產科常用護理技術操作

1、產科常用護理技術,邱春艷,一、四步觸診,情景設置 產科來了一位王女士，28歲，初產婦，現(xiàn)孕36周，未感覺特殊不適，此次來是進行常規(guī)產前檢查，詢問護士其胎位是否正常。護士該如何來判斷胎頭、胎臀及胎兒四肢的位置呢？,一、四步觸診檢查是產科最主要的檢查之一，通過該項檢查，可了解胎兒大小、胎產式、胎方位、胎先露及其銜接情況，結合骨盆外側量可評估頭盆是否相稱，分娩能否順利。,（一）評估孕婦 1.了解孕婦的停經(jīng)史，既往孕產史，本次妊娠期

2、反應情況（如：早孕反應出現(xiàn)和消失時間及輕重程度；胎動情況；妊娠過程中有無陰道流血、頭痛等癥狀）。2.評估孕婦妊娠狀態(tài)，是否存在高危因素。 3. 評估孕婦的心理狀態(tài)，有無不良心理反應,（二）實訓準備1．環(huán)境準備 整潔干凈，光線充足，空氣流通，各種設施齊全。2. 護士準備 換鞋、穿工作服、戴工作帽、戴口罩、儀表端正；對病人態(tài)度和藹、關心體貼病人，同時工作期間不閑談、不得擅自離崗。3. 孕婦準備 排尿后仰臥于

3、檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈分開，使腹部放松。 4. 物品準備 檢查床，皮尺1個、聽筒等。,（三）實訓步驟 先用手測宮底高度，用軟皮尺測量恥骨上方至子宮底的弧形長度與腹圍值，然后進行四步觸診。,產科腹部四步觸診法 的目的,四步觸診法檢查子宮大小、胎產式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。,操作步驟,在作前3步手法時，檢查者面向孕婦第一步手法：檢查者兩手置于宮底部，測得宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是

4、否相符。然后以兩手指腹相對交替輕推，判斷在宮底部的胎兒部分,若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則。,操作步驟,第二步手法；檢查者兩手分別置于腹部左右側，一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，觸到平坦飽滿部分為胎背、并確定胎背向前、向側方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時感到胎兒肢體在活動。,操作步驟,第三步手法：檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎臀，左右

5、推動以確定是否銜接。若胎先露部仍可以左右移動，表示尚未銜接入盆。若巳銜接，則胎先露部不能被推動。,操作步驟,作第4步手法時，檢查者則應面向孕婦足端。第四步手法：檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側，沿骨盆入口向下深按，進一步核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。,操作步驟,作第4步手法時，檢查者則應面向孕婦足端。第四步手法：先露為胎頭時，一手能順利進入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時，胎頭

6、隆突為額骨，與胎兒肢體同側；面先露時，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側。,健康教育1．告知孕婦如出現(xiàn)陰道流血、腹部疼痛、頭痛、眼花等異常癥狀時，應立即就診。2．指導孕婦制定合理的飲食計劃，注意補充營養(yǎng)，增加對蛋白、鐵、鈣等膳食的添加。3．指導孕婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意保持清潔。4. 囑孕婦保持充足的休息和睡眠，最好午休1～2h，睡眠臥位以左側臥位為佳。 5. 指導孕婦學會自我監(jiān)護，每天自我監(jiān)測胎心音和胎動。,情景

7、設置 產科走來一位劉女士，27歲，初產婦，現(xiàn)孕32周，身材矮小，身高141cm，體型較勻稱，詢問護士她是否能經(jīng)陰道正常分娩？護士需了解孕婦骨盆大小，該做什么檢查？,二、骨盆外測量是產科最主要的產前檢查之一，通過該項檢查，可了解孕婦骨盆形和大小，結合其他產前檢查結果可綜合評估頭盆是否相稱，分娩能否順利。骨盆測量可分為骨盆外測量和骨盆內測量。,（一）評估孕婦 1. 了解孕婦的停經(jīng)史，既往孕產史，妊娠期反應情況（如：早孕反映輕重

