后間隔室上速的鑒別診斷

1、后間隔室上速的鑒別診斷,江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科 洪浪,內(nèi)容概要,后間隔解剖后間隔室上速的類型后間隔各種室上速的特點鑒別方法,心臟后間隔區(qū)域解剖,心臟RAO投影，左側(cè)點線代表二尖瓣環(huán)被冠狀竇和主動脈根部遮擋部分，右側(cè)點線代表三尖瓣環(huán)衩右側(cè)壁遮擋部分。陰影部分代表中間心房壁結(jié)構(gòu)，其前界（右界）為三尖瓣環(huán)間隔部，后界（左界）為二尖瓣環(huán)間隔部及冠狀竇口前緣，前上界為纖維三角,間隔部的影像特點,前間隔 以希氏電位為標志RPHLPH

2、中間隔RMS 冠狀竇口上緣以上，右希氏束以下LMS 冠狀竇口上緣以上，右希氏束以下后間隔 以冠狀竇口為標志RPS：三尖瓣環(huán)6點~冠狀靜脈竇口上緣以下LPS：左側(cè)距冠狀靜脈竇口1.5cm以內(nèi)的局限區(qū)域，不超過冠狀靜脈竇口上緣。MCV,RPS,,后間隔室上速心內(nèi)電圖特點,心動過速發(fā)作時，心內(nèi)電圖示竇狀竇近端A波提前。,后間隔室上速的類型,AT非典型 AVNRT快慢型慢慢型AVRT PJRT（間隔慢旁道

3、）間隔快旁道,后間隔旁道參與的AVRT特點,心房、希氏束、心室、旁道均參加心動過速折返環(huán)的組成，保持1：1的房室傳導關系?？炫缘纻鲗С尸F(xiàn)全或無現(xiàn)象，無遞減傳導。心動過速發(fā)作時VAAV多見于年輕人及兒童心動過速反復發(fā)作，可導致心動過速型心肌病藥物治療療效差,非典型型AVNRT特點,房室結(jié)前傳或室房傳導有跳躍現(xiàn)象。心動過速折返在房室結(jié)內(nèi)，心房、心室不參與折返環(huán)。F-S型AVNRT心室刺激易誘發(fā)。心動過速發(fā)作時VA>A

4、V。S-S型AVNRT心動過速發(fā)作時VA120ms。,后間隔房速的特點,房速頻率一般為150-220次/分。心房激動順序與竇性心律不同，P’波AVR正向，II、III、AVF負向，V5、V6的P‘波負向。 AV間期的長短與心動過速的頻率有關，A波可在VV間期的任何位置。心動過速起源于心房，房室結(jié)與心室不參與。房室傳導可改變1：1關系。,后間隔室上速電生理圖,鑒別方法,心動過速發(fā)作時VA與AV的時間關系VA≤AV AVRT

5、> AT> AVNRT(SS)VA>AV AT>AVRT(S)>AVNRT(FS) 心動過速時心房與心室激動的時間關系VA間期<50ms 排除AVRT心動過速時心房與心室呈文氏傳導現(xiàn) 排除AVRT心動過速時股靜脈快速注射ATP 房性激動頻率不變，室性頻率減少（改變1:1關系） 房速。終止所有心動過速 房速、AVNRT、AVRT,鑒別方法,室房傳導特征無遞減傳

6、導，強烈提示旁道有遞減傳導，不能排外慢旁道心房前傳或心室逆?zhèn)鞒炭卮碳ぬS并誘發(fā)心動過速 AVNRT可能性大竇律情況下，以與心動過速心房同頻率起搏心房，AV間期與心動過速發(fā)作不同，AVNRT可能性大。,鑒別方法,心動過速時進行心室超速刺激,心動過速時心室超速起搏不奪獲心房排除AVRT,心室起搏奪獲心房A-A-V且心房激動順序變化房速（如呈A-V-A關系，AVRT、AVNRT）,,,鑒別方法

7、 —心動過速的類型,心動過速時希氏束不應期內(nèi)（希氏束電位前30ms以后）RS2刺激心房激動提前或落后；心動過速終止未奪獲心房 AVRT （注意刺激遠離旁路會有假陰性）排除AVRT，有利于鑒別AT或AVRT。,希氏束不應期內(nèi)RS2預激心房（AVRT）,,,希氏束不應期內(nèi)RS2心房激動推遲但激動順序不變（AVRT）,,希氏束不應期內(nèi)RS2刺激中止心動過速（AVRT）,,心室RS2刺激（1）AVNR

8、T,RV基底部希氏束不應期RS2刺激心室，但不影響心房的激動，可排除間隔旁路參與的AVRT,心室RS2S3刺激（2）AVNRT,兩個心室早搏刺激RS2S3進行奪獲希氏束，使希氏束激動提前，但是心房激動時間不變，有兩種可能，一是房速，一是AVNRT,心室RS2S3刺激（3）AVNRT,在上圖基礎上縮短早搏刺激，早搏刺激奪獲心房激動，并且心房刺激激動順序不變，可排除房速，并確診AVNRT,鑒別方法

9、 —心動過速的類型,右室心尖刺激VA間期（VAa)與基底部同頻率刺激VA間期（VAb）之差（VA△）VA△=VAa-VAbVA△10ms 間隔旁道注意；刺激部位遠離旁道會有假陰性,VA △ >10ms 房室旁路,,VA △ <0 排除房室旁路,,鑒別方法 —心動過速的類型,希氏束旁刺激 刺激方法：較高電壓刺激希氏束旁同時奪獲心室肌和希氏束，然后漸

10、降電壓只奪獲心室肌，不奪獲希氏束。觀察指標：觀察希氏束旁刺激不奪獲希氏束時以下指標的變化。心房激動順序S-A間期H-A間期結(jié)果判斷：心房激動順序、S-A間期不變 房室旁路心房激動順序不變、S-A間期延長、H-A間期不變 房室結(jié)雙徑路起搏激動順序不同= 既有旁路也有房室結(jié)逆?zhèn)?希氏束旁刺激房室旁路,希氏束旁刺激房室旁路,希氏束旁刺激排除房室旁路,,間隔部室上速鑒別表,鑒別方法,心動過速類型,Thank yo