種以上致病微生物引起的感染，如細(xì)菌與病毒、寄生蟲(chóng)與細(xì)菌等。,發(fā)熱原因,二、非感染性發(fā)熱（1）組織損傷嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、無(wú)菌性壞死、燒傷、放射、化學(xué)性炎癥等。（2）惡性腫瘤  白血病、淋巴瘤、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、肉瘤等。（3）變態(tài)反應(yīng)與過(guò)敏性疾病藥物熱、輸血和輸液反應(yīng)、血清病、注射異體蛋白等。（4）內(nèi)分泌代謝性疾病&#

6、160; 甲狀腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、血卟啉病、重度脫水等。   （5）中樞神經(jīng)性疾病腦外傷、腦震蕩、顱骨骨折、腦出血、顱內(nèi)壓升高等。（6）散熱障礙外界氣溫過(guò)高或濕度過(guò)大時(shí)，可使機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，或由于廣泛性皮炎和廣泛性瘢痕組織增生影響散熱而形成發(fā)熱。,發(fā)熱治療,物理降溫：溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷、冰水灌腸、冰帽、降溫毯。退熱藥 ：肌肉、靜脈、口服、外貼退燒貼、肛塞退熱藥。,體溫測(cè)量,1.根據(jù)

7、病情選擇測(cè)溫部位。2.檢查體溫計(jì)完好性及水銀柱是否在35°C以下。3.向病人解釋以取得合作。4.口腔測(cè)溫：口表水銀端置于病人舌下部位，閉口3分鐘，取出。5.直腸測(cè)溫：肛表用油劑潤(rùn)滑，水銀端插入肛門(mén)3~4cm， 3分鐘取出。6.腋下測(cè)溫：先擦干腋窩下汗液，體溫計(jì)水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸夾緊體溫計(jì)，10分鐘取出。7.檢視體溫計(jì)讀數(shù)，記錄。8.將水銀柱甩至35°C以下，放回消毒液容器中。,體溫測(cè)量

8、注意事項(xiàng),1.精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者，不可自口腔測(cè)溫。進(jìn)食、吸煙、面頰部做熱冷敷者，應(yīng)推遲30分鐘后，方可測(cè)口腔溫度。2.腹瀉、直腸或肛門(mén)手術(shù)、心肌梗死及某些心臟病病人(刺激肛門(mén)后，迷走神經(jīng)興奮，會(huì)引起心律不齊﹚不可由直腸測(cè)溫。坐浴或灌腸后需待30分鐘后，方可測(cè)直腸溫度。3.對(duì)極度消瘦的病人，不適用腋下測(cè)溫。沐浴后需待20分鐘后再測(cè)腋下溫度。 4.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)溫，必要時(shí)可同時(shí)測(cè)量另一部位

9、對(duì)照，以使得到更為準(zhǔn)確的體溫?cái)?shù)值。5.為嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作病人測(cè)溫時(shí)，護(hù)士須守候在旁或用于托扶體溫計(jì)以免發(fā)生意外。6.甩表時(shí)用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。7.如病人不慎咬碎體溫計(jì)，應(yīng)立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。病情允許者可服用纖維豐富的食物促使汞排泄。8.肛門(mén)、腋表、口表分別清潔消毒。,常規(guī)護(hù)理,（一）酌情減少活動(dòng)。高熱絕對(duì)臥床，因高熱時(shí)，新陳代謝率

10、增快，消耗過(guò)多，進(jìn)食少，體弱，要保證休息環(huán)境安靜、溫度適宜、空氣流通。（二）疑為傳染病者，應(yīng)先行隔離，以防交叉感染。（三）入院后盡早留取大、小便標(biāo)本及血培養(yǎng)送檢。（四）飲食：給予高熱量、高維生素、可消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；發(fā)熱時(shí)鼓勵(lì)病人每日飲水3000ml以上；對(duì)不能進(jìn)食可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂；昏迷病人給予鼻飼流質(zhì)飲食。（五）測(cè)量T、P、R：一般為3-4次/日，≥38.5每4小時(shí)測(cè)量一次，待體溫恢復(fù)正常后可改可為每日測(cè)

