泌尿科護理業(yè)務(wù)學(xué)

1、泌尿科護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),時間：2011年6月20日地點：泌尿科示教室主持人：劉利護士長主講人： 陳娟業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容：內(nèi)腔鏡檢查及護理參加人員：泌尿科護理人員,劉利護士長：,大家好，今天我們進行一次護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容是內(nèi)腔鏡檢查及護理，我科內(nèi)腔鏡應(yīng)用廣泛，掌握內(nèi)腔鏡的護理極為重要，請大家多提寶貴意見，下面請聽主講人講解。,內(nèi)腔鏡檢查,一、膀胱鏡檢查二、輸尿管插管及逆行造影術(shù)三、尿道鏡檢查四、輸尿管鏡檢查五、前列腺電切

2、鏡六、經(jīng)皮腎鏡檢查,一、膀胱鏡檢查,1、膀胱鏡檢查 為泌尿外科的基本檢查手段，應(yīng)用廣泛。但檢查時應(yīng)掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴格無菌操作，防止并發(fā)癥。膀胱鏡可用來直接觀察膀胱內(nèi)情況，可以通過輸尿管插管、造影，進一步了解腎臟及輸尿管的情況。膀胱內(nèi)結(jié)石、炎癥、腫瘤、異物、前列腺情況、血尿、乳糜尿的來源等可以清楚的觀察。還可以進行取活檢、取異物、電灼、電凝止血等診療操作。近來又有曲式軟性膀胱鏡問世，可以更靈活地對膀胱鏡進行全面的觀察及診療性操作

3、，并可減少檢查時的不適感。,膀胱鏡檢查,適應(yīng)癥 (1)血尿原因及出血部位的確定。 (2)膀胱腫瘤部位、大小、數(shù)目及性質(zhì)的確定。 (3)膀胱異物、結(jié)石的診斷及取出。 (4)膀胱病變的活組織檢查。,禁忌癥 (1)尿道狹窄 (2)膀胱炎 (3)膀胱容量小于50ML (4)膀胱內(nèi)腫瘤過大 (5)膀胱內(nèi)嚴重出血 (6)因骨關(guān)節(jié)疾病不能給予體位上的配合 (7)極度衰弱、凝血功能障礙 (8)女性月經(jīng)期,膀胱鏡檢

4、查,檢查前準備：檢查前囑病人排盡尿液，必要時應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑。檢查后并發(fā)癥： (1)損傷：多因操作粗暴或用力不當所致。 (2)出血：可應(yīng)用止血劑對癥治療。必要時留置三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗。 (3)感染：應(yīng)用抗生素治療膀胱鏡檢查的護理：膀胱鏡檢查是泌尿外科疾病診斷和治療的一個重要方法。但在檢查前必須嚴格掌握適應(yīng)癥。檢查時手法應(yīng)輕巧，盡可能縮短檢查時間，以減少病人痛苦和緊張。,膀胱鏡檢查,檢查后向病人交代注意事項，

5、并詳細記錄檢查情況： (1)檢查前準備：住院病人如需用全身麻醉或脊椎麻醉，應(yīng)按照麻醉常規(guī)準備。門診病人用尿道黏膜局部麻醉，囑病人先排空膀胱，一般不需用特殊準備。如需做逆行腎盂造影，應(yīng)在檢查前一天晚上給酚酞2片或灌腸，當天早晨禁食水，并排空糞便。 (2)檢查方法：病人取膀胱結(jié)石位，兩髖屈曲外展，托起雙腿固定在檢查臺上，沖洗時以尿道口為中心用碘伏局部消毒，男性病人包皮過長者應(yīng)上翻包皮，清潔包皮垢。術(shù)者常規(guī)洗手，戴消毒手套，必要時穿無

