手術(shù)室的體位護(hù)理

1、手術(shù)室的體位護(hù)理,主要內(nèi)容,手術(shù)體位對(duì)人體生理的影響及常見(jiàn)并發(fā)癥常用手術(shù)體位的安置：體位擺放的原則及注意事項(xiàng)特殊體形病人的體位擺放,手術(shù)體位是患者為適應(yīng)手術(shù)治療需要所采取的一種強(qiáng)迫姿勢(shì)。合理的手術(shù)體位是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提 。正確地掌握各種手術(shù)體位的安置方法是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的基本技術(shù)之一。,概述,一.對(duì)人體生理的影響及常見(jiàn)并發(fā)癥,因手術(shù)體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥可分為兩類,即生理性和解剖性并發(fā)癥。生理性并發(fā)癥多由重力因素和反射

2、因素引起,主要表現(xiàn)呼吸功能和循環(huán)功能的改變;解剖性并發(fā)癥由壓迫、牽拉和限制等因素引起,主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)、血管和軟組織的損傷。,一.對(duì)人體生理的影響及常見(jiàn)并發(fā)癥,1. 呼吸 主要來(lái)自地心引力和機(jī)械性干涉兩方面因素。 導(dǎo)致胸廓和膈肌的活動(dòng)受到限制,膈肌上升使胸廓容積減少,輔助呼吸機(jī)的有效性減退,肺泡受壓萎縮,呼吸道無(wú)效腔、阻力和順應(yīng)性改變,肺內(nèi)血容量改變以及肺通氣和灌流比例變化、腹式呼吸減弱或消失,引起肺

3、通氣不足造成低氧血癥 ,嚴(yán)重時(shí)可造成難以糾正的缺氧和二氧化碳蓄積。,一.對(duì)人體生理的影響及常見(jiàn)并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥　 1）肺通氣不足2）呼氣性呼吸停止 3）上呼吸道阻塞 4）肺部疾病播散或窒息5）誤吸,一.對(duì)人體生理的影響及常見(jiàn)并發(fā)癥,2. 循環(huán) 麻醉后循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液幾乎完全可被體位改變所支配。改變手術(shù)體位,可使病人體內(nèi)靜脈血液出現(xiàn)重分布,增加或減少靜脈回心血量,出現(xiàn)一過(guò)性低血壓. 手術(shù)體位

4、引起的循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥是十分常見(jiàn)的,而且有時(shí)是不可避免的。對(duì)此,手術(shù)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師匯報(bào),以免引起難以糾正的循環(huán)功能紊亂。,一.對(duì)人體生理的影響及常見(jiàn)并發(fā)癥,循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥1）有效血容量減少、低血壓2）急性循環(huán)功能不全、血壓驟降 3）急性肺水腫、頑固性低血壓 4）產(chǎn)婦仰臥低血壓綜合征 5）血壓急劇升高 6）血管并發(fā)癥 深靜脈血栓形成(DVT),一.對(duì)人體生理的影響及常見(jiàn)并發(fā)癥,3.

5、神經(jīng) 手術(shù)體位固定不當(dāng)可引起周圍神經(jīng)損傷。在麻醉狀態(tài)下病人的肌肉松弛,生理反應(yīng)減弱,軟組織、神經(jīng)、血管所受的壓力和牽張力超過(guò)其代償程度,易損傷,尤其是位置淺表的周圍神經(jīng)。手術(shù)者不自覺(jué)的對(duì)病人的擠壓也是造成周圍神經(jīng)損傷的重要原因。根據(jù)解剖關(guān)系和誘因,重視體位的安置,周圍神經(jīng)損傷可防止。,一.對(duì)人體生理的影響及常見(jiàn)并發(fā)癥,周圍神經(jīng)損傷 周圍神經(jīng)損傷包括:頸叢神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、面神

6、經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷。其中尺神經(jīng)、臂叢神經(jīng)和腓總神經(jīng)是圍手術(shù)期最易出現(xiàn)損傷并可能致殘的部位。 1)尺神經(jīng)損傷 2)臂叢神經(jīng)損傷 3)腓總神經(jīng)損傷,一.對(duì)人體生理的影響及常見(jiàn)并發(fā)癥,4.對(duì)腦供血的影響 影響較少,且為間接影響 5.對(duì)胃內(nèi)壓的影響 由于麻醉的作用，胃內(nèi)容物易受體位的改變而發(fā)生反流。 6.皮膚軟組織 表現(xiàn)為皮膚等淺層組織損傷,于骨質(zhì)突起部位如髖、骶、足跟

7、等受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫后,易出現(xiàn)皮膚和皮下組織紅腫損傷。3種最常發(fā)生壓瘡的部位是骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨。,二.常用手術(shù)體位的安置,1.仰臥位（即平臥位） 仰臥位是應(yīng)用最為廣泛的手術(shù)體位,普通外科、心臟外科、泌尿外科、骨外科、神經(jīng)外科和婦產(chǎn)科的大部分手術(shù)均可采取此種手術(shù)體位,但根據(jù)各個(gè)手術(shù)的不同,仰臥位在擺放時(shí)又有不同的側(cè)重點(diǎn),可分為以下幾種。 主要從我科的?？剖中g(shù)情況來(lái)介紹。,二.常用手術(shù)體位的安置,（1）水平仰臥位：

