胰腺無功能性內分泌腫瘤的

1、胰腺無功能性內分泌腫瘤的螺旋CT診斷,上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院放射科 張 蓓,胰腺的生理,外分泌胰腺：由腺泡和導管構成管腺泡腺內分泌胰腺：彌散神經(jīng)內分泌系統(tǒng)重要組成部分．胰島分布不均，尾部最多，體部次之，頭部最少．胰島主要含４種細胞：分泌胰島素的Ｂ細胞，分泌胰高糖素的Ａ細胞，分泌生長抑素Ｄ細胞和分泌胰多肽的ＰＰ細胞．,nonfunctioning endocrine tumorof the pancreas (NFET),胰

2、腺功能性內分泌腫瘤臨床上較為多見，由于可分泌一種或多種激素，伴有較為特征的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果。胰腺無功能性內分泌腫瘤因無相應激素分泌，缺少特異性的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，且多數(shù)生長緩慢，早期通常無明顯癥狀，只在腫瘤較大時因壓迫鄰近臟器而被發(fā)現(xiàn)。,nonfunctioning endocrine tumorof the pancreas (NFET),胰腺功能性和無功能性內分泌腫瘤從病理學角度無法鑒別，需結合臨床及實驗室結果

3、胰腺無功能性內分泌腫瘤常需與胰腺癌等其他惡性腫瘤相鑒別，二者無論從治療和預后方面都有顯著不同，因此鑒別診斷非常重要,無功能性胰腺內分泌腫瘤的臨床,胰腺內分泌腫瘤大部分是功能性的，根據(jù)其所分泌的激素類型，分別命名為胰島細胞瘤、胃泌素瘤、胰高血糖瘤、血管活性腸肽（VIP）瘤、胰多肽瘤、生長激素釋放因子瘤和神經(jīng)降壓肽瘤等。功能性胰島細胞瘤占70%-80%，根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查指標，功能性胰腺內分泌腫瘤診斷并不困難影像學檢查的目的主要

4、在于術前定位,無功能性胰腺內分泌腫瘤的臨床,非功能性胰腺內分泌腫瘤約占胰腺全部內分泌腫瘤的15%-20%，僅次于胰島細胞瘤和胃泌素瘤，居第三位。腫瘤可發(fā)生在任何年齡，無明顯性別差異臨床上由于非功能性胰腺內分泌腫瘤不具有分泌生物活性物質的功能，無論在臨床上或實驗室檢查中均無胰腺內分泌異常的表現(xiàn)。,無功能性胰腺內分泌腫瘤的臨床,早期腫瘤較小時常無癥狀，多由于其他原因或體檢行腹部檢查時發(fā)現(xiàn)腫瘤生長至足夠大小、壓迫鄰近臟器和結構或發(fā)生轉移

5、時，將產(chǎn)生相應的臨床癥狀和體征，表現(xiàn)為上腹部腫塊、非特異性上腹部疼痛、腫塊壓迫癥狀、梗阻性黃疸、肝區(qū)疼痛等,無功能性胰腺內分泌腫瘤的臨床,當臨床發(fā)現(xiàn)時腫瘤通常較大，文獻資料報道直徑多為5-10cm以上，其中75%的腫瘤直徑大于5cm，30%大于10cm 隨著人們生活水平的提高，體格檢查越來越受到重視，同時由于影像技術的不斷提高,小的NFET的檢出率亦將明顯提高。,無功能性胰腺內分泌腫瘤的病理,NFET通常較大，腫瘤通常為實性，瘤內常

6、有出血、壞死和囊性變。在組織結構和細胞形態(tài)上，與功能性內分泌腫瘤無顯著差異。 近年來由于放射免疫測定和免疫組化技術的應用，發(fā)現(xiàn)不少所謂的NFET實際上含多種內分泌細胞，能分泌多種激素，只是這些激素不產(chǎn)生相應的臨床癥狀。,無功能性胰腺內分泌腫瘤的病理,一組26例無功能胰腺內分泌腫瘤資料表明，23例（88.5%）含1-4種激素，18例（78.3%）含2種以上激素，7例（26.9%）含4種以上激素（胰島素、高血糖素、生長抑素及胰多肽）。

