突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置要點(diǎn)

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置要點(diǎn),四川 沙灣CDC 聶東方2009年4月27日,一、概念,1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。（《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第二條 ）具有突發(fā)性、隱蔽性、群體性、恐懼性，會(huì)對(duì)社會(huì)造成巨大影響和傷害。 2、應(yīng)急處置：為迅速控制事態(tài)的發(fā)展，盡量減少損失或負(fù)面影響而采取的

2、緊急措施。,二、分級(jí),預(yù) 警 顏色 響應(yīng)Ⅰ級(jí)（特別重大） 紅色 Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)（重大） 橙色 Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)（較大） 黃色 Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)（一般） 藍(lán)色 Ⅳ級(jí),,,三、處置,（一）、群體性不明

3、原因疾病的處置（二）、吸入中毒事件的處置,（一）群體性不明原因疾病的處置,概念：在短時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)的病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴(kuò)大，又暫時(shí)不能明確診斷的疾病。處置包括：1、流行病學(xué)調(diào)查2、醫(yī)療救治3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)4、現(xiàn)場(chǎng)控制5、監(jiān)測(cè)6、信息收集、健康教育,1、流行病學(xué)調(diào)查,第一步：快速評(píng)估 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，快速收集信息（病例數(shù)、癥狀、波及范圍等），快速形成一個(gè)初步印象：

4、定性：該事件象什么東西？屬于哪個(gè)范疇？定量：波及范圍有多大？還可能波及多大范 圍？ 病人多少？重病人多少？有無(wú)死亡？,,第二步：初步制定調(diào)查方案：（1）、建立病例定義（2）、調(diào)查目的（略）（3）、方法（略）（4）、設(shè)計(jì)制定調(diào)查表,,（1）、病例定義（四項(xiàng)要素） 臨床和/或?qū)嶒?yàn)室信息 患病者的特征 地點(diǎn)/位置的信息 具體時(shí)間例： 2019年4月9日～15日期間，向陽(yáng)幼兒園中3

5、～6歲且每天有3次或多于3次稀大便或水樣大便的兒童。,,原則：簡(jiǎn)單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實(shí)驗(yàn)室確診病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的不同階段早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制（降低假陰性率）中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究（降低假陽(yáng)性率）后期－監(jiān)測(cè)病例定義－監(jiān)測(cè)的目的,,病例定義分類疑似病例：2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童（靈敏度高，特異度低）可能病例（臨床診斷）：2000年

6、5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童確診病例：2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童，血清學(xué)檢驗(yàn)麻疹I(lǐng)gM+。(特點(diǎn)是靈敏度低，特異度高),（4） 、調(diào)查表設(shè)計(jì),基本原則：A、突出所調(diào)查疾病的特征，即臨床和流行病學(xué)特征B、調(diào)查項(xiàng)目范圍合理適當(dāng)。不能貪多，但要求全C、盡可能使用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。D、與有關(guān)業(yè)務(wù)人員取得共識(shí)。E、需要時(shí)，可以進(jìn)行預(yù)調(diào)查。F、便于數(shù)據(jù)錄入。,,基本內(nèi)容：A、一般情

7、況B、主要臨床表現(xiàn)（呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜等）C、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（血象、尿常規(guī)、腦脊液、血清學(xué)、細(xì)胞病毒培養(yǎng)、毒物檢測(cè)、臨床醫(yī)生意見(jiàn)）D、相關(guān)資料（飲食、飲水、鼠藥、農(nóng)藥）E、調(diào)查人意見(jiàn)F、簽名,,第三步：調(diào)查包括病例個(gè)案調(diào)查（人人見(jiàn)面） 入戶調(diào)查（對(duì)家屬開展調(diào)查） 環(huán)境因素調(diào)查（病人生產(chǎn)生活周 圍環(huán)境相關(guān)因素）,,以下的工作就順理成章地進(jìn)行描述流行病學(xué)特征（三間分

