危重患者護(hù)理安全管理

1、危重患者護(hù)理安全管理,什么是危重患者安全管理？及其重要性！,危重病人的特點(diǎn),生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命,危重患者護(hù)理的特點(diǎn)？,管道多儀器多并發(fā)癥多病情危重病情變化快費(fèi)用高預(yù)后不確定,什么是安全管理,安全管理：是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng)；主要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究

2、各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。,安全管理對(duì)危重患者的意義,危重病人作為護(hù)理對(duì)象有著復(fù)雜、特殊的一面，優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量是保證病人康復(fù)的前提。為提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量, 降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。安全管理成為重要環(huán)節(jié)。,保證安全需防范風(fēng)險(xiǎn),要進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理 是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥

3、的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。,預(yù)見性護(hù)理的臨床意義,使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，體現(xiàn)其自身價(jià)值提高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力促使了護(hù)士安全護(hù)理行為的養(yǎng)成采取先預(yù)防后治療的原則，保證了患者安全，避免了護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生,提高護(hù)士的評(píng)判性思維,——即提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，解決問題的能力。護(hù)士要善于從病情變化的過程及救治效果中找規(guī)律，并將規(guī)律性與不同患者的個(gè)體有機(jī)結(jié)合。護(hù)士應(yīng)善于自我提問，學(xué)會(huì)問“為什么

4、”，,怎樣對(duì)危重患者進(jìn)行安全管理？,怎樣做到安全管理,,要做到安全，必須杜絕不安全因素，所以對(duì)于不安全的因素造成的風(fēng)險(xiǎn)我們采用三點(diǎn)應(yīng)對(duì),預(yù)防是保證安全的最佳途徑,一天，羊圈上的欄桿上塌了一個(gè)洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個(gè)小小的洞，沒關(guān)系的，過幾天再修吧。”鄰居沒辦法，只好走開了當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長(zhǎng)的怎么樣時(shí)，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來：

5、 “我的羊兒呢？哇……哇……”。,亡羊補(bǔ)牢的故事,預(yù)防是保證安全的最佳途徑,張三對(duì)于羊的安全管理出現(xiàn)嚴(yán)重疏漏當(dāng)羊圈發(fā)生破洞時(shí)，首先他應(yīng)該識(shí)別，這是否構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)，然后評(píng)估，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)造成羊群跑掉的危險(xiǎn)，最后采取相應(yīng)處理，把羊圈修補(bǔ)好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣,所以預(yù)防是安全管理的起點(diǎn)，安全最主要的目的是避免風(fēng)險(xiǎn)，因此，“預(yù)防是解決不安全的最好方法。”,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法,潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況

6、常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）,危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確,預(yù)防安全隱患,,,,建立和健全安全管理體系,建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理

7、機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施建立應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練和演習(xí),具體落實(shí)安全管理,危重患者安全管理體現(xiàn)在三處,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應(yīng)急預(yù)案護(hù)士的素質(zhì),三個(gè)導(dǎo)管的預(yù)防ICU患者藥物使用安全icu患者各種儀器使用安全,提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高床頭≥30°的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危

8、重癥患者壓瘡發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用,環(huán)境的安全管理,環(huán)境安全管理,案例1：一患者由于醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。,環(huán)境安全管理,應(yīng)對(duì)： 具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床 1 套,開放式病床至少 2 床 1 套 。 接觸病人前、后，進(jìn)行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液 或分泌物后，接觸病人使用過的物品后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 手上有血跡或分泌物等明顯污染

9、時(shí)，必須洗手 。脫掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移到清潔部 位時(shí)，必須進(jìn)行手衛(wèi)生 。病房?jī)?nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。,治療的安全管理,治療安全管理,案例一:一位患者因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管引 發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎，病人發(fā)熱，多住一個(gè)星期的院，注射萬古霉素，家屬要求賠償，免去一切治療費(fèi)，賠償藥品費(fèi)，住院所花費(fèi)用.,治療安全管理,應(yīng)對(duì):對(duì)于成年患者，至少 1 周更換 1 次敷料，紗布則需 2 天更換一次。如果覆蓋

