偏頭痛的國際分類與治療進展

1、偏頭痛的國際分類與治療進展,1988年，國際頭痛學會(IHS)頒布了《頭痛疾患、腦神經(jīng)痛及顏面痛的分類和診斷標準》對主要的頭痛疾患類型紿出了描述性定義和可操作性的診斷標準。該分類和診斷標準推出后便被廣泛接受，并為世界衛(wèi)生組織所采用，成為頭痛疾患分類和診斷的國際規(guī)范。(International Headache socie，IHS),,2004年，國際頭痛學會對第一版進行了修訂，制定了第二版《頭痛疾患的國際分類》,,頭痛疾患的分類,三

2、大組頭痛共分為14類：一、原發(fā)性頭痛： 1.偏頭痛； 2.緊張型頭痛； 3.叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛； 4.其他原發(fā)性頭痛。二、繼發(fā)性頭痛： 5.緣于頭頸部外傷的頭痛； 6.緣于頭頸部血管病變的頭痛； 7.緣于非血管性顱內疾病的頭痛；,,8. 緣于某一物質或某一物質戒斷的頭痛； 9. 緣于感染的頭痛； 10.緣于內環(huán)境紊亂的頭痛； 11.緣于頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或 其他頭面

3、部結構病變的頭面痛； 12.緣于精神疾病的頭痛。三、腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛及其他頭痛： 13.腦神經(jīng)痛和中樞性顏面痛； 14.其他類頭痛、腦神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性顏面痛。,,1.偏頭痛,ＷＨＯ提出，偏頭痛與癱瘓、精神障礙和癡呆均已成為最嚴重的慢性功能障礙性疾病。偏頭痛的患病率在歐美國家為1500～2000／10萬人，發(fā)病率為10％～15％；在中國，患病率為732.1／10萬人，發(fā)病率為0.06％。中國偏頭痛患病率

4、如此之低，并不是值得慶幸的事。原因只是中國的診斷不規(guī)范缺乏真實的流行病學資料。以往曾將偏頭痛診斷為“血管性頭痛”、“神經(jīng)性頭痛”或“血管神經(jīng)性頭痛”。1988年后，國際頭痛學會(IHS)就不再推薦使用。而現(xiàn)在的“血管性頭痛”則屬于繼發(fā)性頭痛。,,偏頭痛發(fā)病率與年齡,在35-45歲年齡段，男女發(fā)病率達到最高峰。,,偏頭痛發(fā)病率與區(qū)域,1、歐美發(fā)病率較亞非高2-3倍， 可能與遺傳、人種、環(huán)境、診斷率等有關2、全球女性發(fā)病率均高出男性

5、3-4倍， 偏頭痛與雌激素水平有關。,,偏頭痛發(fā)病機制的假說,血管學說皮質擴散性抑制三叉神經(jīng)血管學說生化因素遺傳因素,,偏頭痛的有關概念,偏頭痛特征 是發(fā)作性的、多為偏側的、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4—72h，可伴有惡心、嘔吐，光、聲或活動可加重頭痛，安靜環(huán)境中休息則可緩解頭痛。,,先兆指發(fā)生在頭痛之前或伴隨頭痛一起發(fā)生的完全可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為視覺、感覺、言語、運動等的缺損或刺激癥狀。大多數(shù)先兆為視覺癥狀

6、，常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形。感覺癥狀多呈面-手區(qū)域分布。先兆癥狀一般在5-20 min內逐漸形成，持續(xù)不超過60 min。不同先兆可以接連出現(xiàn)。,,典型偏頭痛臨床表現(xiàn),1、前驅期：精神癥狀、神經(jīng)癥狀和其它等2、先兆期：視覺先兆、感覺先兆和運動先兆等3、頭痛期： 部位：一側或擴張到全頭部； 持續(xù)時間：4-72h，兒童2-8h； 伴隨癥狀：消化道癥狀和畏光、聲等；

7、 與頭頸部活動癥狀加重；睡眠后減輕。4、頭痛后期：常有疲勞、倦怠、煩燥等精神癥狀。,,,,國際ICHDⅡ偏頭痛分型,1.1 無先兆偏頭痛1.2 先兆性偏頭痛1.2.1 典型先兆性偏頭痛1.2.2 伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛1.2.3 無頭痛的典型先兆1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛1.2.5 散發(fā)的偏癱性偏頭痛1.2.6 基底型偏頭痛1.3 可能為偏頭痛前驅的 兒童周期綜合征1.3.