8、及出現(xiàn)和消失時間；胎動情況）。2. 評估孕婦胎兒大小，胎位情況，妊娠狀態(tài)，有無高危因素存在。 3. 評估孕婦的心理狀態(tài)，有無不良心理反應。,（二）實訓準備1．環(huán)境準備 整潔干凈，光線充足，空氣流通，各種設施齊全。2. 護士準備 換鞋、穿工作服、戴工作帽、戴口罩、儀表端正；對病人態(tài)度和藹、關心體貼病人，同時工作期間不閑談、不得擅自離崗。3. 孕婦準備 臥于檢查床上，露出臀部。4. 物品準備 骨盆測量儀、

9、檢查床。,（三）實訓步驟 （1）髂棘間徑：孕婦仰臥位，雙腿伸直，測量兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23～26cm。（2）髂嵴間徑：孕婦仰臥位，雙腿伸 直，測量兩髂嵴最寬外緣的距離，正常值為25～28cm。1、2兩徑線可間接了解骨盆入口橫徑長度。,髂棘間徑,髂嵴間徑,（3）骶恥外徑：孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18～20cm。第5腰椎棘突下相當于米氏菱形窩的上角，或髂

10、嵴后聯(lián)線與脊柱中線交點下1.5cm處，此徑線能間接推測骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質厚薄相關，此值減去1/2尺橈周徑（圍繞右尺骨莖突及橈骨莖突測得的前臂下端周徑）值，即相當于骨盆入口前后徑值。,骶恥外徑,（4）坐骨結節(jié)間徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。測量兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，正常值為8.5～9.5cm。也可用檢查者拳頭測量，若其間能容納成人拳頭，則大于8.5cm即屬于正常。此徑線直接測得骨

11、盆出口橫徑長度。若此值<8.5cm時，應加測出口后矢狀徑。,坐骨結節(jié)間徑,（5）恥骨弓角度：　　A、協(xié)助孕婦呈仰臥位，兩腿彎曲。雙手緊 抱雙膝。B、用左右兩拇指尖斜著對攏，放置于恥骨聯(lián) 合下緣，左右兩拇指平放于恥骨降支上面。C、測量兩拇指間的角度并記錄，正常值為 90°，小于80度為不正常。此角度能反映骨盆出口橫徑長度。,恥骨弓角度,健康教育1．檢查前先告知孕婦檢查的目的、步驟，指導病人如何配

12、合操作。2．指導孕婦加強營養(yǎng)，注意補充蛋白、鐵、鈣等膳食。3．囑孕婦加強休息，最好有1～2h的午睡時間，睡眠臥位以左側臥位為佳。4．指導孕婦每天自我監(jiān)測胎動。 5. 指導孕婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意保持清潔。,情景設置 在產科住院部，有位黃女士27歲，初產婦，宮口已開全，且宮縮規(guī)律有力。此時，護理人員是否需要做好接產準備工作呢，如果需要，又該如何做呢？,三、產時會陰沖洗與消毒 初產婦宮口開全、經(jīng)產婦宮口

13、擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，需做好接產準備工作。,（一）評估孕婦 1. 了解孕周、產程進展情況、胎兒在宮內情況，了解第一產程的經(jīng)過及其處理。2. 了解子宮收縮的持續(xù)時間、間歇時間、強度和胎心情況。評估會陰部情況，有無陰道流血，流液情況，以及陰清潔度及外陰皮膚情況等。 3. 評估產婦心理狀態(tài)，有無焦慮、恐懼情緒，對正常分娩有無信心。,（二）實訓準備病人準備 排空膀胱后取仰臥位，兩腿屈曲分開，暴露外陰部。物

14、品準備 一次性會陰墊巾或橡膠單和中單各1塊，消毒卵圓鉗1把，會陰消毒包一個（包內放置消毒彎盤2只、卵圓鉗1把、無菌巾一張，無菌碘伏棉球16個、無菌干紗布）溫開水、肥皂水棉球、消毒液（如0.1%苯扎溴銨溶液或稀釋碘伏），無菌長棉鑒數(shù)包、沖洗壺1個、便盆1只。 操作者準備 洗手，戴口罩、帽子、穿無菌衣,（三）實訓步驟 （沖洗） 注意：沖洗前注意用消毒干紗布球堵住陰道口，防止沖洗液流入陰道，導致上行感染。對病人應注意保暖和遮攔，

