突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理及精神病防治與康復

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理及精神病防治與康復,突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義,突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級,根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，劃分為特別重大（Ⅰ級） 、重大（Ⅱ級） 、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。,,特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(I級)：　　(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨

2、勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。　　(2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。　　(3)涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢?！　?4)發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳人，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行?！　?5)發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件?！　?6)周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴

3、重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件?！　?7)國務院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級,,重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(II級)：　　(1)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)(6天)發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個以上的縣(市)?！　?2)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例?！　?3)腺鼠疫發(fā)生流行，在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病20

4、例以上，或流行范圍波及2個以上市(地)。 　　(4)霍亂在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個以上市(地)，有擴散趨勢?！　?5)乙類、丙類傳染病波及2個以上縣(市)，1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上?！　?6)我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳人，尚未造成擴散?！　?7)發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散到縣(市)以外的地區(qū)?！　?8)發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件?！　?9)預防接種或群體預防性服藥出

5、現(xiàn)人員死亡。　　(10)一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例?！　?11)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上?！　?12)境內(nèi)外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的?！　?13)省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級,,較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(III級)：　　(1)發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未

6、超過5例，流行范圍在一個縣(市)行政區(qū)域以內(nèi)?！　?2)腺鼠疫發(fā)生流行，在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或波及2個以上縣(市)?！　?3)霍亂在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10～29例，或波及2個以上縣(市)，或市(地)級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生?！　?4)一周內(nèi)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上?！　?5)在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不

7、明原因疾病?！　?6)一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例?！　?7)預防接種或群體預防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應或不良反應?！　?8)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10~49人，或死亡4 人以下?！　?9)市(地)級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級,,一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(IV級)：　　(1)腺鼠疫在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例?！　?2)霍亂在

8、一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下?！　?3)一次食物中毒人數(shù)30~99人，未出現(xiàn)死亡病例?！　?4)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例?！　?5)縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類,根據(jù)事件的成因和性質(zhì)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件可分為： 重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、新發(fā)傳染性疾病、群體性預防接

9、種反應和群體性藥物反應，和重大環(huán)境污染事故、核事故和放射事故、生物、化學、核輻射恐怖事件、自然災害導致的人員傷亡和疾病流行，以及其他影響公眾健康的事件。,,重大傳染病疫情 某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年的發(fā)病率水平。2004年，青海鼠疫疫情等。2009年，全球甲型流感疫情警戒級別升至最高級第6級等。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類,,重大食物中毒和職業(yè)中毒事件由于食品污染和職業(yè)

10、危害的原因，而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。2011年4月7日甘肅平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)發(fā)生牛奶中毒事件，確認為特大投毒案件，39人中毒，3名嬰幼兒死亡。,,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類,,自然災害自然力引起的設(shè)施破壞、經(jīng)濟嚴重損失、人員傷亡、人的健康狀況及社會衛(wèi)生服務條件惡化超過了所發(fā)生地區(qū)的所能承受能力的狀況。主要有水災、旱災、地震、火災等。發(fā)生地點：日本宮城縣以東130公里海域 發(fā)生時間：2011年3月11日14時46分

11、震源深度：24公里 地震震級：9.0級 海嘯高度：最高10米,,,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類,突發(fā)公共衛(wèi)生事件是人為、自然許多因素的混合，不僅是環(huán)境、經(jīng)濟問題，更是一個重大的政治、國家安全問題，如何控制各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其帶來的影響，是很大的挑戰(zhàn)，必須加強相應的監(jiān)測和預警，及早采取相應的防控措施。,思考,思考 完善工作思路,,思考,案例分析,,發(fā)現(xiàn)報告,應急管理,應急處置,重在早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理,,霍亂病例 －－

