喉部的ct解剖

1、喉的解剖,喉位于頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。成人喉上緣在C3上緣水平，下緣約C6下緣。喉是由軟管、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜構(gòu)成的錐形管腔狀器官。喉的前面有皮膚、筋膜及肌肉覆蓋。喉是呼吸道和發(fā)聲的主要器官。喉的最高點是會厭的上緣，最下緣為環(huán)狀軟骨下緣。,女性及小兒的喉位置較高。喉的發(fā)育在出生后的前三年最顯著，6歲以后變化較少，到14～16歲又有一度顯著發(fā)育階段，男性尤為顯著，一般稱此時期為“變聲期”。變聲期前，男女喉

2、腔大小無顯著差異。男性變聲期后，喉的前后徑增加一倍，以致聲帶明顯增長，發(fā)聲改變，音調(diào)降低，喉的上下徑亦相應(yīng)增加。女性變聲期后增長不顯著，聲音改變亦不大，故成人兩性喉的大小有較大的差異。,變聲期前后聲帶長度的變化（mm） 變聲期前 變聲期后 成人男性 12～13 16～22 18～24女性 10～12 14～16 14～18成人喉

3、部各徑的大小（mm）（摘Gray氏解剖學(xué)） 上下徑 橫徑 前后徑 周圍男性 44 43 36 136女性 36 41 26 112,,,,,,,,,一．喉的軟骨喉支架由11塊形狀、大小不同的軟骨借韌帶、肌肉等相互連接組成。單個 甲狀軟骨 透明軟骨

4、 環(huán)狀軟骨 透明軟骨 會厭軟骨 彈性軟骨成對 杓狀軟骨 透明軟骨 小角軟骨 纖維軟骨 楔狀軟骨 纖維軟骨 麥粒軟骨 纖維軟骨,1．甲狀軟骨喉部最大的支架軟骨，形狀如同向后半開、豎立的兩頁硬書皮。兩側(cè)四邊形軟骨板稱甲狀軟骨翼板，前端在頸前正中線匯合。相交的角度男女不同。男性呈直角或銳角，向頸

5、前中央突出，其上端最突出處稱喉結(jié)。女性的交角較大，約120度，外突不明顯。喉結(jié)上方“”V”形切跡稱甲狀軟骨切跡，臨床作為測量正中線的標(biāo)志。,兩側(cè)翼板的后緣向上、下兩端延伸，呈小柱狀突起，稱為甲狀軟骨上、下角。上角較長，借甲狀軟骨側(cè)韌帶與舌骨大角相連；下角較短，其末端內(nèi)側(cè)面有一圓形小關(guān)節(jié)面，與環(huán)狀軟骨外側(cè)方的關(guān)節(jié)面相連，組成環(huán)甲關(guān)節(jié)。,會厭軟骨,會厭軟骨雖不是喉腔的主要支架，但為喉入口的前沿，吞咽飲食時會厭軟骨下壓，蓋住喉入口，食物經(jīng)會

6、厭舌面至兩側(cè)梨狀窩，進(jìn)入食管，因而不致誤入喉腔。,會厭軟骨,2.會厭軟骨 位于喉入口的前方,舌及舌骨之后,是一塊樹葉狀/黃色的薄彈性軟骨。表面不平，有血管、神經(jīng)、脂肪等穿行的會厭小孔。會厭分為尖、體、柄、根四部分，體部又有喉面和舌面之分。,會厭軟骨后面觀,會厭軟骨由前下向后上傾斜。舌面組織疏松,發(fā)炎時易腫脹，會厭水腫、會厭炎常發(fā)生在舌面。,急性會厭炎?,會厭軟骨上緣游離，成人多呈圓形、平展、較硬。在兒童，其兩側(cè)緣向內(nèi)卷曲

