突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置要點

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置要點,四川 沙灣CDC 聶東方2009年4月27日,一、概念,1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。（《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》第二條 ）具有突發(fā)性、隱蔽性、群體性、恐懼性，會對社會造成巨大影響和傷害。 2、應急處置：為迅速控制事態(tài)的發(fā)展，盡量減少損失或負面影響而采取的

2、緊急措施。,二、分級,預 警 顏色 響應Ⅰ級（特別重大） 紅色 Ⅰ級Ⅱ級（重大） 橙色 Ⅱ級Ⅲ級（較大） 黃色 Ⅲ級Ⅳ級（一般） 藍色 Ⅳ級,,,三、處置,（一）、群體性不明

3、原因疾病的處置（二）、吸入中毒事件的處置,（一）群體性不明原因疾病的處置,概念：在短時間內，某個相對集中的區(qū)域內同時或相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)的病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴大，又暫時不能明確診斷的疾病。處置包括：1、流行病學調查2、醫(yī)療救治3、實驗室檢測4、現(xiàn)場控制5、監(jiān)測6、信息收集、健康教育,1、流行病學調查,第一步：快速評估 到達現(xiàn)場后，快速收集信息（病例數(shù)、癥狀、波及范圍等），快速形成一個初步印象：

4、定性：該事件象什么東西？屬于哪個范疇？定量：波及范圍有多大？還可能波及多大范 圍？ 病人多少？重病人多少？有無死亡？,,第二步：初步制定調查方案：（1）、建立病例定義（2）、調查目的（略）（3）、方法（略）（4）、設計制定調查表,,（1）、病例定義（四項要素） 臨床和/或實驗室信息 患病者的特征 地點/位置的信息 具體時間例： 2019年4月9日～15日期間，向陽幼兒園中3

5、～6歲且每天有3次或多于3次稀大便或水樣大便的兒童。,,原則：簡單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實驗室確診病例現(xiàn)場調查的不同階段早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制（降低假陰性率）中期－嚴格、特異性高－病因研究（降低假陽性率）后期－監(jiān)測病例定義－監(jiān)測的目的,,病例定義分類疑似病例：2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒的學齡兒童（靈敏度高，特異度低）可能病例（臨床診斷）：2000年

6、5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學齡兒童確診病例：2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學齡兒童，血清學檢驗麻疹IgM+。(特點是靈敏度低，特異度高),（4） 、調查表設計,基本原則：A、突出所調查疾病的特征，即臨床和流行病學特征B、調查項目范圍合理適當。不能貪多，但要求全C、盡可能使用標準問題。D、與有關業(yè)務人員取得共識。E、需要時，可以進行預調查。F、便于數(shù)據錄入。,,基本內容：A、一般情

7、況B、主要臨床表現(xiàn)（呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、皮膚粘膜等）C、實驗室檢測結果（血象、尿常規(guī)、腦脊液、血清學、細胞病毒培養(yǎng)、毒物檢測、臨床醫(yī)生意見）D、相關資料（飲食、飲水、鼠藥、農藥）E、調查人意見F、簽名,,第三步：調查包括病例個案調查（人人見面） 入戶調查（對家屬開展調查） 環(huán)境因素調查（病人生產生活周 圍環(huán)境相關因素）,,以下的工作就順理成章地進行描述流行病學特征（三間分

8、布）開展流行病學病因研究提出假設和初步控制措施 （提出假設的依據是流行病學調查結果、臨床表現(xiàn)及治療效果、實驗室檢測結果綜合分析得出的結論）驗證假設，進行病因研究，查找事件原因進一步采取控制措施控制效果評價總結報告,2、醫(yī)療救治,原則：就地隔離，對癥治療 在安全的前提下，合理轉移安全含義：首先是可以轉移 其次是不會出現(xiàn)生命危險,3、實驗室檢測,

9、在通過快速評估和制定調查方案后，初步確定檢測項目，采集樣本，檢測相關項目，出具檢測結果。采樣注意事項：注意個人衛(wèi)生防護準備充足的采樣用品用具嚴格執(zhí)行采樣操作規(guī)范（附：傳染病樣本采集要求，供參考）,4、現(xiàn)場控制,根據調查研究進展，實時調整控制措施(根據不同事件性質采取相應控制措施）在初步確定事件性質后，馬上采取相應控制措施，并根據調查進展不斷調整，做到邊調查邊處理邊控制。,5、監(jiān)測,開展流行病學調查和實驗室監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人及時

10、報告。對水源、環(huán)境、動物宿主和生物媒介發(fā)現(xiàn)異常及時報告并分析研究,6、信息收集、健康教育,及時收集整理交流，上報信息，開展健康教育,(二)吸入中毒事件的處置處置要點,1、分類：有毒氣體：硫化氫、二氧化硫、甲醛、氰化氫等可蒸發(fā)的液態(tài)有毒物：汞、苯及系列產品等可升華的固態(tài)有毒物：碘、樟腦丸、砒霜等,,2、信息的獲得包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)安全、環(huán)境等檢測報告及監(jiān)測中心或媒體通報等,3、處置要點,第一步：事件核實 根

11、據信息來源，及時到達現(xiàn)場，通過詢問了解，對事件真?zhèn)巫鞒雒鞔_的判斷，確定是否有中毒事件存在。從而確定中毒范圍，中毒人數(shù)及波及范圍，對事態(tài)的發(fā)展要有一個比較正確的判定。 需要達到什么支持？包括人、財、物,第二步、現(xiàn)場處理,（1）現(xiàn)場調查用品的準備：調查記錄用品、 快速檢測和采樣用品及其他用品個人防護用品：氣體報警器、呼吸防護器、防護服等,,（2）調

12、查：現(xiàn)場調查患者調查鑒定檢測,,現(xiàn)場調查包括危險源的調查：現(xiàn)場有害物質的種類、工作條件和接觸方式、釋放范圍和釋放量等病例流行特征的調查：發(fā)現(xiàn)和尋找患者，同時描述患者的三間分布,,患者調查：主要調查患者臨床特征、包括靶器官和化驗室檢測結果。同時要開展患者的緊急處置。鑒定檢測：包括現(xiàn)場樣本的采集（氣態(tài)、液態(tài)、生物材料等），實驗室檢測（理化或動物毒性試驗）現(xiàn)場快速檢測（氣態(tài)檢測儀檢測、檢氣管毒氣測定、化學法毒物快速檢測）,第三步