11、量1-2次。（六）體溫達(dá)38℃以上時(shí)行頭部冷敷，體溫達(dá)39℃時(shí)給予物理降溫，行溫水或酒精擦浴，降溫后30分鐘測(cè)量并記錄于體溫單上。（七）體溫驟退者，注意保暖，防出汗過(guò)多而導(dǎo)致虛脫。（八）口腔護(hù)理：因發(fā)熱致唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口內(nèi)食物殘?jiān)装l(fā)酵致口腔潰瘍。故對(duì)不能進(jìn)食或昏迷病人行口腔護(hù)理日三次。（九）皮膚護(hù)理：對(duì)出汗較多的病人應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防褥瘡發(fā)生。（十）高熱出現(xiàn)譫亡，應(yīng)及時(shí)用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時(shí)，按昏

12、迷病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。,分期護(hù)理,體溫上升期：此期應(yīng)注意給病人保暖，加蓋被子，同時(shí)給服熱飲料，而使肌肉劇烈活動(dòng)產(chǎn)生的熱量減少，使體溫升高幅度減少，從而縮短畏寒、顫抖的時(shí)間。 高熱持續(xù)期：此時(shí)應(yīng)給病人退熱，補(bǔ)充水分，并密切觀察體溫變化。 退熱期：應(yīng)更換汗?jié)竦囊路⒈粏?、適當(dāng)減少病人的蓋被。以防止病人出汗較多引起虛脫。,要點(diǎn)護(hù)理,冰袋使用：裝冰塊于冰袋內(nèi)約2/3，可放在病人前額、頭頂部及側(cè)面、頸部、腋下、腹股溝等血管豐富的部位。注意：

13、1.局部勿凍傷。2.及時(shí)補(bǔ)充袋內(nèi)冰塊。注意隨時(shí)觀察冰袋有無(wú)漏水。3.保持冰袋放置部位正確。4.冰袋壓力不宜太大，以免阻礙血液循環(huán)。5.如為降溫，冰袋使用后30分鐘需測(cè)體溫，作好記錄。當(dāng)體溫降至 38℃以下時(shí)，可取下冰袋。6.聚乙烯醇冰袋的使用存放于冰箱中，需要時(shí)可取用，降溫效果達(dá)到2小時(shí)左右，用后進(jìn)行消毒，再置于冰箱中4小時(shí)，可重復(fù)使用。,要點(diǎn)護(hù)理,酒精擦?。褐委熗牖蛎媾鑳?nèi)盛25%~30%酒精300~500ml，溫度約30

14、℃。注意：1.擦浴過(guò)程中，觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)病人有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏及呼吸異常時(shí)，應(yīng)停止進(jìn)行并通知醫(yī)師。2.在腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等大血管豐富的地方，要使?jié)衩硗Ａ舻臅r(shí)間長(zhǎng)一些，促使熱蒸發(fā)。擦浴時(shí)，不用按摩方式，因按摩方式易生熱。 3.禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股溝、腘窩等部位用力可略大，時(shí)間可稍長(zhǎng)，有利降溫。4.時(shí)間一般不超過(guò)20分。溫水擦?。翰猎∷疁貫?7~37℃，冷水擦浴水溫4℃。還可根據(jù)

15、病人體溫，配制較病人體溫低2℃左右的水進(jìn)行擦浴。這樣可以防止因水溫過(guò)低引起病人皮膚毛細(xì)血管收縮，誘發(fā)病人發(fā)冷甚至寒戰(zhàn)。同時(shí)可在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)體表散熱起到促成作用。 操作方法和注意事項(xiàng)與酒精擦浴相同。,要點(diǎn)護(hù)理,降溫灌腸：可用28~32°C溫水或4°C等滲鹽水，保留15-30分鐘。,冰毯機(jī)的使用與護(hù)理,要點(diǎn)護(hù)理,福音冰毯機(jī),醫(yī)用冰毯全身降溫儀降溫法,醫(yī)用冰毯全身降溫儀(簡(jiǎn)稱(chēng)冰毯

16、機(jī))降溫法是利用半導(dǎo)體制冷原理，將水箱內(nèi)蒸餾水冷卻。然后通過(guò)主機(jī)工作與冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換，促使毯面接觸皮膚進(jìn)行散熱，達(dá)到降溫目的。,,,冰毯機(jī)的使用范圍,適應(yīng)癥：主要用于全身降溫，廣泛應(yīng)用于顱腦疾病術(shù)前、術(shù)后的亞低溫及各種類(lèi)型的頑固性高熱不退的病人。 冰毯機(jī)全身降溫法分單純降溫法及亞低溫治療法兩種。單純降溫法適用于高熱及其他降溫效果不佳的患者；亞低溫治療適用于重型顱腦損傷。,冰毯機(jī)使用注意事項(xiàng),1、使用前檢查水箱是否漏水，