8、1 周期性嘔吐1.3.2 腹型偏頭痛1.3.3 兒童良性發(fā)作性眩暈,1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5 偏頭痛的并發(fā)癥1.5.1 慢性偏頭痛1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.5.3 無梗塞性持續(xù)狀態(tài)1.5.4 偏頭痛性梗塞1.5.5 偏頭痛誘發(fā)性癲癇1.6 很可能的偏頭痛1.6.1 很可能的無先兆性偏頭痛1.6.2 很可能的先兆性偏頭痛1.6.3 很可能的慢性偏頭痛,,,,常見,,1.1無先兆偏頭痛的診斷標

9、準,A．符合B-D項特征的至少5次發(fā)作B．頭痛發(fā)作(未經(jīng)治療或治療無效)持續(xù)4～72hC．至少有下列中的2項頭痛特征： (1)單側性， (2)搏動性， (3)中或重度疼痛， (4)日?；顒訒又仡^痛或頭痛時避免此類活動D．頭痛過程中至少伴隨下列1項： (1)惡心和(或)嘔吐， (2)畏光和畏聲E．不能歸因于其他疾病,,1.2.1典型先兆偏頭痛的診斷標準,A．符合B-D特征的至少2次發(fā)作B．

10、先兆至少有下列的1種表現(xiàn)，沒有運動無力癥狀： (1)完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)(如閃光、亮點亮線)和(或)陰性表現(xiàn)(如視野缺損)， (2)完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)(如針刺感)和(或)陰性表現(xiàn)(如麻木)， (3)完全可逆的語言功能障礙C．至少滿足下列的2項： (1)同向視覺癥狀和(或)單側感覺狀， (2)至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5min，和/或不同先兆癥狀接連發(fā)生，過程≥5min， (3)每

11、個癥狀持5～60 minD．在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60min內出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標準B-D項E．不能歸因于其他疾病,,如典型先兆后的頭痛不符合偏頭痛性頭痛的特點，應診斷為1.2.2伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛；如典型先兆后無頭痛發(fā)作，應診斷為1.2.3典型先兆不伴頭痛 ；如先兆表現(xiàn)為肢體無力，同時其一級親屬中有類似發(fā)作，則診斷為1.2.4家族性偏癱性偏頭痛，否則診斷為1.2.5散發(fā)性偏癱性偏頭痛；先兆表現(xiàn)為

12、后循環(huán)系統(tǒng)支配的神經(jīng)受累，如構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力下降、復視、雙側視野同時出現(xiàn)的視覺癥狀、共濟失調、意識改變、雙側感覺異常等，而非肢體無力時，診斷為1.2.6基底型偏頭痛；,,基底動脈型偏頭痛,,本病多發(fā)于青春期女孩，絕大部分病人發(fā)病年齡皆在35歲以下，多數(shù)發(fā)作與月經(jīng)有關。發(fā)作開始出現(xiàn)鮮明的、不成形的視幻覺或羞明，累及整個視野，甚至出現(xiàn)全盲，同時發(fā)生或接著發(fā)生眩暈、共濟失調、構音障礙、耳鳴及遠端或四肢的感覺異常。其中有的病人出現(xiàn)漸進

13、性意識障礙，有些在意識喪失之前呈現(xiàn)難以理解的夢樣狀態(tài)、精神錯亂狀態(tài)，意識喪失的程度并不太深，強烈刺激可以喚醒。這些發(fā)作的神經(jīng)癥狀在2～45天之內，多數(shù)為10～30分鐘。隨后出現(xiàn)枕部的搏動性頭痛，常伴有嘔吐，頭痛可持續(xù)幾小時或直到病人進入睡眠為止。較多數(shù)病人只有少數(shù)的戲劇性發(fā)作，在這種典型發(fā)作之前或間歇期病人呈現(xiàn)普通型偏頭痛的表現(xiàn)?；讋用}型偏頭痛發(fā)作停止，往往被普通型偏頭痛所代替。,基底動脈型偏頭痛,,診斷標準(1)35歲以下發(fā)??；