15、水溫應適宜。在沖洗過程中要注意觀察產程進展，發(fā)現(xiàn)異常，應及時向醫(yī)生報告，遵醫(yī)囑給予相應處理。,A、擺體位1、患者仰臥，兩側腿套上褲套，根據(jù)情況加蓋浴巾。2、以棉被蓋胸腹部，雙腿屈膝外展，暴露外陰。3、臀下置墊巾和便器。將清潔便盤放兩膝之間留置污物。,B、擦拭1、右手持卵圓鉗夾肥皂水棉球，從尿道口并輕輕擦拭至肛門。2、用肥皂水棉球按以下順序依次擦拭陰阜、大腿內上1/3、兩側腹股溝、大陰唇、小陰唇、會陰體、肛周臀部，肛門。由上至下

16、、由外向內，每擦洗一個部位更換一個棉球，次數(shù)以清潔為標準。3、左手提沖洗壺，倒少許溫開水于陰阜，詢問水溫是否合適，有干棉鑒協(xié)助清洗會陰部，清洗順序同前，將肥皂跡沖洗干凈，如果外陰血跡及分泌物多時，酌情增加擦洗次數(shù)。4、更換卵圓鉗夾取干紗布按以上順序擦干各部位,C、整理解釋1、撤便器、墊巾，取下浴巾。2、整理衣褲及床單位，洗手。3、做好解釋工作，準備會陰消毒用物。4、如果是傳染患者，應先消毒，后清洗。,（消毒）1、患者取舒適

17、體位，并為患者遮擋 2、進行消毒，第一遍消毒：用鑷子夾取浸有消毒液的棉球擦洗小陰唇、大陰唇→陰阜→左右側腹股溝→左右大腿內側上1/3處→會陰體→兩側肛周臀部→肛門。根據(jù)需要第二遍消毒：更換持物鉗，同法擦洗，步驟同上。,健康教育1、操作前先告知病人會陰沖洗與消毒的目的、 方法，以取得病人的配合。2、指導產婦屏氣，正確運用腹壓。3、 指導病人在操作過程中臀部不要抬高，以免沖洗液流入后背，其雙手不能觸碰消毒過區(qū)域。 4、告訴

18、孕婦如果宮縮來臨時，身體不要左右翻動，以免影響消毒效果。,注意事項：1.消毒原則應當是由內向外，自上而下。　　2.操作過程中注意遮擋患者，給予保暖，避免受涼?！　?.進行第二遍外陰消毒時，消毒范圍不能超過第一遍范圍?！　?.操作中遵循無菌操作原則。,鋪產臺,目的：使新生兒分娩在無菌區(qū)域內，減少產婦及新生兒的的感染機會。查對：核對醫(yī)囑，產婦姓名，床號。,評估：1、產婦評估（1）評估產婦的診斷，分娩史，陰道情況，

19、產程進展，胎方位，胎心音，胎先露，胎兒體重（2）操作部位評估：評估會陰部皮膚完整性，有無炎癥、外陰營養(yǎng)不良、手術史及發(fā)育情況，胎頭撥露情況，有無陰道分娩的因素（3）評估產婦心理狀態(tài)、年齡、合作程度及對會陰分娩的了解程度。,2、環(huán)境評估：環(huán)境是否整潔、安靜、安全，是否關閉門窗3、用物準備：產包1個，器械包，無菌手套，器械車1輛，必要時備無菌防水圍裙、眼罩,操作流程：1、攜用物至產床旁（外陰沖洗，消毒，確認產婦，再次核對用物）

20、2、告知（告知產婦鋪產臺的目的，方法及注意事項；指導產婦配合并及時反應自已的感覺和不適3、打開產包（助手打開產包及器械包的外層包布；用無菌持物鉗打開產包的內層包布并準備好用物，4、擺放并核對物品（操作者按外科手消毒要求刷手、穿手術衣，戴無菌手套；擺放物品并與助手核對產包各物品數(shù)量,,5、鋪產臺A、操作者雙手拿住中單上側兩角抖開，用兩角折角將手包??；B、囑產婦抬臀，將中單送至產婦臀下，遠端鋪于產床上，告知產婦勿用手抓摸中單內側面

