小兒原發(fā)性夜間遺尿癥的尿動力學(xué)應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討原發(fā)性小兒夜間遺尿癥(PCNE)的膀胱尿動力學(xué)變化及其臨床意義。 方法：隨機(jī)抽取40名原發(fā)性小兒夜間遺尿癥患兒做為實驗組，連續(xù)記錄一周排尿日記，取最大一次清晨排尿量做為功能性膀胱容量(FBC)，并計算FBC/CBCnorm(CBCnorm為正常膀胱容量)比值；患兒在夜間同步腦電圖監(jiān)測證實其完全進(jìn)入睡眠狀態(tài)后以自身尿液膀胱自然充盈灌注的方法進(jìn)行尿動力學(xué)檢測，即充盈性膀胱壓力測定。觀察指標(biāo)包括功能性膀胱容量(FBC)、遺尿

2、量、逼尿肌穩(wěn)定性和逼尿肌不穩(wěn)定性收縮(DI)、膀胱順應(yīng)性(BC)、逼尿肌與尿道括約肌協(xié)同性等。隨機(jī)選30名排尿正常兒童做為對照組，同期同法對其行尿動力學(xué)檢測，進(jìn)行對照研究。根據(jù)尿動力學(xué)檢測結(jié)果將實驗組分為兩組，Ⅰ組為非DI組(無逼尿肌不穩(wěn)定性收縮組)，Ⅱ組為DI組(有逼尿肌不穩(wěn)定性收縮組)，Ⅰ組、Ⅱ組均給予干床訓(xùn)練療法治療，即心理行為療法+夜間鬧鐘喚醒訓(xùn)練，Ⅱ組加服對膀胱逼尿肌有較高抑制作用的抗膽堿能藥物奧昔布寧；同期隨機(jī)選擇50名未行

3、尿動力學(xué)檢測的PCNE患兒做為對照組，僅給予與實驗組相同的干床訓(xùn)練療法治療，兩組療程均為3個月，療程結(jié)束后3個月、6個月進(jìn)行隨訪觀察，對比兩組療效。 結(jié)果：實驗組FBC為122.52±28.31ml，對照組為259.21±55.47ml，實驗組FBC/CBCnorm為45.42±5.01(％)，而對照組FBC/CBCnorm為94.14±7.07(％)，兩組比較均有顯著差異(P<0.01)；檢測過程中實驗組遺尿量(NV)為109

4、.88±28.84ml，NV/CBCnorm為40.45±5.39％，對照組排尿量(Uv)為253.5±54.96ml，uv/CBCnorm為92.75±6.42％，兩組比較有顯著差異(P<0.01)。實驗組40例患兒中28例出現(xiàn)充盈期逼尿肌不穩(wěn)定性收縮(DI)，占70％(28/40)，而對照組中DI發(fā)生率為10％(3/30)，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。實驗組中BC下降3例，對照組無BC下降者，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>

5、0.05)。實驗組40例患兒在自然充盈性膀胱壓力測定過程中當(dāng)出現(xiàn)DI時盆底肌電活動減弱4例，對照組中無此現(xiàn)象；而排尿期實驗組盆底肌電活動增強(qiáng)90％(36/40)，對照組為83.3％ (25/30)，兩組比較均無顯著差異(p>0.05)。療程結(jié)束3個月、6個月進(jìn)行隨訪觀察，比較其有效率、治愈率，3月時實驗組分別為87.5％(35/40)、80％(32/40)，對照組分別為60％(30/50)、50％(25/50)；6月時實驗組分別為82.

6、5％(33/40)、70％(28/40)，對照組分別為52％(26/50)、44％(22/50)，兩組對比有效率、治愈率均有顯著差異(p<0.01)。 結(jié)論：PCNE的膀胱尿動力改變主要是DI，DI發(fā)生幾率高；FBC降低是PCNE的基本特征，是DI的繼發(fā)改變。對存在DI的PCNE患兒，應(yīng)用對膀胱逼尿肌有較高抑制作用的抗膽堿能藥物治療有較好療效。尿動力學(xué)檢測對PCNE的分型診斷和指導(dǎo)治療有重要意義，對PCNE患兒進(jìn)行尿動力學(xué)檢測是