6、菌衣，并予常規(guī)鋪消毒巾。男性病人需暴露陰莖，女性暴露外陰部。膀胱鏡檢查前，男病人一般先用尿道擴張器探查尿道，如無狹窄或梗阻，即行膀胱鏡檢查。在整個檢查過程中，護士應(yīng)隨時準備調(diào)節(jié)膀胱沖洗液，保證電源及其他物品的配置。 (3)檢查后護理：囑病人多飲水，使尿量增加，有1~2次血尿現(xiàn)象，需增加飲水，避免血塊阻礙排尿，臥床休息，檢查3日內(nèi)，給予抗生素及止痛解痙劑。,二、輸尿管插管及逆行造影,適應(yīng)癥： 1、排泄性尿路造影（IVU）：片中腎

7、及輸尿管顯影不佳或占位性病變。 2、留取腎盂尿做細菌培養(yǎng)、細胞學(xué)檢查并發(fā)癥：血尿、感染、腰痛,三、尿道鏡檢查,對尿道疾患有重要的診斷治療價值，可以確定尿道炎癥、潰瘍等疾患，還可同時進行電灼、切割及取活檢等。適應(yīng)癥：用以觀察尿道內(nèi)部、膀胱頸部或前列腺部尿道有無瓣膜、腫瘤、結(jié)石等病變。并發(fā)癥及處理：同膀胱鏡檢查,四、輸尿管鏡檢查,經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管以至腎盂來進行觀察、取石、碎石、活檢、電灼腫瘤等，需在X線熒屏監(jiān)視下操作。禁

8、忌癥：泌尿系感染急性期 膀胱痙攣 尿道狹窄 輸尿管固定、扭曲、纖維化并發(fā)癥：輸尿管穿孔、出血,五、前列腺電切鏡,是在膀胱鏡和尿道鏡基礎(chǔ)上發(fā)展的新型經(jīng)尿道電切鏡，主要用于經(jīng)尿道切除前列腺(TURP)，治療前列腺增生癥，還可用于膀胱內(nèi)腫瘤電切(TURBT)、尿道電灼及膀胱頸尿道內(nèi)瘢痕切除等。,六、經(jīng)皮腎鏡檢查,經(jīng)皮穿刺、擴張，將腎鏡

9、插入腎盂或腎盞，進行取石、碎石、活檢及腎造瘺等，也需在X線熒屏監(jiān)視下操作。適應(yīng)癥：腎、輸尿管上段結(jié)石 腎內(nèi)異物 腎盂或腎盞內(nèi)占位病變診斷與鑒別診斷 腎上皮腫瘤的檢查、活檢及電灼、切除等。禁忌癥：全身出血性疾病 難以控制的高血壓 腎及腎周急性感染期

10、 病人極度肥胖，腰部至腎臟距離大于20cm,六、經(jīng)皮腎鏡檢查,術(shù)后處理：按腎手術(shù)常規(guī)護理，保護造瘺管并保持其通暢。 應(yīng)用抗生素 腸道功能恢復(fù)后多飲水并發(fā)癥：血尿、感染，腹膜后血腫或尿囊腫，周圍器官損傷，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。,導(dǎo)尿術(shù),目的：探測尿道有無狹窄和梗阻 收集尿標本進行檢

11、查 測膀胱容量及壓力 解除病人尿潴留 注入對比劑進行造影或灌注藥物進行治療禁忌癥：尿道急性炎癥護理：評估病人合作程度，介紹導(dǎo)尿的目的，取得配合。 備齊用物（治療車、導(dǎo)尿包、會陰沖洗用物、橡皮布、尿墊、尿 袋） 環(huán)境清潔、明亮，注意遮擋病人。

12、 嚴格無菌操作，妥善處理醫(yī)療垃圾。,尿道擴張,目的：探測尿道有無狹窄及狹窄的部位和程度。 探測尿道及膀胱內(nèi)有無結(jié)石或異物 擴張尿道進行治療并發(fā)癥：尿道出血 尿道疼 感染,內(nèi)腔鏡檢查的護理,檢查前向病人解釋檢查必要性和需要注意的問題，如檢查時的飲食要求、體位、檢查需要的時間等以取得病人配合。協(xié)助醫(yī)生準備用物，