21、C、將腿套邊緣反折，包住雙手D、雙手捏住腿套，且手協(xié)助產婦抬腿，套于該腿上，同法套另一腿E、捏住洞巾上層外面兩角，提起展開，由上而下，由近向遠覆蓋于產婦腹部、會陰部、臀部F、取1塊無菌紗塊遮住肛門,6、準備接生：打開器械包內包布，準備接生用品將器械按使用順序擺放整齊，臍圈套于止血鉗前端，覆蓋紗布，與助手核對器械，紗布，紗墊等數(shù)量,7、預熱輻射臺：啟動新生兒復蘇臺，助手將新生兒襁褓及毛巾備好預熱，調節(jié)室溫8、再次查對：

22、操作者再次檢查接生用物及胎先露情況，準備接生,注意事項：1、注意環(huán)境溫、濕度適宜，遮擋產婦， 注意為產婦保暖2、操作熟練規(guī)范，嚴格無菌操作。3、檢查產包有無潮濕、松散等被污染的情況。4、告知產婦及陪產家屬勿觸摸無菌物品。,會陰保護法及接產,【目的】使胎兒安全娩出，保護會陰，避免胎兒娩出時產婦會陰嚴重裂傷。 【評估】孕婦、胎兒情況，監(jiān)測孕婦血壓、呼吸、脈搏、宮縮；監(jiān)測胎兒胎心率、胎動；評估孕婦的膀朧充盈、會陰體的彈性及皮

23、膚情況。,【用物準備】 (1)物品準備:產包、新生兒復蘇輻射臺、復蘇器、大小面罩、各種型號氣管插管、吸引器、吸痰管、新生兒喉鏡、氧氣、注射器。 (2)藥品準備:腎上腺素、生理鹽水、納洛酮、縮宮素、維生素K1。,當初產婦宮口開全、經(jīng)產婦宮口開大3~4cm時，應做好接生的準備工作,操作步驟】1、備齊用物。2、向孕婦解釋操作目的，以取得合作。指導孕婦正確屏氣，當子宮收縮時，先深吸一口氣，然后閉上嘴隨子宮收縮如排便樣向

24、下屏氣用力，以加速產程進展；當子宮收縮的間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。醫(yī)務人員應及時給予產婦鼓勵以增強信心。,3、保護會陰,保護會陰的時機：接產者站在產婦右側，當胎頭拔露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰。,,操作步驟,1、在會陰部蓋消毒巾，接產者右肘支在產床，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住陰部。 2、每當宮縮時應向上內方托壓，同時左手應下壓胎頭枕部(此時枕部尚未娩出，應叫頂部為好)，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。,

25、操作步驟,3、宮縮間歇時，保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。 4、當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應按分娩機制協(xié)助胎頭仰伸。此時若宮縮強，應囑產婦哈氣消除腹壓，讓產婦在宮縮間歇時稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。,操作步驟,5、當胎頭娩出見有臍帶繞頸一周且較松時，可用手將臍帶順胎肩推上或從胎頭退下。若臍帶繞頸過緊或繞頸2周或2周以上，用兩把血管鉗將其一段夾住從中間剪斷臍帶，注意勿傷及胎兒頸部。,操作步驟,6、胎頭娩出后，右手

26、仍應注意保護會陰，不要急于娩出胎肩，而應先以左手自鼻根向下頜擠壓，擠出口鼻內的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復位及外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。,操作步驟,7、接產者左手向下輕壓胎兒頸部，使前肩從恥骨弓下先娩出，再托胎頸向上使后肩從會陰前緣緩慢娩出。 8、雙肩娩出后，保護會陰的右手方可放松，將接生巾壓向產婦臀下，防止接生巾污染其他用物，然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側位娩出。,9、新生兒護理將新生兒輕柔放在產臺上。在距臍根部