8、布）開展流行病學(xué)病因研究提出假設(shè)和初步控制措施 （提出假設(shè)的依據(jù)是流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、臨床表現(xiàn)及治療效果、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果綜合分析得出的結(jié)論）驗(yàn)證假設(shè)，進(jìn)行病因研究，查找事件原因進(jìn)一步采取控制措施控制效果評(píng)價(jià)總結(jié)報(bào)告,2、醫(yī)療救治,原則：就地隔離，對(duì)癥治療 在安全的前提下，合理轉(zhuǎn)移安全含義：首先是可以轉(zhuǎn)移 其次是不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn),3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),

9、在通過(guò)快速評(píng)估和制定調(diào)查方案后，初步確定檢測(cè)項(xiàng)目，采集樣本，檢測(cè)相關(guān)項(xiàng)目，出具檢測(cè)結(jié)果。采樣注意事項(xiàng)：注意個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)準(zhǔn)備充足的采樣用品用具嚴(yán)格執(zhí)行采樣操作規(guī)范（附：傳染病樣本采集要求，供參考）,4、現(xiàn)場(chǎng)控制,根據(jù)調(diào)查研究進(jìn)展，實(shí)時(shí)調(diào)整控制措施(根據(jù)不同事件性質(zhì)采取相應(yīng)控制措施）在初步確定事件性質(zhì)后，馬上采取相應(yīng)控制措施，并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展不斷調(diào)整，做到邊調(diào)查邊處理邊控制。,5、監(jiān)測(cè),開展流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)

10、報(bào)告。對(duì)水源、環(huán)境、動(dòng)物宿主和生物媒介發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并分析研究,6、信息收集、健康教育,及時(shí)收集整理交流，上報(bào)信息，開展健康教育,(二)吸入中毒事件的處置處置要點(diǎn),1、分類：有毒氣體：硫化氫、二氧化硫、甲醛、氰化氫等可蒸發(fā)的液態(tài)有毒物：汞、苯及系列產(chǎn)品等可升華的固態(tài)有毒物：碘、樟腦丸、砒霜等,,2、信息的獲得包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)安全、環(huán)境等檢測(cè)報(bào)告及監(jiān)測(cè)中心或媒體通報(bào)等,3、處置要點(diǎn),第一步：事件核實(shí) 根

11、據(jù)信息來(lái)源，及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)詢問(wèn)了解，對(duì)事件真?zhèn)巫鞒雒鞔_的判斷，確定是否有中毒事件存在。從而確定中毒范圍，中毒人數(shù)及波及范圍，對(duì)事態(tài)的發(fā)展要有一個(gè)比較正確的判定。 需要達(dá)到什么支持？包括人、財(cái)、物,第二步、現(xiàn)場(chǎng)處理,（1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查用品的準(zhǔn)備：調(diào)查記錄用品、 快速檢測(cè)和采樣用品及其他用品個(gè)人防護(hù)用品：氣體報(bào)警器、呼吸防護(hù)器、防護(hù)服等,,（2）調(diào)

12、查：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查患者調(diào)查鑒定檢測(cè),,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查包括危險(xiǎn)源的調(diào)查：現(xiàn)場(chǎng)有害物質(zhì)的種類、工作條件和接觸方式、釋放范圍和釋放量等病例流行特征的調(diào)查：發(fā)現(xiàn)和尋找患者，同時(shí)描述患者的三間分布,,患者調(diào)查：主要調(diào)查患者臨床特征、包括靶器官和化驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。同時(shí)要開展患者的緊急處置。鑒定檢測(cè)：包括現(xiàn)場(chǎng)樣本的采集（氣態(tài)、液態(tài)、生物材料等），實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（理化或動(dòng)物毒性試驗(yàn)）現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)（氣態(tài)檢測(cè)儀檢測(cè)、檢氣管毒氣測(cè)定、化學(xué)法毒物快速檢測(cè)）,第三步