10、膜變濕、松動(dòng)或 受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn) 有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無菌紗布敷料，避免使用 覆蓋膜。增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性，如有可能，盡可 能使用單腔導(dǎo)管 導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉 . 中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)立 即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo) 管,治療的安全管理,案例二：一患者搶救時(shí)，心電監(jiān)護(hù)顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生

11、立即處理，后發(fā)現(xiàn)是心電監(jiān)護(hù)故障。,治療安全管理,應(yīng)對(duì)：對(duì)于儀器班班交班，定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，保證使用時(shí)性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。,治療安全管理,案例三：用藥錯(cuò)誤病人應(yīng)用青霉素族藥物，病人發(fā)生過敏反應(yīng)病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護(hù)士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導(dǎo)致病人收縮壓升高，,治療安全管理,應(yīng)對(duì)：嚴(yán)格查對(duì)制度（三查八對(duì)）、所有用藥與其他人核對(duì)、注意有效期核對(duì)，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認(rèn)真查對(duì)，認(rèn)真

12、核對(duì)藥物過敏試驗(yàn)，詢問過敏史。不明的藥物不得使用,治療安全管理,案例一：輸血或采血錯(cuò)誤因?yàn)檩斿e(cuò)異型血，而導(dǎo)致病人死于手術(shù)臺(tái)上護(hù)士采血錯(cuò)誤導(dǎo)致誤將兩個(gè)病人的血抽錯(cuò)，致使血型不合。由于在輸液的胳膊上采血導(dǎo)致所測(cè)血糖嚴(yán)重升高，報(bào)成危機(jī)值。,治療安全管理,應(yīng)對(duì)：采血前務(wù)必雙人到床前核對(duì)，要對(duì)試管、核血單，問病人叫什么名字，對(duì)住院號(hào)，如果昏迷病人，核對(duì)手腕帶，并核對(duì)病人以前的血型檢查報(bào)告。一次只能帶一個(gè)病人的試管。檢驗(yàn)者，認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)貼

13、的信息是否與病人相符，（即使已經(jīng)對(duì)過，采血前也要再次核對(duì)。絕對(duì)不可一個(gè)人處理醫(yī)囑一個(gè)人，核對(duì)，然后一個(gè)人執(zhí)行,治療安全管理,在用藥中我們還需注意血管活性藥物使用的安全 。使用血管活性藥物時(shí)注射器、輸液袋以及延長(zhǎng)管要有高危藥 物標(biāo)識(shí) 血管活性藥使用獨(dú)立輸液通路，禁止推 注，以免引起血流動(dòng)力學(xué)的突然改變 。床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí)，護(hù)士掌握防藥物外滲的預(yù)防措施，觀察輸液部位，出現(xiàn)藥物外滲時(shí)及時(shí)處理。對(duì)血管活性藥物敏感的患者

14、 建議使用雙泵推注藥物，避免更 換時(shí)導(dǎo)致血流 動(dòng)力學(xué)的變化。 （雙泵慎用，可能會(huì)存在另外 的安全隱患，包括漏開替換泵、替換期間藥物 的雙重輸入 定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)藥物外滲并作出相應(yīng) 處理密切觀察患者血 流動(dòng)力學(xué)變化并實(shí)時(shí)記錄 。,護(hù)理的安全管理,護(hù)理安全管理,案例一：導(dǎo)管脫出或堵塞因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，病人發(fā)生心跳驟停由于護(hù)工協(xié)助翻身時(shí)，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦

15、疝病人呼吸機(jī)管道脫開，心率降至30次/ 分，護(hù)士不在場(chǎng)，醫(yī)生立即投入搶救。小寶寶手未約束好，將氣管導(dǎo)管拽出,護(hù)理安全管理,案例二：腦科病人煩躁，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。病人的氣管導(dǎo)管被痰痂阻塞，導(dǎo)致病人死亡。胃大部切除術(shù)，胃管脫出，病人嚴(yán)重腹脹，病人心率下降至30～40次/ 分,護(hù)理安全管理,應(yīng)對(duì)：1、向患者家屬解釋留置各種管