27、15~ 20cm處，用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷臍帶。將計血器墊于產婦臀下計量出血量。①置新生兒仰臥位于輻射臺上，迅速擦干新生兒身上的羊水和血跡，撤掉濕巾，呈頭稍后仰位。注意新生兒保暖。用吸痰管清除新生兒口、鼻腔的黏液和羊水，以免吸入肺內。當呼吸道黏液和羊水已吸凈而仍無哭聲時，可用手觸摸新生兒背部或輕彈足底以誘發(fā)呼吸。新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已暢通。,②用2. 5%碘伏消毒臍帶根部周圍，直徑約5 cm，以臍輪為中心向下消毒

28、約5Cm。在距臍根部lcm處用止血鉗夾住并在止血鉗上方剪斷臍帶，將氣門芯套在距臍帶根部0. 5cm處。用2. 5%碘伏消毒臍帶斷端，以護臍帶包好，。將新生兒托起，讓產婦看清性別交給臺下護士。 ③為新生兒測量體重、身長，做全身初步檢查，了解有無產傷、畸形等，在新生兒記錄單上按左足印，右手帶腕條，寫明母親姓名、新生兒性別、出生時間、體重，處理時注意保暖。④新生兒娩出后30分鐘內，盡早與母親進行皮膚接觸30分鐘以上，以增進母子間的感情

29、，促進母乳喂養(yǎng)成功。,第三產程處理,1、判斷胎盤剝離征象2、娩出胎盤如胎盤已剝離，助手可輕壓產婦子宮底，接生者一手輕輕牽拉臍帶使胎盤娩出。當胎盤娩出至陰道口時，接生者用雙手握住胎盤向同一方向旋轉，同時緩緩向外遷拉，協(xié)助胎膜完整剝離排出。如在排出過程中，發(fā)現(xiàn)胎膜部分斷裂，可用止血鉗將斷裂上端的胎膜全部夾住，再繼續(xù)向原方向旋轉，直至胎膜完全排出，胎盤胎膜完全娩出后，立即靜脈或肌內注射縮宮素10U，按摩子宮刺激其收縮，減少出血。在按摩子

30、宮的同時注意觀察陰道出血量。,3、檢查胎盤將胎盤鋪平，用紗布將母體面的血塊輕輕擦掉，觀察胎盤母體面有無缺損，并測量缺損面積，母體面檢查完畢后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，仔細檢查胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便及時發(fā)現(xiàn)副胎盤，如有副胎盤、部分胎盤或大塊胎膜殘留時應報告醫(yī)師酌情處理。測量胎盤大小和臍帶長度，檢查臍帶內血管。,4、檢查產道及盆底肌肉：胎盤娩出后，用無菌紗布擦凈外陰血跡。仔細檢查會陰、小陰唇內側、尿道口周圍、陰道壁及宮頸有無裂

31、傷。如有裂傷，應立即按解剖結構縫合。5、安置產婦于舒適體位。6、整理用物，清洗消毒器械。7、產婦在分娩室觀察1~2小時，母嬰無異常送回母嬰同室，通知病房護士。,【注意事項】 (1)嚴密觀察產程、監(jiān)測胎心，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師。 (2)嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止產褥感染；保護會陰，避免會陰裂傷。 (3)處理臍帶，注意藥液不可觸及新生兒皮膚以免灼傷；注意新生兒的保暖。 (4)檢查胎盤、胎膜是否

32、完整，防止殘留；加強孕、產婦監(jiān)護，防止墜床。,會陰撕裂程度可分為四度：,I度會陰裂傷：僅累及會陰皮膚及陰道口粘膜的裂傷，一般出血不多?！、蚨葧幜褌毫褌钸_會陰體肌層，并累積陰道后壁粘膜，甚至沿側溝向上延伸，出血較多。會陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的。 　　Ⅲ度會陰裂傷：裂傷累及肛門外括約肌。會陰皮膚、粘膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷。 Ⅳ度會陰裂傷：裂傷累及直腸陰道壁，直腸壁及粘膜。,會

33、陰側切與縫合術,內容提要,會陰的解剖會陰側切的種類會陰側切縫合術的方法會陰側切縫合術的注意事項,會 陰 解剖結構,,產科會陰： 陰道前庭后端與肛門之間的軟組織,外生殖器,大陰唇小陰唇舟狀窩,,,,陰阜陰蒂陰道前庭,,,,骨盆底,前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側：恥骨降支 坐骨升支 坐骨結節(jié),,坐骨海綿體肌球海綿體肌會陰深橫肌會陰淺橫肌會陰中心腱肛提肌內側肌肛門括約