7、呈“Ω”形，較軟。少數(shù)成年人也可呈卷曲會厭。,會厭軟骨不直接與其他軟骨相連，柄部借甲狀會厭韌帶附著于甲狀軟骨交角內(nèi)面，再向下即為兩側(cè)聲帶的前端。,會厭軟骨兩側(cè)粘膜與杓狀軟骨相連形成杓會厭皺襞，是喉入口的上界。舌會厭皺襞:會厭軟骨舌面與舌根背部粘膜形成的皺襞。皺襞的兩側(cè)低凹處稱會厭谷。,喉上面觀,纖維鏡下喉 上面觀正常像,,,,,,,,,會厭,室?guī)?梨狀窩,環(huán)后隙,舌根,會厭谷,聲帶,聲門裂,環(huán)狀軟骨,3．環(huán)狀軟骨形狀似

8、帶印章的指環(huán)，是呼吸道唯一的完整環(huán)形軟骨，有重要的支架作用，保持呼吸道通暢，如有損傷，則可引起喉狹窄。前窄后寬，前稱環(huán)狀軟骨弓，后稱環(huán)狀軟骨板， “ 弓”是氣管切開術(shù)時的重要標(biāo)志。,環(huán)狀軟骨板垂直徑20～30mm，其下緣平整，近于水平，與“ 弓”的下緣在同一平面。,環(huán)狀軟骨下緣借環(huán)氣管韌帶與第一氣管環(huán)相連。上界前部有環(huán)甲膜連與甲狀軟骨下緣。,杓狀軟骨,杓狀軟骨又稱披裂軟骨，左右各一。位于喉的后部，環(huán)狀軟骨軟的上方。形似三角錐體

9、，有三個面和底部及頂部。,杓狀軟骨底部呈三角形，其前角稱聲帶突，聲帶和室?guī)У暮蠖烁街送?。底的外?cè)角是肌突，環(huán)杓側(cè)肌附于其側(cè)部，環(huán)杓側(cè)肌附于其側(cè)部。,杓狀軟骨內(nèi)側(cè)面構(gòu)成聲門裂后端的軟骨部分，占聲門裂全長的后1/3。,小角軟骨、楔狀軟骨、麥粒軟骨,小角軟骨 位于兩側(cè)杓狀軟骨頂部的圓錐形軟骨，包括在杓會皺襞內(nèi)，有時與杓狀軟骨融合在一起。楔狀軟骨 是小片狀軟骨，位于小角軟骨的前面，也包在杓會皺襞內(nèi)。,麥粒軟骨位于甲狀舌骨側(cè)韌帶中的圓形

10、小軟骨，不經(jīng)常存在。,喉軟骨的鈣化及骨化,“ 甲、環(huán)、杓”屬透明軟骨，可發(fā)生骨化“ 楔、小角”只發(fā)生鈣化而不骨化會厭軟骨——彈性軟骨，很少鈣化。甲狀軟骨于26歲開始骨化，最先于后下角，逐漸向上前發(fā)展，兩側(cè)翼板中央骨化很晚，甚至可不發(fā)生骨化。故頸側(cè)位平片該區(qū)可呈圓形空缺影。骨化程度男性較女性明顯。環(huán)狀軟骨骨化女性17歲開始，男性21歲開始，25歲以后無不骨化者。多先從背板上緣開始，但多不發(fā)展至下緣。杓狀軟骨 可完全骨化，男性25

11、歲、女性21歲開始。聲帶突鈣化呈對稱性小三角形致密影，為辨診聲帶的標(biāo)志。,喉軟骨關(guān)節(jié)的活動：環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié),環(huán)甲關(guān)節(jié)由甲狀軟骨下角和環(huán)狀軟骨側(cè)方關(guān)節(jié)面構(gòu)成。甲狀軟骨在在冠狀軸上可做前傾或復(fù)位的運動，使聲帶緊張或松馳。,環(huán)甲關(guān)節(jié),如果環(huán)甲關(guān)節(jié)活動發(fā)生障礙，影響聲帶的弛張，致使在發(fā)聲時，聲門裂不能緊閉，出現(xiàn)梭形縫隙。若一側(cè)環(huán)甲關(guān)節(jié)活動發(fā)生障礙，或者兩側(cè)活動程度不均等，在發(fā)聲時，聲門出現(xiàn)偏斜，后部偏向患側(cè)或活動較差的一側(cè)。,環(huán)杓關(guān)節(jié)

