神經(jīng)解剖復(fù)習(xí)思考題

1、本科,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院,解剖教研室,何國棟,人體解剖學(xué),復(fù)習(xí) 思考題,脈管,感官,中樞脊髓,腦干,小腦間腦端腦,腦膜腦血管,傳導(dǎo)路,脊神經(jīng),腦神經(jīng),內(nèi)臟神經(jīng),傳導(dǎo)路討論,中樞神經(jīng)系.脊髓,復(fù)習(xí)思考題,一. 名詞解釋: 灰白質(zhì)，皮質(zhì)和髓質(zhì)， 纖維束（傳導(dǎo)束）、神經(jīng)（脊髓 節(jié)段）、神經(jīng)核、神經(jīng)節(jié)、脊神 經(jīng)節(jié)、腦神經(jīng)核、,二. 試推斷脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的 對(duì)應(yīng)關(guān)系。,三. 脊髓的神經(jīng)核和纖維束（脊髓 斷面

2、填圖）、試述它們的性質(zhì)。,四. 舉例闡述脊髓的功能。,,腦干,復(fù)習(xí)思考題,1. 名詞解釋: 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) ，腦神經(jīng)核 ， 中繼核（非腦神經(jīng)核）。,2. 簡(jiǎn)述腦干18對(duì)腦神經(jīng)核名稱， 性質(zhì)分類；腦干中繼核的組成。,3. 簡(jiǎn)述：腦干內(nèi)主要纖維束（錐 體束和四大丘系）的起止、性 質(zhì)。,4. 簡(jiǎn)述：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分區(qū)、 功能。,,小腦、間腦、端腦,復(fù)習(xí)思考題,1.名詞解釋: 小腦核、基底核、紋狀體、

3、 胼胝體、內(nèi)囊、邊緣葉。,2. 簡(jiǎn)述 小腦的分葉和功能。,3. 簡(jiǎn)述 間腦的分部，背側(cè)丘腦核團(tuán)的劃分， 特異性核團(tuán)（包括后丘腦)的組成和 纖維聯(lián)系。,5. 簡(jiǎn)述新、舊紋狀體的組成和功能。,6. 簡(jiǎn)述大腦髓質(zhì)纖維分類、內(nèi)囊的位置分部、 纖維定位和損傷癥狀。,7. 簡(jiǎn)述大腦的分葉；大腦皮層機(jī)能定位。,,4. 簡(jiǎn)述下丘腦的主要核團(tuán)和功能。,1.名詞解釋: 蛛網(wǎng)膜粒，蛛網(wǎng)膜下池。終池，

4、 海綿竇2. 簡(jiǎn)述 腦和脊髓被膜的組成，脊髓的 被膜間隙。3. 簡(jiǎn)述 硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)，硬腦膜竇 組成和回流途徑。4. 簡(jiǎn)述 腦的血供來源及主要分支；大 腦動(dòng)脈環(huán)的組成。5. 簡(jiǎn)述 腦室的組成，腦脊液產(chǎn)生和循 環(huán)途徑。,腦脊髓被膜 血管 腦脊液,,傳導(dǎo)路復(fù)習(xí)思考題,簡(jiǎn)述四條感覺傳導(dǎo)路（要求: 第Ⅰ級(jí)神經(jīng)元名稱， 周圍突

5、分布，中樞突名稱和終止；第Ⅱ級(jí)神經(jīng)元名稱位置， 發(fā)出纖維的名稱、交叉終止；第 Ⅲ級(jí)神經(jīng)元名稱，發(fā)出纖 維行程和投射部位） 1. 軀干、四肢深感覺(本體覺+精觸覺)傳導(dǎo)路 2. 軀干、四肢淺感覺（痛溫觸壓）傳導(dǎo)路 3. 頭面部感覺傳導(dǎo)路。 4. 視覺傳導(dǎo)路和瞳孔對(duì)光反射通路。 5. 列出 與聽覺有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)(核團(tuán)、纖維束、皮質(zhì)中樞）,三. 比較上、下神經(jīng)元損傷的癥狀區(qū)別。

