偏頭痛的國(guó)際分類與治療進(jìn)展

1、偏頭痛的國(guó)際分類與治療進(jìn)展,1988年，國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)頒布了《頭痛疾患、腦神經(jīng)痛及顏面痛的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)主要的頭痛疾患類型紿出了描述性定義和可操作性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)推出后便被廣泛接受，并為世界衛(wèi)生組織所采用，成為頭痛疾患分類和診斷的國(guó)際規(guī)范。(International Headache socie，IHS),,2004年，國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)對(duì)第一版進(jìn)行了修訂，制定了第二版《頭痛疾患的國(guó)際分類》,,頭痛疾患的分類,三

2、大組頭痛共分為14類：一、原發(fā)性頭痛： 1.偏頭痛； 2.緊張型頭痛； 3.叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛； 4.其他原發(fā)性頭痛。二、繼發(fā)性頭痛： 5.緣于頭頸部外傷的頭痛； 6.緣于頭頸部血管病變的頭痛； 7.緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛；,,8. 緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛； 9. 緣于感染的頭痛； 10.緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛； 11.緣于頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或 其他頭面

3、部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛； 12.緣于精神疾病的頭痛。三、腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛及其他頭痛： 13.腦神經(jīng)痛和中樞性顏面痛； 14.其他類頭痛、腦神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性顏面痛。,,1.偏頭痛,ＷＨＯ提出，偏頭痛與癱瘓、精神障礙和癡呆均已成為最嚴(yán)重的慢性功能障礙性疾病。偏頭痛的患病率在歐美國(guó)家為1500～2000／10萬(wàn)人，發(fā)病率為10％～15％；在中國(guó)，患病率為732.1／10萬(wàn)人，發(fā)病率為0.06％。中國(guó)偏頭痛患病率

4、如此之低，并不是值得慶幸的事。原因只是中國(guó)的診斷不規(guī)范缺乏真實(shí)的流行病學(xué)資料。以往曾將偏頭痛診斷為“血管性頭痛”、“神經(jīng)性頭痛”或“血管神經(jīng)性頭痛”。1988年后，國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)就不再推薦使用。而現(xiàn)在的“血管性頭痛”則屬于繼發(fā)性頭痛。,,偏頭痛發(fā)病率與年齡,在35-45歲年齡段，男女發(fā)病率達(dá)到最高峰。,,偏頭痛發(fā)病率與區(qū)域,1、歐美發(fā)病率較亞非高2-3倍， 可能與遺傳、人種、環(huán)境、診斷率等有關(guān)2、全球女性發(fā)病率均高出男性

5、3-4倍， 偏頭痛與雌激素水平有關(guān)。,,偏頭痛發(fā)病機(jī)制的假說(shuō),血管學(xué)說(shuō)皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)生化因素遺傳因素,,偏頭痛的有關(guān)概念,偏頭痛特征 是發(fā)作性的、多為偏側(cè)的、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)4—72h，可伴有惡心、嘔吐，光、聲或活動(dòng)可加重頭痛，安靜環(huán)境中休息則可緩解頭痛。,,先兆指發(fā)生在頭痛之前或伴隨頭痛一起發(fā)生的完全可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為視覺(jué)、感覺(jué)、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)等的缺損或刺激癥狀。大多數(shù)先兆為視覺(jué)癥狀

6、，常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形。感覺(jué)癥狀多呈面-手區(qū)域分布。先兆癥狀一般在5-20 min內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過(guò)60 min。不同先兆可以接連出現(xiàn)。,,典型偏頭痛臨床表現(xiàn),1、前驅(qū)期：精神癥狀、神經(jīng)癥狀和其它等2、先兆期：視覺(jué)先兆、感覺(jué)先兆和運(yùn)動(dòng)先兆等3、頭痛期： 部位：一側(cè)或擴(kuò)張到全頭部； 持續(xù)時(shí)間：4-72h，兒童2-8h； 伴隨癥狀：消化道癥狀和畏光、聲等；

7、 與頭頸部活動(dòng)癥狀加重；睡眠后減輕。4、頭痛后期：常有疲勞、倦怠、煩燥等精神癥狀。,,,,國(guó)際ICHDⅡ偏頭痛分型,1.1 無(wú)先兆偏頭痛1.2 先兆性偏頭痛1.2.1 典型先兆性偏頭痛1.2.2 伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛1.2.3 無(wú)頭痛的典型先兆1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛1.2.5 散發(fā)的偏癱性偏頭痛1.2.6 基底型偏頭痛1.3 可能為偏頭痛前驅(qū)的 兒童周期綜合征1.3.