12、由杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。活動靈活，對聲門的開閉起著重要作用。杓狀軟骨可沿此關(guān)節(jié)的垂直軸做旋轉(zhuǎn)運動，也可左右滑動，使聲帶突轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)或外側(cè)，即縮小或開大聲門裂。,環(huán)杓關(guān)節(jié),現(xiàn)在認(rèn)為：環(huán)杓關(guān)節(jié)有轉(zhuǎn)動、滑動和跨動。,喉的韌帶和膜,喉部諸軟骨和舌骨或氣管軟骨借纖維膜及韌帶連接，纖維膜在頸深部組成諸間隙。,甲狀舌骨膜（舌甲膜）連于甲狀軟骨上緣與舌骨之間的彈性結(jié)締組織膜。該膜大部分較薄而疏松，其正中部分較厚，稱甲狀舌骨正中韌

13、帶。在兩側(cè)甲狀軟骨上角與舌骨大角之間的增厚部分，稱甲狀舌骨外側(cè)韌帶。膜的后部喉上血管和神經(jīng)通過而形成的小孔。,舌骨會厭韌帶是位于會厭舌面下部與舌骨體之間的纖維組織。,,舌 會 厭 韌 帶為 會 厭 軟 骨 舌 面 中 部 與 舌 根 間 連 接 之 韌 帶 。 其 兩 側(cè) 為 會 厭 谷 ， 韌 帶 表 面 為 舌 會 正 中 襞 ， 為 易 藏 異 物 之 處 。 流 食 ， 半 流 食 飲 時 可 將 其 充 滿 。,甲

14、狀 會 厭 韌 帶為 連 接 會 厭 根 部 與 甲 狀 軟 骨 切 跡 后 下 方 的 纖 維 韌 帶 。,環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶----位于環(huán)甲關(guān)節(jié)的外表環(huán)杓后韌帶----為環(huán)杓關(guān)節(jié)喉面的纖維束環(huán)氣管韌帶----為連接環(huán)狀軟骨下緣與第一氣管環(huán)的纖 維膜。,喉彈性膜,喉的粘膜由上皮層和固有層兩層組成。喉彈性膜位于喉腔粘膜下面，屬喉粘膜固有層的一部分，為一寬闊展開的含彈性纖維的結(jié)締組織膜。,喉 彈 性 膜分上、中、下三部。上部叫方形膜

15、，中部在喉室的外側(cè)壁內(nèi)，下部叫彈力圓錐。喉彈性膜分上、下兩部，自喉入口以下至聲韌帶以上者為上部。,方形膜,位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。此膜起始于甲狀軟骨前角后面和會厭軟骨的兩側(cè)緣，向后附于小角軟骨和杓狀軟骨的內(nèi)緣。膜的上緣位于杓會厭皺襞內(nèi)，具有支架作用。下緣游離呈水平位，構(gòu)成室韌帶(前庭韌帶)-----前庭襞的支架。室韌帶前方附著于甲狀軟骨交角中線稍外側(cè)，后端附于杓狀軟骨頂端內(nèi)緣。,方形膜,位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。此

16、膜自會厭軟骨的兩側(cè)緣和甲狀軟骨前角后面向杓狀軟骨內(nèi)緣延伸，向后附于小角軟骨和杓狀軟骨的內(nèi)緣。膜的上緣位于杓會厭皺襞內(nèi)，具有支持作用。下緣游離呈水平位，構(gòu)成室韌帶。室韌帶前方附著于甲狀軟骨交角中線稍外側(cè)，后端附于杓狀軟骨頂端內(nèi)緣。,彈性圓錐,由彈力纖維構(gòu)成的近似三角形的結(jié)締組織膜。 其纖維自甲狀軟骨前角內(nèi)側(cè)下部起始，呈扇形向下、后放散，附著于環(huán)狀軟骨上緣的內(nèi)側(cè)，向后附著于杓狀軟骨的聲帶突。 彈性圓錐上緣游離，彈力纖維較發(fā)達(dá)，