12、長寧區(qū)福泉路某小區(qū)居住，女性，62歲，2010年7月21日在長寧區(qū)中心醫(yī)院腸道門診糞便檢測為霍亂弧菌陽性,轄區(qū)內(nèi)科學分布建立腸道門診、發(fā)熱門診 醫(yī)院規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、X線室及化驗室檢測結(jié)果登記本。 首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人后，按照要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》。,,2011年7月～12月,出現(xiàn)疫情，應依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》向上級衛(wèi)生行政部門報告。 報告時限

13、 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)初次報告，并根據(jù)事件進展及處理情況及時進程報告、結(jié)案報告。,霍亂病例的報告,信息先行,組建應急指揮工作領(lǐng)導小組和工作小組，明確職責，分工合作落實突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度、應急處置制度等,,,,,,組織網(wǎng)絡圖,,制訂應急預案、組織應急演練,,,,,,,,在區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一指揮下，與疾控、社區(qū)等相關(guān)部門緊密配合。注重發(fā)揮居委會、樓組長社區(qū)管理優(yōu)勢，做好病人

14、溝通解釋工作。對傳染病患者，原則上要求就地隔離治療。 不具備隔離條件和相應救治能力的，應將病人及其病歷記錄復印件一并轉(zhuǎn)移至具備相應救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。,霍亂病例的處理,1.病人處置,協(xié)助疾控、愛衛(wèi)辦、消毒站，開展疫點終末消毒 對被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，實施消毒和無害化處置。每天開窗通風2-3次，每次30分鐘以上；也可以使用消毒劑或消毒器械進行空氣消毒；對其分泌物、排泄物應使用化學消毒劑進行消毒,霍亂病例的

15、處理,2.消毒處理,協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)做好現(xiàn)場流行病學調(diào)查、采樣，重點管理的傳染病居家病人的隨訪工作。,霍亂病例的處理,3.病人的流行病學調(diào)查和隨訪,協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)查找密切接觸者每天上門了解密切接觸者身體狀況，詢問相關(guān)癥狀，進行體溫測定，必要時進行體征檢查，開展醫(yī)學觀察并記錄，及時掌握其臨床表現(xiàn)及進展情況，有異常時應負責落實就診醫(yī)療機構(gòu)送診當天對密切接觸者開展第一肛拭采樣（第二天進行第二次肛拭采樣，采樣要求進肛門口5cm，

16、按順時針方向轉(zhuǎn)動一圈）；對密切接觸者做好預防性服藥，氟哌酸2片/一日三次/連服2天（要求“送藥到手，看服到口”）,霍亂病例的處理,4.密切接觸者管理,開展健康教育宣傳所有接觸者驗便連續(xù)二次陰性，觀察期內(nèi)無病例和帶菌者，同時醫(yī)學觀察期滿5天，對其解除管理，并做好相應的結(jié)案工作，醫(yī)學觀察記錄及小結(jié)及時上交區(qū)疾控中心。所有調(diào)查處理資料及時整理、總結(jié)、歸檔,霍亂病例的處理,4.密切接觸者管理,,,精神病防治與康復,在精神病防治工作基礎(chǔ)

17、上，于2009年啟動《長寧區(qū)重性精神疾病管理治療項目》，繼續(xù)深化落實防治管理工作。 中心黨政領(lǐng)導高度重視，從強化領(lǐng)導機制、加強組織保障入手，完善質(zhì)控評估體系，嚴抓組織協(xié)調(diào)實施，確?！叭轿弧保ㄈ藛T到位、管理到位、服務到位），做到“三清” （底數(shù)清、病情清、去向清），“三落實”（治療落實、監(jiān)護落實、康復落實）。,探索創(chuàng)新 提高實效,,重性精神疾病是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精

18、神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等。,,,,,原則：政府領(lǐng)導、部門合作、社會參與,,,,公安分局,上海長寧區(qū)重性精神病人治療管理聯(lián)席會議辦公室,民政局,財政局,綜治辦,社區(qū)辦,殘聯(lián),各街道（鎮(zhèn)）,,,衛(wèi)生局,,組織領(lǐng)導－－區(qū)域性治療管理的組織核心,上海長寧區(qū)人民政府,,,組織領(lǐng)導－－多層次社區(qū)管理隊伍,完善精神衛(wèi)生體系建

