暈厥的診斷與鑒別診斷

1、雙重血漿置換DFPP,,血漿置換雖好，但是,溶質(zhì)清除選擇性差？需大量外源性血漿？血行傳播疾??？清除大分子物質(zhì)，還有更好的血液凈化方式嗎？,什么是暈厥,雙重血漿置換的原理雙重血漿置換適應(yīng)癥和禁忌癥雙重血漿置換應(yīng)用實(shí)踐,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)容提要,定義與流行病學(xué)：何為暈厥？好發(fā)人群？病理生理學(xué)機(jī)制：為何暈厥？病因分類？診斷與鑒別診斷：是否暈厥？何種暈厥？風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)后：死亡/復(fù)發(fā)/外傷風(fēng)險(xiǎn)？預(yù)防與治療

2、措施：預(yù)防復(fù)發(fā)？病因治療？,反射性暈厥（神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥）血管迷走性暈厥情景性暈厥頸動(dòng)脈竇暈厥非典型性暈厥體位性低血壓繼發(fā)的暈厥原發(fā)或繼發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭藥物誘發(fā)的體位性低血壓血容量不足心源性暈厥心律失常器質(zhì)性心臟病,為何暈厥 ----病理生理學(xué)分類,內(nèi)容提要,定義與流行病學(xué)：何為暈厥？好發(fā)人群？病理生理學(xué)機(jī)制：為何暈厥？病因分類？診斷與鑒別診斷：是否暈厥？何種暈厥？風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)后：死亡/復(fù)發(fā)/外傷

3、風(fēng)險(xiǎn)？預(yù)防與治療措施：預(yù)防復(fù)發(fā)？病因治療？,是否暈厥,是否完全性 LOC?是否迅速發(fā)作、過(guò)程短暫而呈一過(guò)性?是否自發(fā)、完全性恢復(fù)、無(wú)后遺癥？是否姿勢(shì)喪失？,何種暈厥,詳盡的病史（非常重要?。w檢（臥、立位血壓必須）病因診斷性檢查心臟相關(guān)檢查：ECG及心電監(jiān)測(cè)、UCG等頸動(dòng)脈竇按摩（CSM）體位測(cè)試：臥立位試驗(yàn)、傾斜試驗(yàn)除外其他T-LOC：神經(jīng)系統(tǒng)檢查、化驗(yàn)等,病因診斷性檢查（一）,ECG及其他心血管成像技術(shù)：CT、M

4、RI等心電監(jiān)測(cè)：住院心電監(jiān)測(cè)Holter體外將來(lái)事件記錄儀：評(píng)價(jià)心悸而非暈厥當(dāng)時(shí)體外環(huán)式心電記錄儀：可數(shù)周連續(xù)記錄并貯存激活前5-15minECG植入式環(huán)式心電記錄儀（ILR）（電池最長(zhǎng)3年）遠(yuǎn)程心電遙測(cè)心導(dǎo)管檢查：冠脈造影EPS可疑的間歇性竇緩暈厥伴束支阻滯者可疑心動(dòng)過(guò)速致暈厥不推薦用于ECG正常、無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)且從無(wú)心悸者ATP試驗(yàn)：不能作為起搏器植入的依據(jù),病因診斷性檢查（二）,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)??推薦用

5、于運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后很快暈厥者（須除外冠脈嚴(yán)重狹窄?。w位測(cè)試適應(yīng)癥：疑及反射性或OH性暈厥方法：臥-立體位變化測(cè)試或直立傾斜試驗(yàn)禁忌：傾斜試驗(yàn)禁用于IHD、未控制的高血壓、左室流出道梗阻、主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄等異丙腎禁忌的所有情況；慎用于已知心律失常患者CSM：適應(yīng)癥：疑及頸動(dòng)脈竇暈厥者注意：一般不用于40歲以下患者禁忌：頸、腦疾病，如TIA史、3月內(nèi)卒中、可疑頸動(dòng)脈狹窄等除外非暈厥性T-LOC：頭部CT、腦電圖頸動(dòng)脈超