17、形成聲韌帶。它連接于室韌帶附著處的稍下方，水平向后上附于杓狀軟骨的聲帶突。 圓錐的前中部，附于甲狀軟骨下緣與環(huán)骨弓上緣間環(huán)甲膜。其中央增厚 而堅韌的部分環(huán)甲中韌帶。,喉部間隙,喉部間隙,喉部彈性纖維膜可在喉內(nèi)深部形成會厭前間隙和成對的聲門旁間隙。彈性纖維膜對腫瘤有一定的阻礙作用，但腫瘤一旦侵入這些間隙就可向喉內(nèi)深部擴(kuò)展。,會厭前間隙,會厭前間隙：由會厭體、甲舌中韌帶及舌骨會厭韌 帶三者構(gòu)成, 內(nèi)充滿脂肪。前界為甲狀舌骨膜和甲狀軟

18、骨前上部,上界為會厭谷，下界為會厭柄，外側(cè)為舌骨會厭韌帶。,喉旁間隙（又稱聲門旁間隙）,以方形膜、彈力圓錐和喉室為內(nèi)界，甲狀軟骨為外界，梨狀窩居其后方，會厭前間隙位于其上方。在聲門兩側(cè)形成狹長的脂肪間隙，其前上可與會厭前間隙相通。,喉腔和喉粘膜,喉腔是有會厭軟骨、甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨等軟骨支架圍成的空腔，腔內(nèi)被覆粘膜。 喉 粘 膜 上 接喉咽，下連氣管粘膜 ，上部為鱗狀上皮，其他部分為纖毛柱狀上皮。 在會厭喉面 、小 角 軟 骨、 楔

19、 狀軟 骨及聲帶表面的粘 膜表層與深層 附 著 甚 緊 ，其他各處附著較松，特別是杓會厭襞 和聲門下腔最松，易發(fā)生腫脹或水腫 。喉粘膜（除聲帶區(qū)的粘膜外）均有腺體。杓會厭皺襞的下部和喉室等處的粘液腺更為豐富。,復(fù)層鱗狀上皮 聲帶,杓間切跡,會厭舌 面和部分喉面,部分杓

20、 會厭皺襞及室?guī)?喉 上 皮 纖毛柱狀上皮 除上述部位外的結(jié)構(gòu),

21、 與氣管粘膜相同纖毛長 3.5-5.0um,纖毛運動朝 向喉入口 。,,,喉腔分區(qū),喉腔內(nèi)部從臨床角度以聲帶為界，分成聲門上區(qū)、聲門區(qū)及聲門下區(qū)。

22、喉腔的解剖分區(qū)：以前庭裂、聲門裂將喉腔分為喉前庭、喉中間腔、聲門下腔。,喉腔中部有兩對自外側(cè)壁突入腔內(nèi)，呈前后方向的粘膜皺襞，上方一對稱前庭襞，活體呈粉紅色，與發(fā)聲無直接關(guān)系；下方一對稱聲襞，在活體顏色較白，比前庭襞更突出。左右前庭襞之間的裂隙稱前庭裂。左右聲襞及杓狀軟骨底部之間的裂隙稱聲門裂，喉腔最狹窄處，分膜間部（與發(fā)音有關(guān)）、軟骨間部。,聲帶：由聲襞及其襞內(nèi)的聲韌帶和聲帶肌纖維 - 構(gòu)成。聲帶位于

23、室?guī)路?，前端附著于甲狀軟骨前角中段?nèi)面，成年男性距甲骨上切跡約8.5mm,成年女性稍高,約6.5mm。后端附著于杓狀軟骨聲帶突。兩側(cè)聲帶前端交合處稱前聯(lián)合（聲帶腱），厚1-2mm。位于前聯(lián)合處的甲狀軟骨沒有軟骨膜，軟骨膜是防止腫瘤擴(kuò)散的天然屏障，因此位于前聯(lián)合處的喉癌易侵犯甲狀軟骨和環(huán)甲膜。聲帶后端與杓狀軟骨內(nèi)側(cè)之間的粘膜稱后聯(lián)合。聲門裂的前2/3為膜間部,后1/3為軟骨間部(或稱呼吸部) ,此部即所謂后連合。,聲門裂在聲帶張開