7、電鏡下多數(shù)可找到神經(jīng)分泌顆粒。免疫組化染色顯示chromogranin A、NSE及synaptophysin陽性。,無功能性胰腺內分泌腫瘤的病理,由于NFET缺乏特定的臨床癥狀，因此這類腫瘤在病理上有時也無法進一步明確分類，病理報告統(tǒng)稱為無功能性胰腺內分泌腫瘤或無功能性胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤。 惡性NFET有時可見腫瘤侵犯血管、神經(jīng)和包膜、瘤細胞易顯示核分裂相等。從病理學改變判斷無功能內分泌腫瘤的良惡性有一定限度，當發(fā)生其他臟器和淋

8、巴結轉移時才是診斷惡性腫瘤的可靠依據(jù)。,功能性胰腺內分泌腫瘤的CT表現(xiàn),功能性胰腺內分泌腫瘤以胰島細胞瘤最常見，占70%-80%，腫瘤直徑一般不超過2.0cm。平掃密度均勻，多為等密度，胰腺實質內生長的腫瘤，胰腺輪廓改變不明顯。增強掃描時由于功能性胰腺內分泌腫瘤為富血供腫瘤，動脈期掃描時腫瘤明顯強化，可類似于血管強化，加之典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查指標，診斷不難。,無功能性胰腺內分泌腫瘤的CT表現(xiàn),較小的無功能性胰腺內分泌腫瘤，其C

9、T平掃和增強表現(xiàn)可與胰島細胞瘤完全一致，在影像學上無法鑒別，診斷依靠臨床表現(xiàn)和實驗室檢查指標。 對于直徑超過4.0cm的無功能腫瘤，平掃大多腫塊密度不均，密度較胰腺實質略低或等密度，其內可見更低密度壞死或囊變區(qū)。,無功能性胰腺內分泌腫瘤的CT表現(xiàn),較大的無功能性胰腺內分泌腫瘤，因瘤內壞死或囊變，強化方式有所不同。大多數(shù)腫瘤為不均勻強化，動脈期掃描時腫瘤實質部分強化密度多高于正常胰腺或與胰腺實質強化密度相近，其內壞死囊變區(qū)無明顯強化表

10、現(xiàn)。門脈期密度減低與胰腺實質一致，延遲期呈低密度。,211447,211447,無功能胰島細胞瘤,,無功能胰島細胞瘤,低度惡性神經(jīng)內分泌腫瘤,,低度惡性神經(jīng)內分泌腫瘤,a-c First case,d-f Second case,Typical aspect of NFET,metastasis,無功能性胰腺內分泌腫瘤的CT表現(xiàn),瘤內出現(xiàn)鈣化有助于無功能性胰腺內分泌腫瘤的診斷。 腫瘤大小與良惡性有明顯關系，腫瘤愈大，

11、直徑大于5cm，則惡性可能性愈大。,NFET與胰腺癌的CT鑒別診斷,NFET影像學檢查的主要目的除了腫瘤確切定位以便手術外，更重要的是與胰腺其他常見腫瘤特別是胰腺癌的鑒別。胰腺癌惡性程度高，5年生存率僅為1%-2%。 NFET即使為惡性，5年生存率可達60%以上，且化療效果較好，因此二者之間的鑒別診斷對于臨床治療計劃的選擇和預后估價有重要意義。,胰腺癌特點,胰腺癌為乏血供腫瘤，CT增強掃描腫瘤與正常強化的胰腺實質相比呈低密度。有明

12、顯圍管性浸潤及嗜神經(jīng)性生長的特點，腫瘤大于3cm，往往會侵犯周圍血管及胰、膽管，引起膽道梗阻，胰管擴張、胰腺萎縮，臨床出現(xiàn)黃疸及消化功能減退癥狀，胰腺癌出現(xiàn)周圍及腹膜后淋巴結轉移常見，侵犯腹膜后交感及非交感神經(jīng)叢，引起頑固性腹痛及腹部束帶感。,無功能性胰腺內分泌腫瘤特點,無功能性胰腺內分泌腫瘤多為富血供腫瘤，CT增強掃描腫瘤顯著強化與主動脈密度相似。呈膨脹性及外生性生長。無圍管性浸潤及嗜神經(jīng)性生長特點，對周圍組織和血管主要以推移為

13、主而非直接侵犯 腫瘤多較大，常見鈣化。,不典型NFET,Atypical aspect of NFET,cystic lesion , MPD dilated,總 結,NonFunctioning Endocrine Tumor of the Pancreas NFET多較大、富血供、常見鈣化，較少出現(xiàn)周圍血管及胰膽管直接侵犯、較少出現(xiàn)后腹膜淋