8、1 周期性嘔吐1.3.2 腹型偏頭痛1.3.3 兒童良性發(fā)作性眩暈,1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5 偏頭痛的并發(fā)癥1.5.1 慢性偏頭痛1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.5.3 無(wú)梗塞性持續(xù)狀態(tài)1.5.4 偏頭痛性梗塞1.5.5 偏頭痛誘發(fā)性癲癇1.6 很可能的偏頭痛1.6.1 很可能的無(wú)先兆性偏頭痛1.6.2 很可能的先兆性偏頭痛1.6.3 很可能的慢性偏頭痛,,,,常見(jiàn),,1.1無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)

9、準(zhǔn),A．符合B-D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作B．頭痛發(fā)作(未經(jīng)治療或治療無(wú)效)持續(xù)4～72hC．至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征： (1)單側(cè)性， (2)搏動(dòng)性， (3)中或重度疼痛， (4)日?；顒?dòng)會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng)D．頭痛過(guò)程中至少伴隨下列1項(xiàng)： (1)惡心和(或)嘔吐， (2)畏光和畏聲E．不能歸因于其他疾病,,1.2.1典型先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),A．符合B-D特征的至少2次發(fā)作B．

10、先兆至少有下列的1種表現(xiàn)，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀： (1)完全可逆的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性表現(xiàn)(如閃光、亮點(diǎn)亮線)和(或)陰性表現(xiàn)(如視野缺損)， (2)完全可逆的感覺(jué)異常，包括陽(yáng)性表現(xiàn)(如針刺感)和(或)陰性表現(xiàn)(如麻木)， (3)完全可逆的語(yǔ)言功能障礙C．至少滿足下列的2項(xiàng)： (1)同向視覺(jué)癥狀和(或)單側(cè)感覺(jué)狀， (2)至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5min，和/或不同先兆癥狀接連發(fā)生，過(guò)程≥5min， (3)每

11、個(gè)癥狀持5～60 minD．在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B-D項(xiàng)E．不能歸因于其他疾病,,如典型先兆后的頭痛不符合偏頭痛性頭痛的特點(diǎn)，應(yīng)診斷為1.2.2伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛；如典型先兆后無(wú)頭痛發(fā)作，應(yīng)診斷為1.2.3典型先兆不伴頭痛 ；如先兆表現(xiàn)為肢體無(wú)力，同時(shí)其一級(jí)親屬中有類似發(fā)作，則診斷為1.2.4家族性偏癱性偏頭痛，否則診斷為1.2.5散發(fā)性偏癱性偏頭痛；先兆表現(xiàn)為

12、后循環(huán)系統(tǒng)支配的神經(jīng)受累，如構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降、復(fù)視、雙側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)的視覺(jué)癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)改變、雙側(cè)感覺(jué)異常等，而非肢體無(wú)力時(shí)，診斷為1.2.6基底型偏頭痛；,,基底動(dòng)脈型偏頭痛,,本病多發(fā)于青春期女孩，絕大部分病人發(fā)病年齡皆在35歲以下，多數(shù)發(fā)作與月經(jīng)有關(guān)。發(fā)作開(kāi)始出現(xiàn)鮮明的、不成形的視幻覺(jué)或羞明，累及整個(gè)視野，甚至出現(xiàn)全盲，同時(shí)發(fā)生或接著發(fā)生眩暈、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、耳鳴及遠(yuǎn)端或四肢的感覺(jué)異常。其中有的病人出現(xiàn)漸進(jìn)

13、性意識(shí)障礙，有些在意識(shí)喪失之前呈現(xiàn)難以理解的夢(mèng)樣狀態(tài)、精神錯(cuò)亂狀態(tài)，意識(shí)喪失的程度并不太深，強(qiáng)烈刺激可以喚醒。這些發(fā)作的神經(jīng)癥狀在2～45天之內(nèi)，多數(shù)為10～30分鐘。隨后出現(xiàn)枕部的搏動(dòng)性頭痛，常伴有嘔吐，頭痛可持續(xù)幾小時(shí)或直到病人進(jìn)入睡眠為止。較多數(shù)病人只有少數(shù)的戲劇性發(fā)作，在這種典型發(fā)作之前或間歇期病人呈現(xiàn)普通型偏頭痛的表現(xiàn)?；讋?dòng)脈型偏頭痛發(fā)作停止，往往被普通型偏頭痛所代替。,基底動(dòng)脈型偏頭痛,,診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)35歲以下發(fā)病；

