小兒熱性驚厥的急救

1、小兒熱性驚厥的急救,兒科,什么是高熱驚厥,由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5℃ 以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥，稱為小兒高熱驚厥嬰幼兒(6個月-3歲）多見男孩多于女孩屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%～5%，復發(fā)率為30%～40%有遺傳因素，患兒近親中約40～58%有高熱驚厥或癲癇史,驚厥持續(xù)狀態(tài),一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘 以上或反復發(fā)作，間隙期意識無好轉超過30分鐘若得不到及時有效的處理，可導致腦

2、部缺血缺氧，腦神經(jīng)細胞嚴重損害，腦水腫及腦疝的發(fā)生，造成持久性腦損害后遺癥，更甚者危及生命,臨床表現(xiàn)特點,先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，常在體溫驟升之時（38.5 ℃ 以上）突然出現(xiàn)抽搐的程度并不與體溫成正比發(fā)作時眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復發(fā)作可至腦損傷

3、，進而導致智力低下，個別患兒可發(fā)展為癲癇,急救措施—保持呼吸道通暢,及時清除口鼻部及呼吸道分泌物取側臥位或平臥位頭偏向一側，松解衣領及腰帶在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板防止咬傷，在抽搐或牙關緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒吸氧4~6L /min，待患兒面色轉紅潤呼吸恢復平穩(wěn)后氧流量改為1~2 L /min出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時行面罩給氧或氣管插管,急救措施—止驚藥物,迅速建立靜脈通道靜脈用藥：①地西泮：靜脈緩推（

4、1mg/min），劑量0.3-0.5mg/kg，必要時20min后重復應用兒科止驚首選，其脂溶性高，迅速達到腦內(nèi)峰值，靜脈注射10s即可抑制腦癇樣放電發(fā)放，1-3min內(nèi)止驚，可用于急癥治療。但作用時間僅維持20-30min，易引起呼吸道分泌物增多， 累積劑量過大可導致呼吸抑制和血壓下降。,②咪達唑侖：0.1-0.15mg/kg靜脈緩推或１μg/kg.min速度持續(xù)靜推，若病情控制效果不理想，則每5min增加1μg/kg.min

5、直至緩解為止，最大劑量不超過5μg/kg.min。有利于穿過血腦脊液屏障在腦組織內(nèi)彌散，具有較好的抗驚厥效果。該藥物半衰期短，為1.5-2.5小時，藥物蓄積效應小，不良反應少,③苯巴比妥：5-10mg/kg，肌肉注射或靜脈緩推脂溶性低，半衰期長，起效慢，靜注15-20min開始起效，2-3h后方能穩(wěn)定地止驚，其肌注達不到迅速止驚的效果，用于驚厥控制后防止復發(fā)，是減少后遺癥的重要環(huán)節(jié)。,④10%水合氯醛：0.5ml/kg保

6、留灌腸，最大量不超過10ml，必要時30分鐘重復應用止驚作用快，操作簡便。⑤穴位人中，合谷等,急救措施—降溫治療,物理降溫：脫去患兒外衣外褲，冰枕降溫，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，可用30~50%酒精擦洗頸部兩側、腋窩、股動脈、腘窩處，降溫后30分鐘測量體溫。藥物降溫：賴氨匹林0.1-0.25mg/kg.次肌肉注射，必要時給予人工冬眠療法。多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過多引起虛脫，要及時更換濕的衣褲。有嘔吐或進食

7、困難的患兒可適當增加靜脈補液。,急救措施—心肺復蘇,心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR)定義指采用急救醫(yī)學手段恢復已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術中最重要而關鍵的搶救措施。,心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷1.突然意識喪失、昏迷2. 呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止3. 大動脈搏動消失4. 心音消失及心動過緩5. 雙側瞳孔散大6. 心電圖見等電位線、室顫、心電機械分離

8、7. 四肢抽搐（可有可無）8. 大小便失禁（60s后出現(xiàn)）,心肺復蘇技術,基礎生命支持（basic life support, BLS)此階段的主要任務是支持基本生命活動，包括通暢氣道、建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。 高級生命支持（advanced life support, ALS)此階段的主要任務是維持生命活動，使用藥物和電技術，爭取恢復自主呼吸和心律，為腦復蘇提供良好的基礎。 持續(xù)生命支

9、持（persistent life support, PLS)此階段的主要目的是提高生命質量，促進腦復蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。,心肺復蘇程序（2010年指南）,,基礎生命支持1.檢查反應及呼吸：檢查反應→檢查自主呼吸→觸摸脈搏2.心肺復蘇：C（循環(huán)）→A（氣道）→B（呼吸）,C-胸外按壓按壓指征：10秒鐘無法觸摸脈搏，或脈搏<60次/min部位：1歲以上胸骨中下1/3，1歲以下乳頭連線中點下方深度：至少胸