34、肌,,會陰損傷肌肉,,,,,,,,會陰側切時切開的解剖結構有哪些？,,,45°,答案,陰道粘膜、皮膚、皮下脂肪外生殖器：處女膜、陰唇系帶、舟狀窩骨盆底肌肉： 淺層　球海綿體肌、會陰淺橫肌 中層　會陰深橫肌 深層　肛提肌內側肌纖維（過大過深時）,會陰側切術,是在分娩第二產程中，為避免會陰及盆底嚴重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產程，加速分娩常用的手術。,一．適應癥 二

35、．切開時機,1．可能引起會陰嚴重裂傷者，如會陰過緊、會陰體過長、胎兒過大等。2．初產婦陰道助產術，如胎頭吸引術、產鉗術、臀位助產術。3．第二產程延長或為縮短第二產程，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫等。4．預防早產兒顱內出血。,1．正常陰道分娩時，應選擇在胎頭著冠，會陰體變薄時。2．手術助產時，應估計切開后5~10分鐘內胎兒可娩出時。過早切開，使切口流血過多，暴露時間過長，增加感染機會。,麻醉,常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及

36、局部浸潤麻醉。術者左手（左斜切開）示指伸入陰道觸及坐骨棘，右手持帶長針頭的注射器，在肛門和坐骨結節(jié)之間注射一皮丘，然后在左手示指、中指引導下，經(jīng)皮丘刺入坐骨棘內下方，注入0.5%~1%普魯卡因10ml，然后將針退至皮下，再向大小陰唇、切口局部及會陰體皮下作扇型浸潤麻醉。正中切開時，可行局部浸潤麻醉。,會陰側切方法,會陰側切術 一般采用會陰側斜切開術。方法：左手示指、中指伸入陰道，置胎先露與陰道后側壁之間，撐起陰道壁，以指示即將切

37、開的部位并保護胎兒。右手持剪刀，剪刀兩葉張開置于預定切口處，當宮縮時，自會陰后聯(lián)合中線向左旁側45°方向剪開，長約4~5 cm。切口預定側斜的角度應根據(jù)會陰擴張的程度而定，會陰高度膨隆時，角度應大于45°，切忌角度過小誤傷直腸。,注意,會陰高度膨隆時側切應為60度一70度。切口長約4～5cm，注意陰道粘膜與皮膚切口長度一致。會陰切開后出血較多，不應過早切開。切開后用紗布壓迫止血，必要時鉗央結扎止血。縫合最好在胎盤娩出

38、后進行。,先在陰道內放入一帶尾紗布，以防止宮腔血液外流影響手術視野，檢查軟產道其它部位無裂傷后，然后逐層縫合：①用00號可吸收的細線自切口頂端連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，深度應包括部分粘膜下組織，直到處女膜環(huán)處；②仍用上述縫線間斷或連續(xù)縫合肌層和皮下組織；③用4號絲線間斷縫合皮膚，注意縫線不應過緊，一般術后第5日拆線。若用可吸收的細線皮內縫合，不必拆線。,縫合,常規(guī)檢查 術畢取出帶尾紗布，常規(guī)檢查陰道切口頂端有無空隙，陰道內有

39、無紗布遺留，并常規(guī)作肛門檢查，如果發(fā)現(xiàn)有縫線穿過腸壁，必須拆除，重新縫合。,會陰側切縫合術的注意事項,選擇合適的縫線　注意縫合技巧減少腸線量及其它異物遺留切口內并發(fā)癥的預防,縫合要領,選擇適宜的時機行側切術恢復解剖組織，層次清楚縫合應嚴密不留死腔徹底止血，創(chuàng)面清潔無菌縫線不緊不松。線頭不能多,減少線量及其它異物遺留傷口,盡量避免其他異物留在切口內引起組織廣泛反應形成硬結，如紗布絲、棉花絲、手套上的滑石粉、線頭等——縫合前