14、(2)3次以上發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視覺(jué)障礙、耳鳴、四肢無(wú)力等椎一基底動(dòng)脈缺血癥狀；(3)發(fā)作半小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)枕部、單側(cè)或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性疼痛，間歇期神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常；(4)經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)示基底動(dòng)脈痙攣；(5)除外良性眩暈等其他病因。,1.3可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征,1.3.1周期性嘔吐(新增)診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ａ．至少５次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)Ｂ和Ｃ。Ｂ．周期性發(fā)作，個(gè)別患兒呈刻板性，強(qiáng)烈惡心和嘔吐持續(xù)１小時(shí)至５天

15、。Ｃ．發(fā)作期間嘔吐至少４次／小時(shí)，或至少１小時(shí)。Ｄ．２次發(fā)作間期癥狀完全緩解。Ｅ．不歸因于其他疾病。此癥多見(jiàn)于２歲以下兒童,,1.3.2腹型偏頭痛(新增)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：Ａ．至少５次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)Ｂ～Ｄ。Ｂ．腹部疼痛發(fā)作持續(xù)１～７２小時(shí)（未治療或治療不成功）。Ｃ．腹部疼痛具備以下所有特點(diǎn)： ①位于中線、臍周或難以定位； ②性質(zhì)為鈍痛； ③程度為中度或重度。Ｄ．腹痛期間至少有以下２項(xiàng) ①食

16、欲減退； ②惡心； ③嘔吐； ④蒼白。 Ｅ．不能歸因于另一種疾病。,1.3可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征,,1.3.3兒童良性陣發(fā)性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.至少應(yīng)在５次以上；B.無(wú)先兆多次嚴(yán)重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)后自行緩解；C.發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽(tīng)力、前庭功能正常;D.腦電圖正常。,1.3可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征,,1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛,A．至少５次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)Ｂ～ＤB．重復(fù)發(fā)生單眼視覺(jué)障礙，包括閃爍、暗點(diǎn)、失明

17、或視野缺損；C．伴隨偏頭痛，頭痛一般在出現(xiàn)視覺(jué)癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生；D．發(fā)作間期眼科檢查正常；E．不歸因于其他疾病。,,1.5偏頭痛并發(fā)癥,1.5.1慢性偏頭痛：偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過(guò)15天連續(xù)3個(gè)月或3個(gè)月以上排除藥物過(guò)量引起的頭痛1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)偏頭痛發(fā)作持續(xù)72小時(shí)以上，其間可有短于4小時(shí)的緩解期，與緊張性頭痛、焦慮或抑郁伴發(fā)；患者日常生活受到極大影響，常增加藥物劑量解除頭痛，但只能暫時(shí)緩解；常見(jiàn)麥角胺類中

18、毒癥狀或安眠藥成癮；,,1.5偏頭痛并發(fā)癥,1.5.3無(wú)梗塞性持續(xù)先兆無(wú)梗塞性持續(xù)先兆，與短暫性腦缺血發(fā)作（ＴＩＡ）難區(qū)分。當(dāng)先兆性偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作的一種或更多先兆癥狀持續(xù)超過(guò)１周，且與以前典型發(fā)作相同時(shí)，可考慮診斷。但在臨床上，若難以區(qū)分時(shí)應(yīng)首先考慮ＴＩＡ，以免耽誤救治。1.5.4偏頭痛性梗死極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死．此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí)

19、．稱為偏頭痛性梗死。1.5.5偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作，且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時(shí)以內(nèi)。,,1.6很可能的偏頭痛,如只比診斷標(biāo)準(zhǔn)差一項(xiàng)，但又不符合其他頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為1.6很可能的偏頭痛。,,13.17眼肌麻痹型偏頭痛,歸于13.顱神經(jīng)痛和與中樞疾病有關(guān)的面痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ａ．至少２次發(fā)作滿足Ｂ；Ｂ．偏頭痛樣頭痛發(fā)作同時(shí)或４日內(nèi)發(fā)生Ⅲ、Ⅳ和/或Ⅵ腦神經(jīng)中一條或多條輕癱；Ｃ．排