14、(2)3次以上發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、共濟失調、視覺障礙、耳鳴、四肢無力等椎一基底動脈缺血癥狀；(3)發(fā)作半小時內可出現(xiàn)枕部、單側或雙側顳部搏動性疼痛，間歇期神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常；(4)經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)示基底動脈痙攣；(5)除外良性眩暈等其他病因。,1.3可能為偏頭痛前驅的兒童周期綜合征,1.3.1周期性嘔吐(新增)診斷標準：Ａ．至少５次發(fā)作符合標準Ｂ和Ｃ。Ｂ．周期性發(fā)作，個別患兒呈刻板性，強烈惡心和嘔吐持續(xù)１小時至５天

15、。Ｃ．發(fā)作期間嘔吐至少４次／小時，或至少１小時。Ｄ．２次發(fā)作間期癥狀完全緩解。Ｅ．不歸因于其他疾病。此癥多見于２歲以下兒童,,1.3.2腹型偏頭痛(新增)診斷標準為：Ａ．至少５次發(fā)作符合標準Ｂ～Ｄ。Ｂ．腹部疼痛發(fā)作持續(xù)１～７２小時（未治療或治療不成功）。Ｃ．腹部疼痛具備以下所有特點： ①位于中線、臍周或難以定位； ②性質為鈍痛； ③程度為中度或重度。Ｄ．腹痛期間至少有以下２項 ①食

16、欲減退； ②惡心； ③嘔吐； ④蒼白。 Ｅ．不能歸因于另一種疾病。,1.3可能為偏頭痛前驅的兒童周期綜合征,,1.3.3兒童良性陣發(fā)性眩暈診斷標準：A.至少應在５次以上；B.無先兆多次嚴重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到數(shù)小時后自行緩解；C.發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽力、前庭功能正常;D.腦電圖正常。,1.3可能為偏頭痛前驅的兒童周期綜合征,,1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛,A．至少５次發(fā)作符合標準Ｂ～ＤB．重復發(fā)生單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點、失明

17、或視野缺損；C．伴隨偏頭痛，頭痛一般在出現(xiàn)視覺癥狀1小時內發(fā)生；D．發(fā)作間期眼科檢查正常；E．不歸因于其他疾病。,,1.5偏頭痛并發(fā)癥,1.5.1慢性偏頭痛：偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天連續(xù)3個月或3個月以上排除藥物過量引起的頭痛1.5.2偏頭痛持續(xù)狀態(tài)偏頭痛發(fā)作持續(xù)72小時以上，其間可有短于4小時的緩解期，與緊張性頭痛、焦慮或抑郁伴發(fā)；患者日常生活受到極大影響，常增加藥物劑量解除頭痛，但只能暫時緩解；常見麥角胺類中

18、毒癥狀或安眠藥成癮；,,1.5偏頭痛并發(fā)癥,1.5.3無梗塞性持續(xù)先兆無梗塞性持續(xù)先兆，與短暫性腦缺血發(fā)作（ＴＩＡ）難區(qū)分。當先兆性偏頭痛患者當前發(fā)作的一種或更多先兆癥狀持續(xù)超過１周，且與以前典型發(fā)作相同時，可考慮診斷。但在臨床上，若難以區(qū)分時應首先考慮ＴＩＡ，以免耽誤救治。1.5.4偏頭痛性梗死極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內相應供血區(qū)域的缺血性梗死．此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學所證實

19、．稱為偏頭痛性梗死。1.5.5偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作，且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時以內。,,1.6很可能的偏頭痛,如只比診斷標準差一項，但又不符合其他頭痛的診斷標準，可診斷為1.6很可能的偏頭痛。,,13.17眼肌麻痹型偏頭痛,歸于13.顱神經(jīng)痛和與中樞疾病有關的面痛診斷標準：Ａ．至少２次發(fā)作滿足Ｂ；Ｂ．偏頭痛樣頭痛發(fā)作同時或４日內發(fā)生Ⅲ、Ⅳ和/或Ⅵ腦神經(jīng)中一條或多條輕癱；Ｃ．排

