腰椎的ct解剖和基本病

1、肺結(jié)核診斷,（一）概述 肺結(jié)核的分型： 原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型） 血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型） 浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型） 慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型） 結(jié)核性胸膜炎 （Ⅴ型）,,（二）CT診斷 1 肺內(nèi)片狀高密度影，形態(tài)不規(guī)則，

2、 邊界模糊不清，多見(jiàn)于上葉和下葉 背段。 2 病灶通常面積較大，周?chē)梢?jiàn)散在 點(diǎn)狀衛(wèi)星灶。 3 肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可見(jiàn) 鈣化。,,（二）CT診斷 4 形成空洞時(shí)洞壁較薄（2~3mm），內(nèi)壁光 整，洞腔呈圓形或卵圓形。 5 慢性纖維化時(shí)見(jiàn)條狀高密度影，常合并

3、有 胸膜牽連，肺門(mén)及肺紋理變形移位等。 6 播散型肺結(jié)核見(jiàn)肺內(nèi)布滿(mǎn)粟粒狀高密度病 灶，大小均勻（血行）或不均勻（支氣 管）。,,（二）CT診斷 7 形成結(jié)核球時(shí)表現(xiàn)為圓形或類(lèi)圓形，邊緣 光滑，有時(shí)也可見(jiàn)淺分葉狀，內(nèi)部常見(jiàn)鈣 化，周?chē)喜⒋嬖谛l(wèi)星病灶。 8 結(jié)核性胸膜炎時(shí)，見(jiàn)胸腔積液，增厚粘連

4、 及鈣化，包裹性積液也常見(jiàn)。,雙上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核,左上空洞型肺結(jié)核,左上空洞型肺結(jié)核,,右 下 肺 結(jié) 核 球,右 下 肺 結(jié) 核 球,陳舊性肺結(jié)核纖維化及結(jié)核球,右側(cè)粟粒型肺結(jié)核,播散型肺結(jié)核,縱隔淋巴結(jié)結(jié)核 并積液,結(jié)核性胸膜炎 并積液,謝謝,,腰椎解剖及基本病變的CT表現(xiàn),蓋紅艷2010.5.30,內(nèi)容：,腰椎的橫斷面的解剖 - 椎體腰椎 - 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) - 椎間盤(pán) - 脊椎韌帶

5、 - 椎管基本病變的CT表現(xiàn) -腰椎退行性變（椎間盤(pán)、椎體、椎小關(guān)節(jié)及韌帶） - 椎間盤(pán)突出 - 椎間盤(pán)膨出,腰椎的橫斷面解剖——椎體,椎體：腰椎由L1—L5椎體組成，其平面形狀并不完全一致，而是依次由圓形逐漸地變成橫橢圓形。椎管形態(tài)亦發(fā)生相應(yīng)的變化。如圖 :,L1 椎體長(zhǎng)徑大于椎體橫徑，椎管呈圓形，椎體后壁弧形凹陷,L2 椎體長(zhǎng)徑與橫徑大致相等，椎管呈類(lèi)圓形，椎體后壁淺弧形凹陷,腰椎的橫斷

6、面解剖——椎體腰椎（續(xù)）,L4 椎體橫徑與大于椎體長(zhǎng)徑，椎管呈三角形，椎體后壁扁平,L3 椎體長(zhǎng)徑開(kāi)始短于橫徑，椎管呈三角形，椎體后壁逐漸變平,L5 椎體橫徑明顯大于椎體長(zhǎng)徑，椎體平面呈橢圓形椎管呈三葉形，椎體后壁呈弧形后突。,腰椎的橫斷面解剖——椎體腰椎（續(xù)）,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由相鄰兩個(gè)椎骨的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，關(guān)節(jié)面上覆蓋著一層軟骨。上部腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位，下部腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈冠狀位。,腰椎的橫斷面解剖——關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

7、,正常關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面光滑，關(guān)節(jié)間隙均勻，無(wú)骨質(zhì)異常,椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終板和sharpey,s纖維組成。髓核呈半透明的凝膠狀外觀，主要由由軟骨基質(zhì)和膠原纖維成的纖維軟骨組成。髓核含水80%---90%，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸纖維化。髓核位于椎間盤(pán)中心稍后方，與內(nèi)層纖維環(huán)無(wú)明顯界限。纖維環(huán)是一系列呈同心圓排列的纖維板結(jié)構(gòu)，形成并不完整的環(huán)而圍繞髓核，起著包膜的作用。纖維環(huán)非常堅(jiān)固，能抵御放射狀張力及扭轉(zhuǎn)和彎曲時(shí)的壓力，是椎間盤(pán)

