危重患者的預(yù)見性護(hù)理及安全管理

1、危重癥患者的預(yù)見性護(hù)理及安全管理,2013.06,1、預(yù)見性護(hù)理及安全管理的概念2、預(yù)見性護(hù)理及安全管理的意義 3、安全管理的三點(diǎn)應(yīng)對(duì) 4、常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理5、安全管理的具體落實(shí),內(nèi)容大綱,一、 預(yù)見性護(hù)理及 安全管理的概念,危重病人的定義,生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命,危重病人的特點(diǎn),病情危重、復(fù)雜、變化快各種侵入性操作多監(jiān)

2、護(hù)導(dǎo)線多、留置的導(dǎo)管多營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下,預(yù)見性護(hù)理相關(guān)定義,預(yù)見性護(hù)理：是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。,什么是安全管理,安全管理：是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng)；主要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和

3、管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。,病人安全,「病人安全」廣義定義：所有個(gè)人或機(jī)構(gòu)所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受醫(yī)療行為的過程中遭受到傷害，均屬于病人安全的范疇。,保證安全需防范風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中保證安全，需防范風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。,二、 預(yù)見性護(hù)理及 安全管理的意義,,預(yù)見性護(hù)理的臨床意義,使護(hù)

4、理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，體現(xiàn)其自身價(jià)值提高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力促使了安全護(hù)理行為的養(yǎng)成采取先預(yù)防后治療的原則，保證了患者安全，避免了護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)，促使其早日康復(fù)，提高了患者滿意度,安全管理對(duì)危重患者的意義,危重病人作為護(hù)理對(duì)象有著復(fù)雜、特殊的一面，優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量保證是病人康復(fù)的前提。為提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量, 降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，安全管理成為重要

5、環(huán)節(jié)。,預(yù)見性思維,預(yù)見性思維：是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢(shì)所進(jìn)行的預(yù)測(cè)、推理的一種思維能力，是思維能動(dòng)性的表現(xiàn)。,預(yù)見性思維的培養(yǎng),預(yù)見性護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng) 護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到預(yù)見性護(hù)理能力是護(hù)士提高工作效率，為患者提供最佳護(hù)理實(shí)踐必備的能力。預(yù)見性護(hù)理能力的培養(yǎng) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 護(hù)理查房 對(duì)護(hù)士綜合能力的培訓(xùn) 護(hù)士自身的訓(xùn)練,預(yù)見性思維的培養(yǎng),,,從健康指導(dǎo)中檢查和培訓(xùn)交流溝通能力,從護(hù)理病歷書寫中提升

6、病情觀察和規(guī)范記錄能力,從搶救過程中考察及訓(xùn)練應(yīng)急能力,從疑難病例查房中培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力,護(hù)士綜合能力培訓(xùn),三、 安全管理的 三點(diǎn)應(yīng)對(duì),安全管理的三點(diǎn)應(yīng)對(duì),要做到安全，必須杜絕不安全因素，所以對(duì)于不安全的因素造成的風(fēng)險(xiǎn)我們采用三點(diǎn)應(yīng)對(duì),預(yù)防是保證安全的最佳途徑,亡羊補(bǔ)牢的故事 一天，羊圈上的欄桿上塌了一個(gè)洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個(gè)小小的洞，沒關(guān)

7、系的，過幾天再修吧?！编従記]辦法，只好走開了。當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時(shí)，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來： “我的羊兒呢？哇……哇……”。,預(yù)防是保證安全的最佳途徑,張三對(duì)于羊的安全管理出現(xiàn)嚴(yán)重疏漏當(dāng)羊圈發(fā)生破洞時(shí)，首先他應(yīng)該識(shí)別，這是否構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)，然后評(píng)估，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)造成羊群跑掉的危險(xiǎn)，最后采取相應(yīng)處理，把羊圈修補(bǔ)好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣...,所以預(yù)防是安

8、全管理的起點(diǎn)，安全最主要的目的是避免風(fēng)險(xiǎn)，因此，“預(yù)防是解決不安全的最好方法?！?風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法,潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)

9、態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確,預(yù)防安全隱患,,,四、常見護(hù)理并發(fā)癥 的預(yù)見性護(hù)理,常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理,危重病人常見護(hù)理并發(fā)癥壓瘡墜床化學(xué)藥物滲漏凍傷、燙傷跌倒角膜干燥潰瘍關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足非計(jì)劃性拔管,壓瘡的預(yù)見性護(hù)理,加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估(壓瘡評(píng)估）翻身，床上移動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換