8、 應(yīng)用最多的仰臥位, 適用于普通外科、心胸外科、婦產(chǎn)科等。 在我科適用于：婦科手術(shù)、胃腸手術(shù)、肝、脾、胰、膽囊、十二指腸、結(jié)腸等手術(shù)。,水平仰臥位,,半圓形體位墊,腳跟墊,二.常用手術(shù)體位的安置,（2）垂頭仰臥位（甲狀腺體位） 適用于甲狀腺手術(shù)、氣管切開(kāi)、氣管異物取出、 食管異物取出等手術(shù)。 新進(jìn)展： ①.放置器械升降托盤,代替頭架,建立頭部空間 ②.將手術(shù)床調(diào)至“沙灘椅”狀 ③.將長(zhǎng)方

9、形的肩枕改為有一定坡度的梯形體,增加肩 背部的支撐面積 ④.體位的靈活變化不需要充分顯露術(shù)野,此階段可采用正常體位。體會(huì)：術(shù)前體位訓(xùn)練也很重要,頸仰臥位,,二.常用手術(shù)體位的安置,（3）側(cè)頭仰臥位 適用于一側(cè)頭頸部的手術(shù)。如腮腺、頜下腺等手術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等 注意要點(diǎn)： 避免壓傷耳廓,二.常用手術(shù)體位的安置,（4）上肢外展仰臥位 適用于乳房、上肢手術(shù)注意要點(diǎn)：外展不得超過(guò)90，以

10、免過(guò)度牽拉臂叢神經(jīng) 新進(jìn)展：①患肢手臂在無(wú)菌狀態(tài)下置于手術(shù)野旁 ，可以根據(jù)手術(shù)進(jìn)度及需要隨意調(diào)整上肢的位置。②抬高患側(cè)肩背部, 并將手臂綁在頭架上,二.常用手術(shù)體位的安置,2.側(cè)臥位 適用于肺、食管、縱隔、心臟手術(shù)、腎臟手術(shù)等 注意要點(diǎn):①頭部與軀干應(yīng)保持正常關(guān)系,不扭轉(zhuǎn)、前屈或后伸;②身體各部位不可懸空，不可接觸金屬支架，尤其術(shù)中搖床時(shí)要注意觀察患者各部位；③防手術(shù)

11、時(shí)間長(zhǎng)壓迫耳廓 ④女性患者注意不使乳房受壓，男性患者不可擠壓外生殖器。,側(cè)臥位,,,,開(kāi)放式頭圈,體位固定帶,二.常用手術(shù)體位的安置,3.俯臥位 適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、 背部手術(shù)。 注意要點(diǎn)及新進(jìn)展：①全麻患者搬動(dòng)患者時(shí)將患者脊柱保持在同一縱軸位轉(zhuǎn)動(dòng),避免牽拉或損傷 ②頭部注意防止壓迫眶上神經(jīng) ③胸部及腹部懸空，不受擠壓。使胸腔和腹腔可自行舒縮, 以維持正常的呼吸頻率 ④保護(hù)器官,避免受

12、壓女性雙側(cè)乳房、男性外生殖器,俯臥位,,,俯臥位頭墊,胸髖墊,凹形體位墊,二.常用手術(shù)體位的安置,4.截石位 適用于肛門、尿道、會(huì)陰部、陰道手術(shù)注意要點(diǎn)：防下肢神經(jīng)受壓迫、牽拉而引起損傷新進(jìn)展：①雙下肢先后抬高和恢復(fù)平放的方法可顯著減少血壓的波動(dòng) ②改良截石位托腿架支托病人小腿肌肉豐滿的部位,病人兩腿分開(kāi)80°～90°，髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°,外展45°,膝關(guān)節(jié)彎曲9

13、0°～100°,小腿處于水平位或稍向上傾斜位,截石位,,腿墊,體位擺放的原則及注意事項(xiàng),1.體位固定要牢固舒適，暴露切口要清楚，便于手 術(shù)操作。2.保持呼吸通暢，呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制。3.不使大血管、神經(jīng)受壓。4.上臂外展不超過(guò)90o.，防臂叢神經(jīng)損傷，下肢不 可使腓總神經(jīng)受壓。5.四肢不可過(guò)分牽引，防關(guān)節(jié)脫位或骨折。6.身下鋪單平整、干燥、柔軟，病人體表不可接觸 金屬。7.保持

14、輸液、輸血通暢及術(shù)中方便給藥途徑。,特殊病人的體位擺放,嬰幼兒①.根據(jù)患兒年齡,選擇合適的體位墊 體位墊要柔軟、平滑、富有彈性。約束帶要軟、平整,松緊適宜約束帶要求固定在關(guān)節(jié)活動(dòng)處,松緊適宜,四肢不可過(guò)分牽引或伸展,以防關(guān)節(jié)脫位或神經(jīng)損傷。 ②.根據(jù)患兒年齡及手術(shù)部位決定穿刺部位 頭頸部手術(shù)宜選足背靜脈,胸腹部或下肢手術(shù)選上肢靜脈,新生兒及嬰幼兒首選頭皮靜脈。 ③搬動(dòng)體位時(shí),注意患兒氣管導(dǎo)管不要脫出 ④

15、體現(xiàn)舒適護(hù)理、人文關(guān)愛(ài),特殊病人的體位擺放,脊柱后凸畸形（駝背）-----以仰臥位為例特點(diǎn)：后凸部位成為患者體重的受力點(diǎn),同時(shí)頭部、胸或腹、雙上肢及臀部呈架空狀態(tài),無(wú)法維持體位 穩(wěn)定和安全, 注意要點(diǎn) ：①建立穩(wěn)定性。合理利用體位墊 ②妥善固定。分段式固定。 胸、腹部、上肢、膝部分別用約束帶固定 ③調(diào)節(jié)舒適度。使患者呈臥位狀態(tài),如“M”形。 ④防后凸處皮膚受壓而發(fā)生壓瘡,總結(jié),手術(shù)室護(hù)士是醫(yī)師施行手術(shù)的密切配合者