10、廓前后徑1/3（兒童約5cm，嬰兒約4cm），應充分回彈頻率：至少100次/min手法：1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法1---8歲：單掌按壓法8歲以上：雙掌按壓法,,1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點下,,1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處,,雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒,雙指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒,,單掌按壓法：適用于1-8歲,,雙掌按壓法：適用于8歲以上,注意事項 患兒身下是硬質材料動作

11、不能用力過猛，以防肋骨骨折， 心包出血、氣胸、肝臟破裂心臟按壓的效應以能捫及頸動脈或股動脈搏動，收縮壓達60mmHg為度心臟按壓同時做有效的人工呼吸,有效指征按壓時可觸及動脈搏動擴大的瞳孔縮小，光反射恢復口唇、甲床顏色好轉肌張力增強或有不自主運動出現(xiàn)自主呼吸,A-開放氣道,清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物無頸椎外傷：仰頭提頦法有頸椎外傷：托頜法 放置口咽導管,“仰頭－提頦”法,2 fingers on “bo

12、ney part of chin, other hand pushing forehead back.,開放氣道：托頜法,B-人工呼吸指征：無自主呼吸或為無效喘息方法： 口對口（鼻）人工呼吸：適用于現(xiàn)場急救 復蘇氣囊：注意選擇大小合適的氣囊和面罩機械通氣：需要持久通氣或面罩吸氧不能提供足夠通氣時人工呼吸頻率：不需胸外按壓（脈搏>60次/分時）時：12-20次/min（3-5秒/次）與胸外按壓比例：單人復蘇30：2

13、，雙人復蘇15：2插管后：胸外按壓100次/min，人工呼吸8-10次/min（6-8秒/次）,,口對口人工呼吸（兒童）,口對口鼻人工呼吸（嬰兒）,高級生命支持1.人工氣道：氣管插管2.建立血管通道：靜脈通道（IV） 骨髓腔內(nèi)通道（IO）氣管內(nèi)（ET）通道：非脂溶性藥物（如碳酸氫鈉、鈣劑）不應使用,3.藥物腎上腺素：心跳驟停、心動過緩首選用法：IV/IO ：0.01 mg/kg（0.1ml/kg，1:10

14、000）ET：0.1 mg/kg（ 0.1ml/kg，1:1000 ）3～5 min 后可重復阿托品：心動過緩時用用法：0.01-0.1mg/kg，5分鐘后可重復使用 洛貝林：用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制用法：0.3-3mg/次靜脈注射，必要時每隔30分鐘可重復碳酸氫鈉：用于較長時間心臟停搏、重度酸中毒，用量依據(jù)血氣分析結果而定利多卡因：用于室顫、室速用法：1mg/kg 靜推，5-10min可重復，穩(wěn)定后按20-

15、50μg/ ( kg.min) 維持多巴胺，多巴酚丁胺：用于復蘇后心功能不全者用法： 5ug/kg/min 靜脈維持,4.除顫指征：室顫、無脈性室速，室上速放置部位：緊貼右上胸壁和心尖部，相距3cm以上劑量：首次2-4J/kg，后續(xù)4J/kg，最大量<10J/kg或成人劑量,停止心肺復蘇的指征,經(jīng)過30分鐘的CPR，無任何反應，可考慮終止復蘇。臨床上凡證實為腦死亡者應停止搶救；某些藥物可能影響患兒意識狀態(tài)使患

16、兒瞳孔擴大，過度換氣可抑制患兒自主呼吸，CPR時需注意；只要患兒心臟對各種刺激包括藥物尚有反應（如阿托品），心臟按壓至少應持續(xù)1小時以上；,心肺復蘇成功率-需爭分奪秒,心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR成功率＞90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘內(nèi)實施CPR成功率約20%， 僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘后實施CPR成功率幾乎為0,

17、急救措施—復蘇后處理,1.呼吸系統(tǒng)支持保持氣道通暢，繼續(xù)維持有效通氣和氧供2.循環(huán)系統(tǒng)支持持續(xù)監(jiān)測循環(huán)功能，可應用血管活性藥物3.神經(jīng)系統(tǒng)支持避免過度通氣，控制寒戰(zhàn)、抽搐、驚厥，必要時脫水劑治療腦水腫4.維持腎功能評價腎功能，慎用有腎毒性藥物，必要時給予血液凈化治療。5.及時轉運,急救措施—團隊合作,現(xiàn)場搶救就地開始，需大聲呼救，醫(yī)護及時到場各司其職，訓練有素，保證搶救過程有條不紊專人記錄搶救過程及時通知科