10、重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況必要時(shí)給予康惠爾減壓貼覆蓋骨突處大小便失禁者注意保持肛周及會(huì)陰部清潔、干燥加強(qiáng)營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力,墜床的預(yù)見性護(hù)理,煩躁者給予保護(hù)性約束，注意觀察約束肢體受壓及遠(yuǎn)端血供約束前履行告知程序根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，Ramsay評(píng)分維持在2~3級(jí)床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷,墜床的預(yù)見性護(hù)理(Ramsay評(píng)分),鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Ra

11、msay評(píng)分）1級(jí) 清醒：患者焦慮、不安或煩躁2級(jí) 清醒：患者合作、定向力良好或安靜3級(jí) 清醒：患者僅對(duì)命令有反應(yīng)4級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷5級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍6級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無任何反映充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評(píng)分2、3級(jí)診斷和治療性操作：Ramsay評(píng)分5、6級(jí),化學(xué)藥物滲漏的預(yù)見性護(hù)理,選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管穿刺長時(shí)間或長期

12、輸液者盡量選擇留置針穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時(shí)應(yīng)選用中心靜脈穿刺長期化療者，盡量選用經(jīng)外周PICC導(dǎo)管，使用留置針化療者，特殊化療藥物使用時(shí)要全程守候使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應(yīng)確認(rèn)輸液通暢、回血良好、局部無滲漏時(shí)方可使用輸液過程中，加強(qiáng)巡視，及時(shí)聽取患者主訴,凍傷的預(yù)見性護(hù)理,大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁用冷療，老年、兒童患者慎重冷療枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療冰毯、冰枕、冰敷的冰

13、塊應(yīng)用床單或毛巾包裹后使用使用冰枕、冰帽時(shí)應(yīng)注意用毛巾保護(hù)雙側(cè)耳廓使用冰槽、冰毯時(shí)，肛溫不得低于30℃使用冷療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接,燙傷的預(yù)見性護(hù)理,普通患者水溫調(diào)節(jié)至60℃～70℃，對(duì)危重患者、嬰幼兒、老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用熱部位感覺麻痹者，水溫應(yīng)調(diào)至50℃以內(nèi) 熱水袋內(nèi)裝水1/2～2/3滿為宜，袋外用布袋或毛巾包裹熱水袋不宜直接接觸患者皮膚治療部位有金屬移植物者禁用熱療使用熱療時(shí)，加強(qiáng)巡視

14、，班班交接,跌倒的預(yù)見性護(hù)理,進(jìn)行跌倒評(píng)估，確定高危人群，并留陪伴認(rèn)真履行告知義務(wù)，防滑倒標(biāo)識(shí)醒目提供安全的住院環(huán)境（地面清潔干燥、無障礙、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。鎮(zhèn)靜、安眠藥，患者為完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)。服用降壓、降糖、利尿等藥物者指導(dǎo)其遵循“三個(gè)三”生活起居原則,角膜干燥、潰瘍的預(yù)見性護(hù)理,加強(qiáng)眼部的清潔昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或眼膏點(diǎn)眼給予無菌凡士林紗布覆蓋雙眼防止異物入眼,關(guān)節(jié)畸形、肌

15、肉萎縮、垂足的預(yù)見性護(hù)理,保持肢體的功能位置清醒患者指導(dǎo)床上主動(dòng)活動(dòng)，昏迷患者定期加強(qiáng)被動(dòng)肢體功能鍛煉雙足底放置軟枕或穿布鞋預(yù)防垂足,非計(jì)劃性拔管的預(yù)見性護(hù)理,妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，班班交接風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，床旁監(jiān)護(hù)保護(hù)性約束煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜機(jī)械通氣患者每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔管心理護(hù)理，健康教育舒適護(hù)理,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)見性護(hù)理,嚴(yán)格掌握插管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性插管和維護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)3個(gè)

16、無菌：無菌技術(shù)、無菌物品、無菌插管保持管路通暢及密閉手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)見性護(hù)理,遵循正確的插管實(shí)踐，即提供最大的無菌屏障選擇合適的插管部位，嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防充分的皮膚消毒嚴(yán)格掌握插管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性定期更換敷貼、三通、肝素帽等靜脈通道器材選用抗菌導(dǎo)管穿刺，緊急置管48小時(shí)后拔除避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)見性護(hù)