17、水箱內(nèi)水量適宜，水箱內(nèi)水應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)加，檢查冰毯是否漏水。正確連接電源、導(dǎo)水管及傳感器，導(dǎo)水管外用不導(dǎo)電的塑膠管包裹，以保護(hù)安全。 2、使用時(shí)冰毯鋪于患者肩部到臀部，不要觸及頸部，以免因副交感神經(jīng)興奮而引起心跳過(guò)緩。毯上不鋪任何隔熱用物，以免影響效果，可用單層吸水性強(qiáng)的床單，及時(shí)吸除因溫差存在產(chǎn)生的水分，床單一旦浸濕，要及時(shí)更換，以免引起患者的不適。及時(shí)擦干冰毯周?chē)鄣乃椋悦庥绊憴C(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防止漏電發(fā)生。,3、同時(shí)使用冰帽時(shí)，

18、雙耳及后頸部應(yīng)墊上干毛巾或棉布，以免發(fā)生凍傷。清醒患者足部置熱水袋，減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加舒適感。使用冰毯降溫時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、呼吸、血壓變化，每半小時(shí)測(cè)量一次。定時(shí)翻身擦背，以每小時(shí)翻身1次為宜，避免低溫下皮膚受壓，血流循環(huán)速度減慢，局部循環(huán)不良，產(chǎn)生壓瘡。 4、清醒病人不宜將溫度調(diào)的過(guò)低。密切觀察患者情況，如發(fā)生寒戰(zhàn)、面色蒼白和呼吸脈搏血壓變化時(shí)應(yīng)立即停止使用，如皮膚青紫等，表示靜脈血淤積，血運(yùn)不良，應(yīng)停止使用。

19、,,冰毯機(jī)使用注意事項(xiàng),5、每1/2小時(shí)檢查所測(cè)體溫，按照體溫下降的速度及效果機(jī)體反應(yīng)，調(diào)節(jié)毯溫。6、皮膚的觀察護(hù)理：冰毯控溫時(shí)，背部尤其骶尾部皮膚因用冰毯而發(fā)紅，當(dāng)皮膚發(fā)生青紫時(shí)，顯示局部血液循環(huán)受阻，應(yīng)暫停機(jī)。由于溫差大，大量冷凝水產(chǎn)生，引起床單衣物潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，每1小時(shí)檢查局部皮膚并翻身，翻身時(shí)枕頭應(yīng)置于冰毯下，以免減少控溫毯接觸皮膚面積而影響控溫效果。極度消瘦，頭部制動(dòng)患者極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)及時(shí)處理。,,冰毯機(jī)使用注意事項(xiàng),

20、7、使用期間維護(hù)機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，體溫波動(dòng)明顯時(shí)，應(yīng)檢查體溫探頭位置是否正常。當(dāng)降溫效果不良時(shí)，應(yīng)檢查管道是否松脫，水槽水量是否足夠。8、當(dāng)病人不需持續(xù)降溫時(shí)，應(yīng)及時(shí)撒去冰毯，防止病人皮膚受損。9、連接管自然彎曲下垂，防止扭曲，否則影響水在毯面與機(jī)器間的循環(huán)。,,冰毯機(jī)使用注意事項(xiàng),飲食護(hù)理,發(fā)熱使人體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素的代謝增加，氧的消耗也增加，體溫每升高1攝氏度，基礎(chǔ)代謝增高13％。肌肉興奮性減低，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液分泌減少，消化酶活性

21、降低，影響對(duì)食物的消化吸收。因此，發(fā)熱病人除用藥物治療外，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)病體康復(fù)具有重要作用。飲食安排原則：     (1)供給高熱能、高蛋白質(zhì)、富含維生素和無(wú)機(jī)鹽以及口味清淡，易于消化的飲食。根據(jù)病情可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟飯。流質(zhì)飲食可選用牛奶、豆?jié){、蛋花湯、稠米湯、綠豆湯、藕粉、鮮果汁、去油雞湯等，半流質(zhì)飲食可選用大米粥、肉末菜末粥、面片湯甩雞蛋、肉末菜末面條、餛飩、豆

22、腐腦、銀耳羹等，軟飯可選用饅頭、面包、軟米飯、包子、瘦肉類(lèi)、魚(yú)、蝦、蛋、瓜茄類(lèi)、嫩菜葉、水果等食品。    (2)供給充足液體，有利于體內(nèi)的毒素稀釋和排出，還可補(bǔ)充由于體溫增高喪失的水分，可飲開(kāi)水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯等。    (3)忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調(diào)味品(芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油膩的食物。    (4)宜采