6、四: 錐體外系的概念。,,二. 簡(jiǎn)述 軀體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路（錐體束組成、纖維的起止行程、 交叉、支配范圍和對(duì)下神經(jīng)元的支配特點(diǎn)）。,,,答題舉例,簡(jiǎn)述：軀干、四肢深感覺傳導(dǎo)路 （文字描述） 答：第1級(jí)神經(jīng)元是 脊N節(jié)，周圍突分布到軀干四肢的肌、腱、關(guān)節(jié)，中樞突經(jīng)后根進(jìn)入后索，T4以上形成薄束，T5以下形成楔束，分別終止于延髓的薄、楔束核(第2級(jí)N元) ；薄、楔束核發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)

7、側(cè)丘系交叉到對(duì)側(cè)，上升形成內(nèi)側(cè)丘系，終止于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核(第3級(jí)N元)；此核再發(fā)纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢，構(gòu)成丘腦中央輻射，投射到中央后回中、上1/3和中央旁小葉后部。,答題舉例,內(nèi)側(cè)丘系交叉,丘腦腹后外側(cè)核,內(nèi)囊后肢,肌、腱、 關(guān)節(jié),,（第1級(jí)N元）,,,,脊神經(jīng)節(jié),內(nèi)側(cè)丘系,（第2級(jí)N元）,,,丘腦中央輻射,中央后回中、上1/3中央旁小葉后部。,,簡(jiǎn)述軀干四肢深感覺傳導(dǎo)路,,（“ ” 表示）,（第3級(jí)N

8、元）,,,,,,,,,,,,中央后回中上2/3，中央旁小葉后部,內(nèi)囊后肢 1.0丘腦中央輻射 0.5,（第 Ⅲ 級(jí)N元）背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核,脊髓丘系（脊髓丘腦束）,,脊髓丘腦側(cè)束（痛溫）,脊髓丘腦前束（觸壓）,,后角固有核(4、5層),（第Ⅱ級(jí)N元）,（第Ⅰ級(jí)N元）脊神經(jīng)節(jié),上升 0.51－2節(jié)段,白質(zhì)前連合 0.6 交叉 0.4,皮 膚,1.2,后根,1.2,1.2,1.2,0.2,0.

9、2,周圍突,中樞突,后角 1、4、5層,0.6,0.6,0.6,答題示范和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),邊上升邊交叉,簡(jiǎn)述軀干四肢淺感覺傳導(dǎo)路,,脊神經(jīng),復(fù)習(xí)思考題,一.脊神經(jīng)的組成（填圖或簡(jiǎn)述）。,二.簡(jiǎn)述：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的 組成、位置、主要分支名稱。 膈神經(jīng)的行程。,三.臂叢5條主干神經(jīng)（正中N、肌皮N、 尺N、橈N 、腋N ）的起止、行程、 主要分支及其分布。 試分析其損傷癥狀。,四.股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)起始行程

10、，分支 分布，試分析其損傷癥狀。,五.坐骨神經(jīng)的起始行程，主要分支分布， 試分析其損傷癥狀。,六.胸神經(jīng)的分布平面。,,腦神經(jīng),復(fù)習(xí)思考題,一.12對(duì)腦神經(jīng)的名稱、性質(zhì)、成分、 連腦和出（入）顱部位、分支分布,二.試分析： 支配 舌肌或眼肌 唾液腺 出入 眼眶,,的腦神經(jīng)名稱,三.簡(jiǎn)述：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng) 和迷走神經(jīng)的纖維成分，所連核團(tuán)、 主干行程，主要分支成分及分布。,

11、,,答題舉例,試分析支配眼肌的腦神名稱、性質(zhì)成分、 所連核團(tuán)、連腦和出（入）顱部位、分支分布:腦神經(jīng) 性質(zhì) 所連 連腦 出（入）顱 分支 名稱 成分 核團(tuán) 部位 部位 分布,,軀體運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng),腳間窩,眶上裂,除上斜肌外直肌外的5塊眼肌,軀體運(yùn)動(dòng) 滑車N核,眶上裂,上斜肌,外直肌,軀體運(yùn)動(dòng) 展N核,眶上裂,動(dòng)眼神經(jīng),滑車神經(jīng),動(dòng)眼N核動(dòng)眼N核 副交感