17、理,無禁忌癥者床頭抬高30-45度每天評(píng)估呼吸功能，盡早停用呼吸機(jī)手衛(wèi)生，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定期使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理呼吸機(jī)管路定期更換，有污染隨時(shí)換加強(qiáng)氣囊壓力的監(jiān)測(cè)，注重氣囊上滯留物清除冷凝水要及時(shí)傾倒，防止反流吸痰時(shí)注意無菌操作,院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見性護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意 重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)生決定，院際轉(zhuǎn)運(yùn)由轉(zhuǎn)出

18、醫(yī)院和接收醫(yī)院共同商議，并最終由接收醫(yī)院主管醫(yī)生決定。,院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見性護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，并征得家屬的知情同意并簽字。 在現(xiàn)有的條件下積極處理后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定、不能維持有效的氣道開放、通氣及氧合的患者不宜轉(zhuǎn)運(yùn)，但需要積極外科手術(shù)干預(yù)的急癥（胸、腹主動(dòng)脈瘤等），視病情和條件可積極轉(zhuǎn)運(yùn)。,院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見性護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員

19、 重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員完成，并進(jìn)行全面交接。如未進(jìn)行移交（如行CT檢查），轉(zhuǎn)運(yùn)人員需要一直陪護(hù)患者直至返回病房。 轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識(shí)別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，并能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。,院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見性護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)方式院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)通常有轉(zhuǎn)運(yùn)床。院際轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)輸方式應(yīng)綜合考慮疾病特征、轉(zhuǎn)運(yùn)距離、轉(zhuǎn)運(yùn)緩急、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境、護(hù)送人數(shù)、路況、天氣以及患方的經(jīng)

20、濟(jì)承受能力。,院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見性護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備積極進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前復(fù)蘇、穩(wěn)定患者的病情是降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率最行之有效的預(yù)防措施。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確保氣道的安全性，PaO2≥60mmHg，spaO2 ≥90%方可轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立兩條靜脈通路，待血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定收縮壓（SBP)≥90mmHg，平均動(dòng)脈壓（MAP) ≥65mmHg后方可轉(zhuǎn)運(yùn),院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見性護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，并

21、對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有針對(duì)性的處理。創(chuàng)傷患者應(yīng)使用頸托等保持脊柱的穩(wěn)定，長骨骨折應(yīng)使用夾板固定腸梗阻、機(jī)械通氣患者應(yīng)留置胃管轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長或使用利尿劑的患者應(yīng)留置尿管如有指征，應(yīng)行胸管引流，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持引流瓶在患者胸部水平下60-100cm留置的各種導(dǎo)管應(yīng)做好標(biāo)記（深度、名稱、置入時(shí)間),院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見性護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備準(zhǔn)備好急救藥品、氧氣、監(jiān)護(hù)器材轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)

22、過程盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性 轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的情況及所有醫(yī)療行為應(yīng)全程記錄,院內(nèi)與院際安全轉(zhuǎn)運(yùn)的預(yù)見性護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)交接到達(dá)接收科室或醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接收科室或醫(yī)院負(fù)責(zé)接收醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正式交接以保持治療護(hù)理的連續(xù)性。護(hù)理交接內(nèi)容：生命體征、神志、瞳孔、診斷、病情、治療、特殊檢查陽性結(jié)果、儀器參數(shù)、皮膚、導(dǎo)管、切口敷料、引流、醫(yī)療護(hù)理文書完整性、轉(zhuǎn)運(yùn)過程有意義的臨床事件，雙方交接后書面簽字確認(rèn)。,五、安全管理的

23、 具體落實(shí),危重患者安全管理體現(xiàn)在三處,,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應(yīng)急預(yù)案護(hù)士的素質(zhì),預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管（CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）ICU患者藥物使用安全I(xiàn)CU患者各種儀器使用安全,提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高床頭≥30°的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用,環(huán)境的安全管理,環(huán)

24、境安全管理,案例1： 一患者由于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，被感染了另一位患者的傳染性皮膚病。,環(huán)境安全管理,應(yīng)對(duì)：具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床 1 套,開放式病床至少 2 床 1 套 接觸病人前、后，進(jìn)行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液 或分泌物后，接觸病人使用過的物品后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 酒精擦手液消毒法作為 ICU 內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法 。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手 。脫掉手套

