手術(shù)室護(hù)理安全規(guī)范化管理

1、手術(shù)室護(hù)理安全規(guī)范化管理,2016年11月手術(shù)室康亞麗,,,規(guī)范化管理,手術(shù)室是醫(yī)院實施手術(shù)和搶救病人的重要科室，是保證患者生命安全以取得手術(shù)成功的重要工作部門。手術(shù)室護(hù)理與病人的生命安全息息相關(guān)，在手術(shù)室護(hù)理工作實踐中，任何的疏忽都有可能造成病人的死亡、殘疾、組織器官損傷等嚴(yán)重后果，給患者帶來身心方面的痛苦、甚至造成死亡。 鑒于上述情況，我們共同探討、學(xué)習(xí)這個課題。,內(nèi)容分類,一、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)中病人的護(hù)理三

2、、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)室常見的安全隱患五、常見安全隱患的防范,手術(shù)前病人的護(hù)理,手術(shù)前病人的護(hù)理重點(diǎn)是在全面評估的基礎(chǔ)上，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問題，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高病人對手術(shù)和麻醉的耐受力，使手術(shù)的危險性減至最低程度。我們手術(shù)室護(hù)士主要是通過術(shù)前訪視來完成這些術(shù)前評估。1、手術(shù)前一日由巡回護(hù)士對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。查閱病歷，了解患者的一般資料（姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度

3、等），手術(shù)患者的臨床資料（術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢查結(jié)果。,手術(shù)前病人的護(hù)理,有無特殊感染、配合情況、過敏史及手術(shù)史等）2、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。3、做好術(shù)前宣教工作：1）向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水、勿化妝，去掉飾物、義齒、脫去衣褲等。2）介紹手術(shù)、麻醉體位等的配合要點(diǎn)及重要性。3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時的注意事項等。4.訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，注意保護(hù)病人隱私，認(rèn)

4、真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。,手術(shù)中病人的護(hù)理,二、手術(shù)中病人的護(hù)理手術(shù)期是指病人從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復(fù)的一段時期。這段時期主要在手術(shù)室為病人進(jìn)行手術(shù)治療。這段時期的護(hù)理就是要保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保病人手術(shù)安全。手術(shù)室分為3個區(qū)域：非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。手術(shù)間分為：無菌手術(shù)間、相對無菌手術(shù)間、有菌手術(shù)間?，F(xiàn)在的手術(shù)間劃分為：百級、千級、萬極、負(fù)壓手術(shù)間。,手術(shù)中病人的護(hù)理,手術(shù)較多時我們的手術(shù)安排為：先做無菌手

5、術(shù)再做有菌手術(shù)，最后做污染手術(shù)。這就涉及到手術(shù)切口的分類。分4類一類（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。例：甲狀腺、疝修補(bǔ)、閉合性骨折、腦科等手術(shù)。二類（清潔-污染）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。例：剖宮產(chǎn)、子宮、未穿,手術(shù)中病人的護(hù)理,孔的闌尾炎。三類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥

6、但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。例：化膿性闌尾炎、無明顯污染的手外傷。四類（污穢-感染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。例：胃穿孔、闌尾穿孔。,手術(shù)后病人的護(hù)理,溫度要求：20-24度；濕度50-60%。所有進(jìn)入手術(shù)室的人員必須遵守手術(shù)室的規(guī)章制度。例：更換手術(shù)室的衣服、鞋、帽，禁止帶私人用品進(jìn)入手術(shù)室。控制手術(shù)間的人員等。三、手術(shù)后病人的

7、護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師和手術(shù)大夫共同送病人回病房。在回房途中注意保證病人的安全。各種管路的通常，勿發(fā)生墜床，保持患者的呼吸道通暢等。,手術(shù)后病人的護(hù)理,回房以后，我們手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接班，一起檢查病人皮膚受壓情況、測量病人的生命體征，及時了解患者的心理狀況、術(shù)中用藥情況，所帶的管路及其通暢情況。交接清楚后及時簽字。四、手術(shù)室常見的安全隱患,手術(shù)室常見的安全隱患,一）、接錯患者。二）、開錯手

8、術(shù)部位。三）、異物遺留。四）、使用未消毒器材。五）、標(biāo)本遺失。六）、電器灼傷。,常見安全隱患的防范,五、常見安全隱患的防范一）、接錯患者。因接待患者的護(hù)士查對錯誤，或患者 術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話等，易發(fā) 生接錯患者。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室接病人流程 。1.手術(shù)室護(hù)士持通知單入病區(qū)。2.病區(qū)護(hù)士核對手術(shù)通知單，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備：確 認(rèn)患者身份、用藥、物品、病歷等。3.病區(qū)護(hù)士核對無誤后，將患者交予手術(shù)室護(hù)士。