6、聲、鎖骨下動(dòng)脈超聲生化化驗(yàn)等精神心理評(píng)估,內(nèi)容提要,定義與流行病學(xué)：何為暈厥？好發(fā)人群？病理生理學(xué)機(jī)制：為何暈厥？病因分類？診斷與鑒別診斷：是否暈厥？何種暈厥？風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)后：死亡/復(fù)發(fā)/外傷風(fēng)險(xiǎn)？預(yù)防與治療措施：預(yù)防復(fù)發(fā)？病因治療？,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)后,死亡和致命性事件風(fēng)險(xiǎn)（SCD及MACE）器質(zhì)性心臟病原發(fā)性心電疾病合并嚴(yán)重疾病的OH復(fù)發(fā)和外傷風(fēng)險(xiǎn)3年隨訪總體復(fù)發(fā)率約1/3；既往發(fā)作次數(shù)是最強(qiáng)的復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)因子嚴(yán)重并

7、發(fā)癥如骨折、車禍約6%（老人多見(jiàn)）復(fù)發(fā)導(dǎo)致抑郁、影響生活質(zhì)量,初始評(píng)價(jià)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)分層,內(nèi)容提要,定義與流行病學(xué)：何為暈厥？好發(fā)人群？病理生理學(xué)機(jī)制：為何暈厥？病因分類？診斷與鑒別診斷：是否暈厥？何種暈厥？風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)后：死亡/復(fù)發(fā)/外傷風(fēng)險(xiǎn)？預(yù)防與治療措施：預(yù)防復(fù)發(fā)？病因治療？,如何防治,防治目標(biāo)延長(zhǎng)生存減少外傷預(yù)防復(fù)發(fā)防治依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)？病因？不同病因目標(biāo)重點(diǎn)不同,反射性及直立不耐受性暈厥,生活方式宣教、保證良性結(jié)局盡

8、可能避免誘因（如熱而擁擠的環(huán)境、容量消耗等）早期識(shí)別前驅(qū)癥狀以實(shí)施預(yù)防性動(dòng)作（如平臥、PCMs等）直接針對(duì)誘因進(jìn)行預(yù)防（如鎮(zhèn)咳、減慢姿勢(shì)變動(dòng)速度、避免可致血壓降低的藥物及酒精等）特別關(guān)注和積極治療嚴(yán)重影響生活質(zhì)量/高外傷風(fēng)險(xiǎn)/高危職業(yè)的反復(fù)暈厥其他治療,（一）反射性暈厥,抗壓力體操（Physical counterpressure manoeuvres, PCM）傾斜訓(xùn)練：逐漸延長(zhǎng)直立姿勢(shì)的時(shí)間藥物治療目前無(wú)一理想α激動(dòng)

9、劑僅適于特定誘因暈厥前的短期預(yù)防心臟起搏心臟抑制型占主導(dǎo)的CCS心電監(jiān)測(cè)提示自發(fā)性心臟抑制型暈厥、反復(fù)發(fā)作、>40ys傾斜試驗(yàn)誘發(fā)心臟抑制反應(yīng)、反復(fù)發(fā)作、>40ys、其他治療無(wú)效不適于血管抑制型暈厥,（二）直立不耐受性暈厥,防治血容量或回心血量不足無(wú)高血壓者充分?jǐn)z入液體和鹽（2-3L/d、10 g/d）老年靜脈回流不足者可采用腹帶、加壓襪睡眠時(shí)頭部抬高（10°）PCMs鍛煉藥物治療α激動(dòng)劑米多

10、君5–20 mg, tid氟氫可的松0.1–0.3 mg/d積極治療原發(fā)病,心律失常性暈厥,心臟起搏竇房結(jié)功能障礙房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病射頻消融無(wú)器質(zhì)性心臟病的VT/SVT快速AF抗心律失常藥物快速AFSVT/VT消融失敗者植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器器質(zhì)性心臟病VTOMI患者EPS誘發(fā)單型VT遺傳性心肌病或離子通道病VT,器質(zhì)性心血管疾病所致暈厥,可伴發(fā)或誘發(fā)反射性、心律失常性暈厥，應(yīng)給予相應(yīng)治療原發(fā)病治療：AS、MS

11、、心肌病、AMI等ICD治療：高?；颊哳A(yù)防SCD,SCD高?；颊卟荒芙忉尩臅炟?目的：降低死亡風(fēng)險(xiǎn)合并SCD高危疾病的暈厥，無(wú)論暈厥機(jī)制，建議ICD：缺血或非缺血性心肌病伴嚴(yán)重心衰HCM伴SCD家族史、流出道梗阻、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的低血壓、頻發(fā)非持續(xù)室速等ARVC伴年輕、右室功能嚴(yán)重障礙、累及左室、多形VT、晚電位、epsilon波、SCD家族史）自發(fā)的1型ECG、停搏史或ILR證據(jù)的Brugada綜合征有停搏史或ILR證據(jù)的LQ