危急值演示文稿

1、,重癥檢查指標(biāo)的觀察與分析王麗娜,“危急值”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。,“危急值”定義,危急值報告制度危急值報告流程危急值項目和范圍,內(nèi) 容,為加強(qiáng)對臨床輔助檢查“危急

2、值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，保證病人的醫(yī)療安全、杜絕病人意外發(fā)生特制定本制度。,危急值電話或口頭報告制度,各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后應(yīng)立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。 臨床科室接到“危急值”報告后應(yīng)立即采取相應(yīng)措施搶救病人生命保障醫(yī)療安全。臨床科室需將接電話人員的姓名告知報告人員。 “危急值”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類

3、重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。 “危急值”報告科室包括檢驗科、輸血科、影像科、超聲科、電生理科等醫(yī)技科室。 危急值的定義進(jìn)行不定期的修正或更改,“危急值”報告制度,一、醫(yī)技科室危急值報告操作流程 當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下立即復(fù)查結(jié)果，與第一次結(jié)果吻合無誤后檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在《檢查危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄記錄檢查日期、患者姓

4、名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、報告時間min、報告人、備注等項目并將檢查結(jié)果發(fā)出。,危急值電話或口頭報告流程,臨床科室危急值報告操作流程 1、臨床科室醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報告后在《檢查危急值結(jié)果登記本》上做完記錄，必須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并于2小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。 2、臨床醫(yī)師和護(hù)士在

5、接到“危急值”報告后如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”并在報告單上注明“已復(fù)查”。報告與接收均遵循“誰報告接收誰記錄”的原則。,危急值電話或口頭報告流程,輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值 電話通知相關(guān)

6、病區(qū) 值班人員接收電話報告并記錄 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生 需會

7、診討論 迅速采取相應(yīng)措施 上級醫(yī)師、科主任,必要時上報醫(yī)務(wù)科 決定方案、采取措施 記錄處置細(xì)節(jié),危急值報告及處理流程,,,,檢驗 “危急

8、值”心電圖“危急值”影像檢查“危急值”超聲檢查“危急值”輸血科“危急值”,危急值項目和范圍,血 常 規(guī) 危 急 值,凝 血 象 危 急 值,血離子危急值,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) ：5~40U/L臨床意義：是肝細(xì)胞損傷的最敏感指標(biāo)，對于肝膽疾病的診斷具有很高的特異性。ALT>300U/L通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)。危急值區(qū)間>1000U／L：可能有急性肝壞死。膽紅素（Bili):1.7~18.4umol/L臨

9、床意義： ＞340umol/L新生兒溶血病,肝 功,血尿素氮(BUN) ：正常3.2~7.1mmol／L。危急值區(qū)間>21.4mmol／L。臨床意義：血尿素氮升高多由腎臟疾病引起，亦可見于高蛋白飲食、消化道出血、血液濃縮(如劇烈嘔吐、腹瀉等)和尿路梗阻(如尿路結(jié)石)等情況。BUN降低臨床少見，可因妊娠、蛋白攝入不足引起，故未設(shè)定尿素氮危急值低限。肌酐：正常62~133umol/L危急值區(qū)間>800umol／L

10、。臨床意義：血肌酐測定對于腎病臨床意義較大：急性腎衰竭慢性腎衰竭同血尿素氮類似，血肌酐亦無危急值低限。,腎 功,正常：3.9~6.1mmol／L低血糖： ＜2.8mmol ／L危急值區(qū)間：24.8mmol／L。臨床意義：①22.2mmol／L：應(yīng)高度警惕糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷(血糖升高更明顯，一般大于33.3mmol／L)。,血 糖,pH值危急值區(qū)間7.6。臨床意義：①7.6：提示嚴(yán)重堿中毒，多為

11、代謝性。代謝性堿中毒可見于胃液丟失過多、利尿藥的不當(dāng)使用、低鉀和堿性物質(zhì)攝入過多等。嚴(yán)重的代謝性堿中毒可出現(xiàn)四肢抽搐、喉部肌肉痙攣、心律失常、室顫、呼吸淺慢、神志模糊、昏迷。代謝性堿中毒發(fā)生時應(yīng)結(jié)合尿氯濃度鑒別其病理過程是否為氯反應(yīng)性代堿。同時應(yīng)注意糾正堿中毒不宜過速，也通常不需完全糾正。,pH值：正常7.35~7.45,危急值＞500U/L升高主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎,血淀粉酶：30~110U/L,危急值>75U/L