20、除眼窩和后顱窩組織損傷；,,偏頭痛診斷的注意事項,偏頭痛的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，在詢問病史時應注意頭痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀、先兆表現(xiàn)以及活動對頭痛的影響。患者頭痛日記有助于診斷。在臨床中，首先要排除繼發(fā)性頭痛，然后再考慮是否伴有其他類型的原發(fā)性頭痛。,,出現(xiàn)以下情況要進行神經(jīng)影像學檢查：(1)異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)；(2)頭痛頻率或程度的急性加重；(3)頭痛性質變化；(4)50歲后新發(fā)頭痛或突然發(fā)生的劇烈頭痛

21、；(5)多種治療無效的頭痛；(6)有頭暈、麻木等其他癥狀。腦電圖、TCD等檢查不推薦作為常規(guī)檢查。,偏頭痛診斷的注意事項,,偏頭痛防治的基本原則,(1)幫助患者確立科學的正確的防治觀念和目標；(2)保持健康的生活方式；(3)尋找并避免各種偏頭痛誘因；(4)充分利用非藥物干預手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認知行為治療和針灸等；(5)藥物治療包括急性發(fā)作期和預防性治療兩大類。中藥被廣泛應用，但尚需更多的循證醫(yī)學證據(jù)。,

22、,1．急性發(fā)作期治療,迅速緩解疼痛、消除伴隨癥狀并恢復日常功能。1、非特異性治療藥物： 1.1 非甾體類抗炎藥(NSAIDs)； 1.2 巴比妥類等鎮(zhèn)靜藥； 1.3 阿片類藥物。2、特異性治療藥物： 2.1 麥角類制劑； 2.2 曲坦類藥物。,,階梯選藥 首選NSAIDs，效果不佳，再改用特異性藥 物分層選藥—即根據(jù)癥狀的嚴重程度選用藥物， 輕中度頭痛和以往對NSAIDs反應好的重度頭痛

23、選擇NSAIDs； 中重度頭痛對NSAIDs反應差直接選用特異性藥物；,藥物選擇,,胃腸外給藥 嚴重的惡心和嘔吐聯(lián)合用藥NSAIDs或特異性藥物胃復安、多潘立酮：治療伴隨癥狀，促進其他藥物的吸收。中藥（頭痛寧）,,1、非特異性藥物,1.1、非甾體類消炎止痛藥 阿司匹林、布洛芬、托芬那酸、萘普生鈉、對乙氨基酚，對乙酰氨基酚、阿司匹林與咖啡因聯(lián)合應用治療急性發(fā)作期偏頭痛有效,,,2.特異性藥物,麥角類和曲坦類藥物是有效的5

24、-HT1B/1D受體激動劑。二者都可用于急性發(fā)作期偏頭痛的治療。,,2.1麥角胺,常用麥角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg），在出現(xiàn)先兆或開始隱痛時立即服用1～2片；單次發(fā)作用量不超過4片，每周總量不超過8片。酒石酸麥角胺0.25～0.5mg，iH或im。,,副作用：惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣、缺血等。有嚴重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。不適用于偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭痛。麥角藥物由于療效

25、不及曲坦類藥物及安全性問題，不再被推薦為一線用藥，僅推薦使用酒石酸麥角胺于發(fā)作持續(xù)很長時間的患者。,,2.2選擇性5-HT1受體激動劑(曲坦類),1991年舒馬曲普坦(sumatriptan，英明格)研制成功是治療偏頭痛的重大突破。它是選擇性很強的5-羥色胺受體激動藥。隨后上市的有佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、依立曲坦和夫羅曲坦。這些藥物的中樞通透性比舒馬曲坦更好。,,第1代曲普坦類藥物：舒馬曲普坦,其作用機制為：①強烈收