25、之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移到清潔部 位時(shí)，必須進(jìn)行手衛(wèi)生，有耐藥菌或爆發(fā)的 ICU感染，使用抗菌皂液洗手 。病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。,環(huán)境安全管理,案例2：某醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，病人未能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，事后鑒定醫(yī)務(wù)人員未能及時(shí)組織救火,環(huán)境安全管理,應(yīng)對(duì)：我們首先評(píng)估它是否穩(wěn)固，通道是否堵塞，床單位是否完整，病人入住時(shí)是否上床欄防止墜床，是否設(shè)立了警示牌。對(duì)于病人及家屬是否履行到位的告知義務(wù)與健康宣教。是否

26、對(duì)科室人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，是否制定防火防盜等相關(guān)安全管理應(yīng)急預(yù)案。,ICU護(hù)士素質(zhì),1.ICU護(hù)士必須愛崗敬業(yè)2.ICU護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)3.ICU護(hù)士必須具有良好的職業(yè)道德 4.ICU護(hù)士有豐富的專業(yè)知識(shí) 5.ICU護(hù)士具備精湛的護(hù)理技術(shù) 6.ICU護(hù)士具備敏銳的觀察力7.ICU護(hù)士要掌握良好的溝通能力和健康教育能力,治療的安全管理,治療安全管理,案例一:一位患者因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管引 發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎，病人發(fā)熱，

27、多住一個(gè)星期的院，注射萬古霉素，家屬要求賠償，免去一切治療費(fèi)，賠償藥品費(fèi)，住院所花費(fèi)用。,治療安全管理,應(yīng)對(duì):對(duì)于成年患者，至少 1 周更換 1 次敷料，紗布則需 2 天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動(dòng)或 受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無菌紗布敷料，避免使用 覆蓋膜。無出血、出汗及滲出等特殊情況可 48 小時(shí)更換，增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性，如有可能，盡可 能使用單腔導(dǎo)管。導(dǎo)管

28、使用過程中，保持系統(tǒng)密閉，中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)立 即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。,治療的安全管理,案例二：一患者搶救時(shí)，心電監(jiān)護(hù)顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現(xiàn)是心電監(jiān)護(hù)故障。,治療安全管理,應(yīng)對(duì)：對(duì)于儀器班班交班，定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，保證使用時(shí)性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。,治療安全管理,案例三：用藥錯(cuò)誤病人未做青霉素過敏

29、反應(yīng)，應(yīng)用青霉素類藥物，病人發(fā)生過敏現(xiàn)象。病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護(hù)士卻將多巴胺給病人靜脈滴入。,治療安全管理,應(yīng)對(duì)：嚴(yán)格查對(duì)制度（三查九對(duì)）、所有用藥與其他人核對(duì)、注意有效期核對(duì)，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認(rèn)真查對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥物過敏試驗(yàn)，詢問過敏史。不明的藥物不得使用。,治療安全管理,案例四：輸血或采血錯(cuò)誤因?yàn)檩斿e(cuò)異型血，而導(dǎo)致病人死于手術(shù)臺(tái)上護(hù)士采血錯(cuò)誤導(dǎo)致誤將兩個(gè)病人的血抽錯(cuò)，致使血型不合。 由于在輸液的胳膊上

30、采血導(dǎo)致所測(cè)血糖嚴(yán)重升高，報(bào)成危機(jī)值。,治療安全管理,應(yīng)對(duì)：采血前務(wù)必雙人到床前核對(duì)，要對(duì)試管、合血單，問病人叫什么名字，對(duì)住院號(hào)，如果昏迷病人，核對(duì)手腕帶，并核對(duì)病人以前的血型檢查報(bào)告。一次只能帶一個(gè)病人的試管。檢驗(yàn)者，認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)貼的信息是否與病人相符，（即使已經(jīng)對(duì)過，采血前也要再次核對(duì)。絕對(duì)不可一個(gè)人處理醫(yī)囑，一個(gè)人核對(duì)，然后一個(gè)人執(zhí)行。）,治療安全管理,用藥中還需注意血管活性藥物使用的安全 使用血管活性藥物時(shí)注射器、輸液袋以

31、及延長管要有高危藥 物標(biāo)識(shí) 血管活性藥使用獨(dú)立輸液通路，提高血管活性藥物使用的安全性。禁止從血管活性藥物通道推注其他藥物，以免引起血流動(dòng)力學(xué)的突然改變。床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí)，護(hù)士能安全使用這些藥 物，有防藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時(shí)使用藥物外 滲?？谱o(hù)理記錄單，對(duì)血管活性藥物敏感的患者建 議使用雙泵推注藥物，避免更換時(shí)導(dǎo)致血流 動(dòng)力學(xué)的變化。 （雙泵慎用，可能會(huì)存在另外 的安全隱患，包括漏開