24、時 ,出現(xiàn)一個三角形的裂隙 .成年人于平靜呼吸時,聲門裂后部約8mm ,聲帶極度外展時可達(dá)18～19mm。,室?guī)? 又稱假聲帶,左右各一 ,位于聲帶上方,與聲帶平行,由粘膜,室韌帶及部分甲杓肌組成,外觀呈淡紅色。隨聲帶活動而活動。 正常發(fā)音時,喉室?guī)Р辉谥芯€靠攏 。喉室: 位于室?guī)c聲帶間向外突出的囊腔（橢圓形）稱為喉室。喉室內(nèi)有粘液腺,分泌粘液,潤滑聲帶 。,聲門上區(qū) :指聲帶上緣以上,上通喉入口，前壁會厭軟骨,二側(cè)

25、壁為杓會厭襞,后為杓狀軟骨。喉入口：朝向后上方，由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成。介于喉入口與室?guī)еg的喉腔,稱喉前庭。吞咽時 ,會厭下降 ,關(guān)閉喉入口 ,喉前庭變小 ,發(fā)音時,會厭軟骨上舉 ,喉入口擴(kuò)大,喉前庭也隨之變大 。,?喉上面觀 ?喉額狀切面后面觀,四.喉腔：,1.聲門上區(qū)：,,喉入口喉前庭 室 帶喉 室,喉前庭,喉入口,,喉室,,喉前庭,喉的標(biāo)本冠狀切面,喉的標(biāo)本矢狀切

26、面,,聲門區(qū)：包括聲帶與聲門裂。聲門區(qū)實際上近似于一個平面。,聲門下區(qū),聲門下區(qū)：指聲帶下緣以下至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔。其上部較狹小呈圓錐形,下部變寬呈圓形,似倒置漏斗。,,喉上面觀,?發(fā)聲相,呼氣相?,?吸氣相,纖維鏡下 喉上面觀正常像,,梨狀窩,,環(huán)后隙,,聲門裂,舌根,,,會厭谷,會厭,,喉口,,喉前庭,,,,,,聲帶,室?guī)?,,,,喉肌,分為內(nèi)外兩組，屬橫紋肌。,,喉 肌喉外肌將喉與周圍結(jié)構(gòu)相

27、連,其作用是使喉體上升或下降, 同時使喉固定。喉外肌包括：舌骨上肌群——二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌。舌骨下肌群——胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌骨肌。咽中縮肌 附著于舌骨大角咽下縮肌 附著于甲骨斜線和環(huán)骨 收縮時，可影響喉部

28、 位置。在吞咽時還有 提喉作用，以增加喉 的保護(hù)作用，并容食

29、 團(tuán)進(jìn)入食管，故也屬 喉外肌組 。,喉外肌升降和固定喉體。,喉外肌側(cè)面觀,喉內(nèi)肌——多附著于杓狀軟骨作

30、用：開關(guān)聲門、張弛聲帶、活動會厭按 其 功 能 分 四 組 ：,關(guān)閉聲門的肌肉：環(huán)杓側(cè)肌、杓肌開大聲門的肌肉：環(huán)杓后肌緊張或松馳聲帶?。郝晭Ъ?、甲杓外肌、環(huán)甲肌升降會厭?。鸿紩捈?、甲會厭肌,杓會厭?。菏购砣肟陉P(guān)閉。甲會厭?。菏购砣肟陂_放。杓會厭肌、喉彈性膜上外側(cè)緣及外復(fù)的粘膜形構(gòu)成杓會厭襞。,喉內(nèi)肌側(cè)面觀,喉內(nèi)肌,,喉的血管,動脈 來源有三 : 頸外動脈 甲狀腺上動脈 喉上動脈