26、縮已擴張的腦血管及腦膜動脈，從而有減輕疼痛作用。但對管徑正常的腦動脈僅有輕微的收縮作用；②抑制硬腦膜的神經(jīng)源性炎癥，通過抑制有致痛和/或擴張血管的神經(jīng)介質的釋放，阻斷硬腦膜血管擴張及血漿蛋白外滲；③抑制疼痛刺激傳入。,,第1代曲普坦類藥物：舒馬曲普坦,口服，100mg/次，癥狀復發(fā)可在24h內加服，但不應超過300mg。皮下注射，6mg/次，宜在偏頭痛發(fā)作時盡早使用，癥狀復發(fā)可在1h內再注射6mg，最大量12mg/日。不可與含麥角

27、胺制劑合用，用本品間隔6小時才能服用含麥角胺制劑，而使用含麥角胺制劑后要間隔24小時才可使用本品?？捎凶⑸渚植刻弁矗搪楦?、發(fā)熱、頭暈、乏力、胸悶、嗜睡、惡心、嘔吐、血壓升高、肝功能損害等。冠心病、難治性高血壓、偏癱性頭痛和正在接受單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-HT再吸收抑制劑或鋰鹽治療者禁用。,,第2代曲普坦類藥物,目前上市的第二代曲坦類藥物共有六種，與舒馬曲坦相比它們具有更強的作用效果和更小的副作用，同時還可以緩解畏光、懼聲、惡心

28、等偏頭痛的伴隨癥狀。 不同的個體對不同的曲坦類藥物敏感性不同。因此選擇越多意味著患者的希望就越大。,,,,目前共有7種曲坦類藥物。對于中到重度偏頭痛或應用止痛藥無效的患者，它們是安全(無心血管危險因素者)、有效和合適的一線治療用藥。疼痛較輕時使用比疼痛較重時往往更為有效。沒有證據(jù)支持曲坦類藥物在偏頭痛發(fā)作先兆期的有效性。,,用藥途徑,1、口服片劑：口服片劑使用方便,患者依從性、耐受性好,費用低,但作用慢,出現(xiàn)惡心癥狀的患者

29、難以服用。 2、皮下注射 3、靜注給藥 4、鼻噴劑 5、口腔崩解片 6、直腸栓劑,,不良反應,常見的不良反應包括皮下注射部位疼痛、麻刺感、潮紅、燒灼或發(fā)熱感、眩暈、感覺異常、嗜睡、疲乏、沉重感、頸痛和煩躁不安。,,曲坦類藥物的發(fā)展前景,自1999年以來，國際上曲坦類偏頭痛治療藥物中有4個產(chǎn)品已進入全球最暢銷處方藥500強，占了整個偏頭痛治療藥物市場95％的份額。相信隨著更廉價曲坦類藥物在我國的應用，基層醫(yī)生認識的提高以及對患

30、者宣傳的加強，偏頭痛將不再是一個讓患者和醫(yī)生都頭痛的問題。,,偏頭痛發(fā)作持續(xù)72小時以上，其間可有短于4小時的緩解期，與緊張性頭痛、焦慮或抑郁伴發(fā)；患者日常生活受到極大影響，常增加藥物劑量解除頭痛，但只能暫時緩解。,偏頭痛持續(xù)狀態(tài),,偏頭痛持續(xù)狀態(tài)的治療,1.皮質類固醇有效。已使用過的藥物包括氫化可的松、甲基強的松和地塞米松。2.阿片樣物質的療效很好。但是，由于存在藥物過度使用的危險性，因此僅應用于每周服用不超過2次的發(fā)作不頻繁的重

31、度頭痛患者。 在美國，它們可用于那些對單一鎮(zhèn)痛藥無效(或不能服用麥角和曲坦類藥物)的患者，并作為一種解救藥。在缺乏對照資料的情況下，此藥常用于孕婦的治療。,,偏頭痛持續(xù)狀態(tài)的治療,3.精神安定藥和止吐藥4.甲哌氯拉嗪對偏頭痛伴隨的惡心、嘔吐安全有效。5.在最近的一項安慰劑對照雙盲試驗中，氟哌利多(一種非胃腸道用神經(jīng)抑制藥)2.75 mg肌注是有效的。6.苯海拉明可用來鎮(zhèn)靜和治療藥源性椎體外系反應。,,偏頭痛的預防性治療,目

