下丘腦的結(jié)構(gòu)、機(jī)能與臨床

1、下丘腦的結(jié)構(gòu)、機(jī)能與臨床,饒志仁 2009年3月,李 偉的病例,主要臨床表現(xiàn): 1. 意識(shí)障礙, 呈昏睡狀態(tài) 2. 體溫偏高,物理降溫以及退熱藥治療無效 3. 心率下降 4. 無自主呼吸 5. 甲功五項(xiàng)明顯減低,一、下丘腦的位置,下丘腦屬于間腦，位于丘腦的前腹側(cè)，以下丘腦溝為界； 其腹側(cè)面由腦底可見。,視神經(jīng),視束,,動(dòng)眼神經(jīng),乳頭體,垂體,大腦腳,

2、腦橋,下丘腦位于第3腦室的兩側(cè),內(nèi)囊,,,丘腦,,紋狀體,,下丘腦,,第3腦室,,二、下丘腦的結(jié)構(gòu),1.主要核團(tuán)：,前區(qū)（視上部）中區(qū)（結(jié)節(jié)部）后區(qū)（乳頭部）,視前核室周核視交叉上核視上核室旁核,腹側(cè)乳頭體核背側(cè)乳頭體核乳頭體上核乳頭體背核,弓狀核正中隆起腹內(nèi)側(cè)核腹背側(cè)核,,,,,,下丘腦的主要核團(tuán)的位置,室周區(qū),室旁核,,,視前核,,視上核,,背內(nèi)側(cè)核,,弓狀核,,腹內(nèi)側(cè)核,,乳頭體,,視交叉上核,,正

3、中隆起,,腺垂體,神經(jīng)垂體,正中隆起,,漏斗,后葉,,縫隙,中間葉,,前葉,,節(jié)結(jié)部,下丘腦與垂體的關(guān)系,2.下丘腦的信息通路,② 體液性,① 神經(jīng)性（多為雙向性）,大腦皮層邊緣系基底核丘腦腦干脊髓,,,,,(1) 與腦內(nèi)其他核團(tuán)的聯(lián)系,(2) 下丘腦內(nèi)部核團(tuán)之間的聯(lián)系 (3) 下丘腦與垂體之間的聯(lián)系,③下丘腦-神經(jīng)垂體（神經(jīng)纖維）,B. 神經(jīng)支配,SP陽性纖維,,VP, Oxytocin, 單胺類與肽能纖維,②

4、下丘腦-中間葉 單胺類與肽能纖維,① 下丘腦-腺垂體 A.垂體門脈系統(tǒng),室旁核,,視上核,,垂體后葉,,垂體前葉,,中間葉,,,室旁核,,視上核,,,下丘腦垂體束,,下垂體動(dòng)脈,,上垂體動(dòng)脈,,前葉毛細(xì)血管,,輸出靜脈,,結(jié)節(jié)垂體束,,垂體門脈,,下丘腦與垂體之間的神經(jīng)通路和垂體門脈系統(tǒng),垂體門脈,,神經(jīng)通路,,3.下丘腦的主要功能與臨床（舉例）,維持生物節(jié)律 (生物鐘) 主要由視交叉上核調(diào)節(jié)。,視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞,,視交

5、叉上核,,室旁核，腹內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核，弓狀核,,C8，T1交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元,,,松果體 Pineal gland,受損后引起 生物節(jié)律的紊亂,（2）睡眠與覺醒,在腦內(nèi)存在睡眠清醒節(jié)律雙重調(diào)節(jié)系統(tǒng)，包含開啟覺醒狀態(tài)和睡眠狀態(tài)兩種機(jī)制。 下丘腦前部為睡眠中樞； 下丘腦后部為覺醒中樞。 下丘腦的病變可引起睡眠障礙。,（3）血漿滲透壓調(diào)節(jié)視上核（SON）、室旁核（PVN）是主要的調(diào)節(jié)中樞之一。,血漿滲透壓

6、,SON、PVN,,周圍感受器,,中樞感受器,,,孤束核等,,VP,,分泌,下丘腦受損引起尿崩癥,（4）循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié),刺激下丘腦前部和PVN 血壓下降 ， 心率減少刺激結(jié)節(jié)乳頭體核 血壓上升 ，心率加快,,,,,（5）體溫調(diào)節(jié)下丘腦前部 降溫中樞，損傷后引起持續(xù)高體溫下丘腦后部 升溫中樞 損傷后引起持續(xù)

7、低體溫,,,（六）飲食與代謝調(diào)節(jié),下丘腦腹內(nèi)側(cè)核為 飽食中樞（Satiety centre) 損傷后引起肥胖癥 （食欲亢進(jìn)） 下丘腦外側(cè)區(qū) 為飲食中樞 （Feeding centre) 損傷后引起厭食癥（神經(jīng)性厭食） 下丘腦外側(cè)區(qū)也是渴的中樞 （Th

8、irst centre) 損傷后引起 拒絕 飲水（無口渴感）,（七）對(duì)性行為和生殖機(jī)能的調(diào)節(jié) 與GnRH 和LHRH有關(guān)。下丘腦受損可引起各種性功能障礙，閉經(jīng)、陽痿、性功能低下、后性早熟。,（八）對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié),與生長(zhǎng)激素釋放因子（Growth hormone releasing factor GRF有關(guān)。 GRF 與GH 釋放過多

9、可引發(fā)巨人癥， 肢端肥大癥； 而GRF 與GH 釋放不足引發(fā)垂體侏儒癥。,（九）對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)下丘腦（特別是SON, PVN, Arc等）參與機(jī)體對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)。,（十）下丘腦病變引起引起的臨床內(nèi)分泌紊亂,柯興氏病 (Cushing ‘s disease) 本病血漿皮質(zhì)醇濃度升高，并由此引出許多臨床癥狀。 柯興氏病有2種: （1） 垂體-ACTH依賴型柯興氏病，是由于下丘腦-垂體功能障礙引起； （2）異位A

10、CTH及腎上腺腫瘤引起的柯興氏病。 此外柯興氏病究竟是原發(fā)于垂體內(nèi)腺瘤，還是原發(fā)病灶在下丘腦，臨床上難以準(zhǔn)確識(shí)別。2. 在促甲狀腺激素釋放激素(TRH)分泌失調(diào)與第三級(jí)甲狀腺機(jī)能減退（甲減）,下丘腦,,TRH,垂體前葉,,TSH,甲狀腺,,甲狀腺素,,,,+,,,,—,正反饋,負(fù)反饋,（十一）調(diào)控免疫功能,,神經(jīng)系統(tǒng),免疫系統(tǒng),,,,,交感纖維（副交感纖維）,,支配,,下丘腦,,釋放多種激素ACTH, TSH, G

11、H等,垂體,,,,,免疫系統(tǒng)可直接分泌神經(jīng)內(nèi)分泌激素， 如ACTH, TSH, GH, CG, VP, Oxytocin, SOM, VIP等。,,,損傷下丘腦對(duì)機(jī)體的免疫機(jī)能有明顯的影響,（十二）對(duì)情感表現(xiàn)得作用,下丘腦參與 發(fā)動(dòng)和整合伴隨情感而出現(xiàn)的外周自主性和軀體性活動(dòng)。 威脅攻擊行為是由下丘腦中央部灰質(zhì)引出，刺激下丘腦可引起動(dòng)物的憤怒和攻擊行為。 鼠的“殺傷點(diǎn)”定位下丘腦。 逃脫行為是由下丘腦的邊緣區(qū)引出的。