20、除眼窩和后顱窩組織損傷；,,偏頭痛診斷的注意事項(xiàng),偏頭痛的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，在詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、先兆表現(xiàn)以及活動(dòng)對(duì)頭痛的影響。患者頭痛日記有助于診斷。在臨床中，首先要排除繼發(fā)性頭痛，然后再考慮是否伴有其他類型的原發(fā)性頭痛。,,出現(xiàn)以下情況要進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查：(1)異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)；(2)頭痛頻率或程度的急性加重；(3)頭痛性質(zhì)變化；(4)50歲后新發(fā)頭痛或突然發(fā)生的劇烈頭痛

21、；(5)多種治療無(wú)效的頭痛；(6)有頭暈、麻木等其他癥狀。腦電圖、TCD等檢查不推薦作為常規(guī)檢查。,偏頭痛診斷的注意事項(xiàng),,偏頭痛防治的基本原則,(1)幫助患者確立科學(xué)的正確的防治觀念和目標(biāo)；(2)保持健康的生活方式；(3)尋找并避免各種偏頭痛誘因；(4)充分利用非藥物干預(yù)手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等；(5)藥物治療包括急性發(fā)作期和預(yù)防性治療兩大類。中藥被廣泛應(yīng)用，但尚需更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。,

22、,1．急性發(fā)作期治療,迅速緩解疼痛、消除伴隨癥狀并恢復(fù)日常功能。1、非特異性治療藥物： 1.1 非甾體類抗炎藥(NSAIDs)； 1.2 巴比妥類等鎮(zhèn)靜藥； 1.3 阿片類藥物。2、特異性治療藥物： 2.1 麥角類制劑； 2.2 曲坦類藥物。,,階梯選藥 首選NSAIDs，效果不佳，再改用特異性藥 物分層選藥—即根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度選用藥物， 輕中度頭痛和以往對(duì)NSAIDs反應(yīng)好的重度頭痛

23、選擇NSAIDs； 中重度頭痛對(duì)NSAIDs反應(yīng)差直接選用特異性藥物；,藥物選擇,,胃腸外給藥 嚴(yán)重的惡心和嘔吐聯(lián)合用藥NSAIDs或特異性藥物胃復(fù)安、多潘立酮：治療伴隨癥狀，促進(jìn)其他藥物的吸收。中藥（頭痛寧）,,1、非特異性藥物,1.1、非甾體類消炎止痛藥 阿司匹林、布洛芬、托芬那酸、萘普生鈉、對(duì)乙氨基酚，對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林與咖啡因聯(lián)合應(yīng)用治療急性發(fā)作期偏頭痛有效,,,2.特異性藥物,麥角類和曲坦類藥物是有效的5

24、-HT1B/1D受體激動(dòng)劑。二者都可用于急性發(fā)作期偏頭痛的治療。,,2.1麥角胺,常用麥角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg），在出現(xiàn)先兆或開(kāi)始隱痛時(shí)立即服用1～2片；單次發(fā)作用量不超過(guò)4片，每周總量不超過(guò)8片。酒石酸麥角胺0.25～0.5mg，iH或im。,,副作用：惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周?chē)墀d攣、缺血等。有嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。不適用于偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭痛。麥角藥物由于療效

25、不及曲坦類藥物及安全性問(wèn)題，不再被推薦為一線用藥，僅推薦使用酒石酸麥角胺于發(fā)作持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的患者。,,2.2選擇性5-HT1受體激動(dòng)劑(曲坦類),1991年舒馬曲普坦(sumatriptan，英明格)研制成功是治療偏頭痛的重大突破。它是選擇性很強(qiáng)的5-羥色胺受體激動(dòng)藥。隨后上市的有佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、依立曲坦和夫羅曲坦。這些藥物的中樞通透性比舒馬曲坦更好。,,第1代曲普坦類藥物：舒馬曲普坦,其作用機(jī)制為：①?gòu)?qiáng)烈收

26、縮已擴(kuò)張的腦血管及腦膜動(dòng)脈，從而有減輕疼痛作用。但對(duì)管徑正常的腦動(dòng)脈僅有輕微的收縮作用；②抑制硬腦膜的神經(jīng)源性炎癥，通過(guò)抑制有致痛和/或擴(kuò)張血管的神經(jīng)介質(zhì)的釋放，阻斷硬腦膜血管擴(kuò)張及血漿蛋白外滲；③抑制疼痛刺激傳入。,,第1代曲普坦類藥物：舒馬曲普坦,口服，100mg/次，癥狀復(fù)發(fā)可在24h內(nèi)加服，但不應(yīng)超過(guò)300mg。皮下注射，6mg/次，宜在偏頭痛發(fā)作時(shí)盡早使用，癥狀復(fù)發(fā)可在1h內(nèi)再注射6mg，最大量12mg/日。不可與含麥角