32、的是降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害、增加急性發(fā)作期治療的療效。預防性治療的原則：(1)排除止痛藥物的濫用；(2)選擇療效確切、不良反應少的藥物；(3)從小劑量開始，逐漸加量；(4)在4-8周內綜合評估療效；(5)應堅持足夠的療程，一般為3-6個月；(6)確立正確的預防期望有助于提高治療順應性。,,預防性治療適應證,(1)近3個月平均每月發(fā)作≥2次或頭痛每月超過4d；(2)急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進

33、行急性期治療；(3)每周至少使用2次以上的鎮(zhèn)痛藥物；(4)特殊類型的偏頭痛，如偏癱型偏頭痛、先兆期過長的偏頭痛或偏頭痛性腦梗死；(5)患者的傾向；(6)月經(jīng)性偏頭痛。,,預防性藥物,包括β-受體阻滯劑、抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑、5-HT拮抗劑、抗驚厥藥和非甾體消炎藥。應根據(jù)療效、不良反應及合并癥選擇藥物。每種藥物應從小劑量開始，并逐漸加量直到出現(xiàn)治療效果或達到最大劑量。完整的治療性試驗需要2～6個月。,,,,,β-受體阻滯劑

34、,β-受體阻滯劑可引起行為異常的不良反應，如瞌睡、疲勞、嗜睡、睡眠障礙、驚夢、抑郁、記憶障礙和和幻覺，因此抑郁癥患者應避免使用。因可使運動耐力下降而限制了其在運動員中的應用。較少見的不良反應包括陽痿、直立性低血壓和心動過緩。 β-受體阻滯劑對心絞痛或高血壓患者有用。充血性心力衰竭、哮喘、Raynaud病和依賴型糖尿病患者禁用。,,鈣通道阻滯劑-氟桂利嗪,口服每日一次，5-10mg，睡前服用 不良反應：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反

35、應有： ①嗜睡和疲憊感為最常見； ②抑郁癥，以女性病人較常見； ③錐體外系癥狀，老年人中容易發(fā)生； ④少數(shù)病人可出現(xiàn)失眠，焦慮等癥狀。（2）消化道癥狀表現(xiàn)為：胃部燒灼感，胃納亢進，進食量增加，體重增加。（3）其他：皮疹，口干，溢乳，肌肉酸痛,,鈣通道阻滯劑-氟桂利嗪,注意事項： （1）用藥后疲憊癥狀逐步加重者應當減量或停藥。（2）嚴格控制藥物劑量，當應用維持劑量達不到治療效

36、果或長期應用出現(xiàn)錐體外系癥狀時，應當減量或停服藥。（3）患有帕金森病等錐體外系疾病時，應當慎用本制劑。（4）駕駛員和機械操作者慎用，以免發(fā)生意外。,,抗驚厥藥,丙戊酸鈉,最常見的不良反應是惡心(42％)、脫發(fā)(3l％)、震顫(28％)、無力化不良(25％)、嗜睡(25％)和體重增加(19％) 。對肝臟和胰腺的毒性作用是最嚴不良反應.2.4托吡酯是一種右旋果糖衍生物，可引起體重下降而不是增加。在2項大型多中心雙盲安慰劑對照試驗中10

37、0mg和200mg托吡酯均可使半數(shù)患者偏頭痛的發(fā)作頻率下降50％。,,抗抑郁藥,阿米替林(三環(huán)類抗抑郁藥)是惟一的一種療效得到有限證據(jù)支持的抗抑郁藥。不良反應包括食欲增加、體重增加、口干和鎮(zhèn)靜；偶可出現(xiàn)心臟毒性作用和直立性低血壓。性功能障礙是常見的不良反應。抗抑郁藥對于伴有抑郁和焦慮的偏頭痛患者特別有效。,,頭痛寧膠囊,,偏頭痛的飲食調理,控制引起偏頭痛的食物：含高酪胺的食物:咖啡、巧克力、奶制品高動物脂肪:其誘發(fā)偏頭痛占全部食物因