經(jīng)皮主動脈球蘘反搏術(shù)

1、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù),廈門大學附屬中山醫(yī)院朱麗萍,概述,行主動脈內(nèi)球囊反搏時 ，經(jīng)股動脈或升主動脈將球囊導(dǎo)管插入降主動脈，球囊內(nèi)充以二氧化碳或氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向動作。 通過控制臺可以在每一心動周期內(nèi)氣囊充放氣一次（1：1模式）也可以每二個心動周期內(nèi)氣囊充放氣一次（1：2模式）每三個心動周期內(nèi)氣囊充放氣一次（1：3模式）?？刂婆_可以根據(jù)進入氣

2、囊的氣體量的多少來調(diào)整氣囊的大小。,反搏控制裝置,主要由壓力驅(qū)動系統(tǒng)、監(jiān)測設(shè)備、電源和蓄電池、二氧化碳儲備筒及報警系統(tǒng)等部分組成。目前，臨床上多采用二氧化碳作球囊充氣。球囊一旦漏氣，可在出現(xiàn)并發(fā)癥之前很快被吸收。,,基本裝置和插入方法,主動脈內(nèi)球囊反搏的基本裝置包括球囊導(dǎo)管、氣源和反搏控制裝（ 反搏泵）。 方法一、股動脈切開法 二、經(jīng)皮穿刺法 三、主動脈插管法 此法適用于股動脈太細或有病變，導(dǎo)管不能進入者。心臟直視手術(shù)后

3、不能脫離體外循環(huán)者，可在體外循環(huán)下用本法插管。,主動脈球囊反搏(IABP)位置,主動脈球囊反搏(IABP)是由固定在導(dǎo)管的圓柱形氣囊構(gòu)成，將其安放在冠心病患者胸主動脈部位。導(dǎo)管近端位于左鎖骨下動脈末梢，遠端位于腎動脈。,,,IABP反搏原理,心臟舒張 氣囊充氣 血流向前 舒張壓 冠脈的灌注 心肌供血供氧 心臟收縮 氣囊放氣 主動脈壓力 心臟后負荷 心臟射血阻力

4、 心肌耗氧量 心臟做功 改善了左室射血 .,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,動脈波形,,,反搏治療時動脈波形變化,,適應(yīng)證,一、高?；颊哳A(yù)防應(yīng)用 如瓣膜手術(shù)病人術(shù)前心功能NYHA IV 級，冠狀動脈搭橋術(shù)前射血分數(shù) 2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量<20ml/h ，四肢涼，發(fā)紺，末梢循環(huán)差。,禁忌證,一、心臟畸形矯治不滿意；二、中度以上主動脈瓣關(guān)閉不全；

5、三、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或主動脈、髂動脈梗阻性疾??； 四、心臟停搏、心室纖顫； 五、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植； 六、嚴重的出血傾向或出血性疾?。ㄌ貏e是腦出血者）。 七、不可逆的腦損害； 八、惡性腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。,撤離反搏的指征,1.血流動力學狀態(tài)穩(wěn)定:心臟指數(shù)>2.5L/ m.min, 動脈收縮壓>13.3kPa (100mmHg) , MAP（平均動脈壓） >10.7kPa(8

6、0 mmHg), PAWP(或 LAP) 1ml/kg.h 3.心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。 4.多巴胺用量 <5ug/kg.min,觀察與護理,1.心電及血壓的監(jiān)測，嚴密觀察心率、心律以及血壓的變化。反搏有效的最佳心力為80-100次，反搏后舒張壓應(yīng)保持在100-110mmhg，特別要注意有無心律失常，一旦發(fā)生要立即處理，否則會影響反搏儀工作。2.監(jiān)測輔助循環(huán)的效果準確觀察反搏壓與波形，根據(jù)壓力波形調(diào)整球蘘充盈和排

7、空時間，使之在心臟舒張期相當于動脈重波切跡處充盈，在心臟收縮期前排空，從而使收縮期主動脈內(nèi)壓盡量降低，舒張壓盡量升高以此來減輕左心室負荷，增加心排血量，改善心肌供血供氧。反搏后舒張壓高于收縮壓，平均壓上升，說明反搏有效。根據(jù)各項壓力的變化，結(jié)合生命體征、尿量等，評估病情調(diào)整反搏壓及反搏頻率。,觀察與護理,3.凝血指標及水電解質(zhì)的監(jiān)測 反搏期間用肝素抗凝，監(jiān)測ACTq4h一次，使ACT值在200-250s。 4.護理：（1）保持管

8、道通暢、避免球蘘充氣管道打折或受壓，測壓管道用0.01%肝素鹽水加壓沖管，1-2h一次。（2）加強局部的觀察，預(yù)防血栓栓塞的發(fā)生，護士應(yīng)隨時觀察足背動脈波動的次數(shù)、強弱，足背皮膚的溫度及顏色，并與對側(cè)肢體比較。,,觀察與護理,3）預(yù)防感染嚴格無菌操作，穿刺置管處每日消毒并觀察有無紅腫及膿性分泌物，每4h測量體溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 4）皮膚的護理，應(yīng)用IABP的患者要絕對臥床，取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，取血管側(cè)肢體抬高30度，禁忌

9、翻身。護士應(yīng)每2h將手伸到患者身下進行按摩，同時使用氣墊床。,觀察與護理,5）心理護理，患者在重癥監(jiān)護病房常感到孤獨、優(yōu)慮，因此在護理時要態(tài)度親切、語調(diào)平和、操作輕柔，使患者在安靜、整潔的環(huán)境中充滿戰(zhàn)勝疾病的信心。6）一旦停用應(yīng)立即拔除IABP，以免形成血栓。拔除后用食指和中指指腹深壓穿刺點30min，確認無出學后在用2kg沙袋壓迫8-10h，平臥，下肢制動24h，撤出沙袋后避免劇烈活動或負重，臥床2天以上，同時注意有無出血、滲血等情