27、胺制劑合用，用本品間隔6小時(shí)才能服用含麥角胺制劑，而使用含麥角胺制劑后要間隔24小時(shí)才可使用本品?？捎凶⑸渚植刻弁?，刺麻感、發(fā)熱、頭暈、乏力、胸悶、嗜睡、惡心、嘔吐、血壓升高、肝功能損害等。冠心病、難治性高血壓、偏癱性頭痛和正在接受單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-HT再吸收抑制劑或鋰鹽治療者禁用。,,第2代曲普坦類藥物,目前上市的第二代曲坦類藥物共有六種，與舒馬曲坦相比它們具有更強(qiáng)的作用效果和更小的副作用，同時(shí)還可以緩解畏光、懼聲、惡心

28、等偏頭痛的伴隨癥狀。 不同的個(gè)體對(duì)不同的曲坦類藥物敏感性不同。因此選擇越多意味著患者的希望就越大。,,,,目前共有7種曲坦類藥物。對(duì)于中到重度偏頭痛或應(yīng)用止痛藥無(wú)效的患者，它們是安全(無(wú)心血管危險(xiǎn)因素者)、有效和合適的一線治療用藥。疼痛較輕時(shí)使用比疼痛較重時(shí)往往更為有效。沒(méi)有證據(jù)支持曲坦類藥物在偏頭痛發(fā)作先兆期的有效性。,,用藥途徑,1、口服片劑：口服片劑使用方便,患者依從性、耐受性好,費(fèi)用低,但作用慢,出現(xiàn)惡心癥狀的患者

29、難以服用。 2、皮下注射 3、靜注給藥 4、鼻噴劑 5、口腔崩解片 6、直腸栓劑,,不良反應(yīng),常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括皮下注射部位疼痛、麻刺感、潮紅、燒灼或發(fā)熱感、眩暈、感覺(jué)異常、嗜睡、疲乏、沉重感、頸痛和煩躁不安。,,曲坦類藥物的發(fā)展前景,自1999年以來(lái)，國(guó)際上曲坦類偏頭痛治療藥物中有4個(gè)產(chǎn)品已進(jìn)入全球最暢銷(xiāo)處方藥500強(qiáng)，占了整個(gè)偏頭痛治療藥物市場(chǎng)95％的份額。相信隨著更廉價(jià)曲坦類藥物在我國(guó)的應(yīng)用，基層醫(yī)生認(rèn)識(shí)的提高以及對(duì)患

30、者宣傳的加強(qiáng)，偏頭痛將不再是一個(gè)讓患者和醫(yī)生都頭痛的問(wèn)題。,,偏頭痛發(fā)作持續(xù)72小時(shí)以上，其間可有短于4小時(shí)的緩解期，與緊張性頭痛、焦慮或抑郁伴發(fā)；患者日常生活受到極大影響，常增加藥物劑量解除頭痛，但只能暫時(shí)緩解。,偏頭痛持續(xù)狀態(tài),,偏頭痛持續(xù)狀態(tài)的治療,1.皮質(zhì)類固醇有效。已使用過(guò)的藥物包括氫化可的松、甲基強(qiáng)的松和地塞米松。2.阿片樣物質(zhì)的療效很好。但是，由于存在藥物過(guò)度使用的危險(xiǎn)性，因此僅應(yīng)用于每周服用不超過(guò)2次的發(fā)作不頻繁的重

31、度頭痛患者。 在美國(guó)，它們可用于那些對(duì)單一鎮(zhèn)痛藥無(wú)效(或不能服用麥角和曲坦類藥物)的患者，并作為一種解救藥。在缺乏對(duì)照資料的情況下，此藥常用于孕婦的治療。,,偏頭痛持續(xù)狀態(tài)的治療,3.精神安定藥和止吐藥4.甲哌氯拉嗪對(duì)偏頭痛伴隨的惡心、嘔吐安全有效。5.在最近的一項(xiàng)安慰劑對(duì)照雙盲試驗(yàn)中，氟哌利多(一種非胃腸道用神經(jīng)抑制藥)2.75 mg肌注是有效的。6.苯海拉明可用來(lái)鎮(zhèn)靜和治療藥源性椎體外系反應(yīng)。,,偏頭痛的預(yù)防性治療,目