9、,常見安全隱患的防范,4.手術(shù)室護(hù)士與病區(qū)護(hù)士再一次核對患者身份、用藥、物品、病歷無誤后，分別在手術(shù)交接單上簽字。5.手術(shù)室護(hù)士將患者送入手術(shù)室。二）、開錯手術(shù)部位案例：患者胡某某湖北患者，11月16日診斷左側(cè)腹股溝疝，18日上午該院醫(yī)師胡某對其進(jìn)行了疝修補(bǔ)術(shù)，由于打了麻醉藥，手術(shù)當(dāng)天患者未覺異常。次日早上，醫(yī)師告知該患者右側(cè)也有疝氣，這次手術(shù)做的不是左側(cè)而是右側(cè)。防范措施：嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度,常見安全隱患的防范,A.手術(shù)安全

10、核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。B.本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 C.手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)示（腕帶）以便核查,,D.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全和查表》。E.實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。a.麻醉實施前

11、：三方按照《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全核查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況.假體.體內(nèi)植入物.影像學(xué)資料等內(nèi)容。,常見安全隱患的防范,（強(qiáng)調(diào)：手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)室護(hù)士接患者之前提前做好手術(shù)標(biāo)識） b手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名.性別. 年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并

12、確認(rèn)風(fēng)險預(yù) 警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí) 行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。,常見安全隱患的防范,C、患者離開手術(shù)室前：三方共同核患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。D、三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。F、手術(shù)安全核查表必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，

13、不得提前填寫表格。,常見安全隱患的防范,G、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。H、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病例中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。,常見安全隱患的防范,三、異物遺留案例：向某到某醫(yī)院待產(chǎn)。醫(yī)院對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)過程中，發(fā)生大出血，醫(yī)院便行子宮次全切除術(shù)。此后，患者自感腹部疼痛，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)，后

14、經(jīng)另一醫(yī)院剖腹探查，發(fā)現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)時遺留一鹽水墊。原因分析：術(shù)前、關(guān)閉體腔傷口前后器械、物品有誤，操作不當(dāng)縫針彈出、方向不明尋找困難，器械完整性被疏忽等。,常見安全隱患的防范,防范：1、加強(qiáng)責(zé)任心。2、認(rèn)真落實物品清點(diǎn)制度；實施三人四次清點(diǎn)制度。由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)大夫分別在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、病人離室前依次清點(diǎn)紗布、針線、器械等，實行唱點(diǎn)制度，清點(diǎn)一項記錄一項，及時準(zhǔn)確的記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上

15、。,常見安全隱患的防范,四、使用未消毒器材隨著手術(shù)種類越來越多，手術(shù)質(zhì)量的精細(xì)，做1手術(shù)時需準(zhǔn)備越來越多的手術(shù)器械、耗材。向我科有：外來器械（骨科植入物）、低溫滅菌的腔鏡器械、高壓滅菌的手術(shù)包、特殊手術(shù)需臨時準(zhǔn)備的耗材，一次性物品等。要求我們對工作越來越精心、細(xì)心。在使用各個無菌包前仔細(xì)核對無菌包的滅菌日期，檢查包裝是否完整，有無漏氣?？剖覝?zhǔn)備的包嚴(yán)格檢查外包裝、滅菌日期、失效日期、核對消毒指示卡。達(dá)到滅菌效果方可使用。,常見安全隱

16、患的防范,五、標(biāo)本丟失凡在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體異物等均視為手術(shù)標(biāo)本，應(yīng)妥善保管。因我院實際情況，標(biāo)本管理方面仍需完善。目前能做到的就是及時保存手術(shù)標(biāo)本，把標(biāo)本上各項信息（病人信息、標(biāo)本名稱）均填寫完善，與手術(shù)大夫交接再送檢。,常見安全隱患的防范,六、電器灼傷引起病人電器灼傷的因素主要有：電刀引起的灼傷，腹腔鏡手術(shù)光源照射引起的燒傷等。因高頻電刀使用不當(dāng)造成病人身體受損的案例：患者，

17、女，12歲，在持續(xù)硬膜外麻醉下行左股部腫物切除術(shù)，術(shù)中，采用高質(zhì)量的一次性粘貼負(fù)極板貼于左臀部，由于右上肢測血壓的袖帶有金屬類緊貼患者上肢， 造成患者左臂部皮膚淺2度灼傷，局部腫脹、水泡。,常見安全隱患的防范,嚴(yán)格電刀使用操作流程A.評估病人是否適合使用電刀（向安裝起搏器的患者慎用電刀），檢查電源，電極線路有無斷裂和金屬線外緣。B. 選擇并檢查負(fù)極板。C.評估病人皮膚，選擇合適的部位安裝負(fù)極板并將極板插頭連接至