19、設(shè),探索提高實效的創(chuàng)新機制,加強重性精神病人管理，成立了中心和新涇鎮(zhèn)精防領(lǐng)導小組和應急處置小組，制定方案計劃，組織培訓和應急演練，開展風險評估、線索調(diào)查、病人治療訪視分類管理，實施重性精神病人動態(tài)管理，切實做到“三清、三落實”。,多部門聯(lián)動－－應急處置機制,動態(tài)信息管理－－報病監(jiān)管機制,治療康復一體化－－社區(qū)康復管理機制,探索提高實效的創(chuàng)新機制,相關(guān)環(huán)節(jié)追蹤落實－－督導評估機制,多方合作，中心會同派出所、居委共同開展重性病人風險評估和線

20、索調(diào)查，陽性病人由專業(yè)人員診斷評估。新涇鎮(zhèn)實際管理人數(shù)為803人，重點核實人戶分離、遷進遷出的不確定人員。世博期間居委日平均訪視出動人數(shù)105人，日均訪視465人次，團隊醫(yī)生日平均訪視出動人數(shù)15人，日均訪視106人次。,社區(qū)發(fā)現(xiàn)機制,健全信息報告管理系統(tǒng) 完善疾病信息管理，及時更新精防康復信息系統(tǒng)網(wǎng)絡資料， 做好每日動態(tài)信息互通上報，及時評估動態(tài)變化情況，有效地保證社區(qū)的平安穩(wěn)定。創(chuàng)新管理服務模式 根據(jù)風險評估結(jié)果

21、，分為居家看護、家庭病床、機構(gòu)康復、住院治療四類社區(qū)管理類別，團隊醫(yī)生協(xié)同居委精防專職共同做好病人監(jiān)護、服藥、康復、治療管理。,報病監(jiān)管機制,在全國“686”重性精神病人管理治療項目中，評估441名在冊病人，隨訪有肇事肇禍傾向的病人125人，個案管理4人，免費服藥32人，家庭護理教育180人。,報病監(jiān)管機制,,在精衛(wèi)中心指導下，社區(qū)醫(yī)生、居委專職干部、社區(qū)民警組成社區(qū)應急小組第一時間趕赴現(xiàn)場核實情況，一旦確認及時上報，開展社區(qū)緊急處置，

22、降低社會不良影響。,應急處置機制,探索建立醫(yī)院－社區(qū)無縫聯(lián)接的康復機制,社區(qū)康復管理機制,機構(gòu)康復－－－“陽光心園”健全“陽光心園”各項規(guī)章制度，定期巡訪業(yè)務指導簽定簽約書、建立一人一檔的康復檔案開設(shè)烹飪課、英文課、手工美術(shù)課等，培養(yǎng)交往與溝通能力，為他們回歸社會提供支持進行藥物指導、心理疏導、康復程式訓練、病情復發(fā)先兆的監(jiān)控,社區(qū)康復管理機制,精神疾病監(jiān)測目標管理,督導評估機制,加強全科服務團隊質(zhì)量控制考核，團隊整體考核與個

23、人考核相結(jié)合。團隊整體考核：整合醫(yī)療、公衛(wèi)、護理和中醫(yī)四方面質(zhì)量和數(shù)量進行一體化考核團隊長考核：結(jié)合團隊整體考核成績，并由院領(lǐng)導、質(zhì)控科、團隊主管、團隊成員四方進行民主測評根據(jù)等級評估（四個等級）進行績效分配,督導評估機制,,依托街道、居委、派出所進行線索調(diào)查，加強流動人口信息核實，實行屬地化管理,區(qū)聯(lián)席會議辦公室協(xié)調(diào)、培訓、督導，在日常管理、應急處置、經(jīng)費支出、社區(qū)排查等方面多部門密切協(xié)作，責任到位,加強培訓，發(fā)揮績效考核的