危急值 ppt課件

1、臨床檢驗危機值,常用指標(biāo)及其意義,北京豐臺右安門醫(yī)院 何黎明,什么是危急值？,臨床檢驗項目危急值與正常值不同！正常參考值是對于較多樣本的健康人群進行同等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相近或類似的實驗手段而統(tǒng)計出來的相對于均值的離散程度。危急值是以正常值做為標(biāo)靶而適時制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù),是指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)師及時得到檢驗信息，迅速 給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生

2、命。當(dāng)這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗數(shù)值稱為危急值。,針對性,年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項目具有性別針對性。病種針對性：不同病種、病例

3、亦對危急值有不同的理解和要求。種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會產(chǎn)生相應(yīng)改變。,危急值的影響因素及質(zhì)量保證,目前大多數(shù)臨床實驗室已經(jīng)建立了比較完善的危機值制度以及自己的危機值范圍。分析前的質(zhì)量保證 分析前階段質(zhì)量保證是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗信息正確有效的先決條件，而檢驗信息的有效性是檢驗工作的目的也是檢驗質(zhì)量最重要的內(nèi)涵之一。

4、檢驗標(biāo)本分析前的正確采集直接關(guān)系檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確與否，出現(xiàn)檢驗結(jié)果的危機值必須與臨床醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)患者的情況，必要時重復(fù)檢測或重新抽血復(fù)檢。 質(zhì)量保證要素：時間、部位、樣本類型、采樣的規(guī)范操作等。,危急值的影響因素及質(zhì)量保證,分析中及分析后的的質(zhì)量保證 分析中的質(zhì)量保證主要來源于實驗室，標(biāo)本收取-核對-實驗前標(biāo)本處理-按照程序進行實驗操作-核查檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性-填寫實驗結(jié)果-登統(tǒng)計后將結(jié)果發(fā)出。 檢驗科應(yīng)

5、該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除分析前、分析中、分析后的影響，得到準(zhǔn)確結(jié)果。醫(yī)生在接到通知后，立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗科危機值結(jié)果的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的救治措施 的正確實施。 質(zhì)量保證要素：樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。,“危急值”報告制度,檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時復(fù)核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運送無誤

6、，方可將報告送到臨床科室。  臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。 護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名 。  醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了

7、解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）。,檢驗科危急值報告流程,檢驗科會將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴格按照危急值報告流程執(zhí)行:1)  重復(fù)檢測標(biāo)本,有必要時須重新采樣。2)  對于首次出現(xiàn)危機值的病人，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。3)  檢驗科按危急值登記要求詳細記錄患者

8、姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。4)  必要時檢驗科應(yīng)保留標(biāo)本備查。,對危機值進行不定期的維護,1)      危急值具有條件可變性，臨床科室如對危機值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危機值項目， 請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗科修改。2) 

9、60;      檢驗科按臨床要求進行修改，并將申請保留。3)        如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。,目前提供的危急值項目和范圍,,目前提供的危急值項目和范圍,常用危急值區(qū)間及其意義,一、鉀（K）：     參考值：3.5～5.5mmol/L 危急

10、值區(qū)間7.5mmol/L   低于 3.0 mmol/L，可能會出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、虛汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療     5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是 否有腎小球疾病。    高于 7.5 mmol/L

11、時，可造成心律失常，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）,常用危急值區(qū)間及其意義,二、鈉(Na)：     參考值135-145mmol/L 危急值區(qū)間   150mmol/L   115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定

12、值降至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。     133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作 輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。     150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認真考慮多種可能引起高鈉的原因,常用危急值區(qū)間及其意義,三、鈣（Ca）：  

13、;   參考值：2.25～2.65mmol/L 危急值區(qū)間 3.37mmol/L       1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況， 立即采取治療措施     2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺

14、機 能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。     3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。,常用危急值區(qū)間及其意義,四、葡萄糖（Glu） ：      參考值：3.61～6.11mmol/L 危急值區(qū)間10.8mmol/L        

15、  2.8mmol/L：禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。 低于2.2mmol/L時，可造成低血糖休克，甚至危及生命。     7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。     

16、10.8mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。,常用危急值區(qū)間及其意義,五、PH參考值：7.35-7.45危急值區(qū)間7.8血液的酸堿度實際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。六、氧分壓（pO2）參考值：動脈血10.64~13.3kPa危急值區(qū)間<4KPa (30mmHg )氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一。在一個大氣壓下，正

17、常體內(nèi)物理溶解的氧，100ml血液僅占0.3ml，因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于血紅蛋白化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀?lt;4KPa (30mmHg )既有生命危險。,常用危急值區(qū)間及其意義,七、二氧化碳分壓（pCO2）參考值：動脈血4.65~5.98kPa危急值區(qū)間9.3KPapCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以pCO2是衡量肺泡通氣量

18、適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達到55mmHg(7.32 KPa )時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）,常用危急值區(qū)間及其意義,八、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：       參考值：5～40U/L（37℃） 危急值區(qū)間 >   30

19、0U/L       20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的 對照，與過去和（或）將來的值進行比較。       60U/L高于此值時，對可引起ALT增高的生理狀態(tài)以及各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進行其他檢查以求確診。  

20、60;    300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其 他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。,常用危急值區(qū)間及其意義,九、淀粉酶（amy）：       參考值：80～200 U/DL 危急值區(qū)間 大于600U/L &#

21、160;  當(dāng) 低于  50 U時應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴重的預(yù)后。    200~400 U 時，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液 腺體疾病（流行性腮腺炎）、嚴重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。    &

22、#160;  600 U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。,常用危急值區(qū)間及其意義,十、白細胞計數(shù)：    參考值：（4～10）×109/L 危急值區(qū)間 25×109 /L        1.0×109/L

23、 低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施。     3×109/L 低于此值為白細胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、 觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。     11×109/L 高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因 和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。  

24、   25×109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細胞分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。,常用危急值區(qū)間及其意義,十一、血紅蛋白（HGB）：     參考值：成年男性120～160g/L      成年女性110～150g/L 危急值區(qū)間小于50 g/L 

25、;     大于230 g/L        50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。     95g/L低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅 細胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是否下降的基礎(chǔ)上，測定

26、血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。     男性180g/L     女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12 和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應(yīng)予以減少血容量治療。     230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)

27、性紅細胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。,常用危急值區(qū)間及其意義,十二、血小板（PLT）：     參考值：（100～300）×109/L 危急值區(qū)間 1000×109 /L     10×109/L PLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血

28、小板的治療。     50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。     100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物 。     600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及

29、脾切除史，應(yīng)仔細檢查是否有惡性疾病的存在。     1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。,歸納,危急值不是一組一成不變的臨床提示數(shù)據(jù)，它可以根據(jù)各醫(yī)院的具體情況而擬定出不同的危急值。危急值逐步趨于制度化，任何一家具有收治能力的醫(yī)院都應(yīng)該有自己的危急值報告制度。危急值可根據(jù)臨床具體情況進行定期維護。危急值制度的合理運用可降