12、核,下丘下方,橋延溝,展神經(jīng),,一. 名詞解釋: 內(nèi)臟神經(jīng) 椎前（旁）節(jié) 內(nèi)臟（植物）神經(jīng)節(jié) 器官旁節(jié) 節(jié)前（后）纖維 交感干二. 簡(jiǎn)述：交感和副交感神經(jīng)低級(jí)中樞 位置及核團(tuán)名稱。三. 簡(jiǎn)述：交感神經(jīng)節(jié)前（后）纖維 的 三種去向，椎前節(jié)的組成。四. 簡(jiǎn)述：內(nèi)臟大 (小) 神經(jīng)的起始, 行

13、 程,換元位置,節(jié)后纖維的分布范圍。五. 試分析哪幾對(duì)腦神經(jīng)中含有副交感 纖維成分? 及纖維的起始、換元位置 和節(jié)后纖維分布。,內(nèi)臟神經(jīng),復(fù)習(xí)思考題,,,病例討論,病例一,患者：女性 5歲 在一次 高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活。,查：,1. 頭、頸、兩上肢、右腿活動(dòng)良好；,2. 左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力↓,3. 左膝跳反射消失，病理反射(－),4. 全身深、淺感覺均正常,試分析

14、,1.病變部位2.損傷結(jié)構(gòu)3.癥狀發(fā)生原因,,,脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥),左腰骶膨大前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受病毒侵害。,(排除周圍神經(jīng)損傷的可能),下神經(jīng)元損傷癥狀,L2-S3,,《P323》,股神經(jīng)L2--4,,病例二,患者女性 65歲 自述“半身不遂”。,查：,左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反 射亢進(jìn)，無肌萎縮；,2. 左側(cè)腹壁反射消失，病理反射(＋)；,3. 左半身(包括頭面部)各種感覺消失；,4

15、. 雙眼左半視野偏盲；,發(fā)笑時(shí)，口角歪向右側(cè)，伸舌時(shí)， 舌尖偏向左側(cè)，舌肌肌萎縮；,6. 余(－),錐體束損傷對(duì)側(cè)前角外側(cè)核失去支配,感覺偏,視覺偏,錐體束損傷腦神經(jīng)核核上癱,典型的內(nèi)囊損傷三偏征,( 1+5為運(yùn)動(dòng)偏 ),損傷 內(nèi)囊 的皮質(zhì)脊髓束丘腦中央輻射視輻射皮質(zhì)核束,,聽輻射雖亦受 損，但不出現(xiàn) 癥狀。,,《P373》,,病例三,患者：男性 自述夜晚行走困難。,查：,2. 雙下肢本體

16、感覺和精細(xì)觸覺消失；,3. 雙膝跳反射消失，,4. 雙下肢無肌萎縮，肌力正常； 病理反射(－) ；,5. 余(－)。,黑暗中行走或閉眼行走，如踩 棉花，在光亮處行走需看腳步；,,,排除小腦損傷所致 的反射性共濟(jì)失調(diào),該反射由股神經(jīng)(L2-4)執(zhí)行, 據(jù)此確認(rèn)病變部位,感覺性共濟(jì)失調(diào)體征,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路正常,L2-4,,,,,,,,患者：男性 成人 嗜煙，自述右手食、中指末節(jié)相鄰部位潰爛而不感疼痛。

17、,查：,兩上肢及乳頭平面以上 痛溫覺消失；,2. 余(－),病例四,組成臂叢的脊髓節(jié)段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘腦束傳導(dǎo)障礙.,,當(dāng)2條對(duì)稱又不緊鄰的纖維束同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo) 障礙,損傷部位只可能是其交叉部位。,,白質(zhì)前連合損傷,根據(jù)形成脊髓丘腦束的纖維在交叉過程中 或交叉前要上升1－2節(jié)段，由此推斷損傷 部位是C4－T3節(jié)段的白質(zhì)前連合。,,C4－T3,《P323》,脊髓空洞癥或鞘內(nèi)腫瘤,,病例五,患者男