12、CKMB是心肌損害的特異性指標(biāo)，對診斷急性心肌梗死、心肌損傷有重要意義。,肌酸激酶同工酶（CKMB):0~25U/L,危急值>0.5ug/L診斷心肌梗死的特異性標(biāo)志物,肌鈣蛋白（TNT、TNI):0~0.01ug/L,HAV-IgM陽性HIV抗體陽性,免疫檢驗危急值,1、血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)陽性； 2、腦脊液鏡檢找到新型隱球菌或其他細(xì)菌 3、抗酸分枝桿菌涂片（+） 4、細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌 應(yīng)立即電話回報并登記

13、,微生物室,機(jī)械性溶血：抽血時負(fù)壓過大、劇烈震蕩血液稀釋：在輸液側(cè)采血采血量過多或不足：采血管負(fù)壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分：血液中有小凝塊、抽血后未立即充分搖勻放置時間過長：未及時送檢，使血液中一些酶失去活性 一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療,假性“危急值”產(chǎn)生的原因,1、急性心肌缺血ST段下移≥0.20mv（不適宜平板）2、急性心肌梗死3、致命性心律失常（1）心室撲

14、動、顫動（2）室性心動過速（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長（5）預(yù)激伴快速心房顫動（6）心室率大于180次/分的心動過速（7）一度房室傳導(dǎo)阻滯伴雙分支傳導(dǎo)阻滯（8）高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯（9）心室率小于45次／分的心動過緩（10）大于2秒的心室停搏,心電圖室“危急值”項目,,,,,,,,,預(yù)激綜合征（WPW綜合征)心電圖模式圖,,,,高度房室傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)比例超過2∶1的房室傳導(dǎo)阻

15、滯，表現(xiàn)為3∶1、4∶1、5∶1等）,,三度房室傳導(dǎo)阻滯,竇性停搏,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期②硬膜下/外血腫急性期 ③腦疝、急性腦積水 ④腦出血、大面積腦梗塞、特殊部位的腦梗塞（腦干、延髓）⑤ MR檢查顱內(nèi)靜脈竇血栓。,醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍：,2、骨關(guān)節(jié)①寰椎、樞椎骨折、寰樞關(guān)節(jié)脫位②外傷后明顯椎管狹窄、脊髓損傷③脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形④多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液

16、氣胸⑤骨盆環(huán)骨折⑥椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。,醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍：,3、呼吸系統(tǒng) ①氣管、支氣管異物 ②大量胸腔積液、氣胸 （大于50%以 上）尤其是張力性氣胸 ③一側(cè)肺不張 ④肺栓塞、肺梗死 ⑤肺結(jié)核浸潤期及疑似結(jié)核 ⑥重度肺毀損 ⑦急性肺水腫,醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍：,4、循環(huán)系統(tǒng) ①心包填塞、縱膈擺動 ②急性主動脈夾層or動脈瘤。,醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍：,5、消化

17、系統(tǒng)① （嚴(yán)重）食道異物 ②消化道穿孔③急性腸梗阻（包括腸套疊） ④急性膽道梗阻 ⑤重癥胰腺炎 ⑥肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。⑦外傷性膈疝⑧急性穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。,醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍：,6、頜面五官急癥 ①眼球內(nèi)異物 ②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折 ③頜面部、顱底骨折。④眼眶骨折累及視神經(jīng)。,醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍：,１、急診外傷查見胸腔及腹腔積液疑似肺、心臟、肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官

18、破裂or血管破裂出血的危重病人 2、大量心包積液3. 急性心肌梗塞或外傷性致心臟破裂至心包填塞。4、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者 5、膽道蛔蟲急性發(fā)作 6、考慮急性重癥胰腺炎,超聲科“危急值”項目（一）,7、心臟普大并合并嚴(yán)重心功能低下8、發(fā)現(xiàn)主動脈夾層9、發(fā)現(xiàn)動脈瘤 10、可疑惡性腫瘤11、懷疑宮外孕破裂或黃體破裂并腹腔內(nèi)出血12、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少，羊水指數(shù)小于3cm,胎兒心率大于 160次∕分或小于