32、的是降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害、增加急性發(fā)作期治療的療效。預(yù)防性治療的原則：(1)排除止痛藥物的濫用；(2)選擇療效確切、不良反應(yīng)少的藥物；(3)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量；(4)在4-8周內(nèi)綜合評(píng)估療效；(5)應(yīng)堅(jiān)持足夠的療程，一般為3-6個(gè)月；(6)確立正確的預(yù)防期望有助于提高治療順應(yīng)性。,,預(yù)防性治療適應(yīng)證,(1)近3個(gè)月平均每月發(fā)作≥2次或頭痛每月超過(guò)4d；(2)急性期治療無(wú)效，或因副作用和禁忌證無(wú)法進(jìn)

33、行急性期治療；(3)每周至少使用2次以上的鎮(zhèn)痛藥物；(4)特殊類型的偏頭痛，如偏癱型偏頭痛、先兆期過(guò)長(zhǎng)的偏頭痛或偏頭痛性腦梗死；(5)患者的傾向；(6)月經(jīng)性偏頭痛。,,預(yù)防性藥物,包括β-受體阻滯劑、抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑、5-HT拮抗劑、抗驚厥藥和非甾體消炎藥。應(yīng)根據(jù)療效、不良反應(yīng)及合并癥選擇藥物。每種藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，并逐漸加量直到出現(xiàn)治療效果或達(dá)到最大劑量。完整的治療性試驗(yàn)需要2～6個(gè)月。,,,,,β-受體阻滯劑

34、,β-受體阻滯劑可引起行為異常的不良反應(yīng)，如瞌睡、疲勞、嗜睡、睡眠障礙、驚夢(mèng)、抑郁、記憶障礙和和幻覺(jué)，因此抑郁癥患者應(yīng)避免使用。因可使運(yùn)動(dòng)耐力下降而限制了其在運(yùn)動(dòng)員中的應(yīng)用。較少見(jiàn)的不良反應(yīng)包括陽(yáng)痿、直立性低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。 β-受體阻滯劑對(duì)心絞痛或高血壓患者有用。充血性心力衰竭、哮喘、Raynaud病和依賴型糖尿病患者禁用。,,鈣通道阻滯劑-氟桂利嗪,口服每日一次，5-10mg，睡前服用 不良反應(yīng)：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反

35、應(yīng)有： ①嗜睡和疲憊感為最常見(jiàn)； ②抑郁癥，以女性病人較常見(jiàn)； ③錐體外系癥狀，老年人中容易發(fā)生； ④少數(shù)病人可出現(xiàn)失眠，焦慮等癥狀。（2）消化道癥狀表現(xiàn)為：胃部燒灼感，胃納亢進(jìn)，進(jìn)食量增加，體重增加。（3）其他：皮疹，口干，溢乳，肌肉酸痛,,鈣通道阻滯劑-氟桂利嗪,注意事項(xiàng)： （1）用藥后疲憊癥狀逐步加重者應(yīng)當(dāng)減量或停藥。（2）嚴(yán)格控制藥物劑量，當(dāng)應(yīng)用維持劑量達(dá)不到治療效

36、果或長(zhǎng)期應(yīng)用出現(xiàn)錐體外系癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)減量或停服藥。（3）患有帕金森病等錐體外系疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)慎用本制劑。（4）駕駛員和機(jī)械操作者慎用，以免發(fā)生意外。,,抗驚厥藥,丙戊酸鈉,最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心(42％)、脫發(fā)(3l％)、震顫(28％)、無(wú)力化不良(25％)、嗜睡(25％)和體重增加(19％) 。對(duì)肝臟和胰腺的毒性作用是最嚴(yán)不良反應(yīng).2.4托吡酯是一種右旋果糖衍生物，可引起體重下降而不是增加。在2項(xiàng)大型多中心雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中10

37、0mg和200mg托吡酯均可使半數(shù)患者偏頭痛的發(fā)作頻率下降50％。,,抗抑郁藥,阿米替林(三環(huán)類抗抑郁藥)是惟一的一種療效得到有限證據(jù)支持的抗抑郁藥。不良反應(yīng)包括食欲增加、體重增加、口干和鎮(zhèn)靜；偶可出現(xiàn)心臟毒性作用和直立性低血壓。性功能障礙是常見(jiàn)的不良反應(yīng)?？挂钟羲帉?duì)于伴有抑郁和焦慮的偏頭痛患者特別有效。,,頭痛寧膠囊,,偏頭痛的飲食調(diào)理,控制引起偏頭痛的食物：含高酪胺的食物:咖啡、巧克力、奶制品高動(dòng)物脂肪:其誘發(fā)偏頭痛占全部食物因