40、用生理鹽水沖洗傷口。,會陰血腫的預防,縫好第一針及時結扎血管 較深的傷口預防性塞紗壓迫縫合完畢常規(guī)雙合診觀察病人自覺癥狀,會陰部護理要點,1）保持會陰部清潔：不論是自然撕裂，還是會陰側切的傷口，一般都可在3--5天愈合，每天要用溫開水沖洗2次；為防止傷口污染，每次小便后用稀釋碘伏消毒沖洗外陰，大便后切忌由后向前擦，應該由前向后，還須再次沖洗；注意勤換衛(wèi)生護墊，避免濕透，浸濕傷口。（,2）防止會陰側切傷口裂開：發(fā)生便秘時，

41、不可進氣用力擴張會陰部，可用開塞露或液體石蠟潤滑，尤其是拆線后頭2～3天，避免做下蹲、用力動作；解便時宜先收斂會陰部和臀部，然后坐在馬桶上，可有效地避免側切傷口裂開。坐立時身體重心偏向右側，既可減輕側切傷口受壓而引起的疼痛，也可防止表皮裂開；避免摔倒或大腿過度外展而使側切傷口裂開。,（3）避免會陰側切傷口發(fā)生血腫：產后最初幾天，產婦宜采取右側臥位，避免惡露流向側切口，影響愈合。也可防止惡露中的子宮內膜碎片流入傷口，日后形成子宮內膜

42、異位癥；待4-5天后傷口長得較為牢固，并惡露難以流入時，便可采取左右輪換臥位；注意會陰切口的情況，術后1—2小時內側切傷口出現(xiàn)疼痛，且越來越劇，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，并進行處理。,（4）避免會陰側切傷口感染：在產后，產婦會出汗多、有惡露，在此恢復期，產婦就要注意生理上的衛(wèi)生和保健，切不可拘泥于傳統(tǒng)的觀點。當側切傷口出現(xiàn)腫脹、疼痛、硬結，并在擠壓時有膿性分泌物時，應在醫(yī)生的指導下服用抗生素，拆除縫線，以利膿液流出；局部采用保持清潔干燥，或

43、用清熱、解毒、散結中藥煎液清洗傷口,5）小心護理水腫傷口：側切傷口水腫時，在拆線前縫合線勒得根緊，疼痛持續(xù)不減?？捎?5%的酒精紗布或50%硫酸鎂溶液進行局部熱濕敷，每天2次；睡覺時，盡量將臀部抬高一些，利于體液回流，減輕傷口水腫和疼痛。,產后會陰擦洗,情景設置 在產科病房，王女士30歲，于前日在會陰切口縫合術下，順產一男嬰。今晨發(fā)現(xiàn)會陰傷口周圍組織有紅腫及一些分泌物。作為護士該如何處理呢？,產后床上會陰擦洗是婦產科臨床護理工作

44、中最常用的護理技術。通過該項操作，可以保持病人會陰及肛門清潔，促進病人的舒適和會陰傷口的愈合，防止生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染。,（一）評估病人評估病人的臨床表現(xiàn)，了解病人會陰部衛(wèi)生、皮膚及會陰傷口愈合情況、有無留置尿管等；評估會陰部位有無水腫或感染。,（二）實訓準備病人準備 排空膀胱后脫下一條褲腿，取膀胱結石位，暴露外陰。 物品準備 一次性會陰墊巾或橡膠單和中單1塊，治療巾1塊。換藥包1只（包內放置消毒彎盤2只，

45、無菌鑷子2把，浸有 0.02% 的碘伏或 1：5000 高錳酸鉀溶液棉球若干個，無菌干紗布 2 塊，干棉球若干個，消毒無菌巾一塊）。,第1遍擦洗順序 第2、3遍擦洗順序,（三）實訓步驟,健康教育1．指導病人注意保持會陰清潔、干燥，勤更換內衣內褲及床墊，排便后注意清潔外陰，以防感染。2．有傷口的病人，指導病人注意觀察會陰切口的情況，要保持傷口干燥，促進傷口愈合。3. 有留置導尿的病人，指導病人注意保持尿管的