31、 環(huán)甲動脈 供應(yīng)喉 上部鎖骨下動脈 甲狀頸干 甲狀腺下動脈 喉下動脈 供應(yīng)喉下部靜脈 與動脈伴行喉上部靜脈 甲狀腺上、中靜脈 頸內(nèi)靜脈喉下

32、部靜脈 甲狀腺下靜脈 無名靜脈,,,,,,,,,,,,,喉的淋巴回流,喉的淋巴喉的淋巴主要分為二組四個區(qū)聲門上區(qū)(經(jīng)甲舌膜) 頸上深淋巴結(jié)聲門下區(qū)(經(jīng)環(huán)甲膜) 喉前、氣管前和旁淋巴結(jié) 頸下深淋巴聲門上區(qū)淋巴豐富,主要在杓會厭襞前端匯合后,向外、前抵達(dá)梨狀窩前壁 穿出甲舌膜,與喉上動脈同行,匯入頸總動脈分叉處,二腹肌與肩胛舌骨肌之間的頸深淋巴結(jié)群。其余少數(shù)淋巴管匯入頸深淋巴結(jié)下

33、群或副神經(jīng)鏈 。聲門下區(qū)的淋巴管甚少,穿出環(huán)甲膜匯入喉前(相當(dāng)于甲狀腺峽部),氣管前和氣管旁淋巴 頸下深淋巴聲門區(qū)淋巴甚少,與周圍聯(lián)系較少,引流至頸深淋巴喉部淋巴分四個區(qū) :聲門上 ,兩側(cè)聲門 ,聲門下區(qū),,,,,,淋巴回流:,淋巴管較少?環(huán)甲膜?頸深下淋巴結(jié).,淋巴管豐富?甲舌膜?頸深上淋巴結(jié),以聲帶為界,方向多固定.,區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴管甚少,①聲門上區(qū):,②聲門區(qū):,③聲門下區(qū):,喉癌擴(kuò)散主要途徑:,喉的神經(jīng),喉上

34、神經(jīng) 均為迷走神經(jīng)的分支喉返神經(jīng),,,喉的神經(jīng),①喉上神經(jīng)：,②喉返神經(jīng)：,,喉返神經(jīng),,喉上神經(jīng),,喉返神經(jīng),喉的神經(jīng)正面觀,內(nèi)支-聲門裂以上喉粘膜。外支-環(huán)甲肌運動。,喉的主要運動神經(jīng)。 感覺纖維-聲門裂以下喉粘膜 運動纖維-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運動。,喉的神經(jīng) 背面觀,左 喉的神經(jīng)背面觀

35、 右,小兒喉部的解剖特點:小兒喉位置高,以環(huán)骨為標(biāo)志:3個月嬰兒=C4水平,6歲=C5以下,青春期達(dá)C6水平。小兒喉軟骨尚未鈣化,較成人為軟。小兒喉粘膜下組織疏松,淋巴豐富,易發(fā)生炎癥腫脹,隨年齡增加,淋巴逐漸減少。小兒喉腔,聲門都較狹小,輕度炎癥或水腫時,易導(dǎo)致呼吸困難。 兒童會厭卷曲,如Ω形,間接喉鏡不易窺視。兒童聲帶長6～8mm,成年女性15～20mm,成年男性20～25mm。,二

36、.發(fā)聲 （基音.共鳴）,四.屏氣,三.保護(hù) （下呼吸道）,聲門關(guān)閉，呼吸暫停，控制膈肌活動和固定胸腔內(nèi)壓，增加腹壓?排便，分娩，舉重，嘔，咳…用力。,一.呼吸,喉的生理功能,喉 部 還 有 心 血 管 反 射 作 用 刺 激 喉 返 神 經(jīng)， 喉 上 神 經(jīng)， 交 感 神 經(jīng) 誘 發(fā) 主 動 脈 感 受 器 中 樞 減 慢 心 率 或 心 率 不 齊 甚 至 心