8、負(fù)重的重要組織。透明軟骨終板由透明軟骨組成，是椎體的上下軟骨面，構(gòu)成髓核的上下界，在椎體和髓核之間起到生物力學(xué)和代謝界面的作用。 Sharpey‘s纖維圍繞于椎間盤(pán)的最外層，主要由膠原纖維組成，起到椎間盤(pán)與椎體及前后韌帶相連接的作用。腰椎間盤(pán)最后，從上到下逐漸增厚，一般以L4-5間盤(pán)最后。,腰椎的橫斷面解剖——椎間盤(pán),正常腰椎間盤(pán)形態(tài)規(guī)則，密度均勻， 左右對(duì)稱(chēng)。 間盤(pán)面積一般略大于椎體面積， 但邊緣相差不應(yīng)超過(guò)2mm。 如果大于

9、2mm以上，應(yīng)考慮為椎間盤(pán)膨出。,腰椎的橫斷面解剖——椎間盤(pán),腰椎的橫斷面解剖——脊椎韌帶,脊椎韌帶：主要有前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶，與CT有關(guān)的韌帶主要是前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。1）前縱韌帶;起于枕骨一直延伸至骶椎體，韌帶較寬闊，分布于椎體的前面及前外側(cè)面，正常情況下韌帶在CT上難以區(qū)分與椎體及椎間盤(pán)的界限，只有韌帶明顯增厚或鈣化時(shí)才能給予區(qū)分開(kāi)。2）后縱韌帶：起自樞椎延伸至骶椎，位于椎管前壁，附著于椎體

10、及椎間盤(pán)的后面使椎間盤(pán)后部得到加強(qiáng)。3）黃韌帶：呈階段性位于椎弓之間，幾乎充滿(mǎn)整個(gè)椎弓間隙。黃韌帶正常厚度為2-4mm。,腰椎的橫斷面解剖——椎管,椎管：腰段椎管的矢狀徑正常值是15—25mm,側(cè)隱窩：即脊神經(jīng)管，為椎管的外側(cè)部，是椎管最狹窄的部位。它的前壁為椎體后外緣，后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶，外界為椎弓根。,腰椎的橫斷面解剖——側(cè)隱窩,椎體的側(cè)隱窩顯示的最清楚，亦是最狹窄的側(cè)隱窩，正常前后徑3~5mm, 如果小于3~5mm被認(rèn)為

11、是側(cè)隱窩狹窄。側(cè)隱窩內(nèi)可見(jiàn)神經(jīng)根通過(guò)。,腰椎間盤(pán)病變,腰椎間盤(pán)突出癥是及常見(jiàn)的腰部疾患，他基本的病理變化時(shí)椎間盤(pán)的變性。腰椎間盤(pán)突出癥通常是指突出的椎間盤(pán)組織較局限，形態(tài)規(guī)整，大部被纖維環(huán)包繞。突出部位多見(jiàn)于L4~5椎間隙，其次為L(zhǎng)5~S1椎間隙,分三種類(lèi)型：1.中央型椎間盤(pán)突出2.側(cè)后型椎間盤(pán)突出3.外側(cè)型椎間盤(pán)突出,腰椎間盤(pán)突出的CT分型及診斷,(1)中央型椎間盤(pán)突出,椎間盤(pán)正后方突出，突出物主要集中在椎管內(nèi)，硬膜囊、脊髓受壓

12、變形明顯，兩側(cè)的脊神經(jīng)根亦見(jiàn)受壓、變形和移位。,腰椎間盤(pán)突出的CT分型及診斷,（2）側(cè)后型椎間盤(pán)突出,腰椎間盤(pán)突出的CT分型及診斷,,(3)外側(cè)型椎間盤(pán)突出,突出的間盤(pán)組織位于右側(cè)椎間孔內(nèi)，同側(cè)神經(jīng)根受壓、變形和移位。,突出的椎間盤(pán)突向椎體的右前方。表現(xiàn)為局限性間盤(pán)向右前方突出。對(duì)神經(jīng)根并不造成壓迫，因此，臨床上不產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。,腰椎間盤(pán)膨出,腰椎間盤(pán)膨出往往在椎間盤(pán)變性的基礎(chǔ)上發(fā)生，由于纖維環(huán)、髓核水分的減少，則其體積亦減少，纖維