18、性 23歲 半年來疲乏無力 ，走路不穩(wěn)， 說話不流利。,查：,1. 站立時(shí)左右搖晃不穩(wěn)，走路時(shí)步態(tài)蹣跚。,2. 指鼻試驗(yàn)(＋)。,3. 四肢肌張力明顯↓, 腱反射低下.,4. 病理反射(－) 。,5 余(－),,,無錐體束損傷體征,無感覺障礙,小腦病變,,患者：男性 半年前背部曾受外傷。,查：,1. 右腿癱瘓，肌張力↑，無肌萎縮；,2. 右膝跳反射亢進(jìn)，右腿病理反射(＋) ；,3. 右半身自乳頭

19、平面以下精細(xì)觸覺消失， 右腿本體感覺消失；,4. 左半身自劍突以下痛溫覺消失；,5. 余(－),病例六,皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷體征,右側(cè)薄束損傷,右側(cè)脊髓丘腦束損傷,脊髓右側(cè)半橫斷,(T4平面),脊髓半橫斷三大體征:,同側(cè)，損傷平面以下 肢體硬癱。同側(cè)，損傷平面以下 深感覺喪失。對(duì)側(cè)，損傷平面以下1－2個(gè)節(jié)段 淺感覺喪失。,,,,,,為什么不考慮斷面的灰質(zhì)和其他纖維束的損傷?,《P323》,,病例七,患者女性

20、 54歲 自述“半身不遂”。,查：,右上、下肢癱瘓，肌張力↑， 腱反射亢進(jìn)，無肌萎縮；,2. 右腹壁反射消失，病理反射(＋)；,3. 伸舌時(shí)偏向左側(cè)，左半舌肌萎縮；,右半身(頭面部外)，各種感覺均 消失；,5. 余(－),錐體束損傷,左舌肌核下癱,,據(jù)此確定損傷平面,,,,,,腦干交叉性偏癱,（舌下神經(jīng)交叉性偏癱）延髓內(nèi)側(cè)綜合征,,《P347》,,患者男性 45歲 自述“半不遂”，

21、看東西有二個(gè)象。,查：,左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進(jìn)， 無肌萎縮；,2. 左腹壁反射，提睪反射消失，病理反射(＋)；,3. 右眼向內(nèi)偏斜，不能外展，左眼運(yùn)動(dòng)正常；,4. 伸舌時(shí)偏向左側(cè)，舌肌無萎縮；,5. 全身感覺正常；,病例八,錐體束損傷,左舌肌核上癱，右錐體束損,右展神經(jīng)核核下癱,,據(jù)此確定損傷平面,損傷范圍未涉及被蓋,6. 未見其他異常。,,,腦干交叉性偏癱（一側(cè)腦神經(jīng)核下癱＋對(duì)側(cè)上下肢硬癱）的核下癱

22、體征 提示 病變部位。,腦橋基底部綜合征,《P348》,,患者：男性 35歲 自述“半身不遂”，看東西有二個(gè)象。,查：,右上、下肢癱瘓，肌張力↑， 腱反射亢進(jìn)，肌肉無萎縮；,右腹壁反射、提睪反射消失， 病理反射(＋)；,左眼向外下方斜視，眼瞼下垂， 左瞳孔較右眼的大；,發(fā)笑時(shí)口角歪向左側(cè)，伸舌時(shí)， 舌尖歪向右側(cè)，無肌萎縮；,5. 全身感覺正常，未見其他異常。,病例九,錐體

23、束損傷,左動(dòng)眼神經(jīng)核下癱,左舌肌核上癱右錐體束損,損傷未涉及被蓋,據(jù)此確定損傷平面,,,,,,,大腦腳底綜合征,《P349》,,患者：女性 21歲 數(shù)日前曾突然昏迷， 意識(shí)不清?，F(xiàn)意識(shí)已恢復(fù)，但不能說話。,查：,右上肢癱瘓，肌張力↑，腱反射 亢進(jìn)，無肌肉萎縮，病理 反射(＋) ；,發(fā)笑時(shí)口角歪向左側(cè)，伸舌時(shí)，舌 尖偏向右側(cè)，面肌、舌肌無萎縮；,4. 患者平時(shí)善用右手，,患者能聽懂別人的話，