16、道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2、各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3、各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱。4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。,護(hù)理安全管理,案例三：壓瘡（皮膚損傷）交接班后，發(fā)現(xiàn)褥瘡。三通、針帽、心電監(jiān)護(hù)連接頭將病人皮膚磨破、血壓計(jì)袖帶將病人上臂勒破常見。手術(shù)室護(hù)

17、士交班走后2個(gè)小時(shí)，病人額頭部出現(xiàn)一個(gè)水泡，系術(shù)中壓迫所致。當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)一個(gè)術(shù)后病人術(shù)后2天于胸部發(fā)現(xiàn)多個(gè)黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師，系術(shù)中點(diǎn)擊所致電擊傷出口，以后逐漸出現(xiàn)大片壞死區(qū),護(hù)理安全管理,應(yīng)對(duì)1、危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每班重新評(píng)估一次，有病情變化及時(shí)評(píng)估。2、對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3、及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。,護(hù)理安

18、全管理,案例四：一位躁動(dòng)患者用了約束帶，探視時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)患者被捆綁大吵大鬧起來，后發(fā)現(xiàn)由于約束過緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟。,護(hù)理安全管理,應(yīng)對(duì)1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽定《約束患者知情同意書》。2、評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3、使用約束帶時(shí)，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手

19、指為宜。4、患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為15~30min。每隔15~30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況,護(hù)理的安全管理,案例五：吸痰過程中未觀察生命體征及血氧飽和度，導(dǎo)致病人吸談過程中發(fā)生心跳驟停。,護(hù)理安全管理,應(yīng)對(duì)1、根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕羅音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2、吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。

20、若有痰液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。3、氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。4、建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲(chǔ)備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸機(jī)未正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。,護(hù)理安全管理,案例六：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止,護(hù)理安全管理,應(yīng)對(duì)：1、評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)

21、運(yùn)到目的地。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3、確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。4、運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5、確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。,護(hù)理安全管理,案例七患者進(jìn)食時(shí)未將床頭抬高，造成誤吸，最后搶救無效死亡,護(hù)理安全管理,應(yīng)對(duì)1、制訂抬高患者床頭≥30&#

22、176;的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。2、制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。3、定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位。,護(hù)理安全管理,醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致：醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致, 有時(shí)甚至相矛盾, 這種情況又多發(fā)生在危重患者的記錄中。如大便記錄: 醫(yī)療記錄大便正常, 而

23、護(hù)理記錄患者3 d未解大便; 又如患者的意識(shí)記錄: 醫(yī)療記錄患者呈嗜睡狀態(tài), 護(hù)理記錄患者意識(shí)清楚等。,護(hù)理安全管理應(yīng)對(duì),加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量：不定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范,責(zé)班組長(zhǎng)每天檢查危重患者護(hù)理記錄書寫質(zhì)量, 對(duì)存在的問題及時(shí)指出并修改。,提高病人辨識(shí)度,近年來，許多護(hù)理同行提出，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的辨識(shí)度，可以減少風(fēng)險(xiǎn)，保證危重患者的安全管理。所以要求醫(yī)務(wù)人員于病人不再只是房號(hào)，和床號(hào)的辨識(shí)度，至少要有兩種以上的辨識(shí)方法，例

24、如床頭卡，腕帶?，F(xiàn)在兒科腕帶需要雙手佩戴，由兩人核對(duì)雙簽名，每班對(duì)腕帶內(nèi)容松緊等進(jìn)行交班，由此提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重病號(hào)的辨識(shí)度。,護(hù)士素質(zhì),1.護(hù)士必須愛崗敬業(yè)2.護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)3.護(hù)士必須具有良好的職業(yè)道德 4.護(hù)士有豐富的專業(yè)知識(shí) 5.護(hù)士具備精湛的護(hù)理技術(shù) 6.護(hù)士具備敏銳的觀察力7.護(hù)士要掌握良好的溝通能力和健康教育能力,總結(jié),危重患者的安全管理在護(hù)理中起到重要角色，為了護(hù)理工作及時(shí)、高質(zhì)量完成，防范風(fēng)險(xiǎn)