32、替換泵、替換期間藥物 的雙重輸入 ，定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)藥物外滲并作出相應(yīng)處理密切觀察患者 血流動(dòng)力學(xué)變化并實(shí)時(shí)記錄 ）,護(hù)理的安全管理,護(hù)理安全管理,案例一：導(dǎo)管脫出或堵塞因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，病人發(fā)生心跳驟停由于護(hù)工協(xié)助翻身時(shí)，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝病人呼吸機(jī)管道脫開，心率降至30次/ 分，護(hù)士不在場(chǎng)，醫(yī)生立即投入搶救。小寶寶手未約束好，將氣管導(dǎo)管拽出,護(hù)理安全管理,案例二：

33、腦科病人煩躁，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。病人的氣管導(dǎo)管被痰痂阻塞，導(dǎo)致病人死亡。胃大部切除術(shù)，胃管脫出，病人嚴(yán)重腹脹，病人心率下降至30～40次/ 分,護(hù)理安全管理,應(yīng)對(duì)：1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2、各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安

34、全位置。3、各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱。4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。,手套式約束,護(hù)理安全管理,案例三：壓瘡（皮膚損傷）交接班后，發(fā)現(xiàn)褥瘡，病人為糖尿病患者。三通、針帽、心電監(jiān)護(hù)連接頭將病人皮膚磨破、血壓計(jì)袖帶將病人上臂勒破常見。手術(shù)室護(hù)士交班走后2個(gè)小時(shí)，病人額頭部出現(xiàn)一個(gè)水泡，當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)，系術(shù)中壓迫所致。一個(gè)術(shù)后病人術(shù)后2天于胸部發(fā)現(xiàn)

35、多個(gè)黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師，系術(shù)中點(diǎn)擊所致電擊傷出口，以后逐漸出現(xiàn)大片壞死區(qū)。,護(hù)理安全管理,應(yīng)對(duì)1、危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每隔7天重新評(píng)估一次，有病情變化及時(shí)評(píng)估。2、對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3、及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。,護(hù)理安全管理,案例四：一位躁動(dòng)患者用了約束帶，探視時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)患者被捆綁大吵大鬧起來，后發(fā)現(xiàn)由于

36、約束過緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟。,護(hù)理安全管理,應(yīng)對(duì)1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽定《約束患者知情同意書》。2、評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3、使用約束帶時(shí)，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4、患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為15~30min。每隔15~3

37、0min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。,護(hù)理的安全管理,案例五：吸痰過程中未觀察生命體征及血氧飽和度，導(dǎo)致病人吸痰過程中發(fā)生心跳驟停。,護(hù)理安全管理,應(yīng)對(duì)1、根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕羅音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2、吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。3、氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可

38、使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。4、建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲(chǔ)備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼氣末正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。,護(hù)理安全管理,案例六：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止,護(hù)理安全管理,應(yīng)對(duì)：1、評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解

39、與配合。3、確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。4、運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5、確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。,護(hù)理安全管理,案例七患者進(jìn)食時(shí)未將床頭抬高，造成誤吸，最后搶救無效死亡,護(hù)理安全管理,應(yīng)對(duì)1、制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。2、制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士

40、抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。3、定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位。,俯臥位通氣,護(hù)理安全管理,案例八：醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致：醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致, 有時(shí)甚至相矛盾, 這種情況又多發(fā)生在危重患者的記錄中。如大便記錄: 醫(yī)療記錄大便正常, 而護(hù)理記錄患者3 d未解大便; 又如患者的意識(shí)記錄: 醫(yī)療記錄患者呈

41、嗜睡狀態(tài), 護(hù)理記錄患者意識(shí)清楚等。,護(hù)理安全管理,應(yīng)對(duì)：加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量：不定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范,責(zé)班組長每天檢查危重患者護(hù)理記錄書寫質(zhì)量, 對(duì)存在的問題及時(shí)指出并修改。,護(hù)理安全管理,提高病人辨識(shí)度近年來，許多護(hù)理同行提出，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的辨識(shí)度，可以減少風(fēng)險(xiǎn)，保證危重患者的安全管理。所以要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人不再只是房號(hào)和床號(hào)的辨識(shí)度，至少要有兩種以上的辨識(shí)方法，例如床頭卡，病例，和腕帶。,總結(jié),總結(jié),危重患者的預(yù)